保守治療腰椎退行性滑脫癥32例臨床護(hù)理概要

1、保守治療腰椎退行性滑脫癥32例臨床護(hù)理 王慧,崔恩穎 (寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院寧夏銀川750004 摘 要 目的:探討保守治療腰椎退行性滑脫癥患者的護(hù)理方法。方法：對(duì) 32例腰椎退行性滑脫癥患者于治療前、治療中及治療后予以充分心理、飲食、康 復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：本組治療后神經(jīng)壓迫癥狀消失14例，減輕16例,無效2例, 總有效率達(dá)93.9%。結(jié)論:對(duì)腰椎退行性滑脫癥患者加強(qiáng)治療前后的心理、飲食、 康復(fù)護(hù)理，可提高療效,減少復(fù)發(fā)。 關(guān)鍵詞腰椎退行性滑脫癥；保守治療；護(hù)理 中圖分類號(hào):R473174文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-7256(200902-0031- 02 2006年5月2007年5

2、月，我們共收治32例腰椎退行性 滑脫癥患者，均采用保守綜合治療，并給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào) 告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組32例,男20例，女12例，年齡3462歲，平均49歲。L 5 椎體滑脫22例，其中I度滑脫20例,U度 滑脫2例；L 椎體滑脫10例，其中I度滑脫9例，U度滑脫1例 4 1.2方法 1.2.1腰椎牽引采用電動(dòng)自動(dòng)控制牽引床，可根據(jù)患者體重及承受力而控制 牽引重量，時(shí)間為25m in。1次/d,10次為一療程。 1.2.2推拿手法常于腰椎牽引后進(jìn)行，先在患者雙側(cè)骶棘肌上施滾法、揉 法、彈拔法等手法，以放松腰背及患腿的肌肉，然后施腰椎斜板法。再行點(diǎn)

3、穴，以足太 陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位為主。1次/d,10次為一療程。 1.2.3針灸治療法取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位及督脈穴位為主，接電 針治療儀，留針20m in。寒濕者加溫針灸，瘀血者針用瀉法，腎虛者加刺太溪、腎俞、 命門等穴位。1次/ d,10次為一療程。 1.2.4中頻電治療于腰部痛點(diǎn)或下肢壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療,20m in/次,1次/d,10次 為一療程。 1.2.5中藥熱敷加電磁波治療儀（T DP治療 運(yùn)用中藥熱敷墊敷于治療部位，加 特定T DP1次/d,20m in/次,10次為一療程。注意防止燒傷。 2結(jié)果 治療后患者感覺滿意，神經(jīng)壓迫癥狀消失14例，減輕16例，無效2例，總有效

4、率達(dá) 93.8%。 3護(hù)理 3.1心理護(hù)理 針對(duì)患者不同的心理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。腰椎退行性滑脫 癥患者多為成年人，因其在家庭和社會(huì)承擔(dān)著主要工作，患病后對(duì)家庭、工作造成較 大的影響。另外，該病的特點(diǎn)是腰部及下肢疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力差，而且病程 長，容易復(fù)發(fā),由此導(dǎo)致患者焦慮、煩躁、壓抑、恐懼等。故護(hù)理人員應(yīng)給予患者以 關(guān)心、理解和安慰，使其產(chǎn)生親近感和信任感，消除緊張情緒，解除思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)，向 患者介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合 治療和護(hù)理1。 3.2生活護(hù)理 腰椎退行性滑脫癥患者的康復(fù)護(hù)理，貫穿于生活護(hù)理當(dāng)中。入 院后協(xié)助患者臥硬板床，牽

