安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化申報(bào)資料【樣板】

1、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（三級(jí)）評(píng)審申請(qǐng)目 錄1、評(píng)審申請(qǐng)表2、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單4、安全管理人員名錄5、安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)圖6、工廠(chǎng)平面布置圖7、重大危險(xiǎn)源資料8、自評(píng)報(bào)告9、自評(píng)打分表10、自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表11、聘請(qǐng)咨詢(xún)單位證明企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)申請(qǐng)企業(yè)： 申請(qǐng)行業(yè)： 專(zhuān)業(yè)： 申請(qǐng)性質(zhì)： 初次評(píng)審 等級(jí)： 申請(qǐng)日期： 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制申請(qǐng)材料填報(bào)說(shuō)明1. “申請(qǐng)企業(yè)”填寫(xiě)申請(qǐng)企業(yè)名稱(chēng)并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。2. “申請(qǐng)行業(yè)”按本考評(píng)辦法第二條的行業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)?！皩?zhuān)業(yè)”按行業(yè)所屬專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)，有專(zhuān)業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼

2、”、“軋鋼”專(zhuān)業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專(zhuān)業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專(zhuān)業(yè)等。3. “申請(qǐng)性質(zhì)”為“初次評(píng)審”或“延期”。“等級(jí)”為“一級(jí)”、“二級(jí)”或“三級(jí)”。4. “企業(yè)性質(zhì)”按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫(xiě)。5. “本次申請(qǐng)的專(zhuān)業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)業(yè)等級(jí)和時(shí)間”按“專(zhuān)業(yè)”、“等級(jí)”和證書(shū)頒發(fā)時(shí)間填寫(xiě)已經(jīng)取得的所有專(zhuān)業(yè)的最高等級(jí)，如“冶金煉鋼，一級(jí)，2010年3月5日”。6. “企業(yè)概況”包括主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營(yíng)范圍、企業(yè)規(guī)模(包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等)、發(fā)展過(guò)程、組織機(jī)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模(產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入)、在行業(yè)中所處地位、安全生產(chǎn)工作特

3、點(diǎn)等。 7. “重大危險(xiǎn)源資料”附經(jīng)過(guò)備案的重大危險(xiǎn)源登記表復(fù)印件。8. 沒(méi)有上級(jí)主管單位的，“上級(jí)主管單位意見(jiàn)”不填。一、基本情況表申請(qǐng)企業(yè)地 址企業(yè)性質(zhì)有限責(zé)任公司安全管理機(jī)構(gòu)安全領(lǐng)導(dǎo)小組員工總數(shù)人專(zhuān)職安全管理人員人特種作業(yè)人 員人固定資產(chǎn)萬(wàn)元主營(yíng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元倒班情況有 沒(méi)有倒班人數(shù)及 方 式 無(wú)法定代表人電 話(huà)傳 真聯(lián) 系 人電 話(huà)傳 真手 機(jī) 電子信箱本次申請(qǐng) 初次評(píng)審 延期一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)本次申請(qǐng)前本專(zhuān)業(yè)曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)：一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 無(wú)本次申請(qǐng)的專(zhuān)業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：無(wú)如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱(chēng)：無(wú)如果已取得職業(yè)健康安

4、全管理體系認(rèn)證證書(shū)，請(qǐng)注明證書(shū)名稱(chēng)和發(fā)證機(jī)構(gòu)：無(wú)本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員姓名所在部門(mén) 職務(wù)/職稱(chēng)電話(huà)備注組長(zhǎng)成員 二、企業(yè)重要信息表企業(yè)概況： 。2.近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況：無(wú)3.安全管理狀況（主要管理措施及主要績(jī)效）：公司一直以來(lái)重視安全生產(chǎn)工作，自從今年7月份開(kāi)展安全標(biāo)準(zhǔn)化以來(lái)，對(duì)照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)積極落實(shí)各項(xiàng)安全管理措施，成立了公司安全領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了安全管理組織圖，完善各項(xiàng)安全管理制度和臺(tái)賬，在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)增加安全警示標(biāo)識(shí)及安全宣傳標(biāo)語(yǔ)，公司門(mén)口設(shè)立限速標(biāo)識(shí)，增加應(yīng)急照明燈，對(duì)部分設(shè)備及電氣箱柜無(wú)接地進(jìn)行整改。公司安全環(huán)境得到了很大的提高，公司安

