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文檔簡介

1、大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校大慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校 第一節(jié)第一節(jié) 子宮破裂子宮破裂第十二章第十二章教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。2.2.熟悉子宮破裂的概念、原因和預(yù)防措施。熟悉子宮破裂的概念、原因和預(yù)防措施。3.3.了解子宮破裂的分類。了解子宮破裂的分類。重點與難點重點與難點重點重點先兆子宮破裂的診先兆子宮破裂的診斷和急救措施斷和急救措施 難點難點病理縮復(fù)環(huán)形成的機病理縮復(fù)環(huán)形成的機制和特點制和特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞子宮破裂子宮破裂 rupture of uterus rupture of uterus 病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán) pathologic

2、retraction ring pathologic retraction ring教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 原因原因2 2分類分類3 34 4臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷4概念概念6 65 5預(yù)防預(yù)防處理處理子宮破裂子宮破裂一、概念一、概念 是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂,以分娩期自發(fā)性破裂多分娩期發(fā)生破裂,以分娩期自發(fā)性破裂多見,是嚴(yán)重威脅母兒生命的并發(fā)癥。見,是嚴(yán)重威脅母兒生命的并發(fā)癥。二、原因二、原因(一)(一)胎先露下降受阻胎先露下降受阻 主要原因主要原因(二)子宮瘢痕及子宮壁病變(二)子宮瘢痕及子宮壁病變(三)(三)手術(shù)損傷及外傷手術(shù)損傷及

3、外傷 (四)子宮收縮劑使用不當(dāng)(四)子宮收縮劑使用不當(dāng) 未掌握適應(yīng)證,未掌握適應(yīng)證,劑劑量過大,胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素或缺乏監(jiān)護(hù)量過大,胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素或缺乏監(jiān)護(hù)子宮破裂子宮破裂三、分類三、分類(一)根據(jù)病因分為(一)根據(jù)病因分為 自發(fā)性破裂和損傷性破裂自發(fā)性破裂和損傷性破裂(二)按破裂程度分為(二)按破裂程度分為 最有意義最有意義 1 1完全破裂完全破裂 子宮全層破裂,子宮腔與腹腔相通子宮全層破裂,子宮腔與腹腔相通圖圖 2 2不完全破裂不完全破裂 漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整(三)按破裂部位分為(三)按破裂部位分為 子宮體部和子宮下段破裂子宮體部和子宮下段破

4、裂(四)(四)按發(fā)生時間分為按發(fā)生時間分為 妊娠期破裂和分娩期破裂妊娠期破裂和分娩期破裂 子宮破裂子宮破裂四、臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷(一)先兆子宮破裂(一)先兆子宮破裂 1 1癥狀癥狀 產(chǎn)婦自覺腹痛難忍,煩躁不安,甚至產(chǎn)婦自覺腹痛難忍,煩躁不安,甚至 呼叫,呼吸脈搏加速呼叫,呼吸脈搏加速 2 2體征體征 (1 1)病理縮復(fù)環(huán))病理縮復(fù)環(huán) 子宮外形呈葫蘆狀,是診斷子宮外形呈葫蘆狀,是診斷 非常重要的體征非常重要的體征( (圖圖) )。(2 2)胎動活躍,胎心音加快,甚至消失)胎動活躍,胎心音加快,甚至消失(3 3)血尿)血尿 子宮破裂子宮破裂 (二)子宮破裂(二)子宮破裂1 1癥狀癥狀

5、 產(chǎn)婦突然感覺腹痛劇烈,隨后腹痛緩解,產(chǎn)婦突然感覺腹痛劇烈,隨后腹痛緩解, 但很快轉(zhuǎn)為全腹疼痛,很快進(jìn)入休克狀態(tài)但很快轉(zhuǎn)為全腹疼痛,很快進(jìn)入休克狀態(tài)2. 2. 體征體征 (1 1)子宮完全破裂)子宮完全破裂1 1)全腹壓痛、反跳痛,肌緊張,叩診有移動性濁音)全腹壓痛、反跳痛,肌緊張,叩診有移動性濁音2 2)腹壁下可清楚觸及胎體,子宮縮小在下腹一側(cè),)腹壁下可清楚觸及胎體,子宮縮小在下腹一側(cè), 胎動及胎心音消失。胎動及胎心音消失。3 3)陰道檢查)陰道檢查 胎先露升高,宮頸口較原來回縮胎先露升高,宮頸口較原來回縮子宮破裂子宮破裂 (2 2)子宮未完全破裂)子宮未完全破裂 較輕較輕1 1)腹部檢查

