南京中醫(yī)藥大學(xué)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱指導(dǎo)1

1、南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱指導(dǎo) 1南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué) 課程教學(xué)大綱（供 中醫(yī)臨床各專業(yè) 專業(yè)用）課程名稱：醫(yī)學(xué)影像學(xué)英文名稱：Medical Imageology課程類不：必修考查課程類型：專業(yè)基礎(chǔ)課課程編碼：3課程總學(xué)時(shí)：9開課單位：031101課程學(xué)分：54實(shí)驗(yàn)（實(shí)訓(xùn)）學(xué)時(shí)第一臨床醫(yī)學(xué)院教 研 室：影像學(xué)教研室醫(yī)學(xué)影像學(xué) 是一門歷史悠久、 進(jìn)展迅速的學(xué)科。 已從單一的傳統(tǒng) X 線診斷學(xué)，擴(kuò)展為包括 X 線、 CT、MRI 及超聲等的現(xiàn)代影像診斷學(xué)。 醫(yī) 學(xué)影像學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像診斷水平直截了當(dāng)阻礙臨床各 科室的診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門臨床專業(yè)課程，目的確實(shí)是讓

2、 學(xué)術(shù)明白得影像的原理和作用、選用原則，培養(yǎng)學(xué)生的臨床閱片能力，培 養(yǎng)學(xué)生初步具備常見病影像診斷、獨(dú)立閱片的能力。本教學(xué)打算按照人民衛(wèi)生出版社出版、吳恩惠主編醫(yī)學(xué)影像學(xué)第 6 版教材編寫，授課內(nèi)容以該教材中的第一篇“影像診斷學(xué)”部分為主，第 二篇“介入放射學(xué)”部分另行講授，不在此次授課范疇內(nèi)。教學(xué)形式采納 課堂多媒體教學(xué)，總課時(shí)為 36 學(xué)時(shí)。在課堂授課過程中，采納多媒體教學(xué) 引入大量的影像圖片信息，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，形象生動(dòng)，學(xué)生易于同 意。授課時(shí)應(yīng)有所偏重地講授各論內(nèi)容，專門是各部位（系統(tǒng)）常見病、 多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)。通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)，達(dá)到以下教學(xué)目標(biāo)：了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展歷史、進(jìn)

3、展前景，了解各種影像成像技術(shù)的原理； 熟悉不同成像技術(shù)手段在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，以便能恰當(dāng)?shù)倪x 擇一種或綜合應(yīng)用幾種成像手段和檢查方法來進(jìn)行診斷；把握熟悉人體各 部位（系統(tǒng)）正常影像學(xué)表現(xiàn)及差不多病變的影像學(xué)表現(xiàn)，把握熟悉人體 常見病影像表現(xiàn)，了解影像觀看、分析與診斷的思路能力，強(qiáng)化使學(xué)生初 步具備差不多的臨床閱片能力。1第一篇 影像診斷學(xué)1.1 第一章 成像技術(shù)與臨床應(yīng)用1.1.1第 1 節(jié) X 線成像【目的】一、 X 線成像差不多原理與設(shè)備（了解）二、X 線圖像特點(diǎn)（熟悉）三、X 線檢查技術(shù)（了解）四、X 線圖像的解讀（了解）五、X 線診斷的臨床應(yīng)用 （了解）1.1.1第 2 節(jié)

4、運(yùn)算機(jī)體層成像（ CT） 【目的】一、 CT 成像差不多原理與設(shè)備（了解）二、CT 圖像特點(diǎn)（熟悉） 1密度的概念 CT 值（把握） 2窗寬和窗位（把握）三、CT 常用檢查技術(shù)（了解）四、CT 圖像的解讀（了解）五、CT檢查的臨床應(yīng)用（了解） 1.1.1第3節(jié)超聲成像【目的】一、超聲成像差不多原理與設(shè)備（了解）二、超聲圖像特點(diǎn)（了解）三、超聲檢查技術(shù)（了解）四、超聲圖像的解讀（了解）五、超聲診斷的臨床應(yīng)用（把握）1.1.1第4節(jié) 磁共振成像（MRI）概論【目的】一、MRI成像差不多原理與設(shè)備（了解）二、MRI圖像特點(diǎn)（熟悉）三、MRI常用檢查技術(shù)（了解）四、MRI圖像的解讀（了解）五、MR診斷

5、的臨床應(yīng)用 （了解）1.1.1第5節(jié) 圖像解讀與影像診斷思維 【目的】圖像解讀與影像診斷思維（了解）1.1.1第6節(jié)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)【目的】PACS系統(tǒng)一圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（熟悉）學(xué)時(shí)分配序號(hào)早節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.1.1X線成像1多媒體結(jié)合板書講授21.1.2運(yùn)算機(jī)體層成像（CT0.5多媒體結(jié)合板書講授31.1.3超聲成像0.5多媒體結(jié)合板書講授41.1.4磁共振成像（MRI）概論0.5多媒體結(jié)合板書講授51.1.5圖像解讀與影像診斷思維0.2多媒體結(jié)合板書講授61.1.6圖像存檔和傳輸系統(tǒng)0.3多媒體結(jié)合板書講授合計(jì)/3/【教學(xué)方法】 多媒體結(jié)合板書講授1 .第一篇影像診斷學(xué)

