肺癌LungCancer精品PPT課件

1、肺肺 癌癌（lung cancerlung cancer）蘇州九龍醫(yī)院呼吸科蘇州九龍醫(yī)院呼吸科倪殿濤倪殿濤2 什么是肺癌？ 肺癌的病因與康復？ 肺癌的表現？ 肺癌的診斷？ 肺癌的治療？3什么是肺癌什么是肺癌? ? 肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅硬，并可向四周甚至全身擴散。4肺癌的基本類型肺癌的基本類型? ? 小細胞肺癌小細胞肺癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腺癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌大細胞癌大細胞癌5肺癌的大致發(fā)病率與死亡率肺癌的大致發(fā)病率與死亡率 很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海

2、等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位。肺癌發(fā)現時已有80%病人處于晚期，已成為嚴重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤，人們必須普及肺癌知識，定期普查，做到早期發(fā)現、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。6肺癌的主要發(fā)病原因肺癌的主要發(fā)病原因? ? 肺癌與吸煙有著密切的關系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙吸煙大氣污染大氣污染職業(yè)性、理化性職業(yè)性、理化性致癌因素致癌因素煤、石油的燃燒、內燃機的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。可能與工業(yè)廢氣和致癌物質（主要是苯并芘）有關。石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質。7肺癌的主要發(fā)病原因肺癌的主要發(fā)病原因? ?慢

3、性肺部疾患：慢性肺部疾患：飲食與營養(yǎng)：飲食與營養(yǎng)：病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。與抑制肺癌發(fā)病有關的維生素類包括維生素a、維生素b、維生素c、維生素e。8那些人是肺癌的高危人群？那些人是肺癌的高危人群？凡男性，年齡45歲，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復發(fā)作肺炎者，應高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現對象進行隨訪，每年2次。9肺癌有遺傳性嗎？肺癌有遺傳性嗎？肺癌和遺傳是有相關性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會得肺癌。這說明肺癌具有一

4、定的遺傳傾向，而非遺傳病。10肺癌會不會傳染？肺癌會不會傳染？肺癌與肺結核不同，經痰液排出的癌細胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因，癌細胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細胞在體外生長、繁殖，也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，因此癌癥是不會傳染的。11什么叫肺癌的轉移？什么叫肺癌的轉移？轉移的部位有哪些？轉移的部位有哪些？肺癌轉移，是指癌細胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細胞隨血液或體液運行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉移，甚至轉移灶先被發(fā)現，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉移是它不能根治的主要原因。肺癌常按四種形式轉移：淋巴道轉移；血行轉移；局部直接蔓延；局部移植。肺癌不同部位的轉移，

5、常給病人帶來很大痛苦，甚至威脅生命，如腦轉移、骨轉移、肝轉移、脊髓轉移、縱隔淋巴結轉移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉移、胸膜轉移。12家中有人患了肺癌家屬應該家中有人患了肺癌家屬應該怎么辦？怎么辦？首先控制自己的恐懼和焦慮，更不能將這種情緒帶給病人。不要一直采取隱瞞的態(tài)度，以獲得患者本人的配合。針對病人治療中情緒的煩躁、食欲的下降和生活上的不便，給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，并準備清淡易消化的食物。在白細胞下降時，更要關心病人的起居、活動、預防感染。親朋好友也盡量不在這一時期探望病人。13家中有人患了肺癌家屬應家中有人患了肺癌家屬應該怎么辦？該怎么辦？在病情穩(wěn)定期鼓勵并幫助病人參加體育鍛煉或

6、社會活動，使病人身心處于輕快、寬松的氛圍中。協(xié)同醫(yī)生一起密切觀察病情變化，可建立一個病人檔案，包括心理變化、飲食喜好、治療狀況、并督促病人定期到醫(yī)院接受檢查。14肺癌病人治療后是否可以恢復工作肺癌病人治療后是否可以恢復工作? ? 許多肺癌病人在治療后可以參加工作。以半日工作為妥。對原從事較重體力工作者，應該減輕工作量。而從事管理工作或腦力勞動者，則要避免緊張、快節(jié)奏的工作，不宜熬夜。保持一定的生活規(guī)律，摒棄不良生活習慣。盡可能參加一些社會活動，如癌癥俱樂部或其他一些公益活動、文娛活動。15肺癌病人的飲食營養(yǎng)應注意什么？肺癌病人的飲食營養(yǎng)應注意什么？j氨基酸的平衡有助于抑制癌癥的發(fā)展，所以肺癌病

