紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病課件

1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病1 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病2 v第一節(jié)第一節(jié) 多形紅斑多形紅斑 v 多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣 紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘 膜損害及全身癥狀。膜損害及全身癥狀。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病3 v 【病因】【病因】 尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血 管對某些物質(zhì)過敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。管對某些物質(zhì)過敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。 （一）感染（一）感染 ： 常見于單純皰疹病毒及支原體感常見于單純皰疹病毒及支原體感 染，也見于細(xì)菌、真菌、原蟲等

2、。染，也見于細(xì)菌、真菌、原蟲等。 （二）藥物（二）藥物 ： 巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、（三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、 內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病4 v 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 v任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。 v 春秋季節(jié)易發(fā)病。春秋季節(jié)易發(fā)病。 v 前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全

3、身不適、乏力、 v 關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 v 皮疹對稱分布，多形。皮疹對稱分布，多形。 v 臨床分型：依臨床癥狀輕重分為臨床分型：依臨床癥狀輕重分為紅斑紅斑-丘疹型；丘疹型； 水皰水皰-大皰型；大皰型；重癥型。重癥型。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病5 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病6 v（一）紅斑（一）紅斑-丘疹型丘疹型 常見。常見。 v 皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色 鮮紅，境界清楚，鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，日后中央顏色變暗或呈暗紫色， 或出現(xiàn)紫癜、水皰?；虺霈F(xiàn)紫癜、水皰。 特征性損害：虹膜狀或

4、特征性損害：虹膜狀或 靶形紅斑。靶形紅斑。 v 自覺微癢自覺微癢 v 好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖 小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。 v 全身癥狀輕，全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復(fù)發(fā)。周自愈，但易復(fù)發(fā)。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病7 v （二）水皰（二）水皰-大皰型大皰型 v常由紅斑常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來丘疹型發(fā)展而來 v皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈 輪，表現(xiàn)為虹膜樣輪，表現(xiàn)為虹膜樣 v皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜 也可出現(xiàn)

5、糜爛也可出現(xiàn)糜爛 v全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病8 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病9 v（三）重癥型（三）重癥型 前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、 關(guān)節(jié)痛等。關(guān)節(jié)痛等。 v 皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑， 中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手 足可出現(xiàn)脫套樣改變。足可出現(xiàn)脫套樣改變。 v皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器 粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)

6、生角膜炎、角膜潰粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰 瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出 血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺 炎、蛋白尿、肝功能異常等。炎、蛋白尿、肝功能異常等。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病10 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病11 v 【組織病理】【組織病理】 基底細(xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞基底細(xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞 壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血 管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，血管周圍淋巴細(xì)胞及管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，血管周圍淋巴

7、細(xì)胞及 少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病12 v 【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 1兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。 2皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢 遠(yuǎn)端及面部等。遠(yuǎn)端及面部等。 3有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥 狀。狀。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病13 v應(yīng)與下列疾病鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別： 1凍瘡凍瘡 2大皰性類天皰疹大皰性類天皰疹 3二期梅毒疹二期梅毒疹 4紅斑狼瘡紅斑狼瘡 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病14 v 【治療】【治療】 1病因治療。病因治

8、療。 2全身療法全身療法 抗組胺制劑?？菇M胺制劑。 糖皮質(zhì)激素：水皰糖皮質(zhì)激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用。大皰型及重癥型早期足量使用。 抗生素：預(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素?？股兀侯A(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。 免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。 支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。 3局療治療局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病15 第二節(jié)第二節(jié) 銀屑病銀屑病 銀屑?。ㄣy屑病（psoriasis）是一種常見）是一種常見 的慢

9、性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p 害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白 色鱗屑。病程慢性。色鱗屑。病程慢性。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病16 v（一）遺傳因素（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一左右的銀屑病有家族史，已確定了一 些銀屑病易感基因位點(diǎn)。些銀屑病易感基因位點(diǎn)。 （二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素 最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精 神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作 用等。用等。 感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主

10、要因素。例如點(diǎn)滴狀銀感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點(diǎn)滴狀銀 屑病。屑病。 （三）免疫因素（三）免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特 征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個重要釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個重要 特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小小 時，表皮更替時間縮短為時，表皮更替時間縮短為3-4日。日。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病17 v