6、1.2第二章 骨骼與肌肉系統(tǒng)1.2.1第1節(jié)骨與軟組織【目的】一、檢查技術(shù)（了解）二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）（一）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育1. 骨結(jié)構(gòu)2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。3阻礙骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)的沉積。（二）長(zhǎng)骨1小兒骨骼X線特點(diǎn)：骨干、干骺端、干骺、骺板（骺線）。2骨齡及骨齡測(cè)量：二次骨化中心顯現(xiàn)和骺線消逝時(shí)的年齡為骨齡， 骨齡判定可估量骨發(fā)育情形。3. 成年骨骼X線特點(diǎn)：骺線消逝，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)成人關(guān)節(jié) 小兒關(guān)節(jié)（四）脊柱正常X線表現(xiàn)1. 頸椎正、側(cè)、斜位X線表現(xiàn)2. 胸椎正側(cè)位X線表現(xiàn)3. 腰椎正，側(cè)、斜位X線表現(xiàn)（五）扁骨正常X線表

7、現(xiàn)（六）常見解剖變異1. 四肢：副骨、子骨。2. 脊椎：椎體融合、脊柱裂。三、差不多病變表現(xiàn)：骨骼差不多病變的定義、機(jī)理、病理、影像學(xué) 表現(xiàn)和常見病因1. 骨質(zhì)疏松（把握）2. 骨質(zhì)軟化（熟悉）3. 骨質(zhì)破壞（把握）4. 骨質(zhì)增生硬化（熟悉）5. 骨膜增生（骨膜反應(yīng)） （熟悉）6. 骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化（了解）7. 骨質(zhì)壞死（熟悉）8. 礦物質(zhì)沉積（了解）9骨骼變形（了解）10周圍軟組織病變（了解） 注意：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的鑒不四、疾病診斷（一）骨與軟組織創(chuàng)傷1. 長(zhǎng)骨骨折、脊柱骨折（把握 X 線表現(xiàn)）1）長(zhǎng)骨骨折 影像學(xué)表現(xiàn) （1）X 線平片：骨折的差不多 X 線表現(xiàn)：骨折斷面呈不 規(guī)則的透亮線

8、，稱為骨折線，骨皮質(zhì)斷裂、不連續(xù)，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨 小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密 度增高，而可能看不到骨折線。 （2）CT 檢查： CT 不作為常規(guī)的檢查方法， 但對(duì)了解骨盆、髖關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的 數(shù)目及位置。CT 表現(xiàn) CT 不作為常規(guī)的檢查方法，但對(duì)了解骨盆、髖關(guān)節(jié)等解 剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。2）脊柱骨折 影像學(xué)表現(xiàn) （1）X 線平片：表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌 壓。正位片可見橫形不規(guī)則線狀致密帶，其上下椎間隙一樣保持正常。嚴(yán) 峻經(jīng)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。 （2）C

9、T 檢查：能夠 充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎 管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。 CT 還能夠?qū)δ承┘顾柰鈧樾巫鞒雠卸ā?（3） MRI 檢查：在脊柱外傷， MRI 可用以觀看椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕 裂。同時(shí)還能夠觀看脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，有較高的診斷價(jià)值。2椎間盤突出（把握 CT、 MRI 表現(xiàn)）椎間盤突出 椎間盤結(jié)構(gòu)屬軟組織密度， X 線不能直截了當(dāng)觀看。臨 床擬診椎間盤突出的患者，一樣都應(yīng)行 CT 或 MRI 檢查。 影像學(xué)表現(xiàn) 據(jù)椎間盤變形的程度由輕到重可分為椎間盤膨出、 椎間盤 突出。椎間盤膨出的 CT 表現(xiàn)為椎間盤的邊緣平均地超出相鄰椎體終板的

10、邊 緣2mm。椎間盤突出時(shí)，直截了當(dāng)征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟 組織密度影；間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消逝，硬膜囊受壓 和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。MRI 表現(xiàn) 椎間盤膨出：矢狀位 MRI 見變性的椎間盤向后膨出， 后方 的條狀低信號(hào)出現(xiàn)出凸面向后的弧形改變， 這一現(xiàn)象T2比T1加權(quán)像明顯。 橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見光 滑、對(duì)稱的輕度壓跡。椎間盤無局部脫出。椎間盤突出：矢狀位圖像均可 顯示椎間盤高度減低，在T2WI上椎間盤信號(hào)強(qiáng)度明顯減低，椎間盤局灶性 地突出于正常輪廓之外，壓迫硬膜外脂肪、神經(jīng)根、硬膜外靜脈叢或硬膜 囊，突出的髓核通常與未突出部

11、分經(jīng)狹頸相連。（二）骨感染性疾病1 化膿性骨髓炎（熟悉 X 線表現(xiàn)）1 ）急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，僅表現(xiàn)為軟組織腫脹。 發(fā)病 2 周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中顯現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼 而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消逝，破壞區(qū)邊緣模 糊。骨皮質(zhì)也遭受破壞。周圍顯現(xiàn)骨膜增生。由于骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎， 使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而顯現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形致密死骨。（ 2） CT 檢查： CT 能專門好地顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜 下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。專門是能發(fā)覺 X線片不能顯示 的小破壞區(qū)和小的死骨。 （ 3

12、） MRI 檢查：在確定急性化膿性骨髓炎的髓腔 侵犯和軟組織感染的范疇方面， MRI 優(yōu)于常規(guī) X 線和 CT。2）慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：X線片可見到明顯的修復(fù)，即在骨破壞 周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨皮質(zhì)增厚骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不 整，仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。 （ 2） CT 檢查：與 X 線表現(xiàn)相似。2骨結(jié)核（熟悉椎體結(jié)核 X 線表現(xiàn)）（三）骨腫瘤1. 骨良性腫瘤（把握）影像學(xué)表現(xiàn)(I) X線平片：X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直 達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清晰。瘤區(qū) X 線表 現(xiàn)可有兩種類型，較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，

