膽囊增厚性病變CT診斷 課件

1、2021/6/2012021/6/202膽道系統(tǒng)的正常解剖 膽囊分底.體.頸 是儲存和濃縮膽汁 膽囊壁厚2mm 其內容物CT值-5Hu至15Hu 進餐或脂肪餐后膽囊壁可均勻增厚2021/6/203膽囊的解剖結構特點 膽囊借助韌帶組織附著于膽囊窩內，可分為底、體和頸三部分。 底部突出在肝臟下緣，通常指向前下方，貼近十二指腸和橫結腸，與前腹壁相連接。 體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內。 頸部在膽囊窩的最深處，通過膽囊管與肝總管匯合為膽總管。2021/6/204膽道系統(tǒng)對比劑使用 口服膽囊對比劑：常用碘番酸 如果懷疑結石，以口服水對比劑為宜。 檢查當天空腹，檢查前一天少脂飲食：使膽囊充分擴張202

2、1/6/205膽囊增厚性病變主要病因膽囊增厚性病變主要病因1.膽囊炎：急、慢性膽囊炎和黃色肉芽腫性膽囊炎2.膽囊息肉樣病變： a膽固醇息肉b炎性息肉c腺瘤樣息肉（腺瘤）d腺肌增生癥e混合性息肉3.膽囊癌2021/6/206急性膽囊炎 膽汁密度增高20HU 膽囊增大，寬3.5cm 膽囊壁增厚，厚3mm 膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實質形成肝內膿腫 膽囊壁明顯強化，90%膽囊窩周圍肝實質出現(xiàn)動脈期一過性強化帶 膽囊頸、管區(qū)結石2021/6/207膽囊結石并急性膽囊炎膽囊結石并急性膽囊炎增厚膽囊壁三層結構：增厚膽囊壁三層結構：內層（內層（ 粘膜層）和外層（漿膜層）粘膜層）和外層（漿膜層）因充血而顯

3、著強化；中間層為水腫區(qū)因充血而顯著強化；中間層為水腫區(qū)強化不明顯呈低密度。強化不明顯呈低密度。2021/6/208膽石癥并急性化膿性膽囊炎膽囊窩周圍肝實質出現(xiàn)動脈期一過性強化帶膽囊窩周圍肝實質出現(xiàn)動脈期一過性強化帶2021/6/209壞疽性膽囊炎壞疽性膽囊炎 病理上表現(xiàn)為膽囊壁內出血、壞死和小膿腫形成，粘膜脫落或形成潰瘍，膽囊腔內有大量化膿性壞死碎屑和纖維素滲出。 CT/MR:膽汁稠密不均勻；膽囊發(fā)現(xiàn)脫落的粘膜片斷；膽囊壁不規(guī)則增厚且結構不清或膽囊壁內出現(xiàn)低密度壞死灶；增強壁不規(guī)則強化有中斷或壁內有不強化區(qū)；膽囊出血；膽囊周圍局限性積液。2021/6/2010急性壞疽性膽囊炎：急性壞疽性膽囊炎

4、：F，80歲，歲，(A)聲顯示膽囊腔內線狀聲影（白箭），為脫落的黏膜。聲顯示膽囊腔內線狀聲影（白箭），為脫落的黏膜。 (B)增強增強 CT 顯示膽囊擴張，膽囊腔內可見壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性顯示膽囊擴張，膽囊腔內可見壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性改變改變. (C) 另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內低密度區(qū)域代表黏膜內膿腫。另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內低密度區(qū)域代表黏膜內膿腫。2021/6/2011急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫：急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫：F，72歲，歲，CT增強顯示膽囊擴張，膽增強顯示膽囊擴張，膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁局部缺損（箭頭），膽囊周圍包

5、裹性液體積聚為膿腫囊壁不規(guī)則，膽囊壁局部缺損（箭頭），膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫 (a)。2021/6/2012急性壞疽性膽囊炎：女性，急性壞疽性膽囊炎：女性，83歲，增強歲，增強CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴張，膽囊壁無強化。膽囊壁無強化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。擴張，膽囊壁無強化。膽囊壁無強化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。2021/6/2013男，63歲， (A)超聲顯示膽囊擴張，內充滿強回聲物質。 (B) CT顯示膽囊擴張，內充滿高密度血液密度物質(h)。稍低CT層面 (C)顯示紅細胞沉積形成液液平面急性出血性膽囊炎急性出血性膽囊炎2021/6/2014是急性膽囊炎最嚴

