兒科主治醫(yī)師-5

1、兒科主治醫(yī)師 -5（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 （總題數(shù)： 24，分?jǐn)?shù)： 27.50）1.3 日齡新生兒血電解質(zhì)的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)除外（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血鉀偏高B. 血鈉偏高VC. 血氯偏高D. 血磷偏高E. 血清乳酸值偏高解析：2. 新生兒頑固性低鈣血癥，應(yīng)考慮下列哪種可能（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 早產(chǎn)兒B. 甲狀旁腺功能低下 VC. 過(guò)多使用堿性藥物D. 新生兒顱內(nèi)出血E. 糖尿病母親的患兒解析：3. 哪種藥物不能經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎上腺素B. 碳酸氫鈉 VC. 納洛酮D. 利多卡因E. 阿托品解析：4. 生理性體重下降最低點(diǎn)

2、在生后（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 第12天B. 第23天C. 第34天 VD. 第46天E. 第710天解析： 解析 生理性體重下降是由于新生兒出生后排出胎便和尿液且通過(guò)皮膚、肺等途徑丟失了許多水分，加之出生后前幾天吃奶較少等原因造成的。通常在生后的34天達(dá)到最低點(diǎn)，多于出生后710天內(nèi)恢復(fù)。5. 下列哪類患兒最易發(fā)生先天性畸形和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 足月兒B. 大于胎齡兒C. 適于胎齡兒D. 勻稱型小于胎齡兒 VE. 非勻稱型小于胎齡兒解析： 解析 勻稱型小于胎齡兒常由染色體異常、遺傳代謝性疾病、先天性感染所致。由于損傷發(fā)生在孕 早期，故引起胎兒各器官細(xì)胞有絲分裂受阻、細(xì)胞

3、數(shù)目減少，但仍保持有相當(dāng)正常的細(xì)胞體積。6. 新生兒、早產(chǎn)兒用藥需注意的是A. 腎功能不成熟B. 肝代謝功能不成熟C. 磺胺藥、維生素 K3 可引起高膽紅素血癥D. 氯霉素引起灰嬰綜合征E. 以上均是 V解析：7. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為不正常 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 生后 24 小時(shí)排尿B. 生后 12 小時(shí)排胎糞C. 生后1小時(shí)呼吸頻率60次/分D. 生后36小時(shí)心率180次/分 VE. 生后 72 小時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺輕度增大 解析：8. 關(guān)于足月兒特點(diǎn)的說(shuō)法中，以下哪項(xiàng)不正確 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腦重量占出生體重的 10% 12%B. 新生兒血白細(xì)胞總數(shù)為（1020） X 109/

4、L，以中性粒細(xì)胞為主C. 從出生第一天起對(duì)人臉圖案就表現(xiàn)出感興趣D. 生理性斜視一般在24周消失E. 脊髓下端在第45腰椎水平 V解析：9. 新生兒易患大腸埃希菌腦膜炎的主要原因是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 生產(chǎn)時(shí)通過(guò)母親產(chǎn)道B. 細(xì)胞免疫功能發(fā)育不完全C. 血腦屏障發(fā)育未完善D. 體內(nèi)缺乏 IgM VE. 體內(nèi)缺乏 IgG解析：10. 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷新生兒缺氧缺血性腦病無(wú)幫助 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 頭顱超聲B. 頭顱攝片 VC. 頭顱 CTD. 頭顱 MRIE. 腦電圖解析：11. 下列因素中除哪項(xiàng)外均可使黃疸加重 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 饑餓B. 缺氧C. 堿中毒 VD.

5、脫水E. 便秘解析：12. 下列哪項(xiàng)是新生兒肺出血的病因 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 早產(chǎn)B. 低體溫C. 缺氧D. 血液黏滯綜合征E. 以上均是V解析：13. 診斷先天性巨細(xì)胞病毒感染較特異的方法是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 臍血或生后早期血清IgM濃度增高（200mg/L）B. 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性C. TORCH效價(jià)增高D. 從尿、唾液及眼淚中分離出巨細(xì)胞病毒 VE. 顱骨 X 線片解析：14. 新生兒每日生成膽紅素量約 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 10.5mg/kgB. 8.5mg/kgVC. 6.5mg/kgD. 4.5mg/kgE. 2.5mg/kg解析： 解析 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之一