13、 X 線上可見似有分隔，成為大小不一的小房征，稱為分房型。少數(shù)病例破壞 區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。破壞區(qū)骨性包殼不完 全，并于周圍軟組織中顯現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍。腫瘤邊緣顯現(xiàn)篩孔 狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織顯現(xiàn)明確腫塊者，則提示 為惡性骨巨細(xì)胞瘤。2. 骨惡性腫瘤(把握骨肉瘤；熟悉轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)1) 骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) (1) X 線平片：腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端骨髓腔內(nèi)不規(guī)則 骨破壞和骨增生。 骨肉瘤的 X 線表現(xiàn)大致可分為成骨型、 溶骨型和混合型， 以混合型多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為平均骨化影，呈斑 片狀，范疇較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)

14、變。早期骨皮質(zhì)完整， 以后也被破壞。 骨膜增生較明顯。 軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。 腫瘤骨 X 線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一 側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早， 呈蟲蝕狀破壞甚至消逝。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形 成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。混合型骨肉瘤：成骨與溶 骨的程度大致相同。2) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) (1) X 線平片：可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨 型常見。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長(zhǎng)骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤，多在骨干或鄰近的 干骺端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也被破 壞，但

15、一樣無骨膜增生。成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤所 引起，見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔埃?居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度平均一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生 在腰椎與骨盆?；旌闲娃D(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。122第2節(jié)關(guān)節(jié)【目的】一、檢查技術(shù)（了解）二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）三、差不多病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)差不多病變的定義、機(jī)理、病理、影像表 現(xiàn)和常見病因1. 關(guān)節(jié)腫脹（了解）2. 關(guān)節(jié)破壞（熟悉）3. 關(guān)節(jié)退行性變（熟悉）4. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直（熟悉）（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直5. 關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯(cuò)位（把握）。（1）完全脫位（2）半脫位四

16、、疾病診斷（把握）（一）關(guān)節(jié)感染性疾?。ㄊ煜せ撔躁P(guān)節(jié)炎）（二）慢性關(guān)節(jié)病（熟悉退行性骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）1 .退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。影像學(xué)表現(xiàn)此病X線檢查即可確診。四肢關(guān)節(jié)如髓與膝關(guān)節(jié)退行性骨 關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面 變平，邊緣銳利或有骨贅突出。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括小關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié) 面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄?！緦?shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序 號(hào)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要【實(shí)訓(xùn)目的】1. 了解骨、關(guān)節(jié)的正常 X線表現(xiàn)。2 熟悉骨、關(guān)節(jié)差不多病變的X線表現(xiàn)。3 把

17、握骨關(guān)節(jié)常見病的 X線表現(xiàn)。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1. 結(jié)合解剖生理講授兒童及成人四肢長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)以脊椎的正常X線表現(xiàn)。2. 概述骨骼差不多病變?cè)赬線上要緊表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、密度、大小以及形狀上的改變。3. 把握以下常見多發(fā)病的 X線表現(xiàn)1） 骨折：長(zhǎng)骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。2）椎間盤突出的 CT及MRI表現(xiàn)。3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤；惡性骨腫瘤中講授2 骨肉瘤。并闡明良惡性瘤的差不多特點(diǎn)及鑒不要點(diǎn)。1 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)學(xué) 【實(shí)訓(xùn)方法】時(shí)1.通過觀片燈上觀看骨關(guān)節(jié)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示范 典型病例影像報(bào)告書寫。2. 在老師指導(dǎo)下，學(xué)生 810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告。【閱片】1 正

18、常骨關(guān)節(jié)影像圖片1） 正常兒童、成人長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線圖片2）正常脊柱X線圖片3）正常椎間盤CT及MRI圖片2 骨、關(guān)節(jié)差不多病變影像圖片1）骨質(zhì)疏松：廢用性、老年性2）骨質(zhì)軟化3）骨質(zhì)增生硬化4）骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤5）關(guān)節(jié)退行性變6）關(guān)節(jié)脫位3 骨、關(guān)節(jié)常見病影像圖片1） 骨折：長(zhǎng)骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。2）椎間盤突出的 CT及MRI表現(xiàn)。3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫；惡性骨腫 瘤中講授骨肉瘤。4）骨轉(zhuǎn)移瘤【教學(xué)方法】1 .理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。2實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看骨骼系統(tǒng)常見病的 X線 學(xué)時(shí)分配序號(hào)早節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.2.1骨與軟組織6多媒體結(jié)

19、合板書講授21.2.2關(guān)節(jié)3多媒體結(jié)合板書講授31.2實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/10/1 .第一篇影像診斷學(xué)1.3第三章呼吸系統(tǒng)1.3.1第 1節(jié) 檢查技術(shù)（了解）1.3.2第 2節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉） 【目的】一、胸廓正常 X 線表現(xiàn)（了解） 1軟組織2骨骼二、肺正常 X 線和 CT 表現(xiàn)（熟悉） 1肺野的劃分：肺“三野三帶”的劃分。2肺門：注意正位右肺門角與左肺動(dòng)脈弓。側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗 號(hào)” 狀。3肺紋理：樹支狀分布。4肺葉、肺段、肺小葉。5肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)。三、縱隔 X 線和 CT 表現(xiàn)（熟悉）1縱隔位置2縱隔內(nèi)容3縱隔的劃分4縱隔形狀的變化與呼吸、體位及年齡的關(guān)系 四、膈肌 X