11、 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 v 自然人群的患病率為自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我國發(fā)，我國發(fā) 病率為病率為0.123%，白種人多，黑種人少。，白種人多，黑種人少。 v 初發(fā)年齡初發(fā)年齡15-45歲居多歲居多 v 臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、 紅皮病型四種類型，尋常型占紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。以上。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病18 v（一）尋常型銀屑?。ㄒ唬こＰ豌y屑病 v 皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑 片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之 會出

12、現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，會出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象， 具有診斷價值。具有診斷價值。 皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對稱分布。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對稱分布。 v皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、 環(huán)狀等。環(huán)狀等。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病19 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病20 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病21 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病22 v頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、 鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。 v粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣粘膜的損害常見于龜

13、頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣 清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。 v甲的損害多見，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不甲的損害多見，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不 平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、 畸形或缺如等?；位蛉比绲?。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病23 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病24 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病25 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病26 v急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球 菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全 身，呈點(diǎn)滴狀，為身，呈點(diǎn)滴狀，為0.3-0

14、.5cm大小丘疹、斑丘大小丘疹、斑丘 疹，色澤潮紅，少許鱗屑。疹，色澤潮紅，少許鱗屑。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病27 病程經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。病程經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。 自覺有不同程度瘙癢，大部分自覺有不同程度瘙癢，大部分 患者冬重夏輕?；颊叨叵妮p。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病28 v尋常型銀屑病按病程可分為三期：尋常型銀屑病按病程可分為三期： 1進(jìn)行期進(jìn)行期 皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅， 常有常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）?，F(xiàn)象（同形反應(yīng)）。 2穩(wěn)定期穩(wěn)定期 病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新 疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。疹出現(xiàn)，舊皮

15、疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。 3消退期消退期 皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡， 數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素 減退斑。減退斑。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病29 v（二）膿皰型銀屑?。ǘ┠摪捫豌y屑病 1泛發(fā)性膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病 v外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑 制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā)制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā) 發(fā)病急驟，伴發(fā)病急驟，伴 高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹 v紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿 皰，針頭

16、至粟粒大小，可融合成皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖膿湖”， 可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面 常有較深溝紋，稱溝紋舌常有較深溝紋，稱溝紋舌 低蛋白血癥，全身低蛋白血癥，全身 情況差情況差 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病30 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病31 v2局限性膿皰型銀屑病局限性膿皰型銀屑病 v皮疹限于手掌及足跖皮疹限于手掌及足跖 v對稱分布。對稱分布。 v皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿 皰，不易破裂。約皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及周后膿皰干涸、結(jié)痂及 脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)脫屑，可反復(fù)出現(xiàn) 常伴甲的

17、病變，甲上有點(diǎn)常伴甲的病變，甲上有點(diǎn) 狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲 下積膿。下積膿。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病32 v（三）關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄈ╆P(guān)節(jié)病型銀屑病 有銀屑病皮損，同時出有銀屑病皮損，同時出 現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀 v關(guān)節(jié)損害為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān)關(guān)節(jié)損害為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān) 節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱 等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進(jìn)行等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進(jìn)行 性發(fā)展。性發(fā)展。 v類風(fēng)濕因子常陰性。類風(fēng)濕因子常陰性

18、。 vX線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及 關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 v全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病33 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病34 v（四）紅皮病型銀屑?。ㄋ模┘t皮病型銀屑病 v常因治療不當(dāng)引起。常因治療不當(dāng)引起。 v全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有 大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正常大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u皮島” v指趾甲渾濁變厚變形及脫落，指趾甲渾濁變厚變形及脫落， v伴畏寒、發(fā)熱

19、、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀， v低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高。增高。 v病程慢長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥病程慢長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病35 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病36 v【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 尋常型銀屑病診斷依據(jù)：尋常型銀屑病診斷依據(jù)： 1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā)、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā) 生生 2、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀 出血出血 3、特殊的病理改變、特殊的病理改變 4、病程慢性，

20、多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病37 v應(yīng)與下列疾病鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別： 1脂溢性皮炎脂溢性皮炎 2二期梅毒疹二期梅毒疹 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病38 v 鑒別診斷：鑒別診斷： 3慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚 4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 5玫瑰糠疹玫瑰糠疹 6紅皮病紅皮病 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病39 v【治療】【治療】 治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 避免各種誘發(fā)因素。避免各種誘發(fā)因素。 尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重 毒副作用的藥物。毒副作用的藥物。 進(jìn)行期的尋常型銀

