眼外傷(護理)

1、ocular traumal定義機械、物理和化學性因素直接機械、物理和化學性因素直接作用作用l-眼的結構和功能損害眼球暴露在外眼球暴露在外, ,受傷機會多受傷機會多占住院眼科病例占住院眼科病例12.15%12.15%l重要的感覺器官重要的感覺器官結構脆弱復雜結構脆弱復雜 生理功能重要生理功能重要l屈光質(zhì)無血管屈光質(zhì)無血管營養(yǎng)差營養(yǎng)差 代謝低代謝低 抵抗力弱抵抗力弱l美容和視功能損害美容和視功能損害l可致另眼交感性眼炎可致另眼交感性眼炎 鈍挫傷鈍挫傷 機械性機械性 穿通傷穿通傷 異物傷異物傷 熱燒傷熱燒傷 化學傷化學傷 非機械性非機械性輻射傷輻射傷 毒氣傷毒氣傷1.詳細詢問病史詳細詢問病史2.檢

2、查時動作要輕，避免再次損傷檢查時動作要輕，避免再次損傷3.檢查雙眼視力，大體傷區(qū)檢查雙眼視力，大體傷區(qū)4.裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓5.眼底鏡檢查：出血、異物眼底鏡檢查：出血、異物6.疑有異物疑有異物, 介質(zhì)混介質(zhì)混濁濁或眼眶骨折：超聲波或眼眶骨折：超聲波; x線片；線片；ct；mril注意頭顱眼復合傷。注意頭顱眼復合傷。l外傷后的并發(fā)癥多而嚴重。外傷后的并發(fā)癥多而嚴重。l預防：應加強教育，嚴格安預防：應加強教育，嚴格安全措施。全措施。l治療治療: 功能與美容功能與美容1.眼科常規(guī)護理眼科常規(guī)護理2.病情觀察病情觀察 視功能和眼局部傷情變化視功能和眼局部傷

3、情變化 頭顱眼復合傷及并發(fā)癥頭顱眼復合傷及并發(fā)癥3.術前術后護理術前術后護理4.心理護理心理護理 由機械性鈍力作用致眼附屬器或眼由機械性鈍力作用致眼附屬器或眼球損傷球損傷引起眼內(nèi)多種組織和結構的病變引起眼內(nèi)多種組織和結構的病變占眼外傷發(fā)病總數(shù)占眼外傷發(fā)病總數(shù)1/3以上以上致傷物致傷物: 鈍器鈍器(石塊、木棍、球類、石塊、木棍、球類、氣浪等氣浪等)致傷原因：直接或間接（打擊、震致傷原因：直接或間接（打擊、震蕩、壓迫）蕩、壓迫）鈍力（類、大小、力量、方向）不鈍力（類、大小、力量、方向）不同，傷程不同同，傷程不同l鈍器直接損傷鈍器直接損傷局部腫脹局部腫脹 表淺擦傷表淺擦傷l間接沖擊間接沖擊深部震蕩深

4、部震蕩 組織裂開組織裂開l無明顯傷口無明顯傷口表現(xiàn)組織水腫表現(xiàn)組織水腫 出血出血l一一. 病史病史受傷時間受傷時間受傷地點受傷地點致傷物致傷物受傷過程受傷過程l二二.癥狀和體征癥狀和體征眼瞼挫傷眼瞼挫傷眼瞼水腫眼瞼水腫皮下淤血皮下淤血皮膚裂傷皮膚裂傷淚小管斷裂淚小管斷裂皮下氣腫皮下氣腫l結膜下淤血結膜下淤血l結膜裂傷結膜裂傷l結膜水腫結膜水腫q角膜上皮擦傷：角膜上皮擦傷：q角膜刺激征、角膜刺激征、fl（+）q角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶：濁，后彈力層皺褶：q內(nèi)皮層和后彈力層破裂所致內(nèi)皮層和后彈力層破裂所致q角膜裂傷角膜裂傷v多為間接力量的沖擊。多為間接力量的