6、為膽紅素產(chǎn)生較多，新生兒每日生成膽紅素量約8.5mg/kg ，而成人只為 3.8mg/kg 。15. 嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 20X109/LB. 15X109/LC. 10X109/LVD. 5X109/LE. V5X109/L解析：16. 孕 34 周產(chǎn)女?huà)?，出生后反?yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 指甲硬B. 反甲C. 甲面多白紋D. 指甲未過(guò)指尖 VE. 指甲超過(guò)指尖解析：17. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為不正常（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 生后 12 小時(shí)排胎糞B. 生后 24 小時(shí)排尿C. 生后36小時(shí)心率200次/min VD. 生后48小

7、時(shí)呼吸頻率 44次/minE. 生后 72 小時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺輕度增大解析：解析新生兒正常心率為120 140次/min，一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179 190次/min，早產(chǎn)兒上限為195次/min。18. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因?yàn)锳. 肺泡數(shù)量相對(duì)少B. 呼吸中樞相對(duì)不成熟VC. 肺泡表面活性物質(zhì)少D. 肋間肌肌力弱E. 膈肌位置高解析：19. 關(guān)于正常新生兒電解質(zhì)的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 10 天內(nèi)血鉀水平較低VB. 血清鈉偏低C. 血清鈣偏低D. 血磷偏高E. 血氯偏高解析： 解析 早期新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。20. 新生兒各

8、種細(xì)胞吞噬功能 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 成熟B. 增強(qiáng)C. 暫時(shí)增強(qiáng)D. 減低E. 暫時(shí)減低 V解析：21. 糖尿病母親的新生兒易發(fā)生低血糖多是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 先天性垂體功能不全B. 胰高血糖素缺乏C. 胰島細(xì)胞增生 VD. 皮質(zhì)醇缺乏E. 先天性氨基酸缺陷解析：22. 新生兒血?dú)夥治稣Ｖ档奶攸c(diǎn)是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 過(guò)度通氣，相對(duì)性呼吸性堿中毒，血氧偏低B. 過(guò)度通氣，相對(duì)性代謝性酸中毒，血氧偏低 VC. 過(guò)度通氣，相對(duì)性代謝性堿中毒，血氧偏低D. 過(guò)度通氣，相對(duì)性呼吸性酸中毒，血氧偏低E. 過(guò)度通氣，混合性酸中毒，血氧偏低解析： 解析 新生兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：

9、新生兒呼吸快，肺泡膨脹不全，同時(shí)腎發(fā)育尚不成熟，而造成 其血?dú)獾奶攸c(diǎn)為過(guò)度通氣、相對(duì)性代謝性酸中毒、血氧偏低。23. 根據(jù)早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)特點(diǎn)，下列哪種疾病不易發(fā)生 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 壞死性小腸結(jié)腸炎B. 低血糖C. 低蛋白血癥D. 生理性黃疸重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)E. 紅細(xì)胞增多癥 V解析： 解析 早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌少，對(duì)脂肪消化吸收差，在缺氧缺血時(shí)，易發(fā)生壞死性小 腸結(jié)腸炎；早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)乏力，肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力低，是早產(chǎn)兒生理性黃疸重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）原因；早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)存少，肝臟合成蛋白質(zhì)不足，易出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥；而紅細(xì)胞增多見(jiàn)于有宮 內(nèi)慢性

10、缺氧、臍帶結(jié)扎延遲、胎胎之間輸血等情況下，與早產(chǎn)無(wú)直接關(guān)系。24. 下列哪項(xiàng)因素與新生兒黃疸加重?zé)o關(guān)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 饑餓B. 酸中毒C. 頭顱血腫D. 堿中毒 VE. 便秘解析： 解析 堿中毒的情況下膽紅素易與白蛋白結(jié)合，促進(jìn)膽紅素的排泄。二、 （總題數(shù)： 8，分?jǐn)?shù)： 72.50）早產(chǎn)兒，胎齡32周。出生時(shí)體重1600g,生后5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時(shí)呼吸不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度為 75%。（分?jǐn)?shù)： 7.50）（1）. 最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 濕肺B. 胎糞吸入綜合征C. 新生兒肺透明膜病 VD. 衣原體肺炎E. 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓解析：（2）. 先做哪項(xiàng)檢查有助于

11、初步診斷（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 血?dú)夥治鯞. 胸部 X 線檢查 VC. 血常規(guī)D. 心臟超聲檢查E. 查卵磷脂 / 鞘磷脂 （L/S） 比值解析：（3）. 應(yīng)先進(jìn)行哪項(xiàng)緊急治療（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 肺表面活性物質(zhì)B. 抗生素C. 氣管插管，機(jī)械通氣 VD. 糾正酸中毒E. 關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管解析：5 天女?huà)耄抑谐錾?，母乳喂養(yǎng)， 2 天來(lái)皮膚黃染、拒奶、嗜睡，體溫不升。查體：面色灰暗，四肢稍涼， 臍輪紅，可見(jiàn)膿性分泌物，肝臟肋下3cm,脾肋下2cm （分?jǐn)?shù)：7.50 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 新生兒臍炎，生理性黃疸B. 新生兒臍炎，母乳性黃疸C. 新生兒臍炎，新生兒敗血

