醫(yī)護人員倫理學思索

1、醫(yī)護人員倫理學思索本文作者，馬麗麗趙麗萍單位中南大學護理學院中南大學 湘雅二醫(yī)院護理部在醫(yī)護人員的人際溝通中，最難處理的人際關系是醫(yī)患關系，醫(yī) 學倫理學認為醫(yī)患關系應是一種相互信任的關系。而在高度信息化的 當今社會，人與人之間的信任逐漸缺失，個別媒體過度地進行負而報 道，患者及其家屬的過高期望與醫(yī)療水平的局限性之間的矛盾，使得 醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，其至發(fā)生暴力事件。15有調查顯示，全國有73- 3%的醫(yī)院出現過患者及其家屬毆打、威脅.辱罵醫(yī)護人員的情況。16影響醫(yī)護人員心理健康的因素以人為木、人文關懷是醫(yī)學倫理學的基本價值取向。以往的 人文關懷將重點放在患者身上，而事實上，醫(yī)務人員也需要社會對其

2、 心理狀況和生存壓力的關心。因為他們不但要完成R常高強度的工作, 還要完成教學科研任務，使得他們不得不付出大暈的時間和精力。然 而繁重的任務加上R益緊張的醫(yī)患關系并不能使他們的價值感和被 尊重感得以實現。從倫理學的角度講，醫(yī)護人員在心理上并未得到社 會各界的足夠關心和充分的人文關懷，這是導致他們心理問題R漸突 出的一個重要原因。醫(yī)護人員處在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，承受著巨大的心 理和工作壓力，對心理健康會造成一定的影響。17研究證實，突 發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務人員的情緒變化經歷了從有破壞性或不愉快體驗的應激，到有建設性或興奮體驗的過程。18王發(fā)強等19 研究顯示，非典事件中醫(yī)務人員的心理

3、狀況以抑郁為主;高達80%的 醫(yī)護人員為自己不能有效治療SARS而感到自責。柴潔20認為,SARS期間醫(yī)務人員與家人長期分離并冒著生命危險，常常變得焦慮不安。不同科室的患者不同，醫(yī)護人員所要處理的問題也不同。在綜合 性醫(yī)院，以精神科和急診科的患者較為特殊。精神病患者。精神病患 者有較大的破壞性和危害性，對醫(yī)務人員常有言語傷害和身體攻擊, 且時常發(fā)生患者自傷、自殺和逃跑的現象，還有可能引起醫(yī)療糾紛。胡建軍等21研究發(fā)現，精神科醫(yī)護人員的精神健康水平低于普通 人群。但顏鴻飛等22認為，精神科醫(yī)護人員心理健康狀況較一般 人群好，精神科醫(yī)生的心理狀況較精神科護士好，這與他們能夠運用 自身掌握的知識和技

4、術及時調整自己的情緒有關。急診患者。急診科 患者具有無規(guī)律性.不穩(wěn)定性等特點，加上急診科醫(yī)療缺乏連貫性, 醫(yī)療糾紛較多，使得急診科醫(yī)務人員經常處于心理緊張狀態(tài)。嚴守春 等23發(fā)現，急診科醫(yī)護人員SCL-90各因子得分與總分均高于其 他臨床科室。夜班打破了人正常的生物節(jié)律，使身體機能發(fā)生紊亂，對身體健 康及心理健康造成一定的負面影響。李蕊24研究發(fā)現，夜班護士 與口班護士在軀體不適.抑郁.恐怖因子等方而存在顯著差異，夜班 護士的心理健康狀況明顯低于口班護士。社會支持是應激過程中個體可利用的外部資源S 25可減輕應激反應。李蕊24對護士心理健康水平與社會支持的研究表明，社 會支持越多的個體，越容易

