內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、呼吸系統(tǒng)疾病 總 論 Disease of Respiratory System Introduction 呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀和危害 l肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加 l慢性阻塞性肺疾病居高不下慢性阻塞性肺疾病居高不下 l肺結(jié)核發(fā)病率近年來又有增高趨勢肺結(jié)核發(fā)病率近年來又有增高趨勢 l肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感 染等疾病發(fā)病率日漸增多染等疾病發(fā)病率日漸增多 一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu) Anatomy of the lungs 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) （respiratory system） 呼吸道呼吸道 上呼吸道上呼吸道：鼻腔至

2、環(huán)狀軟骨部位，通常指鼻、：鼻腔至環(huán)狀軟骨部位，通常指鼻、 咽、喉，不僅是氣體通道，還有濕化、凈化空氣作咽、喉，不僅是氣體通道，還有濕化、凈化空氣作 用。用。 下呼吸道下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、各級支氣管，：環(huán)狀軟骨以下的氣管、各級支氣管， 為氣體的傳導(dǎo)通道。為氣體的傳導(dǎo)通道。 肺肺 左肺左肺共共8個肺段，個肺段，右肺右肺10個肺段，為氣體交換個肺段，為氣體交換 場所場所 呼吸系統(tǒng)的血液循環(huán) 血液供應(yīng)：血液供應(yīng)：由肺動靜脈和肺支氣管動靜由肺動靜脈和肺支氣管動靜 脈雙重血液供應(yīng)。肺循環(huán)的動靜脈為氣脈雙重血液供應(yīng)。肺循環(huán)的動靜脈為氣 體交換的功能血管體交換的功能血管;體循環(huán)的支氣管動靜體循環(huán)的支

3、氣管動靜 脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管 。 呼吸系統(tǒng)的功能 呼吸功能呼吸功能 防御功能：防御功能： 物理防御功能物理防御功能 化學(xué)防御功能化學(xué)防御功能 免疫防御功能免疫防御功能 代謝功能代謝功能 神經(jīng)內(nèi)分泌功能神經(jīng)內(nèi)分泌功能 二、呼吸系統(tǒng)疾病診斷 Diagnosis of the respiratory disease 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 病史 History 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：起病的經(jīng)過、誘因、癥狀（包括陽性癥狀和陰性起病的經(jīng)過、誘因、癥狀（包括陽性癥狀和陰性 癥狀）、加重或緩解的因素、診治經(jīng)過、發(fā)展的過程等；癥狀）、加重或緩解的因素、診治經(jīng)過、發(fā)展的

4、過程等； 吸煙史、環(huán)境污染：吸煙史、環(huán)境污染：慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加 的重要因素。的重要因素。 職業(yè)史及有毒物質(zhì)、傳染病接觸史職業(yè)史及有毒物質(zhì)、傳染病接觸史：有無粉塵、花粉、枯：有無粉塵、花粉、枯 草接觸史，有無結(jié)核、草接觸史，有無結(jié)核、SARS病人接觸史。病人接觸史。 長期服藥史長期服藥史：如博萊霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管：如博萊霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起頑固性咳嗽，緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起頑固性咳嗽，受體阻斷藥引受體阻斷藥引 起支氣管痙攣等。起支氣管痙攣等。 家族史家族史：對對支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖

5、維化和支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖維化和 肺泡微結(jié)石癥等疾病應(yīng)詢問有無家族史。肺泡微結(jié)石癥等疾病應(yīng)詢問有無家族史。 臨床癥狀 Clinical Menifestations 咳嗽咳嗽 Cough 咳痰咳痰 Expectoration 咯血咯血 Haemoptysis 胸痛胸痛 Chest pain 呼吸困難呼吸困難 Dyspnea 體格檢查 Physical Examination 干濕啰音：氣管、支氣管病為主干濕啰音：氣管、支氣管病為主 肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和 強(qiáng)度的改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣相強(qiáng)度的改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣相 小水泡音，大片炎變呈實變體征；小水

6、泡音，大片炎變呈實變體征； 特發(fā)性肺纖維化可在雙肺出現(xiàn)吸特發(fā)性肺纖維化可在雙肺出現(xiàn)吸 氣相高調(diào)爆裂音氣相高調(diào)爆裂音(Velcro啰音）；啰音）； 肺氣腫體征，桶狀胸肺氣腫體征，桶狀胸 胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn) 相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。 視視 觸觸 叩叩 聽聽 實驗室及其他輔助檢查 Experiment examination 血液檢查：血液檢查：RT、血氣分析、血氣分析、ANA、ANCA、 CEA 痰液檢查：痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞痰液檢查：痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞 10個，白細(xì)胞個，白細(xì)胞25個為相對污染少的痰標(biāo)本，

7、個為相對污染少的痰標(biāo)本， 定量培養(yǎng)菌量定量培養(yǎng)菌量107 cfu/ml可判定為致病菌。可判定為致病菌。 抗原皮試：哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗，結(jié)核抗原皮試：哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗，結(jié)核PPD 試驗試驗 胸液檢查：蛋白、胸液檢查：蛋白、ADA、LDH、CEA鑒別胸鑒別胸 水性質(zhì)。水性質(zhì)。 影像學(xué)檢查 Radiographic Techniques 胸部攝片胸部攝片Chest X-Ray：是發(fā)現(xiàn)肺部病變的常：是發(fā)現(xiàn)肺部病變的常 用首選的方法，簡潔、快速、經(jīng)濟(jì)，但精細(xì)度較用首選的方法，簡潔、快速、經(jīng)濟(jì)，但精細(xì)度較 差、存在影像盲區(qū)。差、存在影像盲區(qū)。 CT（Computed Tomography） 計算機(jī)體

8、層成計算機(jī)體層成 像像：成像清晰，能發(fā)現(xiàn)微小病變及縱隔、胸膜、：成像清晰，能發(fā)現(xiàn)微小病變及縱隔、胸膜、 心臟后病變。心臟后病變。 MRI 核磁共振核磁共振：適用于鑒別縱隔內(nèi)病變：適用于鑒別縱隔內(nèi)病變 胸部超聲胸部超聲：適用于胸水定位。：適用于胸水定位。 正常胸部正位片 胸部CT 肺功能 Pulmonary function testing 通氣功能通氣功能 彌散功能彌散功能 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 評估病情評估病情 觀察療效觀察療效 用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：）：指用力指用力 吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至吸氣至肺總量位后以最大的

9、努力、最快的速度呼氣至 殘氣位。殘氣位。 第一秒用力呼氣容積（第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）指最大吸氣至肺總量位后秒之指最大吸氣至肺總量位后秒之 內(nèi)快速呼出的氣量內(nèi)快速呼出的氣量 第一秒率：第一秒率：FEV1/FVC% 最大呼氣中段流量（最大呼氣中段流量（maximal midexpiratory flow curve, MMEF）：由曲線上計算獲得用力呼出）：由曲線上計算獲得用力呼出 肺活量肺活量25%75%的平均流量。的平均流量。 肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 不同類型 通氣功能障礙的流速容量曲線 支氣管鏡檢查 Bronchoscopy BALF E