絕經(jīng)綜合征完整版

1、 v定義與臨床表現(xiàn) v病因病機(jī)（西醫(yī)、中醫(yī)、進(jìn)展） v并發(fā)癥 v治療（西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用、西醫(yī)方面的研究進(jìn)展 、中醫(yī)方面的研究進(jìn)展） v預(yù)防 v絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波 動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。 v絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕 經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致 的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或 受放射治療所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易 發(fā)生絕經(jīng)綜合征。 定義 臨床表現(xiàn) 近期表現(xiàn)： 1.月經(jīng)紊亂：無(wú)排卵，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng) 期延長(zhǎng)，經(jīng)量變化 2.血管舒縮癥狀：如潮熱 3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：如心悸、眩暈、頭痛 、失眠、耳鳴 4.精神神經(jīng)癥狀：注意

2、力不集中，情緒波動(dòng) 大，記憶力降低 BACK 病因病機(jī) v卵巢功能減退、性激素水平下降是引起絕經(jīng)綜合征 的主要原因。卵巢功能衰退后,下丘腦-垂體-卵巢軸 的平衡失調(diào),影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器 功能。雌激素受體(ER)除生殖器官外,廣泛存在于全 身許多組織和器官中，全身分布有400多個(gè)雌激素受 體，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)、泌尿生殖、心血管系統(tǒng)、骨、 感覺(jué)系統(tǒng)的異常。1 v1Quzounian S,Christin-Maitres. What is menopause JRev Part. 病因病機(jī) v在病因上認(rèn)為除與卵巢功能下降有關(guān)外,還與 神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素、自由基、血管舒張因 子等多個(gè)因素相

3、關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病以腎虛為 本,與他臟功能失調(diào)及沖任氣血失調(diào)有關(guān)。 逆針關(guān)元穴 BACK 病因病機(jī) v婦女絕經(jīng)期前后,腎氣漸衰,天癸竭,沖任虧虛, 精血不足,又因體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、 勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因,不 能調(diào)節(jié)這一生理變化,使腎陰陽(yáng)平衡失調(diào),進(jìn)而 使其他臟腑功能失調(diào),以心、肝、脾為主。因 婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,雖本病 發(fā)病原因在于腎氣虛衰、陰陽(yáng)失調(diào),可見(jiàn)腎陰 虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)俱虛,但因婦女經(jīng)歷經(jīng)、 孕、產(chǎn)、乳,易陰血不足,故以腎陰虛證居多, 同時(shí)兼有肝氣郁滯、肝陽(yáng)上亢、心腎不交、 脾腎陽(yáng)虛等證。 BACK vIn a cross-sectional

4、survey involving 986 hysterectomized（子宮切除） women with one or both ovaries（卵巢） preserved and 5636 non- hysterectomized women with both ovaries, far fewer of the non-hysterectomized reported worsening of migraine（偏頭痛） compared to the hysterectomized group (8.8 vs. 15.1 %, respectively) . This finding

5、contrasts with previous observations and appears to emphasize only the importance of the presence or absence of the uterus. v自主神經(jīng)癥狀與卵巢和子宮的存在與否均相關(guān) 。 Neurol Sci.2015 May;36 Suppl 1:79-83 doi:10.1007/s 10072-015-2155-8 關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查 v數(shù)據(jù)來(lái)源：黑龍江 v結(jié)果統(tǒng)計(jì)： 陰虛型：26.67% 氣郁型：17.78% 陽(yáng)虛型：16.11% 2015-6-1 關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查 v數(shù)據(jù)