6、)腹部檢查 子宮輪廓清楚,破裂處壓痛明顯,子宮輪廓清楚,破裂處壓痛明顯,胎心音存在或消失,裂口在子宮側(cè)壁形成闊韌帶胎心音存在或消失,裂口在子宮側(cè)壁形成闊韌帶血腫,在子宮一側(cè)觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。血腫,在子宮一側(cè)觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。2 2)陰道檢查)陰道檢查 在下腹一側(cè)觸到增大囊性包塊,壓在下腹一側(cè)觸到增大囊性包塊,壓痛明顯痛明顯子宮破裂子宮破裂五、預(yù)防五、預(yù)防(一)認(rèn)真做好計劃生育工作,避免多孕多產(chǎn),子(一)認(rèn)真做好計劃生育工作,避免多孕多產(chǎn),子宮有手術(shù)史應(yīng)避孕宮有手術(shù)史應(yīng)避孕2 2年。年。(二)(二)加強產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,并給予糾正。加強產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,并給予糾正。

7、(三)臨產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)異常及時處理(三)臨產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)異常及時處理(四)(四)正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征和操作規(guī)程正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征和操作規(guī)程 。(五)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及操作規(guī)程。(五)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及操作規(guī)程。(六)正確應(yīng)用宮縮劑。(六)正確應(yīng)用宮縮劑。子宮破裂子宮破裂六、處理六、處理(一)先兆子宮破裂的處理(一)先兆子宮破裂的處理1 1抑制子宮收縮抑制子宮收縮 (1 1)用縮宮素者停用)用縮宮素者停用(2 2)緩解子宮收縮,度冷丁)緩解子宮收縮,度冷丁100100毫克肌注,或用乙毫克肌注,或用乙醚麻醉醚麻醉2 2產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠立

8、即剖宮產(chǎn)終止妊娠, ,作好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒作好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備窒息搶救準(zhǔn)備子宮破裂子宮破裂(二)子宮破裂的處理(二)子宮破裂的處理 1 1搶救休克搶救休克 2 2盡早剖腹取胎術(shù)并清理腹腔盡早剖腹取胎術(shù)并清理腹腔 3 3根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時間長短及有無感染,決定行子宮裂口修補術(shù)、子間長短及有無感染,決定行子宮裂口修補術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù) 4 4術(shù)后引流術(shù)后引流24244848小時小時 5 5術(shù)后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素,術(shù)后留置術(shù)后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素,術(shù)后留置尿管尿管7 7天以上,預(yù)防尿瘺的形

9、成天以上,預(yù)防尿瘺的形成子宮破裂子宮破裂思考題思考題1.1.何謂子宮破裂?何謂子宮破裂?2.2.先兆子宮破裂如何診斷和處理?先兆子宮破裂如何診斷和處理?3.3.子宮破裂的原因有哪些?如何預(yù)防?子宮破裂的原因有哪些?如何預(yù)防?練習(xí)題練習(xí)題a1a1型題型題 1.1.關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)下列哪項是錯誤的?關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)下列哪項是錯誤的?a.a.為克服產(chǎn)道阻力,子宮收縮繼續(xù)增強為克服產(chǎn)道阻力,子宮收縮繼續(xù)增強b.b.子宮上段逐漸變厚子宮上段逐漸變厚c.c.子宮下段被動擴張而變薄變長子宮下段被動擴張而變薄變長d.d.此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升e.e.子宮下段有壓痛子宮下段有壓痛答答

