無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的 對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰 竭的行無創(chuàng)通氣（COPD ）治療的療效進行臨床觀察和探討。方法采 集本院2010年5月至2011年5月的COPD合并呼吸衰竭老年患者 50例，隨機分為治療組和觀察組兩組，治療組（n=25）,治療組在對COPD合并呼吸衰竭老年患者行常規(guī)綜合治療的同時，選用BiPAP呼吸機行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），并于通氣前、通氣后 2小時、24 小時時作血氣分析，并觀察臨床效果；對照組（n=25），僅給予常規(guī)內(nèi) 科治療；然后對治療組及對照組行對比觀察

2、其治療前后的臨床變化、 血氣變化及其并發(fā)癥情況，并作祥細的記錄。結(jié)果兩組患者治療前呼 吸、心率等對照分析，無明顯的差異統(tǒng)計學意義（P0.05）。而在治療2h 后，兩組的血氣分析出現(xiàn)明顯變化，治療組與對照組對比，治療組較對 照組的血氣得到明顯改善，其氧分壓、血氧飽和度明顯提高，二氧化碳 分壓下降（P0.05或P0.01）。結(jié)論NIPPV是治療老年COPD并呼吸 衰竭的最佳有效方法之一，值得臨床廣泛推廣和應用。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭臨 床觀察COPD作為一種慢性氣道炎癥性疾病，在老年中極為常見，主要 累及肺臟，以氣流受限為特征，氣流受限呈不完全可逆的進行性發(fā)展

3、, 可引發(fā)全身的不良反應。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯 示,COPD是目前世界上死亡的第5位病因。而呼吸衰竭和肺源性腦病是導致慢性阻塞性肺病(COPD )患者主要死亡原因之一，重癥呼吸衰竭患者往往需要氣管內(nèi)插管機械通 氣治療，才有可能挽救生命，但感染控制后仍可能存在自主呼吸不能 滿足機體需要而繼續(xù)使用機械通氣，在延長的機械通氣期間可能反復 發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎(VAP),導致脫機拔管困難，甚至造成呼吸機依 賴而致撤機困難，延長了患者住院時間及費用。使用無創(chuàng)機械通氣治 療能有效地解決上述的弊端。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是經(jīng)過鼻罩或面罩銜接呼吸器和患者，無 需氣管插管和氣管切開樹立

4、人工氣道的輔佐機械通氣形式。 目前在臨 床上利用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼 吸衰竭的病例中，創(chuàng)下了較多的成功病例。采集2010年5月至2011年5月本院呼吸科利用(BiPAP)呼吸 機經(jīng)口鼻面罩氣道行無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療的COPD伴呼吸衰 竭的老年患者50例進行回顧性分析，并報告如下。1 一般資料1.1基本資料采集本院2010年5月至2011年5月的COPD老年患者共50例，隨機分為治療組和對照組兩組，每組均為25 例,兩組中男性均為15例，女性10例，年齡介乎于60歲至70歲之間。 其中，50例的COPD患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病分

5、 會制定的診斷標準，而且均滿足無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)治療的適應條 件：具備呼吸衰竭標準：患者呈中度至重度的呼吸困難，并伴輔助 呼吸肌參與呼吸時出現(xiàn)胸腹矛盾運動，其呼吸頻率24次/分，在非吸氧條件下血氣的 PaO260mmHg，PaCO255mmHg，pH7.35。無 意識障礙，無呼吸道膿性分泌物，無消化道活動性出血，無血流動力 學持續(xù)性改變，無明顯的 NIPPV治療禁忌證。1.2方法治療組與對照組兩組患者均按常規(guī)給予抗感染、祛痰、 平喘、對癥支持和氧療等基礎(chǔ)治療。治療組除了給予基礎(chǔ)治療外，同時還給予面罩或鼻罩式無創(chuàng)機械通氣治療， 其吸氣壓(IPAP)初始定為 6 8cmH2O,慢慢提高到

6、1224cmH2O,在患者耐受后，在無不適的 情況下，呼氣壓(EPAP)調(diào)至04cmH2O,將氧流量控制在 2L/min,其 備用的呼吸頻率(RR)為1216/min,每日需通氣23次，需天天延續(xù) 通氣時間達到23h。在所有的通氣過程中，分別記錄兩組患者的治 療前、治療2h及24小時后的動脈血氧分壓(PaO2),動脈血二氧化碳 分壓(PaCO2)及pH等數(shù)據(jù)進行分析。1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)由SSAS12.5軟件包處置，計量資料以均數(shù)士規(guī)范差(xs)表 示，采用t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1經(jīng)治療后肺部感染得到有效控制的判斷標準：（1）符合如下 兩項或兩項以上的指標：患者體溫得

7、到有效控制，呈下降趨勢并低 于38 C。血常規(guī)檢查患者的外周血白細胞計數(shù)明顯下降，計數(shù)低 于10 X109/ L ;（2） X線胸片提示感染浸潤陰影較前有吸收影像;,觀察患者的其痰量明顯減少，其痰色也會變淺或轉(zhuǎn)白，黏度減低。2.2文中兩組患者經(jīng)治療后呼吸頻率及心率均有不同程度 的下降，呼吸困難、紫紺減輕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓治療前后無 明顯變化。治療組的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，在按常規(guī)治療后行 無創(chuàng)正壓通氣，25例患者中經(jīng)NIPPV治療224h后意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)， 呼吸心率頻次下降，PaCO2明顯下降，PH值隨PaCO2下降而明顯 升高，PaO2明顯升高，有效率達92%，僅有2例需行有創(chuàng)氣管插

8、管 通氣。在正壓通氣的所有患者中，其所出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)處理后均能得 到改善，胸悶、氣促、血氣分析均在短期內(nèi)有所改善。很明顯，觀察 組在改善通氣、糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面較為迅速，觀察組經(jīng)治療2h后血氣分析顯示pH、PaO2上升，PaCO2清楚下降;而對照 組雖然經(jīng)過吸氧、平喘、激素治療后 PaO2有所上升及PaCO2有所 下降，但pH改變并不明顯。見表如下。下面是治療組與對照組的在治療前中后的血氣分析表 （x- S）。兩組患者pH、PaO2、PaCO2比擬,差異無統(tǒng)計學意義，P0.05;但PH值在觀察組與對照組中進行比擬，差異有統(tǒng)計學意義，P0.01。3討論綜上所述，BIPAP呼吸機作為正壓

9、無創(chuàng)通氣模式，利用其吸氣 壓提高潮氣量，改善通氣質(zhì)量，以呼氣正壓抵消COPD內(nèi)源性的PeeP，實行阻止呼吸末肺泡萎陷、增加功能殘氣量，從而達到改善 呼吸衰竭的目的。以上資料結(jié)果顯示，COPD合并呼衰患者應用BIPAP呼吸機治療后能使PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，與治 療前比較差異有非常明顯的顯著性差異(pO.01)，表明BIPAP呼吸 機能明確糾正呼衰的低氧血癥、 減輕二氧化碳潴留，從而緩解呼吸性 酸中毒，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻導管給氧和呼吸興奮劑的應 用。所以說，BiPAP呼吸機的無創(chuàng)正壓通氣對 COPD合并呼衰患者 的療效確切有效，能減少氣管插管或氣管切開的創(chuàng)傷性及其相應并發(fā) 癥的發(fā)生。參考文獻1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453-460.2 胡斌,余榮環(huán)，朱建民.無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD伴H型呼吸衰 竭30例臨床剖析J.臨床肺科雜志,2004,1