初級護師-外科護理學(xué)講義第3章外科休克病人的護理

1、第三章外科休克病人的護理休克由備種原因引起的有效循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致組織血液灌注不足所引起的代謝障礙 及細(xì)胞受損的過程休克的共同 點有效循環(huán)血量的減少有效循環(huán)血 量單位時間內(nèi)通過心血管進行循環(huán)的血量，不包括儲存于肝脾和淋巴血竇，或停滯于 毛細(xì)血管中的血星第一節(jié)概述有效循I聽P鈕胞代謝紊 亂、受損 （根本間題）分類低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。低血容量性休克和感染性休克是外科常見的休克。病理生理1. 循環(huán)的變化血容量減少一心功能障礙一回心血I一血液滯留周用血管床i微循環(huán)障礙（休克代償期一抑制期一失 代償期）2. 體液代謝改變。3. 內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。體液代謝改變1腎血流

2、量減少一醛固酮t-血容量t2. 低血壓一血管升壓素t 一血漿疑t3. 兒茶酚胺一胰高糖素t 一血糖升高4. 細(xì)胞缺氧一酸中毒一血尿素、肌酹和尿酸t(yī)5. 細(xì)胞缺氧一ATP I -鈉泵罷工一細(xì)胞外液入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致細(xì)胞腫脹6. ATP I +酸中毒一分泌各種因子內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害最怕莫過心、肺、腎衰，休克死亡三大因臟器病理改變備注肺DIC肺微循環(huán)栓塞一肺水腫一ARDS1/3死于此癥腎低血壓和兒茶酚胺f-腎血流/-腎小管上皮變性壞死一心休克代償期心臟血供無減少休克抑制期冠脈灌注1f心肌受損肝內(nèi)臟血管痙攣一肝血流1-肝小葉中心壞死早期即可發(fā)生痙攣胃腸逍胃腸道缺血和缺氧一黏膜缺iflL 一屏障功能受損一腦

3、腦血流量丨一腦水腫，甚至腦疝一臨床表現(xiàn)分期休克代償期休克抑制期輕度休克中度休克重度休克神志神志淸楚、表情痛苦神志尚淸楚、表情淡漠意識模糊、甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳剩蔁o主訴）皮膚開始蒼白、發(fā)涼蒼白、發(fā)冷顯著蒼白、青紫、厥冷血壓收縮壓N或f舒張壓f收縮壓7090mmHg收縮壓V70mmHg或無脈搏100次/分100120次/分速而細(xì)弱或摸不到尿量正常尿少1尿少或無尿失血量40% (1600ml)病因（感染外傷）+四肢冷與休克血壓今正當(dāng)今休克代償期中：淡幕血壓90/6030ml/h25ml/h皮膚溫度曖、干燥冷、濕皮膚色澤紅潤蒼白、紫綃神志淸淡漠、嗜睡治療恫因治療（首原則是抗感染.抗休克同時

4、進行。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感先）染：在休克糾正后，應(yīng)著重治療感染腔制感染應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶險堿平衡常伴有嚴(yán)重的酸中毒，此時給予補堿5%碳酸氫鈉200ml心血管藥物的經(jīng)補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)采用血管擴張藥物治療應(yīng)用岐質(zhì)激素應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達正常量的1020倍。維持不宜超過48小時第四節(jié)護理措施（-）補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1. 專人護理：休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護理。2. 建立靜脈通路：迅速建立12條靜脈輸液通道。必要時進行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3. 合理補液：一般先快速輸入晶體液，以增加回心血量和心搏出

5、量。后輸膠體液，以減少晶體液滲入 血管外第三間隙。根據(jù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度。中心靜脈壓與補液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容疑嚴(yán)重不足充分補液低正常血容疑不足適當(dāng)補液高低心功能不全給強心藥，減慢輸液高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗4. 記錄出入疑：輸液時，尤英在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度 等。并詳細(xì)記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。5. 嚴(yán)密觀察病情變化：每1530分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察意識表情、面唇色澤、皮 膚肢端溫度、睡孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如：唇色紅，肢體轉(zhuǎn)曖：尿量 40ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。（二）改善組織灌注1. 休克體位：將病人頭和軀干抬高2030 ,下肢抬高15202. 使用抗休克褲3. 應(yīng)用血管活性藥物（三）增強心肌功能：如靜脈注射四地蘭（四）保持呼吸道通暢（五）預(yù)防感染（六）調(diào)節(jié)體溫（七）預(yù)防意外損傷對于煩躁或神志不淸的病人，應(yīng)加床旁護欄，以防墜床：必要時，四肢以約朿帶固泄于床旁。各種類型休克早期的共同病理生理改變是A心功能衰竭B. 腎功能衰竭C. 血壓下降D. 出血傾向E. 有效循環(huán)血量銳減正確答案E答案解析各種類型