10、案案d練習(xí)題練習(xí)題2.2.下述哪項不是子宮先兆破裂的臨產(chǎn)表現(xiàn)?下述哪項不是子宮先兆破裂的臨產(chǎn)表現(xiàn)?a.a.脈搏增快脈搏增快b.b.宮縮過強宮縮過強c.c.呼吸短促呼吸短促d.d.突然出現(xiàn)貧血狀況突然出現(xiàn)貧血狀況e.e.病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)答答 案案d練習(xí)題練習(xí)題3.3.第一胎足月,先兆子宮破裂,宮口開大第一胎足月,先兆子宮破裂,宮口開大8 8厘厘米,應(yīng)如何處理?米,應(yīng)如何處理?a.5%a.5%葡萄糖葡萄糖500500毫升毫升+ +縮宮素縮宮素2 2. .5 5iuiu靜滴靜滴b.b.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)c.c.剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)d.d.肌注鎮(zhèn)靜劑肌注鎮(zhèn)靜劑e.e.人工破膜人工破膜答答 案

11、案a練習(xí)題練習(xí)題xx型題型題 1 1避免子宮破裂,應(yīng)注意以下哪些問題?避免子宮破裂,應(yīng)注意以下哪些問題?a.a.定期產(chǎn)前檢查定期產(chǎn)前檢查b.b.在產(chǎn)程中,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用方法在產(chǎn)程中,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用方法c.c.有剖宮產(chǎn)指征時,盡可能作下段切口有剖宮產(chǎn)指征時,盡可能作下段切口d.d.懷疑子宮破裂時,應(yīng)盡快經(jīng)陰道娩出胎兒懷疑子宮破裂時,應(yīng)盡快經(jīng)陰道娩出胎兒e.e.分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,正確處理各產(chǎn)程分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,正確處理各產(chǎn)程abce答答 案案練習(xí)題練習(xí)題2 2引起妊娠子宮破裂之原因是引起妊娠子宮破裂之原因是: :a.a.剖宮產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史b.b.曾作肌瘤剔出術(shù)曾作肌瘤剔出術(shù)c

12、.c.多次刮宮或人工剝離胎盤術(shù)多次刮宮或人工剝離胎盤術(shù)d.d.宮縮劑使用不當(dāng)宮縮劑使用不當(dāng)e.e.腹部外傷腹部外傷 abcde答答 案案病例分析病例分析王某,孕王某,孕1 1產(chǎn)產(chǎn)0 0,妊娠,妊娠3939周,骨盆測量正常,臨產(chǎn)周,骨盆測量正常,臨產(chǎn)6 6小時,破膜小時,破膜2 2小時胎手脫出陰道入院,檢查胎心正小時胎手脫出陰道入院,檢查胎心正常,平臍處捫及子宮病理縮復(fù)環(huán),宮口開常,平臍處捫及子宮病理縮復(fù)環(huán),宮口開6 6厘米。厘米。1.1.該病例的診斷是什么?該病例的診斷是什么? 2.2.該患者應(yīng)如何處理?該患者應(yīng)如何處理?參考答案參考答案1.g1p01.g1p0,妊娠,妊娠3939周,第一產(chǎn)程

13、活躍期,周,第一產(chǎn)程活躍期,橫位,活胎;先兆子宮破裂橫位,活胎;先兆子宮破裂2.2.抑制宮縮同時迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)抑制宮縮同時迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮完全破裂子宮完全破裂返回先兆子宮破裂先兆子宮破裂返回第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血第十二章第十二章教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.說出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。說出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。2.2.簡述產(chǎn)后出血的原因。簡述產(chǎn)后出血的原因。3.3.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。重點與難點重點與難點重點重點產(chǎn)后出血的概念、產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理診斷和處理 難點難點產(chǎn)后出血出血量的準(zhǔn)產(chǎn)后出血出血量的準(zhǔn)確測量確測量關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

14、 postpartum hemorrhage postpartum hemorrhage 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷3 34 44概念概念5 5預(yù)防預(yù)防處理處理產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血一、概念一、概念 胎兒娩出后胎兒娩出后2424小時內(nèi)陰道出血量超過小時內(nèi)陰道出血量超過500500毫毫升,稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)升,稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥,也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因,約占分娩總數(shù)癥,也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因,約占分娩總數(shù)2%2%3%3%。二、原因(分類)二、原因(分類)(一)子宮收縮乏力性出血(一)子宮收縮乏力性出血 最常見最常見2/3