7、人應多吃含蛋白質豐富的食物，如瘦肉、以及葉酸等。j維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關系，所以肺癌病人只有不偏廢某類食物，方能保持營養(yǎng)平衡。一般原則：高蛋白質、高纖維素和高無機鹽一般原則：高蛋白質、高纖維素和高無機鹽16肺癌病人在康復中應注意什么？肺癌病人在康復中應注意什么？j從從精神上戰(zhàn)勝癌癥精神上戰(zhàn)勝癌癥，消除緊張、悲觀失望等消，消除緊張、悲觀失望等消極情緒。極情緒。j規(guī)律生活規(guī)律生活 病人每天的起床、就寢、戶外活動病人每天的起床、就寢、戶外活動、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動都要做到規(guī)、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動都要做到規(guī)律化，形成一種有張有弛的生活節(jié)奏。利于體律化，形成一種有張有弛的生

8、活節(jié)奏。利于體內環(huán)境的調節(jié)與穩(wěn)定。內環(huán)境的調節(jié)與穩(wěn)定。j身體鍛煉身體鍛煉 因人而異，要根據自己的全面情況因人而異，要根據自己的全面情況，選擇自己的活動項目。，選擇自己的活動項目。肺癌康復是指病人在身體功能上、精神上以及職業(yè)上肺癌康復是指病人在身體功能上、精神上以及職業(yè)上恢復到原來正常狀態(tài)或最大限度地恢復生活和勞動能恢復到原來正常狀態(tài)或最大限度地恢復生活和勞動能力。康復的目的是最大程度地提高病人的生活質量。力?？祻偷哪康氖亲畲蟪潭鹊靥岣卟∪说纳钯|量。17肺癌病人的康復有什么標準？肺癌病人的康復有什么標準？j心理康復心理康復 j身體康復身體康復 j回歸社會回歸社會 18肺癌病人常見的癥狀是什么肺

9、癌病人常見的癥狀是什么? ?j早期肺癌主要癥狀：可以有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣短或乏力?？人詾槭装l(fā)癥狀者約占45%。以咯血為首發(fā)癥狀者占20%。j慢性肺部疾病癥狀的改變：并發(fā)肺癌時，其癥狀會有所改變，如痰中反復帶血絲、嗆咳、胸痛持續(xù)加重。 j肺外表現：杵狀指（趾）、骨關節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內分泌紊亂，可早于呼吸道癥狀出現，從而為早期診斷提供線索。19肺癌轉移有哪些癥狀肺癌轉移有哪些癥狀? ?j（1）腦轉移腦轉移無原因的頭疼、嘔吐、視覺障無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。引起

10、的顱內高壓或腦神經受損所致。j（2）骨轉移骨轉移 大約有大約有50%肺癌病員最終會出肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨同位素掃描可發(fā)現病現多個部位的骨轉移。骨同位素掃描可發(fā)現病變骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量變骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關。有關。j（3）肝轉移肝轉移 約有約有28%-33%的肺癌出現肝轉的肺癌出現肝轉移。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛移。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現。損的表現。20肺癌轉移有哪些癥狀肺癌轉移有哪些癥狀? ?j（4）脊髓轉移）脊髓轉移j（

11、5）縱隔淋巴結轉移）縱隔淋巴結轉移j（6）上腔靜脈綜合征）上腔靜脈綜合征j（7）食管受壓）食管受壓j（8）心包轉移）心包轉移j（9）胸膜轉移）胸膜轉移j（10) 其它部位轉移：較少見的轉移部位有皮其它部位轉移：較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移，癥狀常與轉移部位相關。轉移，癥狀常與轉移部位相關。21肺癌病人咳嗽有什么特征肺癌病人咳嗽有什么特征? ?腫瘤長在段支氣管、葉支氣管或總支氣管，容易產生咳嗽，以劇烈的陣發(fā)性刺激性咳嗽為多，無痰或僅有少量白色泡沫痰，在合并感染時可以有膿痰，同時還可有痰帶血絲。中央型肺癌中央型肺癌腫瘤長在

