高齡肺癌術(shù)后發(fā)癥分析論文

1、高齡肺癌術(shù)后發(fā)癥分析論文 論文關(guān)鍵詞肺癌；手術(shù)；并發(fā)癥 論文摘要目的：總結(jié)21例70歲以上老年人肺癌手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：分析老年人肺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因和處理方法。結(jié)果：本組住院期間死亡2例，發(fā)生呼吸衰竭者9例，心律失常8例，1年生存率為766，3年生存率為38.6。結(jié)論：生理年齡和心肺功能是影響高齡肺癌患者外科治療的重要因素，圍術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 近年來，原發(fā)性肺癌的老年人發(fā)病呈上升趨勢，并且越來越趨于高齡化。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，越來越多的高齡肺癌的外科治療引起人們關(guān)注。我院2003年6月2006年5月手術(shù)治療70歲以上高齡肺癌患者21例，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料

2、 本組男18例，女3例，年齡7078歲，平均72.8歲。有刺激性干咳14例，體檢發(fā)現(xiàn)塊影4例，咳血或痰中帶血9例。胸痛3例，發(fā)熱3例；17例有1040年長期吸煙史，14例有20年以上慢性支氣管炎，其中8例合并有心血管疾病史。病程1周20個(gè)月，平均2個(gè)月。影像學(xué)檢查癌腫位于左肺12例，其中，左上葉7例，左下葉5例；右肺9例，其中，右上葉3例，中葉1例，下葉5例。腫瘤直徑110cm，其中3cm4例。病理類型：腺癌7例，鱗癌12例，大細(xì)胞肺癌1例，未分化癌1例。 1.2方法 本組行左全肺切除術(shù)2例，肺葉切除術(shù)14例，支氣管袖狀切除術(shù)2例，肺楔形切除術(shù)3例。術(shù)前肺功能低于正常者約占54.4%。肺活量（

3、VV）、最大通氣量（MVV）和1秒呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）最低分別是37.6、38.8、54.6。 2結(jié)果 本組手術(shù)切除21例，其中，根治性手術(shù)17例，姑息性手術(shù)4例。術(shù)后1、2、3年生存率分別為766、50.3、38.6。住院期間死亡2例。術(shù)后并發(fā)癥：發(fā)生呼吸衰竭者9例，其中型呼吸衰竭5例，型呼吸衰竭4例。9例中7例源于術(shù)后呼吸道繼發(fā)感染，均經(jīng)胸片及痰培養(yǎng)證實(shí)；2例為術(shù)中或術(shù)后支氣管內(nèi)分泌物潴留造成氣道阻塞。3例術(shù)前肺功能較差者，術(shù)后均發(fā)生呼吸衰竭。術(shù)中肺切除范圍亦直接影響術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生，2例全肺切除中1例發(fā)生呼吸衰竭。此外，該9例并發(fā)呼吸衰竭患者均有長期吸煙史和慢性支

4、氣管炎史。發(fā)生心血管并發(fā)癥者8例，其中，快室率房顫6例，心絞痛發(fā)作2例，術(shù)后頑固性高血壓3例，需大劑量擴(kuò)血管藥才得以控制。合并心血管并發(fā)癥者常伴有呼吸衰竭或繼發(fā)于呼衰，術(shù)前常有冠心病或高血壓病史。術(shù)后30d內(nèi)死亡者2例，1例術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，伴難以控制的高血壓，死于腦出血；1例全肺切除者術(shù)后第6天，突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停而死亡，猝死原因?yàn)榉蝿?dòng)脈栓塞。 3討論 70歲以上老年人心肺功能降低，并且多伴有心肺或肺部疾病，代償能力較差，肺手術(shù)后更容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。有報(bào)道認(rèn)為，高齡患者的心肺功能差是造成術(shù)后各種并發(fā)癥進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭的重要原因1。高齡肺癌患者大多伴有長期吸煙史或慢性支氣管炎史，本組術(shù)后呼

5、吸衰竭者均有上述病史。因長期吸煙和（或）伴有慢性支氣管炎，可導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，小氣道阻力增加，肺功能受損，術(shù)后易發(fā)生氣道內(nèi)分泌物潴留，是引起呼吸道繼發(fā)感染的重要因素，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。本組9例呼吸衰竭者中，7例為繼發(fā)肺部感染所致。因此，加強(qiáng)術(shù)后患者排痰、吸氧，防治肺部感染，是預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)鍵。決定是否適合手術(shù)的指標(biāo)中，年齡因素并不是絕對因素，重要的是肺部病變范圍和患者心肺等重要臟器的功能，因此高齡肺癌組心肺等重要臟器功能不良者才是手術(shù)治療的高危人群。由于全肺切除術(shù)前肺功能要求明顯高于其他術(shù)式，因此，肺癌患者尤其是老年人，應(yīng)盡量避免行全肺切除術(shù)2。所以老年人肺癌手術(shù)治療的手術(shù)方式選擇非常重

6、要?！白畲笙薅惹谐┙M織，最大限度保留正常組織”的原則更適用于老年肺癌患者。根據(jù)術(shù)前肺功能檢查，MVV50者慎行肺葉切除，MVV60%或FEV1.5L者慎行全肺切除3。按照上述原則，本組手術(shù)以肺葉切除為主，盡量少行全肺切除，對于腫瘤位于支氣管開口處者，選擇支氣管袖狀切除，對于周圍型肺癌，若肺功能差，肺組織彈性差，則選擇局部腫瘤楔形切除。 高齡肺癌組伴心肺功能不良者的比例相對較多，且可能合并其他臟器的慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、腦梗死等）。因此對該組病例術(shù)前應(yīng)細(xì)致檢查，充分預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可適當(dāng)減小手術(shù)術(shù)式，以減少創(chuàng)傷。我們把判斷高齡肺癌患者能否進(jìn)行肺葉切除術(shù)的術(shù)前肺功能指標(biāo)定為：肺活量百分

7、比VC60，最大通氣量百分比MVV60，1秒用力呼氣容積FEV160，而殘氣容量/肺容積比RV/TLC60，使阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙都確保在正常或接近正常的范圍內(nèi)。而MVV50，F(xiàn)EV150時(shí)必須高度警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)4。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心肺功能，積極鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要時(shí)及時(shí)給予纖支鏡下吸痰，預(yù)防肺部感染，以控制呼吸衰竭的發(fā)生。對有心臟疾病史者，應(yīng)予積極預(yù)防治療。對術(shù)后有神經(jīng)精神癥狀者，應(yīng)注意有無糖尿病性酸中毒或腦出血或腦梗死的發(fā)生。同時(shí)，由于高齡肺癌患者體力差，活動(dòng)量小，因此應(yīng)在加強(qiáng)支持治療的同時(shí)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，減少深靜脈血栓的發(fā)生，以防猝死。 參考文獻(xiàn) 1顧月清,吳懷中.肺癌術(shù)后呼吸衰竭的原因分析J.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,10(5):300. 2廖美琳,周允中.肺功能與肺癌切肺術(shù)后近期預(yù)后的關(guān)系J.中華