15、2/31.1.全身性因素全身性因素 衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。多、慢性病。2.2.局部性因素局部性因素 子宮肌纖維過度伸展、退行性子宮肌纖維過度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。良或畸形。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(二)胎盤滯留(二)胎盤滯留 胎兒娩出后胎兒娩出后3030分鐘胎盤尚未娩出。分鐘胎盤尚未娩出。1.1.胎盤剝離不全胎盤剝離不全2.2.胎盤剝離后滯留胎盤剝離后滯留3.3.胎盤嵌頓胎盤嵌頓4.4.胎盤粘連胎盤粘連5.5.胎盤植入胎盤植入6.6.胎盤部分殘留胎盤部分殘留產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(三

16、)軟產(chǎn)道損傷(三)軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度( (圖圖) ):度:會陰皮膚及陰道粘膜撕裂,未達(dá)肌層。度:會陰皮膚及陰道粘膜撕裂,未達(dá)肌層。iiii度:盆底肌肉及筋膜有裂傷,未達(dá)肛門括約肌度:盆底肌肉及筋膜有裂傷,未達(dá)肛門括約肌iiiiii度:肛門括約肌部分或全部撕裂,甚至傷及度:肛門括約肌部分或全部撕裂,甚至傷及直腸前壁。直腸前壁。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(四)凝血功能障礙(四)凝血功能障礙1.1.全身血液病全身血液病 白血病、再障、血小板減少癥白血病、再障、血小板減少癥2.2.產(chǎn)科凝血功能障礙性疾病產(chǎn)科凝血

17、功能障礙性疾病 重型胎盤早剝、重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷(一)陰道出血和隱性出血(一)陰道出血和隱性出血 根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情況等判斷出原因。況等判斷出原因。(二)休克表現(xiàn)(二)休克表現(xiàn)(三)失血量的測量(三)失血量的測量 常用常用客觀測定法客觀測定法 。(四)(四)產(chǎn)后出血原因的診斷產(chǎn)后出血原因的診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關(guān)系判斷。時間、量和胎兒

18、、胎盤娩出之間的關(guān)系判斷。 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血四、處理:四、處理:原則:原則:迅速止血、防治休克,預(yù)防感染。迅速止血、防治休克,預(yù)防感染。 (一)止血:針對原因采取不同方法(一)止血:針對原因采取不同方法 1. 1.宮縮乏力性出血的處理:重點講解宮縮乏力性出血的處理:重點講解(1 1)按摩子宮)按摩子宮( (圖圖) )(2 2)宮縮劑的應(yīng)用)宮縮劑的應(yīng)用(3 3)宮腔紗布)宮腔紗布條條填塞法填塞法( (圖圖) )(4 4)結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈)結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈(5 5)髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞(6 6)子宮切除)子宮切除產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血2.2.胎盤滯留性出血的處理胎盤

19、滯留性出血的處理(1 1)胎盤剝離不全:徒手剝離胎盤)胎盤剝離不全:徒手剝離胎盤(2 2)胎盤全部剝離后滯留:協(xié)助娩出)胎盤全部剝離后滯留:協(xié)助娩出(3 3)胎盤嵌頓:應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑)胎盤嵌頓:應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑(4 4)胎盤粘連:徒手剝離胎盤)胎盤粘連:徒手剝離胎盤(5 5)胎盤植入:次全切除)胎盤植入:次全切除(6 6)胎盤部分殘留:用手或大號刮匙取出)胎盤部分殘留:用手或大號刮匙取出3.3.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理軟產(chǎn)道損傷性出血的處理 按解剖層次縫合按解剖層次縫合產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.凝血功能障礙性出血的處理凝血功能障礙性出血的處理(1 1)消除病因:關(guān)鍵,產(chǎn)科)消除病因:關(guān)鍵,產(chǎn)科d

20、icdic分娩結(jié)束后病因分娩結(jié)束后病因基本去除,病情繼續(xù)發(fā)展,切除子宮。基本去除,病情繼續(xù)發(fā)展,切除子宮。(2 2)抗休克:吸氧、補充血容量,糾酸)抗休克:吸氧、補充血容量,糾酸(3 3)肝素:早期適時應(yīng)用)肝素:早期適時應(yīng)用(4 4)抗纖溶藥物:只用于)抗纖溶藥物:只用于dicdic后期,止血環(huán)酸、后期,止血環(huán)酸、6-6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸氨基已酸、抗血纖溶芳酸(5 5)補充凝血因子:纖維蛋白原、血小板、新)補充凝血因子:纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿鮮血和血漿產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(二)抗休克(二)抗休克1.1.一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施 吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀察生