6、重的并發(fā)癥。膽囊壁模糊增厚并出現(xiàn)連續(xù)性中斷；膽囊周圍積液；如果膽囊穿孔后局限于膽囊床 膽囊周圍膿腫；進入腹腔膽汁性腹膜炎；進入肝臟實質 肝膿腫。膽囊穿孔膽囊穿孔 2021/6/201565歲，糖尿病女性.。CT增強顯示膽囊結石（空心箭頭）和膽囊壁內氣體（黑色箭頭）氣腫性膽囊炎氣腫性膽囊炎多見于糖尿病患者，以膽囊壁和腔內存在氣體為特征；易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫。2021/6/2016慢性膽囊炎 膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度大于3mm 與急性不同，增厚膽囊壁密度較高 膽囊壁鈣化 膽囊增大或縮小 （增大代表膽囊積液 縮小代表膽囊纖維化萎縮） 膽囊內多發(fā)結石2021/6/20172021/6/2

7、018瓷膽囊瓷膽囊指膽囊長期慢指膽囊長期慢性炎癥引起膽囊壁的性炎癥引起膽囊壁的鈣化，膽囊縮小鈣化，膽囊縮小。2021/6/2019黃色肉芽腫性膽囊炎 是一種以膽囊慢性炎癥為基礎，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，以及泡沫狀組織細胞為特征的炎性病變 CT表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊，膽囊壁增厚不規(guī)則，肝膽交界不清，膽囊內可見結石影，與膽囊癌表現(xiàn)非常相似，本病術前多誤診為膽囊癌2021/6/2020術前診斷膽囊癌！術前診斷膽囊癌！2021/6/20212021/6/2022黃色肉芽腫性膽囊炎。黃色肉芽腫性膽囊炎。膽囊壁增厚較均勻，強化不明顯，膽囊壁增厚較均勻，強化不明顯，黏膜線存在黏膜線存在2021

8、/6/2023 膽囊癌膽囊癌 膽囊壁不均勻性特別是結節(jié)狀增厚 膽囊壁增強明顯 黏膜線破壞 出現(xiàn)膽管梗阻；直接侵犯肝臟，肝內出現(xiàn)結節(jié)狀轉移灶；淋巴結轉移。黃色肉芽腫性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎n膽囊壁增厚較均勻n膽囊壁增強不明顯,反而周圍炎癥強化較明顯n內壁較光滑，黏膜線存在n無淋巴結轉移鑒別診斷2021/6/20242021/6/2025膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變 膽囊壁向腔內局限性隆起呈息肉狀生長的一類良性病變的總稱。 分五類： 1膽固醇息肉2炎性息肉3腺瘤樣息肉（腺瘤）4腺肌增生癥5混合性息肉2021/6/20261膽囊膽固醇息肉 局部膽固醇代謝失衡結果，黃色小顆粒 單發(fā)多3-10mm2炎

9、性息肉 炎癥刺激黏膜肉芽腫性病變，多發(fā)。 兩者無區(qū)別，良性，無需外科治療2021/6/20272021/6/2028膽囊息肉2021/6/20293腺瘤樣息肉（腺瘤） 單發(fā)大小約10-15mm 腺瘤細胞管狀排列及乳頭狀排列 有資料顯示腺瘤上皮可有非典型增生，甚至發(fā)展為原位癌，惡變率約30%。2021/6/20302021/6/20312021/6/20322021/6/20332021/6/20344膽囊腺肌增生癥 大小多在10mm以內。 為黏膜上皮增生，羅阿氏竇擴大、增生并穿入肌層，竇內并發(fā)炎癥、結石等。 分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型、混合型2021/6/2035 病理特點 包括: ( 1)

10、膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生; ( 2) 增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達漿膜下形成許多細小竇狀結構, 即RAS, 位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結晶或小結石形成; ( 3) RAS周圍繞以數(shù)量不等的增生平滑肌組織, 肌層明顯增厚、結構紊亂或被增生的腺體分隔。MR示膽囊壁周圍成群點狀高信號影（羅-阿氏竇），T2W1上顯示最清楚，所以目前MR診斷準確性最高2021/6/2036膽囊腺肌增生癥 膽囊壁彌漫或局限性增厚，內外壁光整，肝膽分界清楚。 增強：動脈期病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強化，在門脈期及延遲期，強化沿黏膜面向漿膜面擴展，全層均勻或不均勻顯著強化。 增厚膽囊壁內大小不