21、屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑進(jìn)行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑 病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。 針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。 局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣 泛嚴(yán)重時給予綜合治療。泛嚴(yán)重時給予綜合治療。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病40 v（一）外用藥治療（一）外用藥治療 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、 氯氟舒松乳膏。氯氟舒松乳膏。 注意大面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病注意大

22、面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病 型銀屑病。型銀屑病。 2維維A酸霜劑酸霜劑 常用濃度為常用濃度為 0.025-0.1%，如：他扎，如：他扎 羅汀凝膠。羅汀凝膠。 3維生素維生素D3衍生物衍生物 如鈣泊三醇。不宜超過體表面如鈣泊三醇。不宜超過體表面 積的積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。，不宜用于面部及皮膚皺褶處。 4角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑 焦油制劑、焦油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、水楊酸軟膏、 蒽林軟膏。蒽林軟膏。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病41 v（二）全身治療（二）全身治療 1免疫抑制劑免疫抑制劑 （1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 適用于紅皮病型、膿皰型、適用于紅皮病型、膿皰型、 關(guān)節(jié)病型

23、銀屑病用其他治療效果不佳時。關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時。 （2）羥基脲（）羥基脲（3）環(huán)孢素（）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙）雷公藤總甙 2維生素制劑維生素制劑 ： 維生素維生素A，維生素，維生素B12， 維生素維生素D。 3維維A酸類酸類 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病42 v4抗生素類抗生素類 急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期銀急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期銀 屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：克林屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：克林 霉素。霉素。 5糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅 在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑 病且伴發(fā)

24、全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。 6免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療 細(xì)胞免疫功能偏低者，可細(xì)胞免疫功能偏低者，可 選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球 蛋白、胸腺素等。蛋白、胸腺素等。 7中藥制劑中藥制劑 復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病43 v（三）物理療法（三）物理療法 1補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（PUVA） 方法為口方法為口 服服8-甲氧基補(bǔ)骨脂素，甲氧基補(bǔ)骨脂素，2小時后照射小時后照射UVA，每周，每周2-3 次。次。 2光療：光療： 主要為紫外線療法主要為紫

25、外線療法 三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗澡，然后三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗澡，然后 接受中波紫外線照射。接受中波紫外線照射。 3浴療浴療 ：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。 （四）其他（四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病44 v 第三節(jié)第三節(jié) 紅皮病紅皮病 v 紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、 水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮 炎。炎。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病45 v 【病因】【病因】 1皮膚病治療不合理皮

26、膚病治療不合理 ：銀屑病、接觸性皮炎、：銀屑病、接觸性皮炎、 天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅 斑、扁平苔蘚等。斑、扁平苔蘚等。 2藥物過敏藥物過敏 ：如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、：如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、 巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。 3惡性腫瘤惡性腫瘤 ：約有：約有8%20%的紅皮病患者的紅皮病患者 伴有惡性腫瘤，多數(shù)伴發(fā)于淋巴單核伴有惡性腫瘤，多數(shù)伴發(fā)于淋巴單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽腫等。的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽腫等。 4特發(fā)型特發(fā)型 無確切病因。無確切病因。 紅斑及紅斑鱗屑

27、性皮膚病46 v【臨床表現(xiàn)】依據(jù)其發(fā)病情況、程度、預(yù)后，可分【臨床表現(xiàn)】依據(jù)其發(fā)病情況、程度、預(yù)后，可分 為急性與慢性為急性與慢性 （一）急性紅皮病（一）急性紅皮病 v發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。 初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或 麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水腫，并伴麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水腫，并伴 大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套 樣脫屑。樣脫屑。 粘膜及皺褶部可糜爛、滲液、潰瘍。粘膜及皺褶部可糜爛

28、、滲液、潰瘍。 v病程約病程約1-2月。月。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病47 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病48 v（二）慢性紅皮病（二）慢性紅皮病 皮膚慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，皮膚慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹， 鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑，反復(fù)大量脫屑，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑，反復(fù)大量脫屑， 蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥，酮癥蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥，酮癥 酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病49 v 【診斷】【診斷】 1發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。 2全身或大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫全身或大部分皮膚呈彌

29、漫潮紅、腫 脹，伴有大量脫屑。脹，伴有大量脫屑。 3有誘發(fā)原因。有誘發(fā)原因。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病50 v 【治療】【治療】 （一）一般治療（一）一般治療 病因治療。病因治療。 注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補(bǔ)注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補(bǔ) 充充B族維生素及大量維生素族維生素及大量維生素E。 防止感染。防止感染。 癢者口服抗組胺藥物。癢者口服抗組胺藥物。 （二）全身治療（二）全身治療 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2免疫抑制劑免疫抑制劑 3維維A酸類酸類 用于銀屑病引起的紅皮病用于銀屑病引起的紅皮病 （三）局部治療（三）局部治療 原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，