20、 線表現(xiàn)（了解）1膈肌形狀學(xué)特點(diǎn)2膈肌位置3膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升 4膈肌運(yùn)動(dòng)與病變關(guān)系1.3.3 第 3 節(jié) 差不多病變表現(xiàn) 【目的】一、肺部病變 1滲出與實(shí)變（把握） 2增殖（熟悉）3纖維化（熟悉）4鈣化（熟悉）5結(jié)節(jié)與腫塊（把握）良性腫塊： 形狀規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長(zhǎng)慢。 惡性腫塊：形狀不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡， 生長(zhǎng)快。6空泛與空腔（熟悉） 蟲蝕樣空泛（無壁空泛） 薄壁空泛 厚壁空泛 良性空泛內(nèi)壁光滑， 常有明顯液乎； 惡性空泛內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀， 不合并感染無液平?？涨?肺間質(zhì)病變（熟悉）二、支氣管堵塞及其后果X線、CT表現(xiàn)（熟悉）1堵塞

21、性肺氣腫（ 1）局限性堵塞性肺氣腫（ 2）充滿性堵塞性肺氣腫（ 3）肺大泡2堵塞性肺不張（ 1）一側(cè)性肺不張（ 2）肺葉不張三、胸膜病變1胸腔積液（把握游離性胸腔積液）1）游離性胸腔積液： 影像學(xué)表現(xiàn) 少量胸腔積液可見肋膈角變鈍。 隨液量增加可依次閉塞外 側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣平第 4 肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。 中量積液上緣平第 4 肋前端平面以上，第 2肋前端以下，中下肺野呈平均 致密影。大量積液上緣達(dá)第 2 肋前端以上，患側(cè)肺野呈平均致密陰影，有 時(shí)僅見肺尖部透亮，并可見肋間隙增寬，氣管、縱隔向健側(cè)移位。2）局限性胸腔積液：包裹性積液葉間積液肺下積液2氣胸及液氣胸（把握）（1

22、）氣胸 影像學(xué)表現(xiàn) 氣胸區(qū)表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)， 其內(nèi)側(cè)可 見被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野 的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度平均軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫 隔下降，縱隔向健側(cè)移位。（2）液氣胸3胸膜肥厚粘連鈣化（熟悉）四、縱隔改變（熟悉）1.3.4第 4節(jié) 疾病診斷【目的】一、支氣管擴(kuò)張癥（把握典型 CT 表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為：柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管水平走行 而與 CT 層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征” ；當(dāng)支氣管和 CT 層面呈垂直走行時(shí) 表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管遠(yuǎn) 端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形

23、成葡萄串狀陰影。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管 腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“印戒征” 。目 前確診支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范疇要緊依靠 CT,專門是薄層或高辨論 力 CT。二、肺炎（把握）1. 大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn) X 線表現(xiàn)：（1）充血期，可無陽性發(fā)覺。 （2）實(shí)變期，表 現(xiàn)為密度平均的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及 整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。 （3）消散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐 步減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸 取，或只留少量索條狀陰影。CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度的形狀與肺段或肺葉的形狀相同，病灶內(nèi)的含 氣支氣管征有助于區(qū)不

24、其他堵塞性肺不張。2支氣管肺炎 影像學(xué)表現(xiàn) 病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶，兩肺紋理增多、增粗、 模糊，沿肺紋理分布有散在小斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變 可融合成大片狀。3間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀及小斑 點(diǎn)狀影；可伴有充滿性肺氣腫。CT 表現(xiàn) 早期或輕癥病例，高辨論力 CT 見兩側(cè)支氣管血管束增粗， 呈不規(guī)則改變，并伴有磨玻璃樣陰影，較重者表現(xiàn)為小斑片狀陰影。 HRCT 可見小葉間隔增厚。肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。三、肺膿腫（把握典型 X 線表現(xiàn)）四、肺結(jié)核（把握）1. 原發(fā)性肺結(jié)核（熟悉）2血行播散型肺結(jié)核（H型）（把握急性血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)）3

25、. 繼發(fā)性肺結(jié)核（皿型）（把握）影像學(xué)表現(xiàn) （ 1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核病變常多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。 X 線表現(xiàn)多種多樣，能夠一種為主或多種征象混合并存，要緊 可見以下8種征象。局限性斑片陰影。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺 段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，密度中心較高，邊緣模糊。增殖性病變： 呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰。結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，大小常見2cm3cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層 狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶” 。 結(jié)核性空泛：空泛壁薄，內(nèi)壁一樣較規(guī)則，有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空泛。 支氣管播散病變：表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影。

26、硬結(jié)鈣化：呈邊 緣銳利的高密度影。小葉間隔增厚：表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。（2）慢性纖維空泛型肺結(jié)核 ：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)。 空泛壁厚，壁周有大量纖維粘連，使洞壁固定而堅(jiān)硬。多支引流支氣 管與空泛相通，呈索條軌道狀陰影。空泛周圍有大片滲出和干酪病變， 也可見不同程度的鈣化。雙肺上葉收縮，雙肺門上抬，下肺紋理拉直呈 垂柳狀。雙肺中下葉透過度增加。肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶 狀胸。胸膜增厚及粘連。常見支氣管播散性結(jié)核病灶。4. 結(jié)核性胸膜炎（熟悉）五、肺腫瘤1. 原發(fā)性支氣管肺癌（把握）影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：直截了當(dāng)征象，肺門影增 深、增大和肺門區(qū)腫塊影；間接征象，包括

