護(hù)理工作中的安全隱患

1、 一、患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題 五、使用三通易出現(xiàn)的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 二、吸氧中易出現(xiàn)的問題 護(hù)護(hù) 理理 工作中的工作中的 安全問題安全問題 六、靜推易出現(xiàn)的問題 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 八、留置尿管易出現(xiàn)的問題 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 七、使用微量泵易發(fā)生的問題 護(hù)護(hù) 理理 工作中的工作中的 安全問題安全問題 十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題 十五、新入院患者易出現(xiàn)的問題 十三、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題 十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題 十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題 護(hù)護(hù) 理理 工作中的工作中的 安全問題安全問題 十六、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的

2、問題 二十、化療時易出現(xiàn)的問題 十八、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題 十九、記費不準(zhǔn)確 十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題 護(hù)護(hù) 理理 工作中的工作中的 安全問題安全問題 二十一、新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題 二十三、搶救中易出現(xiàn)的問題 二十四、交接班中易出現(xiàn)的問題 二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題 護(hù)護(hù) 理理 工作中的工作中的 安全問題安全問題 護(hù)理安全隱患的原因護(hù)理安全隱患的原因 一、一、 病人方面的因素病人方面的因素 1.病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng) 2.病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高 3.病人自身的素質(zhì) 二、護(hù)士方面因素二、護(hù)士方面因素 1.護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 2.服務(wù)態(tài)度差

3、,態(tài)度生硬 3.護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 4.護(hù)理技術(shù)方面 三、其它因素三、其它因素 1 護(hù)理職業(yè)的特殊性 2 護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要 飲水嗆咳飲水嗆咳 防范措施: 1.喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。 2.喂水時注意觀察患者的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將 頭偏向一側(cè),以免誤入呼吸道。 3.對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者,護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留 置胃管。 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 防范措施: 1.嚴(yán)格三查七對,發(fā)藥時叫 病人至答應(yīng)為止。 2.不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人,須將藥 車推至病床旁一對一發(fā)放。 3.每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋,不得遺 漏。 4.口服藥應(yīng)

4、由雙人核對后由其中一人發(fā)放。 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 三、口服藥發(fā)放中常見的問題 （六）（六） 藥物劑量有誤藥物劑量有誤 防范措施: 1.正確抄寫口服卡。 2.核對藥物時要認(rèn)真,避免邊核對邊說笑,禁忌單人核 對。 3.避免思維定勢,個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多 或者少,不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些 患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。） 4.有些藥物劑量發(fā)生改變時,治療班護(hù)士應(yīng)及時通知大 家,提起注意。 5.有的一種藥物兩種劑量,要核對清楚,心中有數(shù)

5、。 五、使用三通易出現(xiàn)的問題 三通脫落出血三通脫落出血 防范措施: 1. 使用三通應(yīng)妥善固定, 最好三通底下墊無菌紗布,然后將三通用膠布 固定在頭皮針附近,固定要牢固。 2. 對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要 加強(qiáng)巡視,必要時用約束帶固定。 五、使用三通易出現(xiàn)的問題 三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤 防范措施: 1.使用時看清三通上的指示箭頭,防止旋錯 方向。 2.輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打 開。 五、使用三通易出現(xiàn)的問題 三通連接時排氣不充分三通連接時排氣不充分 防范措施: 1.連接三通時排放液體要充分, 使液體充滿三通。 2.有氣體時用注射器回抽。 3.要先將三通連接于輸

6、液器上再進(jìn)行穿刺。 六、靜推易出現(xiàn)的問題 靜推速度不準(zhǔn)確靜推速度不準(zhǔn)確 防范措施: 1. 嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。 2. 嚴(yán)密觀察病人反應(yīng),如有變化及時停止推注藥 物并通知醫(yī)生。 六、靜推易出現(xiàn)的問題 藥液外滲藥液外滲 防范措施: 1. 選擇粗大順直、彈性好的血管推注。 2. 推前先回吸,確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。 3. 推注過程中隨時檢查有無回血。 七、使用微量泵易發(fā)生的問題 首次劑量錯誤（如首次劑量錯誤（如:0.6ml:0.6ml調(diào)成調(diào)成6ml6ml） 防范措施: 1.了解所用藥物的藥理作用（如:升壓或降壓）。 2.打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。 3.輸入劑量、滴速時要二人核對。 七、使用微