6、來(lái)源：香港 v結(jié)果統(tǒng)計(jì)： 陽(yáng)虛氣虛陰虛 2015 關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病的調(diào)查 v數(shù)據(jù)來(lái)源地：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī) 院 v 肝腎陰虛型：35.25% 心腎不交型：23.77% 腎陰陽(yáng)兩虛型：22.13% 腎虛肝郁型：18.85% 2015-5-1 心腎不交型與血脂異常的相關(guān)性 v經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在以上四種癥型中，年齡、文化程 度、月經(jīng)情況、高血壓、糖尿病、吸煙、飲 酒、運(yùn)動(dòng)情況均無(wú)明顯差異（P0.05），僅 發(fā)現(xiàn)在心腎不交型的患者中，TG升高、 LDL/HDL降低尤為顯著。 v提示： 1.臨床診斷相互聯(lián)系 2.可能是導(dǎo)致遠(yuǎn)期心血管病變的原因。 從中醫(yī)角度作出解釋 v北京中醫(yī)藥大學(xué)辛明蔚結(jié)合之前的各項(xiàng)研究

7、，對(duì) 此做出了解釋： 腎氣不足 水濕不能正常運(yùn)化 日久成痰 腎精不足 虛熱內(nèi)生 煉液為痰 腎陽(yáng)不足 水濕寒凝為痰 v痰：污濁、黏著、阻滯 v血脂：高凝、濃、粘、聚 v導(dǎo)致血管病變 BACK 并發(fā)癥 （一）卵巢衰老 卵巢儲(chǔ)備能力能準(zhǔn)確地反映卵巢功能，儲(chǔ)備能力的下降直至完全喪失也反映 了卵巢衰老的過(guò)程。FSH和E2檢測(cè)是目前臨床常用的卵巢功能評(píng)估指標(biāo)，人 們也在探索其他更加敏感和準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，目前研究較多的有： 1竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC） 使用經(jīng)陰道超聲可以檢測(cè)AFC（卵泡直徑2-10mm）。 AFC對(duì)FSH的刺激高度敏感，被認(rèn)為是卵巢儲(chǔ)備功能定量的良好指標(biāo)。 2抑制素B：抑制素A與抑制素B是由顆粒

8、細(xì)胞分泌的多肽。抑制素A能抑制垂 體分泌FSH, 而尚未發(fā)現(xiàn)抑制素B有此功能。抑制素B直接來(lái)源于FSH敏感的 竇卵泡，故也被認(rèn)為可作為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。 3抗米勒管激素（anti-Miillerian hormone, AMH )由竇前卵泡和小竇卵泡分泌。 試驗(yàn)顯示血清AMH水平與其卵巢儲(chǔ)備功能顯著相關(guān)，而且認(rèn)為能很好地用于 卵巢儲(chǔ)備能力定量分析。 （二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞 為特征，導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾 病。 2雌激素對(duì)骨代謝的影響 3 BMD檢測(cè)是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但它無(wú)

9、法預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而 骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)局。WHO推出了一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過(guò)臨床危險(xiǎn)因素 (年齡、 骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)指數(shù)、激素治療、吸煙和過(guò)量飲酒)可評(píng)估 個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。已相繼在英國(guó)、日本、中國(guó)、比利時(shí)、 瑞士等國(guó)家開(kāi)展應(yīng)用研究。 1)血雌二醇（E2)低于4080pg/ml時(shí)發(fā)生骨丟失。絕經(jīng)5年內(nèi)，雌激 素下降最快，骨丟失最多，約為總丟失量的50%。用鈣動(dòng)力學(xué)測(cè)定 研究，絕經(jīng)5年內(nèi)骨鈣吸收較絕經(jīng)前婦女增加67md/d,而骨形成只增 加50mg/d，此差別在絕經(jīng)后1