5、引期間佩戴松緊合適腰圍固定，防止扭傷腰部使病情加 重。急性發(fā)作期，囑患者臥床休息，避免下地活動(dòng)。 3.3牽引護(hù)理有嚴(yán)重高血壓、心臟病及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁止?fàn)恳?牽引前患者勿過飽，進(jìn)食后l2h方可做牽引治療。患者于牽引治療過程中出現(xiàn)不 適，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施。牽引后囑患者臥床休息30m in以上，并 行腰圍固定，以保持腰椎穩(wěn)定。骨盆牽引后須長期臥硬板床，但是大多數(shù)患者不習(xí) 慣長期臥床，我們應(yīng)向患者說明此時(shí)下床后的危險(xiǎn)性。 3.4飲食護(hù)理急性期囑患者禁食辛辣食物；緩解期多進(jìn)補(bǔ)肝腎食物，如骨頭 湯、魚、鴿子等。另外，腰椎退行性滑脫癥患者長時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減少，并且常進(jìn)食 營養(yǎng)滋補(bǔ)品，

6、可出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等，故應(yīng)進(jìn)食清淡、多維生素、高纖維素 等食物，以維持胃腸正常功能。 3.5功能鍛煉功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理后期的重要內(nèi)容，也是防止復(fù)發(fā)的重要保 證。護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要鍛煉腰背肌，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。簡 單方法有燕子飛、5點(diǎn)支撐法。燕子飛：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并 同時(shí)伸直及抬高頭部，雙手后舉，以腹部為支點(diǎn)，形似飛燕，連續(xù)多次。5點(diǎn)支撐法:仰臥 位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬高，然后緩 慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)多次。 3.6出院指導(dǎo) 出院后囑患者繼續(xù)臥硬板床休息。佩戴腰圍保護(hù)1個(gè)月， 充分臥硬板床

7、休息，在合適的腰部保護(hù)下，下地做輕度活動(dòng)。繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能 鍛煉根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，如燕子飛、5點(diǎn)支撐 法、倒走、游泳等，一定要做到持之以恒?？梢詮氖买T車、洗衣等輕體力活動(dòng)，避 免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。4討論 腰椎退行性滑脫癥患者，多因勞累過度，筋骨受損，損傷腰肌、脊柱、經(jīng)脈，使氣血 運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。我們采用中醫(yī)綜合治療：腰椎牽引、推拿、針灸、理 療等法。同時(shí)，正確的心理護(hù)理能使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療，正確的臥位休 息保證了療效的充分發(fā)揮，合理的功能鍛煉和飲 13 齊魯護(hù)理雜志2009年第15卷第2期 食調(diào)理是治療的重要輔助手段。我們

8、認(rèn)為腰椎退行性滑脫癥患者保守治療期間 運(yùn)用個(gè)性化的心理護(hù)理、中醫(yī)的辨證調(diào)護(hù)模式，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有較大的幫助， 同時(shí)也是腰椎退行性滑脫癥患者出院后生活及保健的指南。參考文獻(xiàn)： 1潘之清實(shí)用脊柱病學(xué)M.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版 社,1996:593-603. 本文編輯:姜立會(huì) 2008-10-12收稿 ?個(gè)案護(hù)理？ 肌皮瓣移植治療左乳腺癌術(shù)后左胸壁復(fù)發(fā)伴潰瘍形成1例圍術(shù)期護(hù)理 殷文華眭飛，丁萍 （鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院江蘇鎮(zhèn)江212002 近年來，我們收治1例左乳腺癌術(shù)后左側(cè)胸壁放射性潰瘍患者，行肌皮瓣移 植治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1病歷資料 患者女,57歲,因左乳

9、腺癌于2002年4月行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：左 乳小葉癌腋下淋巴結(jié)6/6枚見癌轉(zhuǎn)移，按療程化療（CAF方案。2003年11月和2005 年7月因左側(cè)胸壁腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行全面放療及化療。2005年10月左側(cè)胸壁出現(xiàn)破潰 未予治療。患者自覺2年來創(chuàng)面逐漸增大 疼痛明顯，不能平臥;創(chuàng)面范圍7.0c m爲(wèi).5c m,肋骨外露,創(chuàng)面基底有較多壞死，伴有多量滲出，周圍皮膚暗紅伴色素沉著，范圍15c mX11c m。診斷為放射性潰瘍。入院后在全麻下行左胸壁放射性潰瘍擴(kuò)大切除+胸 廓重建+背闊肌肌皮瓣整復(fù)術(shù)。術(shù)后當(dāng)日協(xié)助患者取舒適臥位，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)， 全身抗炎治療6d,左胸壁胸腔閉塞引流7d，背闊