12、癥 VD. 新生兒臍炎，新生兒溶血病E. 新生兒臍炎，新生兒肝炎解析：（2）. 首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 血培養(yǎng) VB. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C. 血 ALT 測(cè)定D. 血?dú)夥治鯡. 大便常規(guī)解析：（3）. 治療選擇不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 抗生素B. 輸人血免疫球蛋白C. 糾正酸中毒D. 禁食母乳 VE. 保暖解析：一新生兒，胎齡246天，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重 1800g，生后呼吸不規(guī)則，心率 90次/分，全身皮膚青紫， 四肢活動(dòng)可，彈足底有皺眉。（分?jǐn)?shù)： 7.50 ）（1）. 該嬰兒的 Apgar 評(píng)分為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 5 分B. 6 分 VC. 7 分D.

13、8 分E. 9 分解析： 解析 呼吸、心率、皮膚顏色和彈足底僅有皺眉各扣 1 分。（2）. 需要對(duì)該嬰兒進(jìn)行的處理措施最恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.50 ）A. 清理呼吸道 VB. 面罩加壓給氧C. 彈足底刺激呼吸D. 保暖E. 吸氧解析： 解析 該嬰兒有輕度窒息，應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。（3）. 該嬰兒的診斷最合適的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 新生兒窒息，早產(chǎn)兒B. 新生兒窒息，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒 VC. 新生兒窒息D. 早產(chǎn)兒，小于胎齡兒E. 新生兒窒息，小于胎齡兒解析：解析Apgar評(píng)分47分，屬于輕度窒息，小于 03分為重度窒息。出生體重小于同胎齡第10百分位，為

14、小于胎齡兒。一足月新生兒，順產(chǎn)分娩，羊水山度污染，出生Apgar評(píng)分為3分，出生體重3900g。生后氣管插管吸出含有胎糞樣物。（分?jǐn)?shù)： 10.00 ）（1）. 經(jīng)過(guò)氣管插管清理呼吸道后該病兒仍表現(xiàn)呼吸不規(guī)則，面色青紫， 應(yīng)采取的恰當(dāng)措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 頭罩吸氧B. 機(jī)械通氣 VC. CPAPD. 補(bǔ)充碳酸氫鈉E. 靜脈輸液，維持有效循環(huán)解析：解析病兒呼吸不規(guī)則，考慮不單是肺部原因引起的呼吸困難、發(fā)紺，所以一般的氧療及CPAP效果不好，需機(jī)械通氣。（2）. 該病兒機(jī)械通氣后不久出現(xiàn)抽搐，考慮最可能的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.50）A. 低鈣驚厥B. 顱內(nèi)出血C. 中樞感染D. 缺氧缺血性腦

15、病VE. 低鎂血癥解析： 解析 病兒有胎糞吸入，重度窒息史，且有呼吸不規(guī)則，并發(fā)缺氧缺血性腦病的可能性較大。（3）. 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，首選的治療藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 苯巴比妥 VB. 鈣劑C. 甘露醇D. 抗生素E. 安定解析： 解析 苯巴比妥鎮(zhèn)靜作用持久，呼吸抑制副作用較小，并有肝酶誘導(dǎo)作用，促進(jìn)膽紅素代謝。（4）.該病兒可能的胸部X線片表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 兩肺有密度增高的顆?；蚱瑺钣癇. 局限性肺氣腫C. 支氣管充氣征D. 氣胸E. 以上都可以 V解析： 解析 胎糞吸入可因胎糞顆粒阻塞小氣道，引起局限性肺氣腫，因胎糞顆粒阻塞，充氣不均，可并發(fā)氣漏，出現(xiàn)氣胸、縱隔積氣等

16、。胎糞吸入，抑制了PS的活性，易并發(fā)ARDS X線片表現(xiàn)支氣管充氣征或“白肺”樣。男嬰，胎齡289天，順產(chǎn)分娩，出生體重 3800g, Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為9分、10分。（分?jǐn)?shù): 15.00 ）（1）. 若母乳喂養(yǎng)，下列哪項(xiàng)不妥（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 生后半小時(shí)開(kāi)始喂奶B. 每次哺乳時(shí)間為 30 分鐘 VC. 每次吸完一側(cè)再吸另一側(cè)D. 哺乳完后抱起嬰兒輕拍背部E. 按需哺乳解析：解析每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸奶到滿足，但不宜超過(guò)1520分鐘。（2）. 該新生兒正常的胃容量為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 20 30mlB. 30 40mlC. 30 60ml VD. 50 70mlE.