5、全管理水平得到了提升。4. 有無(wú)特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況： 配電房三、其他事項(xiàng)表1.企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求,并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息?是 否2.企業(yè)在提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄工廠(chǎng)平面布置圖重大危險(xiǎn)源資料自評(píng)報(bào)告（見(jiàn)附件）自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表評(píng)審需要的其他材料3.企業(yè)自評(píng)評(píng)分：84.5分4.企業(yè)自評(píng)結(jié)論：自評(píng)合格達(dá)到三級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化要求。法定代表人(簽名)： （申請(qǐng)企業(yè)蓋章）2013年 11 月 20日5.上級(jí)主管單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)： （主管單

6、位蓋章）年 月 日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)： （安全監(jiān)管部門(mén)蓋章）年 月 日 附件：工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)自評(píng)報(bào)告企業(yè)名稱(chēng)： 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況概述： 根據(jù)安監(jiān)局關(guān)于開(kāi)展企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)文件精神。公司于2013年7月開(kāi)展了安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工作，并于2013年11月20日進(jìn)行了自評(píng)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下： 1 、企業(yè)成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。 2 、 企業(yè)完善安全生產(chǎn)責(zé)任制、目標(biāo)管理責(zé)任制等30余項(xiàng)制度。 3 、對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人和安全管理員進(jìn)行培訓(xùn)，并取得安全證書(shū)。 4 、對(duì)企業(yè)得生產(chǎn)設(shè)備和作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)得隱患進(jìn)行了全面得排查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整改。5 、我公司將按照

7、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化要求繼續(xù)完善各項(xiàng)制度。不斷提高企業(yè)安全生產(chǎn)管理水平。附：企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（其他）。注：“安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況概述”填寫(xiě)說(shuō)明：1、標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建時(shí)間；2、開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建主要工作措施；3、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化后取得成效；4、自評(píng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及整改落實(shí)情況；5、其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建情況說(shuō)明。企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（其他）序號(hào)一級(jí)要素二級(jí)要素標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注1一、目標(biāo)200202二、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2.1組織機(jī)構(gòu)100102.2職責(zé)200203三、安全生產(chǎn)投入406344四、法律法規(guī)與安全管理制度4.1法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范264224.2規(guī)章制度144104.3操作規(guī)程202184.

8、4評(píng)估120124.5修訂120124.6 文件和檔案管理164125五、教育培訓(xùn)5.1教育培訓(xùn)管理186125.2安全生產(chǎn)管理人員教育培訓(xùn)8085.3操作崗位人員教育培訓(xùn)122105.4其他人員教育培訓(xùn)6335.5安全文化建設(shè)6246六、生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施6.1生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施建設(shè)116/46.1缺項(xiàng)112分 6.2缺項(xiàng)20分6.2 設(shè)備設(shè)施運(yùn)行管理12420846.3 設(shè)備設(shè)施到貨驗(yàn)收和報(bào)廢拆除20317企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（其他）序號(hào)考評(píng)類(lèi)目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注7七、作業(yè)安全7.1 生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理和生產(chǎn)過(guò)程控制505377.1缺項(xiàng)8分7.3缺項(xiàng)8分7.5缺項(xiàng)18分7.2 作業(yè)行為

9、管理10015857.3 警示標(biāo)志305177.4 相關(guān)方管理322307.5變更18/8八、 隱患排查和治理8.1 隱患排查245198.3缺項(xiàng)6分8.2 排查范圍與方法182168.3 隱患治理302228.4預(yù)測(cè)預(yù)警8449九、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控9.1辨識(shí)與評(píng)估143119.2缺項(xiàng)14分9.3缺項(xiàng)32分9.2登記建檔與備案14/9.3 監(jiān)控與管理32/10十、職業(yè)健康10.1職業(yè)健康管理4942910.1缺項(xiàng)16分10.3缺項(xiàng)5分10.2 職業(yè)危害告知和警示63310.3職業(yè)危害申報(bào)5/11十一、應(yīng)急救援11.1應(yīng)急機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍82611.5缺項(xiàng)4分11.2應(yīng)急預(yù)案82611.3應(yīng)急設(shè)施裝備物

10、資42211.4 應(yīng)急演練62411.5 事故救援4/企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（其他）序號(hào)考評(píng)類(lèi)目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注12十二、事故報(bào)告、調(diào)查和處理12.1事故報(bào)告1101112.2事故調(diào)查和處理90913十三、績(jī)效評(píng)定和持續(xù)改進(jìn)13.1績(jī)效評(píng)定1201213.2持續(xù)改進(jìn)826總計(jì)1000116641缺項(xiàng)243分注：1、匯總表中“考評(píng)項(xiàng)目”無(wú)此項(xiàng)的，“實(shí)得分”、“實(shí)扣分”項(xiàng)請(qǐng)?zhí)睢?”號(hào)；2、“考評(píng)內(nèi)容”有缺項(xiàng)的，請(qǐng)?jiān)趥渥诶镎f(shuō)明；3、“企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)表”需在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)提交評(píng)審組。安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單一、安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度二、安全生產(chǎn)責(zé)任制管理制度三、安全生產(chǎn)責(zé)任

