臨床常用胰島素的種類及其使用注意事項--最終版

1、LOGO臨床常用臨床常用胰島素種類胰島素種類及其使用及其使用注意事項注意事項師艷艷師艷艷藥學(xué)部臨床藥學(xué)科藥學(xué)部臨床藥學(xué)科糖尿病的發(fā)病率糖尿病的發(fā)病率何種情況下需要使用胰島素何種情況下需要使用胰島素2如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素4糖尿病的危害糖尿病的危害3 1臨床常用胰島素種類及特點臨床常用胰島素種類及特點3 3使用胰島素的注意事項使用胰島素的注意事項3 5主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病的危害糖尿病的危害低血糖低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病的危害糖尿病的危害慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血腦

2、梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病便秘、腹瀉便秘、腹瀉感染感染麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病糖尿病慢性并發(fā)癥分類3微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病(DRP)糖尿病腎病蛋白尿動脈粥樣硬化1-DM:病史15年者，DRP的患病率為98%.DRP是最常見的微血管并發(fā)癥和成年人后天性失明的主要原因。其發(fā)展與糖尿病病程直接相關(guān)。又稱為腎小球硬化癥，病程10年以上的1-DM累積有30%-40%發(fā)生，是首位死亡原因；2-DM：

3、60%-80%死于大血管病變。2-DM:78%。2-DM累積有20%發(fā)生，在死因中列在心、腦血管動脈粥樣硬化之后。未經(jīng)治療或治療不當(dāng)未經(jīng)治療或治療不當(dāng), ,其發(fā)病其發(fā)病1010年后出現(xiàn)程度不等的年后出現(xiàn)程度不等的微血管微血管11和和大血管大血管22慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥11王德全與唐寬曉王德全與唐寬曉, , 慢性高血糖的危害及處理慢性高血糖的危害及處理. . 山東醫(yī)藥山東醫(yī)藥, 2002(05): , 2002(05): 第第54-5554-55頁頁. .22王吉耀，內(nèi)科學(xué)王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,M,人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1038-10501038-10503.3.李國強(qiáng)等李國強(qiáng)等, 150,

4、150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時間的調(diào)查與分析例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時間的調(diào)查與分析. . 中國現(xiàn)代醫(yī)生中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): , 2010. 48(16): 第第99-10099-100頁頁 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥飲食治療飲食治療運(yùn)動治療運(yùn)動治療藥物治療藥物治療自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測自我保健自我保健糖尿病的治療糖尿病的治療4201342013年年2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南, ,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會糖尿病的治療糖尿病的治療4201342013年年2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南, ,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會口服降糖藥物

5、與胰島素哪個好口服降糖藥物與胰島素哪個好口服降糖藥物胰島素治療依從性好。價格相對便宜。無肝腎毒性。依從性差。 糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個標(biāo)準(zhǔn)，那就是血糖控制是否穩(wěn)定。糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個標(biāo)準(zhǔn)，那就是血糖控制是否穩(wěn)定。無論是口服藥物還是胰島素，究竟哪種方案好，是一個相對的概念，而不是絕對的無論是口服藥物還是胰島素，究竟哪種方案好，是一個相對的概念，而不是絕對的概念。概念。 胰島素定義胰島素定義 胰島素是由胰島胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩個部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時爆發(fā)分泌?；A(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持

6、續(xù)分個部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時爆發(fā)分泌?；A(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分泌，餐時爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個正常人每天的胰島素分泌量泌，餐時爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個正常人每天的胰島素分泌量共計共計5050單位左右。單位左右。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。55黃木森與李軍黃木森與李軍, , 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. . 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): , 2012. 09(13): 第第158-160158-160頁頁.胰島素降血糖的作用機(jī)制胰島素降血糖的作用機(jī)制何種情況下需要使用胰島素何種情況下需要使用胰島素 所有所有1-DM1-DM、妊娠糖尿病、

7、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療。、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療。 難以分型的消瘦糖尿病病人。難以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM2-DM發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。急性代謝紊亂急性代謝紊亂應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效同時需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病同時需要使

8、用糖皮質(zhì)激素治療的疾病某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝┠承┨禺愋蕴悄虿。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝┞韵男约膊÷韵男约膊? :結(jié)核、癌癥和肝硬化等。結(jié)核、癌癥和肝硬化等。伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥66 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（20092009版）版）M.M.重慶重慶: :四川科學(xué)技術(shù)出版社四川科學(xué)技術(shù)出版社,2009.,2009.77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社. .臨床常用的胰島素種

9、類及其特臨床常用的胰島素種類及其特點點v按照來源分類按照來源分類分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物品作用特點從豬或牛的胰腺中提取其氨基酸結(jié)構(gòu)與人胰島素不完全相同，雜質(zhì)含量多、效價低、抗原性強(qiáng)，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)很少使用，我國基層醫(yī)院還在使用。利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的和人胰島素結(jié)構(gòu)完全一樣的，它客服了動物胰島素的缺點：不含雜質(zhì)、效價高、抗原性弱。是國內(nèi)應(yīng)用最多的胰島素。把人胰島素的氨基酸結(jié)構(gòu)重新修飾后，得到的人胰島素相似的一類胰島素，其更符合人體的生理需求。代表藥物普通胰島素諾和靈、優(yōu)泌林甘舒霖諾和銳、優(yōu)泌樂、來得時、長秀霖77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)(