10、2年內(nèi)最大,補(bǔ)充雌激素后，骨吸收與 骨形成恢復(fù)至絕經(jīng)前的狀態(tài)。 2)絕經(jīng)后身體各部位的骨丟失速度加快，小梁骨多于皮質(zhì)骨，因小 梁骨的轉(zhuǎn)換率高、骨吸收面積大于皮質(zhì)骨所致，從而脊椎骨及四肢 骨末端變化顯著。 3)絕經(jīng)前婦女雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，雌激素快速降低，骨丟失速度更 快，術(shù)后2年內(nèi)腰椎小梁骨丟失率高達(dá)每年8%,中段橈骨皮質(zhì)丟失率 為每年2%。青年婦女因疾病影響卵巢分泌雌激素、或應(yīng)用促性腺激 素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療后，體內(nèi)雌激素水平降低，均可發(fā) 生類似于絕經(jīng)后的骨骼變化 （二）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 1定義：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP)是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞 為特征，

11、導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾 病。 2雌激素對(duì)骨代謝的影響 3 BMD檢測(cè)是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但它無(wú)法預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而 骨折才是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)局。WHO推出了一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX),通過(guò)臨床危險(xiǎn)因素 (年齡、 骨折史、家族骨折史、低體質(zhì)指數(shù)、激素治療、吸煙和過(guò)量飲酒)可評(píng)估 個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。已相繼在英國(guó)、日本、中國(guó)、比利時(shí)、 瑞士等國(guó)家開(kāi)展應(yīng)用研究。 （三）雌激素與心血管疾病 心血管疾病是絕經(jīng)后女性發(fā)病和致死的主要原因。主要的一級(jí)預(yù) 防措施（除了戒煙和飲食控制

12、外）是減肥、降壓、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、 糖尿病和高血脂的防控。HRT通過(guò)其改善血管功能、膽固醇水平、 血糖代謝和血壓的效果，而具有潛在的改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作 用。 在小于60歲、最近絕經(jīng)并無(wú)心血管疾病證據(jù)的女性中，使用HRT 不會(huì)引起早期損害并能降低冠心病的發(fā)病率 和死亡率。年齡大于 60歲女性的繼續(xù)應(yīng)用HRT治療應(yīng)在權(quán)衡所有風(fēng)險(xiǎn)及獲益之后進(jìn)行。 年齡較大的女性中或是絕經(jīng)超過(guò)10年的女性中使用HRT,可能會(huì)增 高冠脈疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)，且主要是在使用的前兩年。不建議60歲 以上女性單純?yōu)轭A(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病而使用HRT。同時(shí)，有冠脈疾 病的老年婦女也不適宜開(kāi)始常規(guī)的HRT治療。 （四）雌激素與阿爾茨海默?。?/p>

13、AD） 阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease, AD)是一種起病隱匿、病因 未明的原發(fā)性、進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,是早老性癡 呆和老年性癡呆的統(tǒng)稱。臨床上以認(rèn)知和記憶功能不斷惡化、失 語(yǔ)、失用、失認(rèn)和執(zhí)行功能障礙為特征，同時(shí)伴有精神行為異常 和社會(huì)生活功能減退。 AD的病因未明，但目前對(duì)AD的致病基因研究取得了很大的進(jìn)展， 已發(fā)現(xiàn)三個(gè)常染色體顯性遺傳基因的突變可以引起家族性AD。 此外，研究指出自然絕經(jīng)年齡與AD發(fā)病的年齡呈線性正相關(guān)。 BACK 目前的治療 治療目的： v能緩解近期癥狀 v早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、 動(dòng)脈硬化等老年性疾病。 西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用 西醫(yī)方面的研

14、究進(jìn)展 中醫(yī)方面的研究進(jìn)展 中西醫(yī)治療的對(duì)比 v1.一般治療 ：圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因神 經(jīng)類型不穩(wěn)定，或精神狀態(tài)不健全而加劇， 應(yīng)進(jìn)行心理治療。 v2.性激素治療： 有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥時(shí)選用。 制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素，可 輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮 已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功 能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個(gè)體 化，以最小劑量且有效為佳。 v雌激素制劑：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然 制劑。常用雌激素有：戊酸雌二醇、結(jié)合雌 激素 v孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮 BACK 中醫(yī)藥研究進(jìn)展 v1、總結(jié)夏桂成、金自強(qiáng)、朱耀群的驗(yàn)方，分 析用藥頻次，得出結(jié)論：現(xiàn)代

