眼底熒光造影

1、眼底造影的簡(jiǎn)介和運(yùn)用l眼底熒光血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程。血管中的造影劑,在特定波段激光的激發(fā)光下發(fā)出熒光,通過(guò)共聚焦激光設(shè)備的拍攝，眼底血管清晰可見(jiàn)。因此，眼底熒光血管造影，可以觀察到眼底的毛細(xì)血管微循環(huán)變化和色素上皮層結(jié)構(gòu)異常，對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變的診治隨訪都有重要的輔助診斷價(jià)值。視網(wǎng)膜血管造影（ffa）ffa用熒光素鈉為造影劑，主要用于觀察視網(wǎng)膜血管異常、色素上皮層病變、視神經(jīng)病變。適應(yīng)癥適應(yīng)癥l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：眼底血管疾病:糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性、血管阻塞性疾病、視網(wǎng)膜血管炎色素上皮層相關(guān)病變：視網(wǎng)膜色素變性

2、、干性老年黃斑變性、視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤：脈脈絡(luò)膜黑色素細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌感染性疾?。杭毙云咸涯ぱ?、急性視網(wǎng)膜壞死等黃斑?。豪夏晷渣S斑病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、各種病因的黃斑水腫。禁忌癥： l青霉素類過(guò)敏性休克患者；其他藥物過(guò)敏患者；支氣管哮喘患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦功能不全患者：如近半年內(nèi)的心臟手術(shù)史、腎功能不全透析患者；孕婦（特別是懷孕前、后三月者）； 相對(duì)禁忌癥： l糖尿病血糖控制不穩(wěn)定，空腹血糖大于10mmol/l，餐后2小時(shí)血糖11mmol/l者；高血壓血壓控制不穩(wěn)定，血壓大于160/90mmhg者；輕度肝、腎功能損傷；閉角型青光眼等嚴(yán)禁散瞳者，可以采用免散瞳

3、的眼底造影檢查模式。 可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及處理： l皮膚、尿液變黃，飲水排尿后約24-48小時(shí)后消退；一過(guò)性惡心、嘔吐；深呼吸放松后緩解；皮膚粘膜過(guò)敏癥狀：瘙癢、丘疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)，檢查前預(yù)防性服抗過(guò)敏藥物；過(guò)敏性休克、反應(yīng)性低血糖，立即按過(guò)敏性休克急救程序處理；原有慢性病的急性發(fā)作：如心肌缺血發(fā)作等，需要及時(shí)處理，并轉(zhuǎn)送心內(nèi)科就診； 二、檢查前的準(zhǔn)備l1、不要空腹，由一名家屬陪同；2、仔細(xì)詢問(wèn)病史，排除禁忌癥；3、檢查血壓、血糖、眼壓；眼壓高于21mmhg且不能排除閉角型青光眼者不推薦性本檢查，前房明顯淺、存在瞳孔阻滯可能的患者暫不宜行本檢查。4、向患者介紹檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者緊張

4、心情，告知藥物過(guò)敏試驗(yàn)和造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者的合作和理解；5、造影檢查室內(nèi)備搶救藥品及器械,一旦出現(xiàn)上述情況可以及時(shí)處理，以保證檢查安全；6、簽署造影檢查知情同意書和藥物過(guò)敏試驗(yàn)同意書；（需要患者本人及家屬雙方簽字）l7、點(diǎn)散瞳眼藥水充分瞳孔（直徑大于6毫米），以利于眼底周邊部位的檢查；8、藥物過(guò)敏試驗(yàn)：0.1%稀釋藥液10ml靜脈注射后觀察5到10分鐘，靜脈通路保留至檢查結(jié)束后。如有不適或出現(xiàn)皮疹等全身過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，取消造影。在病歷本上記錄“陽(yáng)性”或“陰性”不得使用“+”或“-”以防書寫模糊辨識(shí)不清或被篡改。9、檢查前30分鐘口服胃復(fù)安片10毫克，防治一般性的

5、藥物不良反應(yīng)。并先準(zhǔn)備好常用的急救藥品及氧氣包。三、檢查中的護(hù)理和患者的配合l1、患者的配合：醫(yī)生準(zhǔn)備好檢查儀器后，患者保持自然舒適的放松坐位，將穿刺部位手臂平放于檢查臺(tái)上。下頦置于下頦托架上，額頭靠緊額托，固定頭部保持不動(dòng)，按醫(yī)生指引注視前方固視燈，配合醫(yī)生檢查，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士。2、護(hù)理的配合：注意觀察患者的反應(yīng)，保持有效靜脈通路，準(zhǔn)備好造影劑，按醫(yī)囑把造影劑于35秒內(nèi)快速注入，并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，做好處理準(zhǔn)備。檢查結(jié)束后觀察20分鐘無(wú)任何不適方可拔針。3、注意事項(xiàng)：1）檢查過(guò)程中,需按醫(yī)生指引轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,利于充分拍攝病變部位；2）散瞳后，造影檢查中可能有畏光、流淚，休息后可好