12、周邊肺，產生的癥狀較少，甚至沒有咳嗽癥狀。周圍型肺癌周圍型肺癌22肺癌病理學診斷的主要方法肺癌病理學診斷的主要方法? ?以細胞形態(tài)學為基礎，運用多種技術方法，觀察肉眼、細胞表型、基因型的異常，結合生物學行為，明確病變的性質、原因、范圍和程度，為臨床提供治療依據和判斷預后。細胞病理學細胞病理學組織病理學組織病理學分子病理學分子病理學免疫組織化學技術免疫組織化學技術電鏡技術電鏡技術圖像分析技術（圖像分析技術（icmicm）膜式液基薄層細胞學檢測技術（膜式液基薄層細胞學檢測技術（tcttct）23什么叫什么叫petpet，它在肺癌診治中有何作用？，它在肺癌診治中有何作用？ jpet又稱正電子發(fā)射計算

13、機斷層（positron emission computed tomography , pet）是影像技術的一種，具有無創(chuàng)探測放射性核素在機體內分布的特點，它能反映組織細胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代謝、受體分布，dna合成動力學，在腫瘤的診斷及治療中有廣泛的用途，能夠靈活而準確的反映腫瘤的異常代謝和灌注，以及腫瘤的蛋白質合成、dna復制、抗癌藥物的代謝動力學等情況。j具體應用于下列情況： 肺內病灶的鑒別診斷； 肺部惡性腫瘤，尤其是肺癌范圍、局部侵犯、淋巴結轉移的判斷，對臨床分期具有較大的幫助。 對判斷肺癌治療后，如手術、放療后形成纖維疤痕病灶的殘留或復發(fā)具有較大的幫助。 監(jiān)測治療效果。但pet如

14、同其它影像學檢查一樣并非是100%準確，在診斷時應注意盡可能獲取病理學或組織學依據。24biograph duo 型 pet-ct25為什么肺癌病員大多數要為什么肺癌病員大多數要作纖維支氣管鏡檢查？作纖維支氣管鏡檢查？j約70%的肺癌可通過纖維支氣管鏡來獲取標本送組織學或細胞學檢查。j通過活檢鉗活檢、毛刷刷檢獲取標本。j此外，還可從纖維支氣管鏡內發(fā)現縱隔淋巴結腫大的現象，有助于肺癌的分期26為什么肺癌患者要作為什么肺癌患者要作肺部以外的檢查？肺部以外的檢查？j肺癌在就診時，肺癌在就診時，65%的患者已經屬于中、晚的患者已經屬于中、晚期。不做詳細的全身檢查，會遺漏臟器轉移期。不做詳細的全身檢查，

15、會遺漏臟器轉移的診斷，從而采取了錯誤的治療方法，最后的診斷，從而采取了錯誤的治療方法，最后影響了治療效果，降低了生活質量。影響了治療效果，降低了生活質量。j常見的轉移部位有腦部，可做腦常見的轉移部位有腦部，可做腦ct檢查；檢查；肝臟、腎臟、腎上腺等腹腔臟器的轉移較為肝臟、腎臟、腎上腺等腹腔臟器的轉移較為常見，可做腹部常見，可做腹部ct或或b型超聲波等檢查；骨型超聲波等檢查；骨轉移可通過轉移可通過x線片及骨放射核性核素檢查來線片及骨放射核性核素檢查來發(fā)現，骨髓轉移則需通過骨髓穿刺來明確等發(fā)現，骨髓轉移則需通過骨髓穿刺來明確等等。通過這些檢查，可以了解這些容易引起等。通過這些檢查，可以了解這些容易

