石膏外固定技術(shù)

1、石膏外固定技術(shù)石膏外固定技術(shù)匯報人匯報人: 鄒黎（鄒黎（2012級住院醫(yī)）級住院醫(yī)）石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見石膏固定方法臨床常見石膏固定方法5石膏固定的作用石膏固定的作用3石膏的成分石膏的成分1并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理6石膏的類型石膏的類型2石膏的化學(xué)成分l石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2H2Ol2CaSO42H2O（生石膏） （ CaSO4）2H2O(熟石膏)3 H2O石膏繃帶的類型l石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。l粘膠石膏繃帶：將膠質(zhì)黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成。現(xiàn)較常用。 l高分子石膏繃帶。l使包扎的

2、肢體得到較長時間的固定（骨折固定術(shù)后）；l使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動（肌腱縫合）l保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；l靠堅固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；l保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；l封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會（巨大戰(zhàn)傷）；l利用石膏與肢體表面成型作著力點，以作患部的牽引或伸展；石膏固定的作用石膏外固定的適應(yīng)癥l開放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時固定或治療性固定；l骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的固定；l畸形校正后維持位置，如拇外翻；l骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核；l血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復(fù)后的固定；l肢體巨大

3、創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的固定；l關(guān)節(jié)扭傷的固定；石膏外固定的禁忌癥l確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。l 進(jìn)行性浮腫患者；l全身情況惡劣，如休克病人；l嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；l孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；l新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。l術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；l石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14- 16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶；石膏固定前準(zhǔn)備1. 在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2. 每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能

4、使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。包扎石膏的基本方法3. 由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4. 操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法圖 3圖 2圖 45. 5. 石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6. 6. 將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。7. 7. 因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，

5、否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。包扎石膏的基本方法8.8.對超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會陰部留有較大空隙。9.9.最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。包扎石膏的基本方法l用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形

6、包扎2卷，膠布固定?！?”字形包扎法上臂“0”型石膏l(xiāng)上臂外展5070，肩關(guān)節(jié)前屈40，外旋1520，肘關(guān)節(jié)屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，運(yùn)用于肱骨近端骨折肘部骨折脫位石膏固定l屈曲90，近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處腕部石膏l(xiāng)腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約10，前臂呈中立位。 腕部“U”型石膏l(xiāng)適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折前臂“U”型石膏l(xiāng)前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變踝部石膏托l(wèi)踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM，踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90與小腿成直角。小腿骨折石膏固定l膝關(guān)節(jié)屈曲10-15，近端至髕上10CM，

7、遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM足部骨折石膏托固定l近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM石膏繃帶固定范圍l石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。 l石膏固定范圍和時間表 u要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；u觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動（床頭交班）；u搬動運(yùn)送傷員時，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時修補(bǔ)；u患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；u石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動。 石膏固定術(shù)后的處理 1 壞疽及缺血性攣縮壞疽及缺血性攣縮 石膏固

8、定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理。2 壓瘡壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時開窗檢查，進(jìn)行處理。 并發(fā)癥及其處理 3 化膿性皮炎化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。4 墜積性肺炎墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。 并發(fā)癥及其處理 5 .廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以