7、量泵易發(fā)生的問題 速度調(diào)整不當(dāng)速度調(diào)整不當(dāng) 防范措施: 1.使用多巴胺或硝普鈉時,應(yīng)單獨用一組液體,以免 和別的液體同路致升壓或降壓過快。 2.劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào),多巴胺調(diào)整幅度過 大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐;硝普鈉調(diào)整幅度過 大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。 八、留置尿管易出現(xiàn)的問題 尿道損傷尿道損傷 防范措施: 1.置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史,有無前列 腺肥大。 2.評估病人選擇型號適宜的尿管。 3.置尿管前尿管要充分潤滑,下尿管時動作要輕柔, 不能粗暴。 4.尿管插入長度要足夠,防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水 時將尿道損傷。 5.置管后,向患者做好宣教,防止因活動等造成脫

8、 管,引起尿道損傷。 八、留置尿管易出現(xiàn)的問題 泌尿系感染泌尿系感染 防范措施: 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2.每日更換尿袋,并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 3.做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置,以免尿液返 流造成逆行感染。 4.置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上,每二周更換尿管 一次。 5.觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向,發(fā)現(xiàn)異常及時處 理。 6.保持尿管清潔,會陰沖洗2/日。 八、留置尿管易出現(xiàn)的問題 尿管脫出（多見于老年女性）尿管脫出（多見于老年女性） 防范措施: 1.置尿管前要正確評估患者。 2.對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不 可過少。 3.向病人做好宣教工作,避免過度牽拉尿管及

9、 尿袋。 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 腹腹 瀉瀉 防范措施: 1.喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。 2.注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 3.注入食物溫度不可過低。 4.防止注入速度過快。 5.定期更換胃管。 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 胃管脫出胃管脫出 防范措施: 1.胃管固定要牢固,每日更換膠布。 2.煩躁病人要約束好上肢,防止其拔出胃管。 3.對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬 高床頭。 4.定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 胃管堵塞胃管堵塞 防范措施: 1.置管前要充分潤滑胃管,置管速度不宜過快。 2.懷疑胃管有折疊可向外拉出少許,重新再插入。 3.防止注入有較大塊

10、兒的渣類物質(zhì)。 4.注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 誤吸誤吸 防范措施: 1.注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 2.注入食物速度不可過快,以免引起惡心,造成 食物返流導(dǎo)致誤吸。 3.拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折,通過咽部時 速度要快 九、留置胃管易出現(xiàn)的問題 窒窒 息息 防范措施: 1.置胃管時操作正規(guī),以免誤入氣管。 2.注入食物前要仔細(xì)檢查,保證胃管在胃內(nèi)。 3.一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管,必要時進(jìn) 行負(fù)壓吸引。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 墜墜 床床 防范措施: 1.按分級護(hù)理要求定時巡視病房,觀察病情變化, 并做好生活護(hù)理,不要依賴陪護(hù)人員。 2.加強(qiáng)

11、評估,對有墜床隱患的病人要加床擋并檢 查床擋是否安全牢固。 3.杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 燙燙 傷傷 防范措施: 1.評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩,對熱的調(diào)節(jié) 能力差,老年人感覺遲鈍,這兩類病人易燙傷。 2.熱療時準(zhǔn)確測量水溫,一般為60-70,對昏迷病人、局部感 覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50。 3.正確使用熱水袋,灌水量要求在2/3或1/2即可,使用前檢查 水袋有無漏水,使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋,避免與皮膚直 接接觸,并及時更換部位。 4.在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 外出發(fā)生猝死或交通

12、事故外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施: 1.做好宣教工作,防止患者回家或外出。 2.及時巡視病房,了解病人動態(tài),及時勸阻準(zhǔn)備外出 的病人。 3.勸阻無效時通知管床醫(yī)生。 4.對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家 屬。 5.為患者提供周到的服務(wù),以減少病人外出。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 紫外線照射引起的電光性眼炎紫外線照射引起的電光性眼炎 防范措施: 1.做好宣教工作,告訴病人消毒時不要看紫外 線燈。 2.為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 3.發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人,囑其不要驚慌并及時 處理。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 自殺自殺 防范措施: 1.護(hù)理人員勤巡視病房,了解病人的思想動態(tài)

13、。 2.對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采 取防范措施。 3.對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人,必須看著病人服藥,以 免蓄積后一次大量服用。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 壓瘡（褥瘡）壓瘡（褥瘡） 防范措施: 1.為病人解除或減輕局部受壓,定時更換體位,并按摩受壓部位。 2.減少剪切力的損害,剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水 腫,對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊,防止 下滑。 3.協(xié)助病人翻身時,應(yīng)將身體抬起,再移動,避免拖、拉、推的動 作,以防擦傷皮膚。 4.保持床單位平整、清潔,無碎屑、雜物。 5.保持局部皮膚清潔、干燥。 6.慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。 7