16、引起轉移臟器的情況。轉移臟器的情況。27肺癌創(chuàng)傷性檢查有哪些？肺癌創(chuàng)傷性檢查有哪些？j創(chuàng)傷性診斷是為了明確病變的部位及創(chuàng)傷性診斷是為了明確病變的部位及性質，對機體進行有一定損傷的檢查性質，對機體進行有一定損傷的檢查，從而獲得組織學、細胞學或細菌學，從而獲得組織學、細胞學或細菌學診斷的檢查手段。診斷的檢查手段。j它包括胸腔穿刺、胸膜活組織檢查、它包括胸腔穿刺、胸膜活組織檢查、經皮肺穿刺活組織檢查，纖維支氣管經皮肺穿刺活組織檢查，纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、淋巴結穿刺活鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、淋巴結穿刺活組織檢查、皮下結節(jié)穿刺檢查、剖胸組織檢查、皮下結節(jié)穿刺檢查、剖胸活組織檢查等?；罱M織檢查等。28

17、肺癌的國際肺癌的國際tnmtnm分期是指什么？分期是指什么？j為準確分期，以下各項檢查作為依據：（為準確分期，以下各項檢查作為依據：（1）了解病史。（了解病史。（2）認真體檢。（）認真體檢。（3）血常規(guī)及生）血常規(guī)及生化檢查（肝腎功能、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶化檢查（肝腎功能、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、轉肽酶等）。（、轉肽酶等）。（4）攝正、側位胸片、）攝正、側位胸片、ct檢檢查。（查。（5）纖維支氣管鏡檢查。（）纖維支氣管鏡檢查。（6）b型超聲型超聲波檢查。（波檢查。（7）腫大淋巴結細針活檢。（）腫大淋巴結細針活檢。（8）腦）腦ct檢查。（檢查。（9）骨掃描。）骨掃描。t t指原發(fā)腫瘤的大小及侵

18、犯情況指原發(fā)腫瘤的大小及侵犯情況nn為淋巴結轉移的部位為淋巴結轉移的部位mm指有無遠道轉移指有無遠道轉移29胸部磁共振診斷肺癌有那些特點？胸部磁共振診斷肺癌有那些特點？j磁共振對脂肪組織則表現為高信號，對流磁共振對脂肪組織則表現為高信號，對流動的液體會出現流空現象，可以清楚地分動的液體會出現流空現象，可以清楚地分辨出縱隔淋巴結、脂肪組織和血管，有助辨出縱隔淋巴結、脂肪組織和血管，有助于臨床上區(qū)別血管或實質性病變。于臨床上區(qū)別血管或實質性病變。j因此磁共振檢查對診斷肺門區(qū)域病灶有無因此磁共振檢查對診斷肺門區(qū)域病灶有無侵犯肺門大血管以及位于肺尖部腫瘤是否侵犯肺門大血管以及位于肺尖部腫瘤是否侵犯臂叢

19、神經及頸部大血管較其它影像學侵犯臂叢神經及頸部大血管較其它影像學有優(yōu)勢。有優(yōu)勢。30ctct診斷肺癌有那些特點？診斷肺癌有那些特點？j常規(guī)胸部常規(guī)胸部ct對人體胸部橫斷面掃描對人體胸部橫斷面掃描，它的優(yōu)點能避免胸壁、心臟和縱，它的優(yōu)點能避免胸壁、心臟和縱隔互相重疊；再加上隔互相重疊；再加上ct的密度分辨的密度分辨率極高，率極高，ct的圖像可發(fā)現許多肺內的圖像可發(fā)現許多肺內隱蔽部位的小病灶區(qū)域。隱蔽部位的小病灶區(qū)域。j增強掃描增強掃描的胸部的胸部ct，有利于區(qū)別縱，有利于區(qū)別縱隔淋巴結和血管陰影，對判斷病變隔淋巴結和血管陰影，對判斷病變范圍及疾病分期具有很大幫助。范圍及疾病分期具有很大幫助。31

20、當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？j體格檢查：全面細致的體格檢查是診斷疾病的基礎。j痰液的檢查：痰脫落細胞學檢查是肺部疾病各種檢查中最安全、簡便、無痛苦的檢查手段。j腫瘤標記物檢測：常用的肺癌腫瘤標記物有nse（神經烯醇化酶）、cea（癌胚抗原）、cyfra-211(細胞角蛋白)、p53、k-ras基因等，對診斷有一定的輔助作用。32當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？j胸片胸片 首選和最基本的檢查方法。首選和最基本的檢查方法。j胸部分層攝影胸部分層攝影 j胸部胸部ct ct掃描在檢出更小或隱蔽部位掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性