21、命體征、子宮收縮及陰道出血。察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.2.迅速建立靜脈通道,輸血、輸液。迅速建立靜脈通道,輸血、輸液。(三)防止感染(三)防止感染 監(jiān)測體溫變化,保持外陰清潔,大量應(yīng)用抗監(jiān)測體溫變化,保持外陰清潔,大量應(yīng)用抗生素,增加營養(yǎng)。生素,增加營養(yǎng)。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血五、預(yù)防五、預(yù)防(一)加強產(chǎn)前保健,注意孕產(chǎn)婦的一般健康情(一)加強產(chǎn)前保健,注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況,對有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療,予以糾正。況,對有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療,予以糾正。(二)普及新法接生,正確處理產(chǎn)程。(二)普及新法接生,正確處理產(chǎn)程。 (三)產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察(三)產(chǎn)后產(chǎn)

22、婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2 2小時,嚴(yán)密觀察小時,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排尿,早期哺乳。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排尿,早期哺乳。 思考題思考題1.1.何謂產(chǎn)后出血?何謂胎盤滯留?何謂產(chǎn)后出血?何謂胎盤滯留?2.2.產(chǎn)后出血的原因有哪些?哪種最常見?產(chǎn)后出血的原因有哪些?哪種最常見?3.3.宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血措施有哪些?宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血措施有哪些?4.4.會陰陰道裂傷如何分度?會陰陰道裂傷如何分度?練習(xí)題練習(xí)題1.1.產(chǎn)后出血,最常見的產(chǎn)后出血,最常見的病因是:病因是:a.a.子宮收縮乏力子宮收縮乏力b.b.

23、產(chǎn)婦體力衰弱產(chǎn)婦體力衰弱c.c.急產(chǎn)急產(chǎn)d.d.胎盤殘留胎盤殘留e.e.副胎盤副胎盤2.2.下述不增加產(chǎn)后出血下述不增加產(chǎn)后出血 的是:的是:a.a.子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠b b滯產(chǎn)滯產(chǎn)c.c.雙胎雙胎d.d.多次刮宮多次刮宮e.e.早產(chǎn)早產(chǎn) 答答 案案答答 案案3.3.下述引起產(chǎn)后出下述引起產(chǎn)后出血原因中首先考慮切血原因中首先考慮切除子宮的是:除子宮的是:a.a.子宮收縮乏力子宮收縮乏力b.b.胎盤嵌頓胎盤嵌頓c.c.胎盤粘連胎盤粘連d.d.植入性胎盤植入性胎盤e.e.凝血功能障礙凝血功能障礙4.4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血,轉(zhuǎn)院過程中性產(chǎn)后出血,轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)

24、如何處置?應(yīng)如何處置?a. a. 乙醚刺激陰道乙醚刺激陰道b.b.壓迫腹主動脈壓迫腹主動脈c.c.肌注前列腺素肌注前列腺素d.d.宮腔內(nèi)填塞紗布宮腔內(nèi)填塞紗布e.e.子宮切除子宮切除答答 案案答答 案案練習(xí)題練習(xí)題練習(xí)題練習(xí)題 某產(chǎn)婦某產(chǎn)婦2525歲,足月順產(chǎn),當(dāng)胎兒娩出后即歲,足月順產(chǎn),當(dāng)胎兒娩出后即發(fā)生陰道持續(xù)出血,量約發(fā)生陰道持續(xù)出血,量約500ml500ml,呈鮮紅色,呈鮮紅色,很快凝成血塊,查宮縮良好,此出血原因很快凝成血塊,查宮縮良好,此出血原因為為 a. a.胎盤殘留胎盤殘留 b. b.胎盤剝離不全胎盤剝離不全 c. c.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 d. d.軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷

25、e. e.凝血功能障礙凝血功能障礙答答 案案病例分析病例分析 一孕婦,妊娠一孕婦,妊娠4040周,先露頭,臨產(chǎn)周,先露頭,臨產(chǎn)8 8小時破膜,規(guī)小時破膜,規(guī)律宮縮律宮縮2424小時,宮口開大小時,宮口開大6 6厘米,經(jīng)縮宮素靜脈滴厘米,經(jīng)縮宮素靜脈滴注,注,4 4小時后娩出活嬰,小時后娩出活嬰,1010分鐘后娩出胎盤,經(jīng)檢查分鐘后娩出胎盤,經(jīng)檢查胎膜、胎盤完整,宮頸處有一裂傷,縫合修補后陰胎膜、胎盤完整,宮頸處有一裂傷,縫合修補后陰道仍出血,呈間歇性,道仍出血,呈間歇性,色暗紅,伴血塊,檢查子宮色暗紅,伴血塊,檢查子宮大而軟,宮底升高,面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱大而軟,宮底升高,面色蒼白、脈搏快而

26、細(xì)弱。1.1.該病例的診斷是什么?該病例的診斷是什么? 2.2.該患者應(yīng)如何處理?該患者應(yīng)如何處理?參考答案參考答案1.1.宮縮乏力性產(chǎn)后出血宮縮乏力性產(chǎn)后出血; ;失血性休克。失血性休克。 2.2.抗休克同時給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑,抗休克同時給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑,無效可行盆腔血管結(jié)扎或子宮切除。無效可行盆腔血管結(jié)扎或子宮切除。會陰陰道裂傷分度會陰陰道裂傷分度返回按摩子宮按摩子宮返回單手按摩單手按摩雙手按摩雙手按摩宮腔填塞紗布條宮腔填塞紗布條返回第三節(jié)第三節(jié) 胎膜早破胎膜早破第十二章第十二章教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。2

27、.2.熟悉胎膜早破預(yù)防感染和臍帶脫垂的措施。熟悉胎膜早破預(yù)防感染和臍帶脫垂的措施。3.3.了解胎膜早破的病因和預(yù)防措施。了解胎膜早破的病因和預(yù)防措施。重點與難點重點與難點重點重點胎膜早破的診斷和胎膜早破的診斷和處理處理 難點難點羊膜腔感染的診斷標(biāo)羊膜腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞胎膜早破胎膜早破 premature rupture of membrane premature rupture of membrane胎兒纖維連接蛋白胎兒纖維連接蛋白 fetal fibronection fetal fibronection教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷4 4概念概念

28、處理處理5 53 3 預(yù)防預(yù)防 胎膜早破胎膜早破一、概念一、概念 胎膜在臨產(chǎn)前破裂。約占分娩總數(shù)的胎膜在臨產(chǎn)前破裂。約占分娩總數(shù)的2.7%2.7% 17%17%,易發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂和感染。,易發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂和感染。胎膜早破胎膜早破二、病因二、病因(一)胎膜病變(一)胎膜病變 胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。(二)(二)宮頸內(nèi)口松馳宮頸內(nèi)口松馳。(三)胎兒銜接受阻(三)胎兒銜接受阻 頭盆不稱、胎位異常等。頭盆不稱、胎位異常等。(四)羊膜腔壓力升高(四)羊膜腔壓力升高 雙胎妊娠及羊水過多雙胎妊娠及羊水過多 (四)機械性刺激(四)機械性刺激 妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳妊娠晚期性生

29、活、外傷、劇烈咳嗽、腹壓突然增加。嗽、腹壓突然增加。(五)(五)營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 缺乏維生素缺乏維生素c c、鋅及銅。、鋅及銅。 三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷(一)不能控制的陰道流液(一)不能控制的陰道流液(二)陰道或肛查(二)陰道或肛查 觸不到前羊膜囊,向上推動觸不到前羊膜囊,向上推動胎先露時陰道流液增多,液中混有胎脂胎先露時陰道流液增多,液中混有胎脂(三)陰道流液酸堿度檢查(三)陰道流液酸堿度檢查 phph6.5 (四)羊膜鏡檢查(四)羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊看不到前羊膜囊(五)陰道液涂片(五)陰道液涂片 可見羊齒狀結(jié)晶、細(xì)胞學(xué)檢可見羊齒狀結(jié)晶、細(xì)胞學(xué)檢查可見上皮細(xì)胞查可見上皮細(xì)