6、轉(zhuǎn)；3）散瞳后的畏光、視物模糊，一般在4-6小時(shí)后可自行恢復(fù)，需避免注視強(qiáng)光,可佩戴遮陽(yáng)鏡以減少眼部不適。4）因?yàn)榉每惯^(guò)敏藥物，會(huì)產(chǎn)生疲倦感，避免6小時(shí)內(nèi)從事駕車、高空作業(yè)等工作。5）可出現(xiàn)暫時(shí)性的皮膚,結(jié)膜,排泄物變黃綠色，無(wú)須緊張，多喝水后藥液會(huì)隨尿液排出，一般24小時(shí)后可消褪。6）檢查過(guò)程出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢等情況的，需癥狀緩解方可離院，出現(xiàn)任何其他不適情況需要及時(shí)就診。造影結(jié)束后造影結(jié)束后l1、造影患者應(yīng)在診室門口休息區(qū)留觀半小時(shí)。l2、囑患者大量飲水（溫水），并告之不必介意24h內(nèi)皮膚和尿液發(fā)黃。囑患者盡可能不要直視強(qiáng)光，并告之若皮膚、結(jié)膜、尿黃染，甚至視物有黃色或粉色等現(xiàn)象時(shí)勿緊

7、張，為熒光素特性所致，通常在24-48h內(nèi)可完全排除體外。l3、密切觀察半小時(shí)中有無(wú)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，若無(wú)任何過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，可讓患者離開(kāi)；如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)按并發(fā)癥“過(guò)敏反應(yīng)”進(jìn)行處理。l4、收拾整理各種器械和各種廢棄物品。l5、將當(dāng)日病人名單登記/輸入檔案。l6、整理各種物品，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)物資短缺應(yīng)及時(shí)上報(bào)并補(bǔ)充。熒光造影室內(nèi)的搶救制度熒光造影室內(nèi)的搶救制度一、造影室英準(zhǔn)備搶救藥品，物品齊全，氧氣，床，輸液架，搶救箱等。搶救箱內(nèi)物品清單器具：1、針筒2副；輸液器3副；輸液針頭2支；心內(nèi)穿刺針頭2支2、絡(luò)合碘；消毒棉簽；止血帶；砂輪；膠布藥品：1、鹽酸腎上腺素1mg/支2支2、地塞米松5mg/支2支3

8、、鹽酸利多卡因0.1mg/支2支4、尼可剎米0.375g/支2支5、鹽酸洛貝林3mg/支2支熒光素鈉過(guò)敏的表現(xiàn)及處理熒光素鈉過(guò)敏的表現(xiàn)及處理1、速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹、血管性水中、支氣管痙攣、低血壓和暈厥，最常見(jiàn)是蕁麻疹。大部分是自限性的，并對(duì)腎上腺素和抗組胺藥物的應(yīng)用反應(yīng)迅速，但此類反應(yīng)可危及生命。處理方法：(1)立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，防止跌倒意外損失，頭側(cè)位，防止誤吸，保持呼吸道通暢，吸氧5l/min，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.51ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注

9、射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。(3)如呼吸受抑制，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，可肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等;如出現(xiàn)喉頭水腫影響呼吸，應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或施行氣管切開(kāi)術(shù)。無(wú)條件的須及早報(bào)120，就近送綜合醫(yī)院進(jìn)行搶救。熒光素鈉過(guò)敏的表現(xiàn)及處理熒光素鈉過(guò)敏的表現(xiàn)及處理2、遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：造影劑注射個(gè)1-3天出現(xiàn)，以皮膚瘙癢、蕁麻疹為主的表現(xiàn)。處理方法：對(duì)癥處理3、心因性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：面色蒼白，大汗，伴有暈厥前的惡心反應(yīng)，不伴有皮膚瘙癢和發(fā)紺，無(wú)呼吸困難和心率加快。常見(jiàn)原

10、因是靜脈注射時(shí)疼痛刺激引起的迷走神經(jīng)反射。處理方法:一般不需使用擬交感藥物，平臥休息后癥狀可緩解。如果發(fā)生惡心，應(yīng)囑患者保持平靜，進(jìn)行深呼吸，惡心感多在1-2分鐘后可消失，然后繼續(xù)造影，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)該準(zhǔn)備容器接納嘔吐物，讓患者平靜，不要緊張，休息1-2分鐘可在繼續(xù)造影。4、類過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐奈何皮膚潮紅，常表現(xiàn)在靜脈造影后1-3分鐘出現(xiàn)，少數(shù)在注射20分鐘以后出現(xiàn)?？赡苁敲宰呱窠?jīng)受刺激所致。處理方法：無(wú)需特殊處理，囑患者放松，做直深呼吸，安慰病人，消除其緊張情緒，陪護(hù)人可在場(chǎng)，患者會(huì)感覺(jué)有依靠。發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)第一時(shí)間撥打120，就近轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院搶救。眼底熒光造影室護(hù)士職責(zé)眼底熒光造影室護(hù)士職責(zé)l1、嚴(yán)格執(zhí)行造影室