21、診斷、進行準確分期方病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多信息，是肺癌患面均能較胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像檢查方法之一者最佳影像檢查方法之一 。j胸部核磁共振（胸部核磁共振（mri）檢查檢查 不作常規(guī)檢不作常規(guī)檢查方法。查方法。影像學檢查：胸部影像學檢查：胸部x線檢查線檢查 33當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？當發(fā)現肺部腫塊后如何進一步檢查？j纖維支氣管鏡檢查 是診斷支氣管肺癌最為重要的檢查之一。目前已成為肺部腫塊診治的必不可少的檢查方法。j經皮穿刺活檢檢查 除通過纖支鏡進行各種穿刺活檢外，位于肺周邊貼近胸壁的腫瘤，可在b超或ct引導定位下經皮肺腫塊穿刺活檢。34早期

22、肺癌的診斷標準是什么？早期肺癌的診斷標準是什么？ji期包括期包括t1n0m0、t2n0m0是指是指t1或或t2腫瘤腫瘤，無肺內淋巴結和遠處轉移，無肺內淋巴結和遠處轉移，5年生存率為年生存率為50%-70%，隱性肺癌（，隱性肺癌（txn0m0），原位癌），原位癌（tisn0m0）同樣歸入早期。）同樣歸入早期。j1997年新的國際分期法更為詳細：年新的國際分期法更為詳細： ia：t1n0m0；ib：t2n0m0；隱性肺癌：；隱性肺癌：txn0m0；原位癌：；原位癌：tisn0m0同樣屬早期。同樣屬早期?，F在按現在按1986年國際抗癌聯盟（年國際抗癌聯盟（uicc）訂的）訂的肺癌分期法進行分期肺癌分

23、期法進行分期35肺癌的綜合治療指什么？肺癌的綜合治療指什么？j肺癌的治療方法肺癌的治療方法包括以下幾種：包括以下幾種： 手術治療手術治療 放射治療放射治療 化療化療 生物治療生物治療 中醫(yī)中藥等治療中醫(yī)中藥等治療j肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時應根據肺癌的不同組織類型，病期以及病員全身情況采取綜合治療的方法。36化學治療藥物有哪些不良反應化學治療藥物有哪些不良反應? ? 全身反應全身反應1）骨髓抑制：為最常見和最嚴重的不良反應，一般發(fā)生于化學治療藥物應用后的8-12d。表現為wbc、血小板甚至rbc暫時性下降，多見于反復化學治療的復治病人和大劑量化學治療者。病人應加強營養(yǎng)，防止感染 2

24、）消化道反應：多為惡心、嘔吐，尤以順鉑應用時較為明顯，一些止吐藥物能有效防止或減輕上述癥狀。3）其他：某些藥物除以上不良反應外，尚對于某個臟器有特定不良反應。局部反應局部反應 局部劇烈疼痛和紅腫，可引起靜脈炎。37在化療期間，病人在生活、營養(yǎng)、在化療期間，病人在生活、營養(yǎng)、用藥等方面需要注意什么？用藥等方面需要注意什么？j1）、心理和精神：在這段時）、心理和精神：在這段時間內如何加強病人的自我控制間內如何加強病人的自我控制力是很重要而又不易被忽視的力是很重要而又不易被忽視的事。事。j2）、飲食和營養(yǎng)）、飲食和營養(yǎng)38什么是肺癌的免疫治療？什么是肺癌的免疫治療？ 生物緩解調節(jié)劑生物緩解調節(jié)劑：主

25、要有：主要有ok432、沙培林、胞必佳、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或肌內注射可刺激胸腺肽、香菇多糖等，皮下或肌內注射可刺激t淋巴細淋巴細胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。細胞因子細胞因子：細胞因子主要由淋巴細胞、單核細胞及其：細胞因子主要由淋巴細胞、單核細胞及其他細胞所產生，主要有他細胞所產生，主要有ifn、il-2、csf，研究發(fā)現大，研究發(fā)現大劑量劑量ifn與化療同用可提高化學治療的療效，并對放與化療同用可提高化學治療的療效，并對放射治療有增敏作用。射治療有增敏作用。細胞過繼免疫細胞過繼免疫：在：在il-2的刺激下，單核細胞釋放的刺激下，單核細胞釋放