5、采取積極的應對方式;而越采用積極的應 對方式，其獲得的社會支持越多，反之亦然。還有研究顯示，26 己婚醫(yī)務人員比未婚者心理健康水平稍高，這可能與來自于配偶的支 持有關。提高醫(yī)護人員心理健康水平的倫理學對策隨著醫(yī)學模式的轉換，醫(yī)學的發(fā)展目標已經由治愈疾病轉向預防 疾病和促進健康。因此，在新醫(yī)學目標的大背景下，健康倫理是醫(yī)學 倫理未來的發(fā)展方向，是其的進一步深化和擴展，更是調節(jié)人與人、 人與自然以及人與社會之間關系并使之適應人類健康的行為規(guī)范的 要求。27健康倫理是我國古代醫(yī)學家孫思邈特別提倡的思想，他強調以德 健身，要對全民進行健康教育，使他們形成正確的健康認知與健康信 念，28從而使民眾在R常

6、生活中時刻注意預防疾病，形成正確的 生活方式，最終促進健康?？鬃釉缭趯O思邈之前也提岀了“健康倫理 的思想。他認為健康倫理旨在培養(yǎng)人們守禮、以理制欲.中庸等道德 規(guī)范。29孔子與孫思邈都認同并強調以德健身氣守禮可以使人 和諧相處;以理制欲能夠使人在利益和欲望面前保持清醒理智;中庸要 求人們適度地表達情感，對外界各種刺激能及時調節(jié)和控制，保持身 心平衡。由此可見，健康倫理學的教育對于促進人的心理健康有著極 為重要的作用。醫(yī)務人員要尊重生命.尊重患者權利。醫(yī)務人員應當充分了解患者卓有的權利，在醫(yī)療護理活動中自覺遵守自主、幫助、無害、正義、 知情同意的倫理原則。30正確認識生命神圣論、生命質量與生命

7、價值論，要懷揣敬畏生命之心，以提高患者的生命質量為己任，正確 認識醫(yī)學職業(yè)的人道性，培養(yǎng)崇高的責任心，端正個人態(tài)度，從根本 上減少抑郁焦慮等負性情緒發(fā)生的幾率，提高心理健康水平。醫(yī)務工作者要正確認識醫(yī)學人本論、醫(yī)學功利論和醫(yī)學公正論。醫(yī)學人木論強調以患者為本，以人的健康為本。即在醫(yī)院內，醫(yī)護人 員應及時滿足患者所提岀的合理要求，注重人性化服務，讓患者在醫(yī) 院有在家的感覺。醫(yī)學功利論倡導醫(yī)院應避免過分關注經濟效益, 應使這種功利性追求不能背離醫(yī)學人本論，而是把為更多患者的健康 著想作為基本原則。醫(yī)學公正論強調醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，只有 首先關注社會中最弱勢的人群，尤其是使那些尚沒有醫(yī)療保險的人

8、群 收益，即從社會最邊緣與薄弱的地帶突破，才能達到最為廣泛的相對 公平。31這也正是化解醫(yī)患關系不協調的關鍵所在。醫(yī)護人員還要正確理解醫(yī)學美德論、醫(yī)學義務論和醫(yī)學和諧論。醫(yī)學職業(yè)是救死扶傷的神圣職業(yè)，因此，人們對從醫(yī)者提出高于普通 人群的人格境界是理所當然的?！搬t(yī)乃仁術，因而從醫(yī)者需要具備較 高的人文素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，要把自己的職業(yè)當成一種義務，培養(yǎng)高尚 的道德情操.仁愛情操和尊重他人的情操。在與患者發(fā)生沖突時，要 努力化解沖突，求同存異，以患者健康利益為重，使得醫(yī)患雙方相互 理解與配合，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，從而減少醫(yī)護人員心理問題的發(fā) 生。醫(yī)患關系是一種以相互信任為核心，充滿人文關懷的倫理道德關 系。32暢通的醫(yī)患溝通渠道是減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的有效措施。醫(yī) 院內部應建立以平等身份參與的互動溝通平臺，并經常進行疏導、支 持與維護。在與疾病作斗爭的過程中，醫(yī)患之間的