10、肌肌皮瓣完全存活，切口及供皮區(qū)愈 合良好，于術(shù)后18d順利出院。2圍術(shù)期護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 患者為中年女性，乳腺癌術(shù)后有局部轉(zhuǎn)移，經(jīng)受了女性特征缺 失，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，局部巨大潰瘍有臭味，具有強(qiáng)烈的自卑感。針對(duì)患者病情，主動(dòng)與 其接觸，向其講解治療方案，解除其思想顧慮，增強(qiáng)對(duì)生活的信心，使其主動(dòng)、積極地配 合治療。 2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前核對(duì)血型，備同型血。術(shù)前檢查化驗(yàn)單，如凝血四 項(xiàng)、肝功能及表面抗原。常規(guī)檢查心電圖、胸片，了解心臟功能、肺部情況及有 無肺轉(zhuǎn)移。術(shù)前放置導(dǎo)尿管。做好大腿取皮區(qū)、背部供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1體位安置手術(shù)結(jié)束協(xié)助患者取

11、去枕平臥位，術(shù)后患側(cè)肩下和臀部墊軟 枕，麻醉清醒后取健側(cè)臥位，保持皮瓣蒂部松弛，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)或受壓。術(shù)后第 2天改 半臥位，利于呼吸、引流。 2.2.2引流管護(hù)理妥善固定胸腔引流管于床邊，密切觀察引流液的色、質(zhì)、 量，每日記錄引流量，供醫(yī)生參考。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。 2.2.3移植皮瓣護(hù)理 一般護(hù)理：術(shù)后將患者安置在單人房間，室內(nèi)應(yīng)每日空 氣消毒，地面用消毒液擦洗1次，室內(nèi)溫度保持在2025C,濕度40%60%為宜。術(shù)后 取30健側(cè)臥位1。術(shù)側(cè)肢體平行軀干縱軸，防止肢體外層30,保持肌皮瓣蒂部松 弛。肌皮瓣及患側(cè)上肢血運(yùn)觀察：因?qū)е录∑ぐ暌浦残g(shù)后失敗的最主要原因是微 血管循環(huán)障礙，

12、所以須注重肌皮瓣受壓血運(yùn)的觀察。術(shù)后給予35L/m in鼻塞吸氧， 確保肢體指端SpO 96%,并密切觀察受壓區(qū)肌皮瓣色澤變化，正常皮瓣顏色紅潤，皮溫稍高,如發(fā)現(xiàn) 皮瓣腫脹、發(fā)紺，則表示皮瓣淤血，應(yīng)保持有效的負(fù)壓引流。如皮瓣顏色暗紅，表示皮 瓣出現(xiàn)壞死，應(yīng)立即用75%的酒精紗布濕敷，同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖苷和丹參注 射液。 224供皮區(qū)護(hù)理左大腿供皮區(qū)加壓包扎2周,臥床休息制動(dòng)，保持局部敷料 清潔干燥。右大腿制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)保持1015。屈曲,以免下肢過伸，牽拉供皮區(qū)敷料引 起局部擦傷和疼痛。15d拆除加壓敷料,未見不良滲出。 2.2.5疼痛護(hù)理 疼痛影響睡眠，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥對(duì)癥治療,同 時(shí)盡量避免一切能引起疼痛的誘因，如切口包扎過緊,肢體牽拉致敷料與創(chuàng)面摩擦，體 位不舒適等。保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。 2.2.6飲食護(hù)理 患者因術(shù)中出血較多，身體虛弱，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、 高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。 3討論 肌皮瓣移植在乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造、因各種原因致發(fā)育不良以維持乳 房的正常形態(tài)中臨床運(yùn)用報(bào)道較多2,而乳腺癌術(shù)后左胸壁復(fù)發(fā)伴放射性潰瘍報(bào)道 較少。此患者左胸壁復(fù)發(fā)伴放射性潰瘍靠換藥無法使?jié)冇?/p>