10、 (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社臨床常用胰島素種類及其特點臨床常用胰島素種類及其特點分類超短效短效中效長效雙時項預(yù)混胰島素特點又叫速效胰島素類似物，對控制餐后血糖效果好，不易發(fā)生低血糖，可餐前即可注射，胰島素泵的最佳選擇。又叫普通胰島素、正規(guī)胰島素、常規(guī)胰島素，是唯一可以靜脈注射的胰島素。餐前半小時注射，主要控制本餐餐后血糖，對下一餐的餐前血糖也有作用。常用的是低精蛋白鋅胰島素（NPH）早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基礎(chǔ)胰島素，對早餐后和晚餐前的血糖也有影響；晚餐前或睡前注射可提供夜間的基礎(chǔ)胰島素。常用的為甘精胰島素，也是一種胰島素類似物，24h緩慢吸

11、收，無明顯峰值，是比較理想的基礎(chǔ)胰島素，每天只需注射一次。可以再一天中的任何時間注射，兩次間隔24h即可把短效胰島素和中效胰島素按一定比例預(yù)先混合裝到同一包裝里，通常每天早晚餐前兩次注射。起效時間皮下注射15min起效。30min1-2h24h緩慢吸收。參照短、中效胰島素達(dá)峰時間1h2-4h4-12h無明顯峰值參照短、中效胰島素持續(xù)時間3-5h6-8h16-24h24h參照短、中效胰島素代表藥物門冬胰島素（諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）諾和靈R優(yōu)泌林R甘舒霖R諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N來得時長秀霖諾和靈30R、50R優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30甘舒霖30R諾和銳30按作用時間分類按作用時間分類胰島素

12、怎樣計算用量胰島素怎樣計算用量一）怎樣估算其初始用量：1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（U）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x體重(公斤)x0.610002血糖值的換算：mmol/L轉(zhuǎn)換mg/dl的換算系數(shù)乘以18。 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1u胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。二）短、中、長效胰島素的換算(1)開始時應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳。 (2)改為短效+中效的方法：可以任意比

13、例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。(3)加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。 如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素 人體適合注射胰島素的人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂前外側(cè)、部位是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上大腿前外側(cè)和臀部外上1/41/4。 腹部是胰島素注射優(yōu)腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位。先選擇的部位。手臂和大腿皮下層很手臂和大腿皮下層很薄，要捏起皮膚注射。薄，要捏起皮膚注射。 注意大腿內(nèi)側(cè)有較多注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。宜

14、注射。臀部皮下層最厚，注臀部皮下層最厚，注射時可不捏起皮膚。由于射時可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素?？勺⑸渲虚L效胰島素。88于意軒于意軒, , 胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展. . 臨床薈萃臨床薈萃, 2008. 23(1): , 2008. 23(1): 第第72-7372-73頁頁. .如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素 注射部位在臍周注射部位在臍周3 3厘米以外厘米以外兩次注射部位要距離兩次注射部位要距離2 2厘米，盡厘米，盡量避免一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注量避免一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射

15、點。射點。v防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）v可以提高胰島素降糖作用的藥物：可以提高胰島素降糖作用的藥物：NSAIDSNSAIDS、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、B-RBB-RB、ACEIACEI、VItB6VItB6、茶堿、奧曲肽等。茶堿、奧曲肽等。v可以降低胰島素降糖作用的藥物：可以降低胰島素降糖作用的藥物：CCBCCB、肝素、生長激素、肝素、生長激素、H2H2受體拮抗劑、嗎啡、糖皮受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥

16、英鈉、雌激素、口服避質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。孕藥等。v疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、外傷、重大手術(shù)嚴(yán)重感染、外傷、重大手術(shù)v疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉v酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。v吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對胰島

17、素的吸收，降低胰島素作用。吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對胰島素的吸收，降低胰島素作用。v正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙需要適當(dāng)調(diào)整劑量。正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙需要適當(dāng)調(diào)整劑量。胰島素注意事項胰島素注意事項77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社v兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。v胰島素不通過胎盤屏障對胎兒無影響（妊娠胰島素不通過胎盤屏障對胎兒無影響（妊娠B B級）級）v注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收

18、。注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收。v不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴 難受難受 未起床，家屬照常為老人注射未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。v如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時間過如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時間過長，引起低血糖。長，引起低血糖。v外出旅游時攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨

19、身攜帶。外出旅游時攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。v注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。不要忘記或延誤進(jìn)餐。胰島素注意事項胰島素注意事項77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社v胰島素注射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、

20、攜帶方便，應(yīng)用越來越普遍，極大方便了糖胰島素注射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，應(yīng)用越來越普遍，極大方便了糖尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價格較高，未納入醫(yī)療保險報銷范圍，目前普遍存在重尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價格較高，未納入醫(yī)療保險報銷范圍，目前普遍存在重復(fù)使用問題，令人擔(dān)憂。復(fù)使用問題，令人擔(dān)憂。胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括：胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括：v針頭折斷針頭折斷v針頭堵塞針頭堵塞v注射疼痛注射疼痛v導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié)導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié)v注射部位感染注射部位感染v影響胰島素的濃度和注射劑量影響胰島素的濃度和注射劑量 因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。

21、此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明“不可回收不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人，防止利器被混入生活垃圾，增加他人扎傷和感染的危險。扎傷和感染的危險。v預(yù)混胰島素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。預(yù)混胰島素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。胰島素注意事項胰島素注意事項9 9 史麗等史麗等, , 血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展. . 中國老年學(xué)雜志中國老年學(xué)雜志, 2010. 30(17): , 2010. 30(17): 第第2557-25592557-2559頁頁. .v胰島素的儲存及開啟后的安全使用時間胰島素的儲存及開啟后的安全使用時間胰島素注意事項胰島素注意事項參考文獻(xiàn)1.1.王德全與唐寬曉王德全與唐寬曉, , 慢性高血糖的危害及處理慢性高血糖的危害及處理. . 山東醫(yī)藥山東醫(yī)藥, 2002(05): , 2002(05): 第第54-5554-55頁頁. .22王吉耀，內(nèi)科學(xué)王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,M,人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,103