27、堵塞性肺氣腫、堵塞性肺炎 和肺不張等表現(xiàn)。 （2）周圍型肺癌：表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，腫塊常見不規(guī) 則的分葉、短細(xì)毛刺，較大的腫塊可顯現(xiàn)不規(guī)則的厚壁空泛等。（ 3）充滿型肺癌：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，病變呈進(jìn)行性進(jìn)展，有融合傾 向，融合病灶呈腫塊狀，甚至進(jìn)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變，在融合病灶內(nèi)可顯 現(xiàn)不規(guī)則支氣管充氣征。CT表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：支氣管改變：包括支氣管壁增厚和支氣 管腔狹窄；肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有 堵塞性肺炎或肺不張；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）周圍型肺癌：能提供較 X 線胸片更清晰的圖像，有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的邊 緣、形狀、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)

28、部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等，從而更易明確診斷。 增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊呈密度平均的中等或以上增強(qiáng)，更有助于肺癌的診斷。 另外增強(qiáng) CT 對(duì)發(fā)覺肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏銳。 （3）充滿型肺癌： CT 表 現(xiàn)兩肺充滿不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，多在 1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢姶笃窝讟訉?shí)變影。MRI 表現(xiàn)： MRI 目前要緊用于檢查中央型肺癌， 由于 MRI 可同時(shí)直截 了當(dāng)行冠狀、矢狀及橫斷面掃描，對(duì)確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系以及 縱隔血管受累等更為直觀清晰。2. 轉(zhuǎn)移性肺癌（熟悉）六、縱隔原發(fā)腫瘤（了解）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序 號(hào)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要2呼吸系統(tǒng)3學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】

29、1. 熟悉胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)；2. 熟悉胸部差不多病變的影像學(xué)表現(xiàn)。3 把握胸部常見病的影像學(xué)表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1. 1 結(jié)合解剖講授正常胸片及胸部 CT圖片。2. 2.概述肺部病變、胸膜病變、縱隔病變的X線及CT圖片。3. 3.重點(diǎn)講解支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤的X 線及CT圖片?！緦?shí)訓(xùn)方法】1. 通過觀片燈上觀看呼吸系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示 范典型病例影像報(bào)告書寫。2. 在老師指導(dǎo)下，學(xué)生 810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告?！鹃喥?. 呼吸系統(tǒng)正常影像圖片1）正常胸片（正側(cè)位）2）正常胸部CT圖片2. 差不多病變影像表現(xiàn)1）支氣管堵塞2）肺實(shí)變3)空泛與空

30、腔4)結(jié)節(jié)與腫塊5)胸腔積液6)氣胸3.常見疾病影像表現(xiàn)1)支氣管擴(kuò)張2)大葉性肺炎3)支氣管肺炎4)急性粟粒型肺結(jié)核5)浸潤(rùn)型肺結(jié)核6)中央型肺癌7)周圍型肺癌8)肺轉(zhuǎn)移瘤【教學(xué)方法】1、理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。2、實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看胸部常見病的 X線及CT教學(xué)片序號(hào)早節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.3.1檢查技術(shù)0.5多媒體授課加板書21.3.2正常影像學(xué)表現(xiàn)3多媒體授課加板書31.3.3差不多病變表現(xiàn)3多媒體授課加板書41.3.4疾病診斷5.5多媒體授課加板書51.3實(shí)訓(xùn)3實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/15/1第一篇 影像診斷學(xué)1.4 第四章 循環(huán)系統(tǒng)1.4.1第 1節(jié) 心臟與心包【目的】一

31、、檢查技術(shù)（了解）二、正常影像表現(xiàn)（熟悉 X 線表現(xiàn)）1心臟大血管的正常投影：平片上僅能顯示各房室和大血管的輪廓。后前位：心臟、大血管有左、右兩個(gè)邊緣。心右緣分為兩段，上段由升 主動(dòng)脈與上腔靜脈構(gòu)成，下段為右心房構(gòu)成。心左緣分三段，自上向下依 次分為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心室。2心臟大血管的形狀：正常心影形狀可分為橫位心、斜位心和垂 位心。3心臟大血管大?。ò盐眨?：測(cè)量心胸比率是確定心臟有無增大最 簡(jiǎn)單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心 胸比率W 0.5。三、差不多病變表現(xiàn)1. 形狀專門（把握）可分為二尖瓣型：后前位呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左心緣下 段圓鈍，心右

32、緣下段較膨隆，主動(dòng)脈球較小，常見于二尖瓣病變、慢性肺 源性心臟病等。主動(dòng)脈型：后前位呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左 擴(kuò)展，主動(dòng)脈球突出，常見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣病變等。普遍增大型： 心向兩側(cè)平均增大，較對(duì)稱，以心肌炎和全心衰竭最多見。2. 心包積液（熟悉）X線表現(xiàn)心包腔內(nèi)如液體量超過50ml，即為心包積液。X線檢查 對(duì)少量的心包積液診斷有限度。當(dāng)積液量增加時(shí)，可見心影向兩側(cè)增大， 甚至呈球形，心緣搏動(dòng)普遍減弱或消逝。CT 表現(xiàn) 為心包腔增寬，心包腔內(nèi)液體呈水樣密度，心包壁層、臟 層間距明顯增寬。3. 肺血管專門（熟悉）肺動(dòng)脈專門：肺充血：肺動(dòng)脈血流量增多。要緊表現(xiàn)為肺動(dòng)脈 分支成比例地增粗，

33、邊緣清晰銳利，肺野透亮度正常。常見于左向右分流 的先天性心臟病。肺動(dòng)脈高壓：要緊表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng)脈 大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，呈肺門截?cái)喱F(xiàn)象。常見于肺心病、先天性心 臟病肺血流量增多。肺少血：肺動(dòng)脈血流量減少。要緊表現(xiàn)為肺野透亮 度增加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。常見于三尖瓣狹窄、 肺動(dòng)脈狹窄等先天性心臟病。肺靜脈高壓：病因有左房室壓力增高、肺靜脈阻力增加等。要緊征象 為肺淤血：上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常；肺血管紋理普遍增多、增粗 且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透亮度降低。間質(zhì)性肺水腫： 顯現(xiàn)各種間隔線即Kerley線，B線最常見。肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為兩肺 廣泛