26、ifn和和tnf，并提高了，并提高了nk的殺傷力。這時抽出病人的外周血的殺傷力。這時抽出病人的外周血，在體外加入，在體外加入ils繼續(xù)培養(yǎng)，以增加有特異性識別力的繼續(xù)培養(yǎng)，以增加有特異性識別力的細胞的免疫活性和數量，提高對腫瘤的殺傷力。細胞的免疫活性和數量，提高對腫瘤的殺傷力。 基因治療基因治療：目前尚處于研究階段。：目前尚處于研究階段。肺癌的免疫治療就是指使用免疫或生物調節(jié)系肺癌的免疫治療就是指使用免疫或生物調節(jié)系統(tǒng)的細胞或細胞產物，通過改變病人的免疫反統(tǒng)的細胞或細胞產物，通過改變病人的免疫反應而治療癌癥。應而治療癌癥。39肺癌的介入治療是怎么回事？肺癌的介入治療是怎么回事？j應用于腫瘤治療

27、的介應用于腫瘤治療的介入療法主要有三種：入療法主要有三種：經動脈灌注抗癌藥物經動脈灌注抗癌藥物動脈栓塞療法動脈栓塞療法經導管減壓引流術經導管減壓引流術介入治療是應用放介入治療是應用放射診斷設備、技術射診斷設備、技術和方法將特制的導和方法將特制的導管或穿刺針導入體管或穿刺針導入體內，進行各種治療內，進行各種治療的一種技術。的一種技術。40放射治療在肺癌綜合治放射治療在肺癌綜合治療中的作用？療中的作用？ja、 早期非小細胞肺癌b、 術后放療c、 局部晚期非小細胞肺癌 d、 晚期非小細胞肺癌 應以化療為主，放療僅作為一種姑息減癥的治療方法放射治療是通過放射治療是通過放射線殺傷、殺放射線殺傷、殺滅腫瘤

28、細胞的一滅腫瘤細胞的一種有效的治療方種有效的治療方法。法。非小細胞肺癌的放射治療非小細胞肺癌的放射治療41放射治療在肺癌綜合治療放射治療在肺癌綜合治療中的作用？中的作用？ja、 局限期小細胞肺癌 主要采用放療、化療綜合治療，通過放療可使腫瘤局部復發(fā)率明顯降低。多數研究表明局限期小細胞肺癌同期化療和放療可以比序貫治療提供更好的五年生存率。b、 廣泛期小細胞肺癌應以化療為主、放療僅作為一種對腦、骨轉移等的姑息減癥治療手段。c、 腦預防照射小細胞肺癌診斷后2年，腦轉移發(fā)生率接近50%，腦轉移預防照射可使腦轉移發(fā)生率明顯減少。多數學者認為對完全緩解的小細胞肺癌患者進行腦預防照射，有可能提高生活質量，獲

29、得一定生存益處。小細胞肺癌小細胞肺癌42晚期肺癌生活質量與治療晚期肺癌生活質量與治療方案選擇方案選擇j肺癌患者總的肺癌患者總的5年標化生存率為年標化生存率為8%-14%。約。約65%的肺癌患者確診時已屬晚期。的肺癌患者確診時已屬晚期。如何在延長患者生存期的同時，力爭提如何在延長患者生存期的同時，力爭提高患者生活質量，已成為肺癌治療方案高患者生活質量，已成為肺癌治療方案設計中日益受到重視的問題。設計中日益受到重視的問題。j怎樣有機地結合多學科的綜合治療，避怎樣有機地結合多學科的綜合治療，避免各自為主，簡單的多學科相加治療而免各自為主，簡單的多學科相加治療而對病人造成對病人造成“過度過度”的損傷又