30、胞(六)(六)b b超超 羊水少于正常妊娠值羊水少于正常妊娠值胎膜早破胎膜早破四、處理四、處理(一)防止感染(一)防止感染1 1. .盡量少做肛查和陰道檢查。盡量少做肛查和陰道檢查。2 2. .保持外陰清潔,勤換會陰墊。保持外陰清潔,勤換會陰墊。3 3. .破膜破膜1212小時尚未分娩應(yīng)用抗生素。小時尚未分娩應(yīng)用抗生素。4.4.定時測體溫,觀察羊水量及性狀。定時測體溫,觀察羊水量及性狀。胎膜早破胎膜早破(二)防治臍帶脫垂(二)防治臍帶脫垂1 1. .破膜后應(yīng)臥床休息,必要時抬高臀部,勤聽胎破膜后應(yīng)臥床休息,必要時抬高臀部,勤聽胎心。心。2 2. .已脫垂者,吸氧,宮口未開全,抬高臀部,已脫垂者

31、,吸氧,宮口未開全,抬高臀部,同時準(zhǔn)備剖宮產(chǎn),宮口開全行助產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。同時準(zhǔn)備剖宮產(chǎn),宮口開全行助產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。胎膜早破胎膜早破(三)產(chǎn)科處理(三)產(chǎn)科處理1 1. .終止妊娠終止妊娠 35w35w或有胎膜炎者應(yīng)及時終止妊娠,或有胎膜炎者應(yīng)及時終止妊娠,根據(jù)情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。根據(jù)情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。2 2. .期待療法期待療法 282835w35w,無感染者,臥床休息,抬高,無感染者,臥床休息,抬高臀部,遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴(yán)密觀察,如合并宮臀部,遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴(yán)密觀察,如合并宮內(nèi)感染,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn),新生兒給抗生素,為了促內(nèi)感染,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn),新生兒給抗生素,為了促進(jìn)胎兒肺成

32、熟,可用地塞米松進(jìn)胎兒肺成熟,可用地塞米松5 5毫克每天毫克每天2 2次肌注次肌注3 3. .人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 28w28w胎膜早破胎膜早破五、預(yù)防五、預(yù)防(一)加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo),妊娠晚期禁止(一)加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo),妊娠晚期禁止 性生活,妊娠晚期不宜過勞,避免腹壓突然增加。性生活,妊娠晚期不宜過勞,避免腹壓突然增加。(二)積極預(yù)防與治療下生殖道感染。(二)積極預(yù)防與治療下生殖道感染。(三)加強營養(yǎng),注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。(三)加強營養(yǎng),注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。(四)宮頸內(nèi)口松馳者,妊娠(四)宮頸內(nèi)口松馳者,妊娠14141616周行宮頸環(huán)扎周行宮頸環(huán)扎 術(shù)并臥床休息

33、。術(shù)并臥床休息。(五)骨盆狹窄、胎位異常孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn),(五)骨盆狹窄、胎位異常孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn), 臨產(chǎn)后臥床休息,不宜灌腸,少做肛查。臨產(chǎn)后臥床休息,不宜灌腸,少做肛查。胎膜早破胎膜早破思考題思考題1 1. .何謂胎膜早破?何謂胎膜早破?2 2. .如何防止臍帶脫垂?如何防止臍帶脫垂?3 3. .如何防止感染?如何防止感染?練習(xí)題練習(xí)題1.1.胎膜早破時應(yīng)禁止:胎膜早破時應(yīng)禁止:a.a.聽胎心聽胎心 b.b.臥床休息臥床休息 c.c.抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用d.d.灌腸灌腸 e.e.抬高臀部抬高臀部答答 案案練習(xí)題練習(xí)題2.2.胎膜早破后陰道胎膜早破后陰道phph測定值為:測定值為:a.3