11、等無強化的RAS及壁內微小結石, 為膽囊腺肌增生癥的特征性CT征象。2021/6/20372021/6/20382021/6/2039彌漫型膽囊壁不均勻增厚，隨時間延長強化逐漸明顯，并向漿膜面擴張；囊壁內可見多發(fā)擴大的RAS邊緣環(huán)狀強化，MPR顯示RAS與囊腔相通2021/6/2040節(jié)段型膽囊體底部囊壁呈條索狀增厚，膽囊腔閉塞，增強后明顯強化，隨時間延遲逐漸均勻且更明顯。2021/6/2041局限型膽囊底部局限性帽狀增厚，增強后囊壁局部強化明顯，腔內面可見“臍凹征”，各期掃描均可見點狀低密度灶，延遲期更明顯。白箭頭代表擴張的RAS2021/6/2042混合型膽囊底部可見帽狀增厚并向外突出，腔

12、內面黏膜水腫，毛糙不整，體部外側局限性囊壁增厚，并見“指壓跡征”。2021/6/2043膽囊腺肌瘤病與膽囊炎、癌鑒別 1.RAS是膽囊腺肌瘤病特征，以膽囊底部好發(fā)。 2.膽囊壁均勻增厚且腔內外光整，傾向于前者；壁不規(guī)則增厚，尤其內壁高低不平或結節(jié)狀突出提示膽囊癌。 3.膽囊壁均勻彌漫性增厚，延遲掃描膽囊壁持續(xù)均勻強化，以及周圍水腫，是膽囊炎區(qū)別膽囊腺肌瘤病征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊窩積膿，相鄰肝實質一過性強化等征象，支持膽囊炎。2021/6/20442021/6/2045膽囊癌 膽囊癌病因尚不清楚，一般認為與膽囊結石長期慢性刺激和對膽囊黏膜的損害有關2021/6/2046分型 分為

13、膽囊壁增厚型、腔內型、腫塊型3 型 ( 1) 增厚型，囊壁彌漫或局限性不規(guī)則增厚，一般認為膽囊壁厚度 3 mm 即為異常，增強掃描呈持續(xù)明顯強化趨勢。 ( 2) 腔內型，單發(fā)或多發(fā)凸向腔內結節(jié)或腫塊，基底部囊壁局限性不同程度增厚，膽囊形態(tài)輪廓正常，增強掃描腫物及腫物基底部囊壁顯著強化。( 3) 腫塊型，最常見，膽囊窩內不規(guī)則軟組織腫塊，不均勻斑片狀強化，膽囊腔縮小或消失。腫塊與肝臟大多分界不清，易侵犯肝臟。2021/6/2047腔內型腔內型2021/6/2048腫塊型腫塊型2021/6/2049增厚型增厚型2021/6/2050腔內型腔內型2021/6/2051腫塊型腫塊型2021/6/205

14、2膽囊炎與膽囊癌鑒別 (1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，囊壁多僵硬; 慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內面光整。 (2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉移、膽管梗阻等間接征象。 (3) 膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內毛細血管，增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示; 慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。 (4) 膽囊癌常導致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清; 慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。2021/6/2053鑒別 腺瘤、息肉一般直徑 1 cm，邊緣光整，多數(shù)可見結節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強化程度低于

15、癌結節(jié); 腔內型癌結節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚，早期即有強化，延遲期仍有強化，直徑多 1 cm，表面可見淺分葉不光滑2021/6/2054腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊 ( 1) 膽囊癌強化特點，動脈期明顯高密度，門脈期呈等/高密度，延遲期消退不明顯; 肝癌具有“速升速降，快進快出”強化特點。 ( 2) 膽囊癌引起膽管擴張較肝癌多見。 ( 3) 膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌。2021/6/20552021/6/20569、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.7.2921.7.29Thursday, July 29, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/29/2021 8:21:02 PM11、人總是珍惜為得到。21.7.29*Jul-2129-Jul-