34、分布的邊緣模糊的斑片狀陰影， 重者兩肺大片影集合在肺門區(qū)形成 “蝶 翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大。四、疾病診斷1風(fēng)濕性心臟病（把握二尖瓣狹窄 X 線表現(xiàn)）X 線表現(xiàn) 心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動(dòng)脈段突出， 主動(dòng)脈結(jié)變小，二尖瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)有肺靜脈高壓或伴有肺動(dòng)脈高壓 表現(xiàn)。2先天性心臟?。ò盐斩块g隔缺損 X 線表現(xiàn)）3. 高血壓性心臟病 （補(bǔ)充）X 線表現(xiàn) 心影呈靴型，左室肥厚增大，主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)。 左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血及肺水腫征象。4. 慢性肺源性心臟?。ㄑa(bǔ)充）X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變： 肺動(dòng)脈高壓； 右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率

35、大于正常者不多，與肺氣腫、膈低 位等因素有關(guān)；肺部慢性病變，有慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及 肺氣腫等表現(xiàn)。142第2節(jié)大血管（自學(xué)）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序 號(hào)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1循環(huán)系統(tǒng)3學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】1. 了解心臟大血管的正常 X線表現(xiàn)及心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。2 把握心臟與大血管常見病的X線表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.結(jié)合心臟大血管的解剖生理，講授其正常X線表現(xiàn)。重點(diǎn)講授心臟大血管在正位片上的投影。介紹心胸比率的測(cè)量方法。2 介紹心臟增大的各種形狀。3. 把握二尖瓣狹窄、房間隔缺損、心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)。【實(shí)訓(xùn)方法】1. 通過觀片燈上觀看循環(huán)系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示 范典型病例

36、影像報(bào)告書寫。2. 在老師指導(dǎo)下，學(xué)生 810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告。【閱片】1. 正常心臟正、側(cè)、左、右前斜位片2. 心臟各房室增大的 X線圖片3 心臟增大三種形狀：二尖瓣型心臟、主動(dòng)脈型心臟、普大型心臟4. 二尖瓣狹窄5房間隔缺損6.心包積液【教學(xué)方法】理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授序號(hào)早節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.4.1心臟與心包3多媒體授課加板書21.4.2實(shí)訓(xùn)1實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/4/1 .第一篇影像診斷學(xué)1.5第五章消化系統(tǒng)1.5.1第1節(jié)急腹癥【目的】一、檢查技術(shù)、正常影像表現(xiàn)1腹部平片正常的 X 線表現(xiàn)（熟悉）三、疾病診斷（一）腸梗阻1單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（把握）：

37、當(dāng)梗阻發(fā)生后36小時(shí)，立位 可顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等、長(zhǎng)短不一的階梯狀氣液面。 仰臥位可見膨脹充氣、盤旋排列的腸管，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體或有少許氣體。2絞窄性小腸梗阻（了解）3麻痹性腸梗阻（熟悉） ：腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹 大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體，通 常以全結(jié)腸充氣為診斷的重要依據(jù)。4. 結(jié)腸梗阻（了解）（二）胃腸道穿孔（把握腹部立位片 X 線表現(xiàn)）：到目前為止，腹部透 視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔最簡(jiǎn)單、最有效的方法。要緊征象 為膈下游離氣體，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影。（三）腹部外傷（熟悉） ：實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：

38、CT 掃描，實(shí)質(zhì)臟器呈 高或等密度影，臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷，其他包括腹腔內(nèi)積氣、積血、 急性腹膜炎征象等。1.5.2第 2節(jié) 食管與胃腸道【目的】一、食管1. 檢查技術(shù)（了解）2. 食管正常 X 線表現(xiàn)（熟悉）食管于第 6 頸椎水平與下咽部相連， 下端相當(dāng)于 10-11胸椎水平與賁門 相連。食管位于中線偏左，輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2 3 cm。食管的粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。3差不多病變表現(xiàn)（1）輪廓的專門 龕影與鋇斑（把握） 憩室（熟悉） 充盈缺損（把握） 壓跡（外壓性）（熟悉）（ 2）粘膜皺襲的專門（熟悉） 粘膜破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞增寬、迂曲 粘膜

39、皺襞糾集 胃小區(qū)和胃小溝專門（ 3）管腔大小的專門（熟悉） 狹窄擴(kuò)大（擴(kuò)張）（ 4）功能專門 張力增強(qiáng)和減弱 蠕動(dòng)的增強(qiáng)、減弱和逆蠕動(dòng) 運(yùn)動(dòng)力（輸送能力）的增強(qiáng)和減弱 分泌功能的改變4疾病診斷（把握）食管癌（把握）（ 1）粘膜皺襞消逝、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像； （ 2）管 腔狹窄；（3）腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損； （4）不規(guī)則長(zhǎng)形龕影； （5）受累段食 管壁僵硬。食管靜脈曲張（把握）早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲， 管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲、 呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重，還可顯現(xiàn)食 管張力降低