34、 a.3 b.4 b.4 c.5 c.5 d.6 d.6 e.6.5e.6.5答答 案案練習(xí)題練習(xí)題3.3.孕孕3838周產(chǎn)婦,胎膜早破入院,護(hù)士立即給周產(chǎn)婦,胎膜早破入院,護(hù)士立即給予抬高臀部,目的是為了預(yù)防:予抬高臀部,目的是為了預(yù)防:a.a.早產(chǎn)早產(chǎn) b.b.感染感染 c.c.臍帶脫垂臍帶脫垂 d.d.胎位異常胎位異常 e.e.子宮破裂子宮破裂答答 案案練習(xí)題練習(xí)題4.4.張女士,因胎膜早破入院。檢查:頭先露,張女士,因胎膜早破入院。檢查:頭先露,未入盆,其余正常。錯誤的處理措施是未入盆,其余正常。錯誤的處理措施是a.a.絕對臥床,禁灌腸絕對臥床,禁灌腸b.b.休息時取半臥位休息時取半臥

35、位c.c.嚴(yán)密觀察羊水的性狀嚴(yán)密觀察羊水的性狀d.d.嚴(yán)密觀察胎心嚴(yán)密觀察胎心e.e.指導(dǎo)孕婦自測胎動指導(dǎo)孕婦自測胎動答答 案案病例分析病例分析某初孕婦,孕某初孕婦,孕3939周,不慎摔倒后,突然發(fā)生不能控周,不慎摔倒后,突然發(fā)生不能控制的陰道流液,入院待產(chǎn)。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律制的陰道流液,入院待產(chǎn)。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮,但胎心突然減慢宮縮,但胎心突然減慢100100次次/ /分,行陰道檢查,宮分,行陰道檢查,宮口開大口開大4 4厘米,陰道內(nèi)捫及一束狀物。厘米,陰道內(nèi)捫及一束狀物。 1. 1.該患者的完整診斷是什么?該患者的完整診斷是什么? 2. 2.該患者應(yīng)如何處理該患者應(yīng)如何處理?

36、?參考答案參考答案1.g1p01.g1p0,妊娠,妊娠3939周,第一產(chǎn)程,活躍期;胎膜周,第一產(chǎn)程,活躍期;胎膜早破,臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。早破,臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。2.2.臥床,抬高臀部,吸氧,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。臥床,抬高臀部,吸氧,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。 第四節(jié)第四節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫第十二章第十二章教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理. .2.2.熟悉胎兒窘迫的概念。熟悉胎兒窘迫的概念。3.3.了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。重點與難點重點與難點重點重點急性胎兒窘迫的臨急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理床表現(xiàn)及處理

37、 難點難點胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù) 胎心胎心率曲線的識別率曲線的識別關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞胎兒窘迫胎兒窘迫 fetal distress fetal distress晚期減速晚期減速 late deceleration late deceleration 變異減速變異減速 variable deceleration variable deceleration教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷3 34 44概念概念處理處理胎兒窘迫胎兒窘迫一、概念一、概念 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒生命和健胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒生命和健康者,是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一。康者,是當(dāng)前剖宮產(chǎn)

38、的主要指征之一。分為急分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種,本節(jié)只講急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種,本節(jié)只講急性胎兒窘迫。性胎兒窘迫。 胎兒窘迫胎兒窘迫二、病因二、病因 凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成。均可造成。(一)母體血氧含量不足(一)母體血氧含量不足(二)胎盤、臍帶等輸氧功能障礙(二)胎盤、臍帶等輸氧功能障礙(三)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙(三)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙(四)藥物的影響(四)藥物的影響 麻醉劑或降壓藥麻醉劑或降壓藥三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷(一)胎心率的改變(一)胎心率的改變 是最早期的表現(xiàn),先快后是最早期的表現(xiàn),先快后慢,不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)慢,不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減晚期減速速或或變異減速變異減速。(二)胎動改變(二)胎動改變 躁動躁動減少減少消失消失死亡死亡(三)羊水改變(三)羊水改變 胎糞污染羊水分度胎糞污染羊水分度i i度:羊水呈淡綠色,稀薄度:羊水呈淡綠色,稀薄度:羊水呈深綠色,質(zhì)較厚度:羊水呈深綠色,質(zhì)較厚度:羊水呈棕黃色,質(zhì)稠度:羊水呈棕黃色,質(zhì)稠(四)酸中毒(四)酸中毒 胎兒頭皮血胎兒頭皮血phph測定測定7.207.20胎兒窘迫胎兒窘迫四、處理四、處理 盡快找出病因,早診早治盡快找出

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