17、 60 80ml解析：解析正常新生兒生后10天內(nèi)胃容量為30 60ml。（3）. 母乳在胃的排空時(shí)間為（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 12小時(shí)B. 23小時(shí) VC. 3 4小時(shí)D. 45小時(shí)E. 0.51小時(shí)解析：解析胃的排空水為1 1.5小時(shí)，牛乳為34小時(shí)，人乳為23小時(shí)。（4）. 母乳喂養(yǎng)的間隔時(shí)間是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 23小時(shí)B. 34小時(shí)C. 12小時(shí)D. 45小時(shí)E. 不固定，按需哺乳 V解析：（5）. 新生兒疾病篩查的時(shí)間是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 生后立即采血B. 生后 24 小時(shí)內(nèi)C. 生后 48 小時(shí)內(nèi)D. 生后喂奶后2 3天 VE. 生后 1 周解析： 解析 我國(guó)新生兒疾

18、病篩查主要為苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥。若未喂奶，無(wú)蛋白負(fù)荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假陰性；新生兒出生后TSH有生理性增高，2天后恢復(fù)正常，所以應(yīng)生后喂奶后23天采血。（6）.生后第4天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)該嬰兒有時(shí)呼吸比較急促，且之后常有510秒鐘不呼吸，但面色和口唇顏色正常，吃奶正常。最可能的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 呼吸暫停B. 新生兒肺炎C. 正常新生兒的潮式呼吸 VD. 新生兒顱內(nèi)出血E. 新生兒低血糖解析： 解析 新生兒的中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚不完善，處于不斷的發(fā)育之中，因而呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸 暫停，但呼吸暫停應(yīng)伴有發(fā)紺及心率下降。一足月嬰兒，順產(chǎn)，無(wú)窒息，母乳喂養(yǎng)，生后2

19、天，膽紅素為268卩mol/L，母親血型為0型，Rh陽(yáng)性，父親為AB型，Rh陽(yáng)性。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）. 該病兒最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 新生兒ABO血型不合溶血病VB. 母乳性黃疸C. 新生兒敗血癥D. 新生兒 Rh 溶血病E. 新生兒肝炎解析：解析病兒生后第2天，膽紅素268 g mol/L，可確定為病理性黃疸，并根據(jù)父母的血型，可推測(cè) 母嬰ABO血型是不合的，所以溶血的可能性較大。（2）. 首先應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 肝功能B. 抗人球蛋白試驗(yàn) VC. 定血型D. 血培養(yǎng)E. 查血常規(guī)解析：解析抗人球蛋白試驗(yàn)是新生兒 ABO血型不合溶血病的確診試驗(yàn)。（

20、3）. 首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 靜脈輸注白蛋白B. 換血治療C. 藍(lán)光光療 VD. 應(yīng)用抗生素E. 停母乳解析：解析膽紅素未超過(guò)340卩mol/L，且無(wú)核黃疸的早期表現(xiàn)等，應(yīng)先光療。若光療效果不好或黃疸 進(jìn)展過(guò)快，可考慮換血。（4）. 有關(guān)藍(lán)光照射治療黃疸不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.50）A. 血清結(jié)合膽紅素高于正常，禁用光療 VB. 雙面光優(yōu)于單面光C. 燈管距患兒2025cmD. 藍(lán)光照射的療效最好E. 光療時(shí)用黑布遮蓋病人雙眼解析：解析一般血清結(jié)合膽紅素高于 68.4卩mol/L，不宜光療。但不是高于正常，禁用光療。生后1小時(shí)男嬰，胎齡31周，出生體重1400g，順產(chǎn)，無(wú)窒息。（分?jǐn)?shù)：7.50 ）（1）. 該患兒的診斷最恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.50）A. 早產(chǎn)兒B. 早產(chǎn)兒，低出生體重兒C. 早產(chǎn)兒，極低出生體重兒VD. 小樣兒E. 早產(chǎn)兒，超低出生體重兒解析：解析胎齡小于37周為早產(chǎn)兒，體重小于 1500g,而大于1000g為極低體重兒。（2）. 若患兒生后 2 小時(shí)起出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，吸氣性三凹征，呼氣呻吟，且進(jìn)行性加重?？紤]最可能的 診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 新生兒肺炎B. 新生兒呼吸窘迫綜