氣管、支氣管、肺(組織學(xué))

1、氣管、支氣管、肺氣管、支氣管、肺組織胚胎學(xué)氣管與主支氣管 管璧由內(nèi)向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。1 .粘膜 由上皮和固有層組成。 上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀，由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞組成(1) 纖毛細(xì)胞 最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。 纖毛向咽部快速擺動(dòng)，將粘液及其站附的塵埃、細(xì)菌等推向咽部咳出，凈化吸入的空氣。(2) 杯狀細(xì)胞 較多，形態(tài)與腸道杯狀細(xì)胞相同。 分泌的黏蛋白與混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成粘液性屏障，可數(shù)附空氣中的異物顆粒，溶解吸入的S02 等有毒氣體。(3) 刷細(xì)胞 呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛形如刷狀。 刷細(xì)胞的功能尚未定論。有報(bào)道，在刷細(xì)

2、胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成的突觸，故認(rèn)為該細(xì)胞可能有感受剌激的作用可能有感受剌激的作用。(4 )小顆粒細(xì)胞 數(shù)量少，錐形，單個(gè)或成團(tuán)分布在上皮深部。 胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，含5-羥色胺等物質(zhì)，可調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌。(5) 基細(xì)胞 呈錐形，位于上皮深部，為干細(xì)胞，可增殖分化為上皮中其他各類細(xì)胞。 上皮與固有層之間，在光鏡下可見明顯的基膜基膜。 固有層結(jié)締組織中有較多彈性纖維有較多彈性纖維，也常見淋巴組織淋巴組織，具有免疫防御功能具有免疫防御功能。其中的漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞聯(lián)合分泌sIgA ，釋放入管腔，對(duì)細(xì)菌、病毒有殺滅作用。2 . 黏膜下層 為疏松

3、結(jié)締組織，與固有層和外膜無(wú)明顯界限內(nèi)有較多混合性腺混合性腺。3 . 外膜 較厚，主要含16-20 個(gè)C 字形透明軟骨環(huán)。 軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶膜狀韌帶連接它們共同構(gòu)成管壁的支架。 軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁，內(nèi)有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。 咳嗽反射時(shí)平滑肌收縮咳嗽反射時(shí)平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助清除痰液。主支氣管 主支氣管壁的結(jié)構(gòu)與氣管相似，隨著管腔變小管壁變薄三層分界不明顯。 環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片軟骨片，而平滑肌纖維逐漸增多，呈螺旋形排列。肺 肺表面被覆漿膜(胸膜臟層) 。 肺組織分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。 間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。 實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的

4、各級(jí)分支及其終末的大量肺泡。 從主支氣管(第1 級(jí))至肺泡大約有24 級(jí)分支。 主支氣管經(jīng)肺門進(jìn)入肺內(nèi)，順序分支為葉支氣管(第2 級(jí))、段支氣管(第3-4級(jí))、小支氣管(第5 10 級(jí))、細(xì)支氣管(第1113 級(jí))、終末細(xì)支氣管(第1416級(jí))、呼吸性細(xì)支氣管(第1719 級(jí)、肺泡管(第2022 級(jí))、肺泡囊(第23 級(jí))和肺泡(第24 級(jí)) 因主支氣管的反復(fù)分支呈樹枝狀，故稱支氣管樹。 從葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部。 呼吸性細(xì)支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部呼吸部。 每一細(xì)支氣管細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉肺小葉(pulmonary lobule)。 肺小

5、葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔，在肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑1-2.5crn 。 每葉肺有50-80 個(gè)肺小葉，它們是肺的結(jié)構(gòu)單位。 臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎。(一)肺導(dǎo)氣部1 .葉支氣管至小支氣管 管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管相似，但隨管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯三層分界不明顯。 上皮仍為仍為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀，但逐漸變薄;杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片都逐漸減少逐漸減少;平滑肌纖維相對(duì)增多相對(duì)增多，呈現(xiàn)為不成層的環(huán)行平滑肌束 2. 細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 細(xì)支氣管管徑小于小于5rnm ，上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片很少或消失

6、，環(huán)行平滑肌更為明顯，黏膜常形成皺襞。 終末細(xì)支氣管的上皮為單層柱狀。 杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片全部消失，有完整的環(huán)行平滑肌。 細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下自主神經(jīng)的支配下收縮或舒張調(diào)節(jié)進(jìn)入肺小葉的氣流量。 終末細(xì)支氣管上皮中的主要細(xì)胞為無(wú)無(wú)纖毛的克拉拉細(xì)胞克拉拉細(xì)胞(Clara cell) ， 這種細(xì)胞在小支氣管即已出現(xiàn)然后逐漸增多。細(xì)胞為柱狀，游離面呈圓頂狀凸向管腔，胞質(zhì)染色淺;電鏡下，其頂部胞質(zhì)內(nèi)有較多低電子密度的分泌顆粒。 克拉拉細(xì)胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成一層保護(hù)膜。(二)肺呼吸部1 .呼吸性細(xì)支氣管 管壁上出現(xiàn)少量肺泡，故具有了換氣功能。 管壁上皮為單