40、，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。二、胃與十二指腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 胃與十二指腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）胃 分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀可 分為四型：牛角型、鉤型、長(zhǎng)型及瀑布型。胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎 側(cè)一樣光滑整齊。胃底及胃體大彎側(cè)輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘 膜皺襞所致。胃的粘膜在胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐步變粗而成 橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞舒張時(shí)呈橫 行，收縮時(shí)呈縱行走向。十二指腸 全程呈C型，將胰頭包繞其中。一樣分為球部、降部、水 平部和升部。球部呈錐形，兩緣對(duì)稱，尖部指向右上后方，底部平坦。球 部輪廓光滑整齊，

41、粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相 似，多呈羽毛狀。3. 差不多病變表現(xiàn)（熟悉）4. 疾病診斷（把握）1）消化性潰瘍（把握）胃潰瘍：直截了當(dāng)征象是龕影，多見于小彎，突出于胃腔輪廓之外， 形狀規(guī)則，邊緣光滑整齊，底部平坦，龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成 的透亮帶，慢性潰瘍周圍常可見粘膜皺襞糾集。間接征象包括：痙攣性 改變；分泌增加；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或 減慢。十二指腸潰瘍：絕大部分發(fā)生在球部。球部潰瘍常較小，直徑多在412m m,表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常 有一圈水腫透亮帶，或有放射狀粘膜糾集。間接征象包括：球部變形， 許多球

42、部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診 斷；激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；幽門痙攣， 開放延遲，胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。胃良、惡性潰瘍X線鑒不診斷龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外突出于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)等，粘膜糾集堤，皺襞中斷、破壞鄰近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消逝2）胃癌（把握進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)）（1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌；（2）胃腔狹窄、胃壁僵 硬，要緊由浸潤(rùn)型癌引起，也可見于蕈傘型癌；（3）龕影，多見于

43、潰瘍型癌， 龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，邊緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪 廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透亮帶，即環(huán)堤，以上表現(xiàn)被稱為半月 綜合征；（4）粘膜皺襞破壞、消逝或中斷；（5）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消逝。三、空腸與回腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 空腸與回腸正常X線表現(xiàn)（了解）空腸和回腸 空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常 顯示為羽毛狀影像?；啬c腸腔較小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑。 末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。3. 差不多病變表現(xiàn)（了解）4. 疾病診斷（了解）四、結(jié)腸與直腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 結(jié)腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和

44、直腸，繞形于腹 腔四周。要緊特點(diǎn)是充鋇時(shí)可見兩側(cè)大致對(duì)稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋。 它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔。3. 差不多病變表現(xiàn)（熟悉）4. 疾病診斷（把握）1）結(jié)腸癌（把握）：（1）腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處 腸壁僵硬、 結(jié)腸袋消逝；（2）腸管狹窄；（3）較大的龕影， 形狀不規(guī)則；（4） 腸壁僵硬。2）結(jié)腸息肉（了解）3）1.5.3第 3節(jié) 肝臟、膽系、胰腺【目的】一、肝臟（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉肝臟分葉、 CT 值）1 肝臟正常CT表現(xiàn)（ 1）部位 肝臟大部份位于右側(cè)季肋部，小部份超過中線達(dá)左側(cè)季肋 部。上界相當(dāng)于第三前肋間，下界平右側(cè)肋緣。（2）

45、肝裂、分葉 在肝臟較上層面中，靜脈韌帶裂的前方為左葉，后 方為尾葉。圓韌帶裂的內(nèi)側(cè)為左葉內(nèi)段，外側(cè)為左葉外段 （方葉 ），圓韌帶裂 又稱為左葉間裂。經(jīng)膽囊窩下腔靜脈間畫一假設(shè)連線，連線內(nèi)側(cè)為肝左葉， 外側(cè)為肝右葉。在右側(cè)門靜脈前、后支之間畫一條線，連線的前方為右葉 前段，后方為右葉后段。（3）肝門 肝門位于靜脈韌帶裂、圓韌帶裂、葉間裂之間的一條橫溝 內(nèi)，橫溝類似飛鹿樣，內(nèi)有肝膽管、門靜脈、肝動(dòng)脈、神經(jīng)及淋巴組織。 門靜脈在后，肝膽管在外前，肝動(dòng)脈在內(nèi)前。（4）肝血運(yùn) 肝固有動(dòng)脈：腹腔動(dòng)脈分出肝總動(dòng)脈的連續(xù)支，自肝 門進(jìn)入肝臟。肝靜脈：肝臟輸出系統(tǒng)，在 CT圖像肝臟的較上層面，可見 左、中、右三

46、支進(jìn)入后方的下腔靜脈，三支位于段間或葉間。右支的后方 為右葉后段，左支、中支之間為右葉前段，中支前為左葉，左支為肝左葉內(nèi)、外段的分界。門靜脈：要緊由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。經(jīng) 肝胃韌帶在下腔靜脈前進(jìn)入肝門。（5）肝臟的密度 正常肝臟的CT值為4080Hu，平均5060Hu。 與脾臟密度相比，高于或等于脾臟密度。三）差不多病變表現(xiàn)（熟悉）（四）疾病診斷1肝膿腫（把握 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)） 影像學(xué)表現(xiàn) CT 檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度，中央為 膿腔，CT值高于水而低于肝，部分膿腫內(nèi)顯現(xiàn)小氣泡或氣液平面，膿腔周 邊可見膿腫壁，急性期膿腫壁外周可顯現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈 環(huán)形明顯

47、強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫帶無強(qiáng)化。低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿 腫壁以及周圍的無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征” ?！碍h(huán)征”和膿 腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特點(diǎn)性表現(xiàn)。2肝血管瘤（把握 CT 多期增強(qiáng)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃表現(xiàn)境域清晰的低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描 從周邊部開始強(qiáng)化，并持續(xù)向中央擴(kuò)展，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度； 長(zhǎng)時(shí)刻連續(xù)強(qiáng)化，延遲掃描與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度，全部對(duì)比增強(qiáng) 過程呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。3肝癌（把握 CT 多期增強(qiáng)特點(diǎn)及與肝血管瘤的鑒不）影像學(xué)表現(xiàn) CT 檢查：（1）平掃常見肝硬化征象，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)單發(fā) 或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清晰或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度。