14、.增加患者營養(yǎng)。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 摔摔 傷傷 防范措施: 1.病房地面無積水,無雜物,注意防滑。 2.病號服應(yīng)大小適宜,避免因褲子過長過肥絆倒 病人。 3.幼兒、老年及偏癱患者行走時,應(yīng)有家屬或護(hù) 士陪伴,以防摔倒。 4.囑患者穿防滑軟底鞋,系好鞋帶。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 物品丟失物品丟失 防范措施: 1.護(hù)理人員要有管理意識,發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通 知保衛(wèi)科。 2.告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 3.病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 火災(zāi)火災(zāi) 防范措施: 1.定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求 護(hù)理人員熟練掌握使用方法。 2.

15、病房不能私人用電,注意防火。 3.電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理,以防意外。 4.病房內(nèi)禁止吸煙,尤其是病房中有吸氧的病人時, 以防引發(fā)火災(zāi)。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 交叉感染交叉感染 防范措施: 1.定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。 2.堅持操作前后洗手的原則。 3.堅持無菌操作原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī) 程,操作中堅持一人一管一巾一帶。 4.限制探視,減少不必要的人員流動。 5.監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。 6.定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測,以便采取相應(yīng)措施。 十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 （十一）病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化（十一）病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化 防范措施: 1.病人做檢查時應(yīng)由護(hù)士全程陪

16、護(hù)直至安返病房。 2.檢查前向病人做好宣教,告之相關(guān)檢查注意事項。 3.煩躁病人應(yīng)加床檔,防止檢查途中墜床。 4.危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室,盡量縮短時間,安 全返回。 5.危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同,并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、 人工氣囊等急救物品和搶救藥品。 十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題 轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 防范措施: 1.轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì), 字跡清楚工整。 2.轉(zhuǎn)抄時如有疑問,應(yīng)及時詢問。 3.轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對,確認(rèn) 無誤后方可執(zhí)行。 十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題 十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題 十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題 十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題 十三、氣管切開患者

17、易出現(xiàn)的問題 十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題 （一）（一） 通氣不足通氣不足 防范措施: 1.使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情 況。 2.通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。 3.防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。 4.使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者,應(yīng)仔細(xì)查找原因,如 痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對抗等,并及 時解決。 十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題 （二）（二） 低血壓或休克低血壓或休克 防范措施: 1.注意監(jiān)測血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫 度等。 2.根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 不能過高,以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。 3.對剛使用呼吸機(jī)的病人,可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量,

18、 必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。 十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題 十六、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題 暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞 防范措施: 1.必須行暴露性操作時,注意關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮 擋,注意保暖,并盡量減少暴露部位。 2.檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作, 取得理解和配合。 3.操作時無關(guān)人員回避。 4.盡量縮短暴露時間。 十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題 溝通方法不當(dāng)溝通方法不當(dāng) 防范措施: 1.增強(qiáng)主動服務(wù)意識,對待 病人態(tài)度和藹、熱情周到。 2.積極主動與病人及家屬溝通,注意言行得體。3. 根據(jù)病人的社會、文化、知識層次,選擇適宜

19、的溝 通方式。 十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題 溝通不及時溝通不及時 防范措施: 1.對危重病人應(yīng)密切觀察病情 變化,及時通知醫(yī)生,并請 醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。 2.應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前, 應(yīng)及時通知家屬,待家屬同意后方可進(jìn)行。 3.定時舉行工休座談會,積極聽取并解決患者及 家屬提出的問題。 十八、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題 防范措施: 1.貴重藥品使用前應(yīng)征求患者 及家屬同意。 2.貴重藥品使用前可讓家屬過目, 用后將空安瓿交與家屬。 3.貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。 4.貴重藥品應(yīng)每班清點,并加強(qiáng)保管。 十九、記費不準(zhǔn)確 防范措施: 1.護(hù)士應(yīng)正確掌握記費 程序及方法。 2.臨時記費應(yīng)建立記費專用本, 執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。 3.向患者及家屬詳細(xì)介紹記費方法。 4.每日按時發(fā)放住院費用明細(xì)表,并耐心解答患 者及家屬提出的疑問。 二十、化療時易出現(xiàn)的問題