7、層立方，有克拉拉細(xì)胞和少許纖毛細(xì)胞。 上皮下有少量少量環(huán)行平滑肌纖維。 在肺泡開口處單層立方上皮移行為移行為單層扁平上皮。2 .肺泡管 管壁上有許多肺泡，故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少。 在切片上呈現(xiàn)為一系列相鄰肺泡開口之間的結(jié)節(jié)狀膨大。膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，內(nèi)部有被橫切的環(huán)行平滑肌束。3. 肺泡囊 實(shí)為實(shí)為若干肺泡的共同開口處。相鄰肺泡開口之間無(wú)平滑肌無(wú)平滑肌，故無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。4 . 肺泡 為半球形的小囊，直徑約200m ，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。 是肺進(jìn)行氣體交換的部位構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。 成人肺約有3 億-4 億個(gè)肺泡，吸氣時(shí)總表面積可達(dá)140m。 肺泡壁很薄，由單層肺泡上

8、皮組成。 相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔肺泡隔。(1) 肺泡上皮 由I 型肺泡細(xì)胞和II型肺泡細(xì)胞組成。I 型肺泡細(xì)胞 細(xì)胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲，厚約0.2 m ，于光鏡下難辨認(rèn)。 I 型肺泡細(xì)胞覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。 電鏡下，胞質(zhì)中可見較多的小泡小泡，內(nèi)有細(xì)胞吞入的微小粉塵和表面活性物質(zhì)，小泡能將它們轉(zhuǎn)運(yùn)到間質(zhì)內(nèi)清除。 肺泡上皮細(xì)胞之間均有緊密連接和橋粒，以防止組織液向肺泡內(nèi)滲入。 I 型上皮細(xì)胞無(wú)增殖能力無(wú)增殖能力，損傷后由II型肺泡細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。II型肺泡細(xì)胞 細(xì)胞呈立方或圓形，散在凸起于I 型肺泡細(xì)胞之間，覆蓋肺泡約5% 的表面積。 細(xì)胞核圓形，胞

9、質(zhì)著色淺。電鏡下，其胞質(zhì)富含線粒體和溶酶體，有較發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。 細(xì)胞核上方有較多高電子密度的分泌顆粒分泌顆粒，因顆粒內(nèi)含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu)，故稱板層小體板層小體板層小體板層小體 其內(nèi)容物多為磷脂磷脂(主要是二棕櫚毗卵磷脂) 。細(xì)胞將顆粒內(nèi)容物釋放后，在肺泡上皮表面鋪展形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)(surfactant) ，有降低降低肺泡表面張力穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。 呼氣時(shí)肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷; 吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)大，表面活性物質(zhì)密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。 （表面張力是讓細(xì)胞縮小的力表面張力是讓細(xì)

10、胞縮小的力） 某些早產(chǎn)兒其II 型肺泡細(xì)胞尚未發(fā)育完善型肺泡細(xì)胞尚未發(fā)育完善，不能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，致使嬰兒出生后肺泡不能擴(kuò)張，呼吸閑難，以致早夭。(2) 肺泡隔 相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔，其內(nèi)有密集的連續(xù)毛細(xì)血管連續(xù)毛細(xì)血管和豐富的彈性彈性纖維纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。 老年人的彈性纖維發(fā)生退化，吸煙可加速退化進(jìn)程。肺泡彈性降低后，回縮較差，影響呼吸功能;久之，肺泡擴(kuò)大形成肺氣腫。 此外，肺泡隔內(nèi)還有還有成纖維細(xì)胞、肺巨噬肺巨噬細(xì)胞細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。肺巨噬細(xì)胞 由單核細(xì)胞演化而來，廣泛分布于肺間質(zhì)，在肺泡隔中最多。有的游走進(jìn)入肺泡腔。 肺巨噬細(xì)胞具有

11、活躍的吞噬功能，能清除進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)的塵粒、細(xì)菌等異物，發(fā)揮重要的免疫防御作用。 吞噬了較多塵粒的肺巨噬細(xì)胞稱為塵細(xì)胞。 吞噬了異物的肺巨噬細(xì)胞可沉積在肺間質(zhì)內(nèi)，也可從肺泡腔經(jīng)呼吸道隨黏液咳出，還可進(jìn)入肺淋巴管再遷移至肺門淋巴結(jié)。(3) 肺泡孔 是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，直徑1015m 。 一個(gè)肺泡壁上可有一至數(shù)個(gè)，可均衡肺泡間氣體的含量。 當(dāng)某個(gè)終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時(shí)肺泡孔起側(cè)支通氣作用側(cè)支通氣作用。 肺部感染時(shí)肺泡孔也是細(xì)菌擴(kuò)散的渠道。(4) 氣血屏障 是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。 包括肺泡表面活性物質(zhì)層、I 型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜

12、與內(nèi)皮。 有的部位無(wú)結(jié)締組織，兩層基膜融合。 氣一血屏障很薄總厚度為0.20.5m ，有利于氣體迅速交換。故事故事 著名丹麥病理學(xué)教授彼得森彼得森在得知自己的病情后， 苦笑著對(duì)學(xué)生說: 你們誰(shuí)還不會(huì)吸煙的， 永遠(yuǎn)別沾它; 已經(jīng)沾上的，趕快戒掉 。 彼得森的吸煙史可追溯到他的大學(xué)時(shí)代，不過年輕時(shí)，他喜歡踢足球， 身體很棒。中年以后，他屢犯支氣管炎。 他一邊咳嗽一邊說. “我的支氣管里杯狀細(xì)胞已經(jīng)比纖毛細(xì)胞還要多了，腺體也增生了，它們分泌了這么多黏液，本來是要幫助清除細(xì)菌的，現(xiàn)在倒成了細(xì)菌的培養(yǎng)基。那些纖毛細(xì)胞太嬌嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳” 。他一邊說一邊吸著煙。 在一次授課時(shí)，他突然失聲了。醫(yī)