5、沖擊。v常位于角鞏膜緣，鞏膜破裂可在常位于角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下直肌下, 結膜可不伴破裂。結膜可不伴破裂。v眼壓低，眼球軟眼壓低，眼球軟, 變形，結膜下變形，結膜下血腫，色素隆起。血腫，色素隆起。 （1）虹膜與瞳孔異常）虹膜與瞳孔異常 （2）前房積血）前房積血 （3）房角后退）房角后退l晶體脫位或半脫位晶體脫位或半脫位l挫傷性白內(nèi)障挫傷性白內(nèi)障l并發(fā)癥并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼角膜內(nèi)皮損傷角膜內(nèi)皮損傷多位于后極部及視盤周圍，多位于后極部及視盤周圍，出血吸收后，呈黃白色瘢痕。出血吸收后，呈黃白色瘢痕。若累及黃斑，嚴重影響視力。若累及黃斑，嚴重影響視力。q震蕩：后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)震蕩

6、：后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。q挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力嚴重減退，難恢復。視力嚴重減退，難恢復。v睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡膜的睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡膜的血管損傷引起。血管損傷引起。v介質(zhì)渾濁介質(zhì)渾濁b b超檢查超檢查q眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位。移位。q眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉。牽拉。q視力喪失。視力喪失。 .非非手術治療手術治療（）止血，促吸收（）止血，促吸收 (）預防和控制感染）預防和控制感染 (）對癥處理

7、）對癥處理.手術治療手術治療（）清創(chuàng)（）清創(chuàng)盡量保存損傷組織盡量保存損傷組織 (）縫合）縫合 細針細線細針細線 由銳器的刺入、切割造成眼球壁的由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。組織脫出。按傷口部位分三類按傷口部位分三類角膜穿通傷角膜穿通傷角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷l眼組織損傷眼組織損傷角膜角膜-失去透明失去透明葡萄膜反應葡萄膜反應晶體玻璃體混濁晶體玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 出血出血 纖維化纖維化l眼內(nèi)容物丟失眼內(nèi)容物丟失l感染感染l交感性眼炎交感性眼炎角膜穿通傷角膜穿通傷單純性：傷口小、規(guī)則，常自行單純性

8、：傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無內(nèi)容物脫出。閉合，無內(nèi)容物脫出。復雜性者：傷口大，不規(guī)則，常復雜性者：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜損傷，前房變淺，白內(nèi)障有虹膜損傷，前房變淺，白內(nèi)障等。等。眼痛，流淚，視力下降眼痛，流淚，視力下降。角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜。傷口累及角膜和鞏膜。損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血）。體（脫出及眼內(nèi)出血）。常伴頑固的外傷性虹睫炎，易常伴頑固的外傷性虹睫炎，易引起交感性眼炎。引起交感性眼炎。鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷 小傷口易忽略，僅見出血。小傷口易忽略，僅見出血。大傷口常伴有脈絡膜、玻璃大傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的

9、損傷及出血體和視網(wǎng)膜的損傷及出血（預后差）。（預后差）。交感性眼炎交感性眼炎一只眼受傷后出現(xiàn)慢性葡萄膜炎，繼一只眼受傷后出現(xiàn)慢性葡萄膜炎，繼發(fā)引起健眼也出現(xiàn)同樣的眼病。發(fā)引起健眼也出現(xiàn)同樣的眼病。受傷眼受傷眼-誘發(fā)眼誘發(fā)眼未受傷眼未受傷眼-交感眼交感眼自身免疫性疾病自身免疫性疾病發(fā)生率發(fā)生率-0.2% 28周危險期周危險期l傷口處理傷口處理清創(chuàng)清創(chuàng)縫合縫合l預防控制感染預防控制感染l并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治q金屬：磁性、非磁性金屬：磁性、非磁性q非金屬：玻璃、石、動物和非金屬：玻璃、石、動物和植物。植物。q處理方法不同：異物性質(zhì)、處理方法不同：異物性質(zhì)、大小、部位。大小、部位。q分類：球內(nèi)、球外。