30、禁原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁 用刺激性藥物。用刺激性藥物。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病51 v 第四節(jié)第四節(jié) 白色糠疹白色糠疹 白色糠疹又名單純糠疹，俗稱白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花桃花 癬癬”，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥 糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病52 【病因】 【病因】 病因不明，多認(rèn)為是一種非特異病因不明，多認(rèn)為是一種非特異 性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日 曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染 等可能

31、是誘發(fā)因素。等可能是誘發(fā)因素。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病53 v【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 v皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界 清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎 灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎 癥。癥。 好發(fā)于顏面。好發(fā)于顏面。 v兒童好發(fā)，春季多見。兒童好發(fā)，春季多見。 v一般無自覺癥狀，一般無自覺癥狀， v病程較長，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消病程較長，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消 退，退， 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病54 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病55 紅斑及紅斑鱗屑

32、性皮膚病56 v【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。 2、皮損多在面部、皮損多在面部 3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑， 覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。 應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病57 v 【治療】【治療】 1面部清潔，勿用堿性過強(qiáng)肥皂洗浴。面部清潔，勿用堿性過強(qiáng)肥皂洗浴。 2外治原則為和緩潤澤外治原則為和緩潤澤:5%硫磺霜硫磺霜,激激 素霜劑素霜劑 3. 內(nèi)服內(nèi)服B族維生素。族維生素。 紅斑及紅斑鱗

33、屑性皮膚病58 v 第五節(jié)第五節(jié) 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎 癥性自限性皮膚病。癥性自限性皮膚病。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病59 v 【病因】【病因】 病因尚不明確。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，病因尚不明確。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)， 研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病60 v【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 v母斑或先驅(qū)斑：先出現(xiàn)一個直徑母斑或先驅(qū)斑：先出現(xiàn)一個直徑2-3cm的圓形或橢的圓形或橢 圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無自覺癥狀圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無自覺癥狀 v子斑或繼發(fā)斑

34、：子斑或繼發(fā)斑：1-2周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高 出皮面，呈玫瑰紅色出皮面，呈玫瑰紅色, 圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)圓形或橢圓形，表面有少許細(xì) 碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，長軸與皮紋碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，長軸與皮紋 走向一致走向一致 v皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干 v瘙癢程度不等瘙癢程度不等 v多見于中青年，春秋季節(jié)多見多見于中青年，春秋季節(jié)多見 v有自限性，約有自限性，約4-8周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延 半年以上。半年以上。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病61 紅斑及紅斑鱗屑性皮

35、膚病62 v 特殊類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、特殊類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、 水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形 紅斑型等。紅斑型等。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病63 v 【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 1春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程 有自限性，無明顯自覺癥狀。有自限性，無明顯自覺癥狀。 2皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。 3. 先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰 紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向 一致。一致。 紅斑及紅

36、斑鱗屑性皮膚病64 v應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：應(yīng)與下列疾病鑒別診斷： 1體癬體癬 2二期梅毒二期梅毒 3銀屑病銀屑病 4藥疹藥疹 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病65 v【治療】本病有自限性，以對癥治療為主。【治療】本病有自限性，以對癥治療為主。 1避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。 2內(nèi)服抗組胺藥物及維生素內(nèi)服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥等，重癥 及病程長者可考慮口服潑尼松。及病程長者可考慮口服潑尼松。 3外用外用1%爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。 4物理治療物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧礦泉浴、紫外線照射、皮下氧 氣注射。氣

37、注射。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病66 v 第六節(jié)第六節(jié) 扁平苔蘚扁平苔蘚 扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚 及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病67 【病因】可能與下列因素有關(guān)?！静∫颉靠赡芘c下列因素有關(guān)。 1免疫免疫 : 皮損在真皮表皮交界處有免皮損在真皮表皮交界處有免 疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁 平苔蘚特異性抗原（平苔蘚特異性抗原（LPSA）。）。 2遺傳遺傳 3藥物藥物 :某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、 青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。 4其他其他 :精神緊張、焦慮、病毒感染、精神緊張、焦慮、病毒感染、 內(nèi)分泌紊亂也