11、制考核制度四、安全生產(chǎn)例會(huì)制度五、安全投入保障制度六、文件和檔案管理制度七、安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)制度八、建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”管理制度九、設(shè)備設(shè)施安全管理制度十、相關(guān)方安全管理制度十一、安全生產(chǎn)檢查及事故隱患整改制度十二、危險(xiǎn)源辨識(shí)與評(píng)價(jià)管理制度十三、危險(xiǎn)作業(yè)管理制度十四、勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度十五、安全責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度十六、事故報(bào)告和調(diào)查處理制度十七、危險(xiǎn)物品管理制度十八、應(yīng)急救援保障制度十九、特種設(shè)備及人員安全管理制度二十、職業(yè)健康安全管理制度二十一、工傷事故管理制度二十二、電氣安全管理制度二十三、危險(xiǎn)動(dòng)火作業(yè)管理制度二十四、消防安全管理制度二十五、高處作業(yè)管理制度二十六、臨時(shí)用電作業(yè)管理制度二十七

12、、起重吊裝作業(yè)管理制度二十八、破土作業(yè)管理制度二十九、隱患排查管理制度 三十、績(jī)效考評(píng)管理制度xxxxxxxx有限責(zé)任公司2013安字第07號(hào)關(guān)于成立“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”的通知全體員工：為加強(qiáng)對(duì)公司安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，決定成立“公司安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)公司日常安全生產(chǎn)的組織管理工作。該小組成員組成如下：組 長(zhǎng)：安全管理員： 組 員： 領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作管理機(jī)構(gòu)及公司安全管理職能設(shè)在公司行政中心辦公室。特此通知 xxxxxxx有限責(zé)任公司 二一三年七月八日 xxxxxxx有限責(zé)任公司 安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織架構(gòu)圖安全領(lǐng)導(dǎo)小組 總經(jīng)理安管員采購(gòu)部財(cái)務(wù)中心品質(zhì)部技術(shù)中心制造中心行政中心國(guó)際貿(mào)易中心裝

13、配組包裝組注塑組重大危險(xiǎn)源資料重大危險(xiǎn)源是指長(zhǎng)期地或臨時(shí)地生產(chǎn)、加工、搬運(yùn)、使用或貯存危險(xiǎn)物質(zhì)，且危險(xiǎn)物質(zhì)的數(shù)量等于或超過(guò)臨界量的單元。重大危險(xiǎn)源辨識(shí)是重大工業(yè)事故預(yù)防的有效手段。1、重大危險(xiǎn)源辨識(shí)方法重大危險(xiǎn)源辨識(shí)的依據(jù)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)gb182182009危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)物質(zhì)不同的特性，將危險(xiǎn)物質(zhì)分為爆炸品、易燃?xì)怏w、毒性氣體、易燃液體、易于自燃的物質(zhì)、遇水放出易燃?xì)怏w的物質(zhì)、氧化性物質(zhì)、有機(jī)過(guò)氧化物和毒性物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)中給出了物質(zhì)的名稱(chēng)及其臨界量，超過(guò)臨界量的物質(zhì)即屬重大危險(xiǎn)源。單元內(nèi)存在的危險(xiǎn)物質(zhì)為單一品種時(shí)，可參照gb182182009危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)中規(guī)定來(lái)辨識(shí)。單元內(nèi)存在的危險(xiǎn)物質(zhì)為多品種時(shí)，根據(jù)gb182182009危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)中規(guī)定，采取以下的計(jì)算式來(lái)判斷是否屬于重大危險(xiǎn)源。q1/q1+ q2/q2+ + qn/qn1則為重大危險(xiǎn)源，反之則不是。其中q1，q2 qn每種危險(xiǎn)物質(zhì)的實(shí)際存在量（t）；q1，q2 qn與各種危險(xiǎn)物質(zhì)相對(duì)應(yīng)的臨界量（t）。2、重大危險(xiǎn)源辨識(shí)根據(jù)企業(yè)使用、生產(chǎn)、儲(chǔ)存的危險(xiǎn)化學(xué)品的品種和數(shù)量根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)（gb18218-2009）進(jìn)行判定，具體如下：表1 重大危險(xiǎn)源辨識(shí)序號(hào)物質(zhì)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)臨界量（qn）實(shí)際儲(chǔ)存量（qn）qn / qn1汽油200t0.02t0.0001234