10、分類：球內(nèi)、球外。1.眼瞼異物眼瞼異物多爆炸傷多爆炸傷2.結膜異物結膜異物 多隱藏在瞼板下溝、多隱藏在瞼板下溝、穹隆部及半月皺襞。穹隆部及半月皺襞。 刺激征。拭出刺激征。拭出或沖洗?；驔_洗。3.角膜異物角膜異物 刺激征明顯。鐵質(zhì)異刺激征明顯。鐵質(zhì)異物易形成銹斑。植物性異物易引起物易形成銹斑。植物性異物易引起霉菌等感染。（深、淺、大、?。┟咕雀腥尽＃ㄉ?、淺、大、?。﹍原因原因:細小異物飛入結膜囊細小異物飛入結膜囊l表現(xiàn)表現(xiàn):磨擦感磨擦感 眼刺激癥眼刺激癥l診斷診斷:注意瞼板下溝和穹隆注意瞼板下溝和穹隆l治療治療剔除剔除 禁揉眼禁揉眼 防感染防感染破壞大，視力損害嚴重。破壞大，視力損害嚴重。破壞

11、性：機械、化學、毒性、破壞性：機械、化學、毒性、感染。感染。 l機械性損害機械性損害-眼組織損傷眼組織損傷l化學或毒性反應化學或毒性反應-鐵銹癥或銅銹鐵銹癥或銅銹癥癥l眼內(nèi)纖維組織增生眼內(nèi)纖維組織增生-pvrl頑固性葡萄膜炎頑固性葡萄膜炎l眼內(nèi)感染眼內(nèi)感染l病史病史詳細了解詳細了解致傷物及致傷過程致傷物及致傷過程評估異物性質(zhì)評估異物性質(zhì)l眼球穿通傷的癥狀和體征眼球穿通傷的癥狀和體征l球壁傷口球壁傷口及眼組織傷道及眼組織傷道l前房及瞳孔變化前房及瞳孔變化l眼內(nèi)出血及眼內(nèi)出血及屈光質(zhì)屈光質(zhì)混濁混濁 l異物及并發(fā)癥異物及并發(fā)癥l鐵銹癥或銅銹癥鐵銹癥或銅銹癥l眼內(nèi)肉芽眼內(nèi)肉芽l外傷性外傷性虹膜睫狀體虹

12、膜睫狀體炎炎l化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎l繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼l交感性眼炎交感性眼炎手術治療手術治療-及早取出及早取出1.1.磁性：切開后，電磁鐵吸出磁性：切開后，電磁鐵吸出2.2.非磁性：切開后，夾出非磁性：切開后，夾出 3.3.玻璃體內(nèi)異物玻璃體內(nèi)異物 玻璃體切除術玻璃體切除術防治感染和并發(fā)癥防治感染和并發(fā)癥v常見酸堿性化學燒傷常見酸堿性化學燒傷v損傷程度與濃度、量及時間有關損傷程度與濃度、量及時間有關v屬眼科危急重癥屬眼科危急重癥v酸性燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作酸性燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。用。v堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，后果嚴重。使細胞分解壞死，后果嚴重。l癥狀癥狀 眼痛眼痛 眼刺激征眼刺激征： 畏光畏光 流淚流淚 眼臉痙攣眼臉痙攣 視力下降視力下降輕輕：眼瞼皮膚和結膜充血水腫，角膜：眼瞼皮膚和結膜充血水腫，角膜 上皮脫落、水腫、混濁。上皮脫落、水腫、混濁。中中：皮膚起皰、糜爛，結膜片狀壞死，：皮膚起皰、糜爛，結膜片狀壞死，角膜水腫渾濁，壞死凝固層角膜水腫渾濁，壞死凝固層角角膜斑翳。膜斑翳。重重：結膜廣泛壞死、角膜全層瓷白色、：結膜廣泛壞死、角膜全層瓷白色、潰瘍穿孔。造成嚴重并發(fā)癥。潰瘍穿孔。造成嚴重并發(fā)癥。