15、醫(yī)家治療圍絕 經(jīng)期綜合征的主要方法為補(bǔ)益虛損。高頻 藥物如下：補(bǔ)血藥: 熟地、當(dāng)歸、白芍; 補(bǔ) 陰藥: 枸杞子、女貞子; 利水滲濕藥: 茯苓; 收 澀藥: 山萸肉; 清熱涼血藥: 生地; 補(bǔ)氣藥: 山 藥。1 v1 張滿鳳、劉靜君. 中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展J. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（3）：72-73. v2、在治療過(guò)程中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系 的基礎(chǔ)上， 通過(guò)交談分析， 挖掘患者的心理 障礙因素 ，發(fā)揮中醫(yī) 妙道要言 的積極作用 。 采用中醫(yī)情志療法的三個(gè)步驟進(jìn)行治療 。整 個(gè)治療方案設(shè)計(jì)合理 ，治療過(guò)程循序漸進(jìn) 相 互連貫， 發(fā)揮了積極的治療作用。 目的是啟 發(fā)患者對(duì)自身病

16、癥的感性認(rèn)識(shí)， 喚起患者對(duì) 致病因素的重新認(rèn)識(shí) ，解除心理障礙。 v調(diào)動(dòng)患者機(jī)體內(nèi)部的積極因素 ，進(jìn)行自我調(diào) 節(jié) ，促進(jìn)健康。中醫(yī)情志療法繼承古代中醫(yī) 治療之精華 ，在目前臨床運(yùn)用中又具有獨(dú)特 的創(chuàng)新性，在本研究中顯示出較好的療效和 安全性 3 v3成芳平、王小云、張春玲、楊洪艷. 中醫(yī)情志療法治療絕 經(jīng)綜合征的臨床研究J.實(shí)用中醫(yī)雜志，2010，26（19）： 36303632 調(diào)氣三法 v調(diào)氣三法是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李浩教授根 據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)特點(diǎn)總結(jié)出的相應(yīng)治法,包 括調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以及行氣解郁。李浩認(rèn)為氣 機(jī)失于斂降是絕經(jīng)前后諸證的病機(jī)核心,治療當(dāng)以調(diào) 理氣機(jī)為本。臨證時(shí)

17、結(jié)合患者的具體情況有針對(duì)性 地選用,陰陽(yáng)調(diào)則升降有序,營(yíng)衛(wèi)和則出入有節(jié),氣機(jī) 暢則樞運(yùn)有常,在臨床實(shí)踐中取得了滿意療效。 vFrom：中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 2016-02-28 針灸治療 v臨床對(duì)94例患有絕經(jīng)綜合征的患者進(jìn)行臨床 試驗(yàn)，得出：艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞治療 絕經(jīng)綜合征可有效改善癥狀及體征，良性調(diào) 節(jié)患者性激素與血脂水平。 vFrom：中國(guó)性科學(xué)2016.3 針灸治療 v同時(shí)肝脾腎俞募配穴埋線法治療本病的作用 也得到臨床證實(shí)。From：河北中醫(yī)2016 v針刺背俞穴較常規(guī)取穴法（氣海、神門、三 陰交、太溪）有更好的療效。From：中醫(yī) 研究2016 精油治療 v樣本：64例2013