48、 （2） 增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，腫瘤專門快顯現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度開始升高，腫瘤對(duì) 比增強(qiáng)密度迅速下降；平穩(wěn)期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度連續(xù)下降，在明顯強(qiáng) 化的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對(duì)比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”現(xiàn)象。4肝轉(zhuǎn)移瘤（熟悉 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密 度腫塊。對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可顯現(xiàn)整個(gè)瘤 灶平均或不平均強(qiáng)化，平穩(wěn)期對(duì)比增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強(qiáng)的低 密度， 邊緣強(qiáng)化呈高密度， 外周有一稍低于肝密度的水腫帶， 構(gòu)成所謂“牛 眼征”。5肝囊腫（熟悉 CT

49、表現(xiàn)特點(diǎn)） 影像學(xué)表現(xiàn) CT 檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利， 境域清晰，囊內(nèi)密度平均，CT值為OHU20HU。對(duì)比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無對(duì) 比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托下，囊腫境域更加清晰。6肝硬化（熟悉 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn) CT 檢查：早期可為正常；少數(shù)肝硬化表現(xiàn)為全肝萎縮； 更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，肝各葉大小比例失 調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和 食管靜脈曲張等門脈高壓征象。7脂肪肝（熟悉 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)）二、膽系（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解） 辨論率較差的 CT 平掃不能顯示肝內(nèi)膽管，在高辨

50、論增強(qiáng)掃描圖像中， 少部分人可見低密度的肝內(nèi)膽管影，約 13mm寬，與門靜脈分支走行一 致。肝內(nèi)膽管匯合成左右肝管，左右肝管在肝門區(qū)匯合成肝總管。肝總管 與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與肝外門靜脈的關(guān)系較固定，在膽囊頸平 面，它位于門靜脈的前外方，到十二脂腸平面，轉(zhuǎn)到門靜脈的后外側(cè)，再 向下在胰頭平面，膽總管位于胰頭后面的深溝內(nèi)。一樣在肝臟的膽囊窩內(nèi) 可見膽囊影，卵圓形水樣密度結(jié)構(gòu)，膽囊壁薄，約1 2mm。（三）差不多病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1 膽囊炎與膽石癥（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn) CT 檢查：可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、 多邊形或泥沙狀的高密度影。膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張。合

51、并急性膽 囊炎則膽囊增大，直徑5cm，膽囊壁充滿性增厚超過3mm并有明顯平均 強(qiáng)化，膽囊周圍常有環(huán)形低密度水腫帶或液體儲(chǔ)留。慢性膽囊炎則表現(xiàn)膽 囊縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。2膽囊癌（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊 壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳 頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)， 形成軟組織腫塊。對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可 見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。3膽管癌（了解）三、胰腺（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）1胰腺正常 CT 表現(xiàn)胰腺是腹膜

52、后臟器，橫過1、2腰椎前方。周圍有脂肪包圍，故 CT能 清晰地顯示它的輪廓。它的前方有后腹膜、小網(wǎng)膜囊、胃后壁。后方有脾 靜脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胸導(dǎo)管等。胰腺分為頭、頸、體及尾四部分。 胰頭位于十二脂腸球部后方，十二脂腸圈內(nèi)。胰頭向左后方突出的部分為 鉤突。胰頸部為胰頭、體交界處，位于門靜脈的前方。胰體橫過腹主動(dòng)脈、 下腔靜脈向左行走。尾部的頂端抵近脾門。胰腺在 CT 上的辨認(rèn)標(biāo)志有： 胰尾對(duì)著脾門； 胰體在脾靜脈的前方；鉤突在腸系膜上動(dòng)靜脈后方；十二脂腸圈內(nèi)為胰頭。胰腺的大?。阂?頭為23士 3mm；胰頸為19士 2.5mm;胰體為20士 3mm?；蛘吲c同層的椎體 橫徑相比，胰頭不超過椎

53、體橫徑（0.51）,胰體不超過2/3（1/32/3）。胰尾 不超過椎體橫徑的2/5（1/52/5）。在判定胰腺是否有增大時(shí)，應(yīng)十分重視胰 腺的外形。從胰頭到胰尾,正常胰腺外形呈一自然曲線,平滑而連續(xù),從 體到尾,逐步變細(xì)。如有局限性隆起,應(yīng)視為專門。它的各徑線絕對(duì)值的 測(cè)量，更有臨床意義。胰腺的密度：正常胰腺的密度為3050HU。增強(qiáng)后平均強(qiáng)化, CT 值一樣提升 20HU 左右。但隨造影劑注射的速率、劑量、濃 度不同而不同。主胰管的直徑一樣不超過 3mm。（三）差不多病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1急性胰腺炎的CT表現(xiàn)（把握）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：對(duì)急性胰腺炎的診斷有重要作用，對(duì)了解病變 的范疇和程度專門有關(guān)心。急性胰腺炎典型表現(xiàn)是胰腺局部或充滿性腫大， 密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜 增厚。2 .慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：可表現(xiàn)為胰腺局部增大或萎縮，胰管不同程度 擴(kuò)張，胰腺鈣化形成，鈣化呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。合并假性囊腫 形成時(shí)表現(xiàn)為邊界清晰的囊狀低密度區(qū)，CT值接近水的密度。3.胰腺癌（熟