30、是當前肺的損傷又是當前肺癌治療研究的熱點之一。癌治療研究的熱點之一。43晚期肺癌生活質量與治療方晚期肺癌生活質量與治療方案選擇案選擇j具體體現具體體現:一是盡量減少破壞性治療手段所致的致殘一是盡量減少破壞性治療手段所致的致殘程度，如肺切除對肺功能的直接損害，程度，如肺切除對肺功能的直接損害，放射治療所致的放射性肺炎對肺功能的放射治療所致的放射性肺炎對肺功能的長期影響等；長期影響等；二是重視姑息和支持治療，盡可能地減少二是重視姑息和支持治療，盡可能地減少晚期肺癌病人的痛苦，提高他們的生活晚期肺癌病人的痛苦，提高他們的生活質量。質量。44晚期肺癌生活質量與治療方案選擇晚期肺癌生活質量與治療方案選擇

31、 美國臨床腫瘤協(xié)會（asco）的無手術指征的非小細胞肺癌治療的臨床實踐指南指出：化療聯合足量放療可延長局限晚期，無手術指征的期nsclc的生存時間?；熞压J為不可手術切除的b和期nsclc的標準治療手段?；熭^最佳支持治療更能改善生活質量中身體狀況，社會活動和疾病引起的癥狀，包括疼痛，體重減輕，呼吸困難，睡眠障礙，疲勞和咳嗽等。晚期肺癌患者生活質量與化療晚期肺癌患者生活質量與化療45晚期肺癌生活質量與治療方案選擇晚期肺癌生活質量與治療方案選擇 對于一般狀況較差，以緩解癥狀為主要治療目的的病人，短程，低劑量放療具有費用低，就診時間短和改善生活質量明顯等優(yōu)點，應作為作為首選。而對于一般狀況好的局

32、限晚期的患者，根治是治療的目的，應選擇標準劑量放療，并考慮化放療聯合進行。晚期肺癌患者生活質量與放療晚期肺癌患者生活質量與放療 晚期肺癌患者生活質量與化療聯合放療晚期肺癌患者生活質量與化療聯合放療 化療與姑息性放療改善肺癌局部癥狀的有效率相似，即咳嗽40%-70%，咯血80%-90%，胸痛40%-47%和氣急40%-75%，中位緩解期也相似達714周。46肺癌的預防肺癌的預防j第一級預防又稱病因預防，是在疾病未發(fā)生時針對病因采取的措施，加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預防的根本。j第二級預防又稱“三早預防”，包括早發(fā)現、早診斷和早治療。j三級預防是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害

33、而采取的措施，主要包括對癥治療和康復治療，目的是為了防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。三級預防三級預防47肺癌的一級預防肺癌的一級預防 加強宣傳，有組織、有計劃地在群眾中開展吸煙有害健康、防癌就要堅決不吸煙和戒煙的健康教育。 通過制訂法律和相關條例， 提高煙稅和卷煙的價格。（一）控制吸煙（一）控制吸煙 吸煙是導致肺癌的最主要的原因吸煙是導致肺癌的最主要的原因。j改善室內外的空氣質量是預防肺癌的另一重要手段。1991年，國務院頒布大氣污染防治實施細則。小環(huán)境的營造如加強居室內的有效通風，采用空氣凈化裝置，選用環(huán)保型室內裝修材料，烹調時選擇合適的油類并使用油煙機，預防吸入

34、有害氣體等。（二）（二） 改善環(huán)境改善環(huán)境48肺癌的一級預防肺癌的一級預防j政府部門對工礦企業(yè)要監(jiān)督管理。j改革生產工藝，減少粉塵煙霧，降低環(huán)境中有害物質濃度，不斷提高生產自動化、機械化、密閉化的程度，生產者避免或減少直接接觸已知致癌因素。j加強個人防護，生產時注意正規(guī)操作，生產后換下工作服，洗淋浴，工作服不帶回家。j定期監(jiān)測環(huán)境中有害物質的濃度，不得超過國家允許標準，及時采取有效防護措施。j定期查體，如發(fā)現與職業(yè)有關癌前病變或早期癌，應及時治療，并調離有致癌因素的職業(yè)環(huán)境。（三）（三） 開展勞動衛(wèi)生和加強職業(yè)防護工作，開展勞動衛(wèi)生和加強職業(yè)防護工作， 預防職業(yè)性肺癌預防職業(yè)性肺癌49肺癌的一級預防肺癌的一級預防j 肺癌的化學預防旨在通過使用藥物、食物或營養(yǎng)成分來干