18、.11-2014.4就診于某醫(yī)院（ 不明）的MPS v樣本處理： v 對(duì)照組：杞菊地黃湯+甜杏仁油穴位按摩 v實(shí)驗(yàn)組：杞菊地黃湯+混合精油穴位按摩（薰 衣草精油：乳香精油：天竺葵精油：快樂(lè)鼠 尾草精油=5：4：5：4，調(diào)于甜杏仁油中） vFrom：中華護(hù)理雜志2016.1 黑升麻 v有效改善潮熱出汗、失眠、抑郁、情緒波動(dòng) 、皮膚感覺(jué)異常的癥狀，還可預(yù)防骨質(zhì)疏松 ，且不良反應(yīng)輕，不但不增加?jì)D科惡性腫瘤 的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還有抑制作用。 vFrom：現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2016 烏梅丸的應(yīng)用 v從病機(jī)角度： 腎氣漸衰、天癸 竭、腎陰陽(yáng)失衡 心腎不交 肝郁化火 脾腎陽(yáng)虛 脾虛腸寒 陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛 相火內(nèi)郁化熱

19、另外，常常兼夾痰濕、瘀血 寒熱錯(cuò)雜 虛實(shí)夾雜 v從表現(xiàn)上 烏梅丸癥和絕經(jīng)綜合征均常見(jiàn)大便溏、手足 冷、脘腹痛、食欲差、心中煩躁、口干、神 疲乏力等。 加減應(yīng)用：加減應(yīng)用： 腰背冷痛重：+桑寄生、續(xù)斷、杜仲 便溏浮腫明顯：+白術(shù)、茯苓 烘熱出汗多：+五味子、浮小麥 心煩失眠重：+酸棗仁 From：光明中醫(yī) 2015.12 BACK 西醫(yī)治療進(jìn)展西醫(yī)治療進(jìn)展 v1、芬嗎通不僅能夠起到緩解女性更年期綜合 癥患者臨床癥狀的作用，而且在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi) 在激素分泌及血脂代謝方面也有著積極的作 用。1 v1 吳惠芹、吳凡. 芬嗎通治療女性更年期綜合癥的臨床研究 J. 臨床與病理雜志，2015，35（12）：21

20、332138 v2、補(bǔ)佳樂(lè)激素藥物替代治療婦女絕經(jīng)期綜合 征安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。1 v1 張雪梅、楊學(xué). 補(bǔ)佳樂(lè)替代治療婦女絕經(jīng)綜合征90例臨床 觀察J. 臨床研究，2013，3：9495 v2015現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展：通過(guò)系統(tǒng)回顧 性分析，證實(shí)了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生理性絕 經(jīng)及乳腺癌患者治療相關(guān)絕經(jīng)綜合征的有效 性。 BACK 中西醫(yī)對(duì)比 v孟芳等對(duì)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)針刺與激素替 代療法治療MPS的RCT，并輔以手工檢索相 關(guān)資料，共760例患者，通過(guò)Meta分析得出 v在總有效率和改善血清激素水平方面兩者作 用相當(dāng)；在改善絕經(jīng)綜合征表現(xiàn)上，針刺具 有一定優(yōu)勢(shì)。 vFrom：遼寧中醫(yī)藥大

21、學(xué)學(xué)報(bào)2016.4 BACK 預(yù)防 a生活方式調(diào)整 b激素補(bǔ)充治療 c最新進(jìn)展 1參加任何體育活動(dòng)體育活動(dòng)比久坐要好。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率 和由心血管疾病引起的死亡率。 2經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及 生活質(zhì)量更好，并且其心臟不良事件、卒中、骨折 以及乳腺癌的 發(fā)生率可顯著降低。 3在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷骨骼系統(tǒng)損傷。 4鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。 另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會(huì)得到更多的益處。 5保持正常的體重正常的體重非常重要。肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI 25kg/m2)對(duì) 身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個(gè)日 益嚴(yán)重的問(wèn)題;體重若減輕5% 10%, 便可有效改善那些與肥胖 相關(guān)的胰島素抵抗引起的多種異常狀況。 6推薦的健康飲食健康飲食基本組成包括:每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g, 全谷物纖維，每周2次魚(yú)類食品，低脂飲食。應(yīng)限制攝人食鹽 （低于6g/d),婦女每日飲酒量應(yīng)不超過(guò) 20g