口腔疾病診療標(biāo)準(zhǔn)

1、口腔科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)一， 牙髓?。ㄒ唬┘毙匝浪柩?臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)是發(fā)病急驟、疼痛劇烈。急性牙髓炎的疼痛 具有以下特點(diǎn)：1、自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。2、疼痛常在夜間發(fā)作。3、疼痛常不能定位。4、溫度刺激使疼痛加重。診斷要點(diǎn)：1、典型的疼痛特點(diǎn)。2、患牙可患有深齲、 深牙周袋或其他牙體硬組織的實(shí)質(zhì)缺 損，近髓腔或已穿髓。3、探診劇烈疼痛。4、叩診無(wú)明顯不適。5、牙髓活力測(cè)試： 溫度刺激使疼痛加重， 刺激去除后疼痛 仍然持續(xù)。電活力測(cè)試，早期低于正常，晚期往往高于 正常。治療原則及方案：1、去除病變牙髓組織，保存患牙。2、局麻下開(kāi)髓、拔髓，也可封失活劑后拔髓。根據(jù)具體情 況選擇根管治療或牙髓塑化治療。3、

2、條件受限或因根管形態(tài)復(fù)雜者，可考慮作干髓術(shù)。（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)：1、患牙無(wú)劇烈的自發(fā)性疼痛， 但可能有較輕微的自發(fā)性鈍 痛。2、有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史，去除刺激后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí) 間。3、有輕度的咬合痛或扣痛。4、一般可定位患牙。5、X 線照片檢查可見(jiàn)根尖周間隙增寬或硬板模糊。6、慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于青少年乳、 恒磨牙齲洞穿髓 孔較大者，有紅色肉芽組織充滿齲洞，探診時(shí)易出血。診斷要點(diǎn)：1、既往可有自發(fā)痛史，或長(zhǎng)期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食 物痛。也可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。2、沒(méi)有劇烈的自發(fā)疼痛，可有鈍痛或脹痛，可以定位。3、檢查有深齲洞、深牙周袋或其他牙體硬組織疾患。4、探診可發(fā)現(xiàn)穿髓孔，探診明

3、顯。也可無(wú)穿髓孔?？砂l(fā)現(xiàn) 牙髓息肉。5、叩診不適或扣痛。6、溫度測(cè)試反應(yīng)遲鈍或敏感。治療原則及方案：治療原則為保存患牙。根據(jù)具體情況選擇 根管治療、牙髓塑化治療或干髓術(shù)。（三）逆行性牙髓炎 臨床表現(xiàn)：1、患牙可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎癥狀。2、患牙也可呈現(xiàn)慢性牙髓炎的表現(xiàn)。3、患牙均有長(zhǎng)時(shí)間的牙周炎病史。 診斷要點(diǎn)：1、自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，冷、熱刺激痛或有放射性疼痛。2、檢查牙體一般無(wú)齲壞， 但可發(fā)現(xiàn)深牙周袋或有創(chuàng)傷性咬 合。3、叩診往往呈陽(yáng)性。4、X 線片檢查可見(jiàn)根周牙槽骨吸收。5、早期對(duì)冷熱診和電診敏感，晚期則反應(yīng)遲鈍。 治療原則及方案：1、患牙應(yīng)盡可能保存。2、患牙行根管治療。3、在根管治

4、療的同時(shí)進(jìn)行牙周治療。（四）牙髓壞死 臨床表現(xiàn)：1、患牙一般無(wú)自覺(jué)癥狀。2、患牙牙冠可變色。3、局部牙髓壞死者可有不可逆性牙髓炎癥狀。診斷要點(diǎn)：1、一般無(wú)自覺(jué)癥狀， 部分患者可有牙髓炎癥狀。 既往有自 發(fā)痛史、外傷史、腫脹史。2、可查到深齲或充填物，或僅有牙冠顏色改變。3、探穿髓孔無(wú)反應(yīng)； 部分患者探至牙髓深部時(shí)有痛感。 叩 診輕度不適或無(wú)不適。4、溫度或電活力測(cè)試均無(wú)反應(yīng)。5、開(kāi)放髓腔時(shí)可有惡臭。6、牙齦無(wú)根尖來(lái)源竇道。7、X 線影像示根尖周組織無(wú)明顯異常。治療原則及方案：1、前牙作根管治療， 年輕恒牙先作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)， 再作 根管治療術(shù)。2、后牙可作根管治療或塑化治療。3、前牙變色可在根

5、管治療后作牙內(nèi)漂白， 或做貼面、 全冠 修復(fù)。（五）殘髓炎臨床表現(xiàn)：1、自發(fā)性鈍痛，放散性痛，溫度刺激痛。2、有咬合不適感或輕微咬合痛。診斷要點(diǎn)：1、患牙有牙髓治療史。2、有自發(fā)性鈍痛等牙髓炎癥狀。3、溫度刺激通過(guò)和咬合痛；溫度測(cè)試有活力。4、叩痛或叩診不適感。5、去除原有充填物探查發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)有探痛的殘髓。 治療原則：重做根管治療。（六），牙內(nèi)吸收臨床表現(xiàn)：1、一般無(wú)自覺(jué)癥狀，多在 X 線片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2、少數(shù)病例可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、 放散痛和溫度刺激痛等 牙髓炎癥狀。診斷要點(diǎn)：1、一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)類似牙髓炎癥狀。2、晚期可見(jiàn)粉紅色牙冠，或牙冠穿孔甚至折斷。3、X 線檢查可見(jiàn)

6、髓室或根管有不規(guī)則擴(kuò)大的影像。 治療：1、吸收不嚴(yán)重的患牙作根管治療。2、吸收嚴(yán)重、硬組織破壞較多的牙應(yīng)拔除。（七），牙髓鈣化 臨床表現(xiàn)：1、一般無(wú)自覺(jué)癥狀。2、極少病例發(fā)生自發(fā)性放射性疼痛，與溫度刺激無(wú)關(guān)。 診斷要點(diǎn)：1、X 線檢查發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)髓石。 但應(yīng)注意一些牙髓鈣化病例在X線是不阻射的。2、確定疼痛是否為髓石所引起，必須排除其他牙髓病因 后，才能確診。治療原則及方案：1、無(wú)癥狀牙可不處理。2、有癥狀患牙行根管治療或塑化治療。二，根尖周?。ㄒ唬?，急性根尖周炎臨床表現(xiàn)：1、病變?cè)缙谟幸Ш贤础?浮出感和早接觸， 但初期用力咬緊 患牙可暫時(shí)緩解疼痛。2、病變發(fā)展可出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼痛， 患牙浮出

7、和伸長(zhǎng)感 漸加重， 輕叩患牙和用患牙咀嚼會(huì)引起疼痛。 疼痛范圍 局限，能定位。3、急性牙槽膿腫形成后， 膿液集中的部位不同， 所表現(xiàn)的 癥狀各異。（1）、急性根尖膿腫有劇烈疼痛，患牙伸長(zhǎng)感加重，咬合劇 痛，不敢對(duì)合?；颊吒獠空衬こ奔t，捫時(shí)痛。（2）、骨膜下膿腫有持續(xù)性、 搏動(dòng)性跳痛， 患牙浮起、 松動(dòng)， 輕觸患牙亦感到疼痛，所屬淋巴結(jié)腫大，壓痛。相應(yīng)頜面部 形成蜂窩組織炎而腫脹，患者呈痛苦面容，多伴有白細(xì)胞增多，體溫升高等全身癥狀。（3）粘膜下膿腫時(shí)局部壓力減低，疼痛隨之減輕，骨膜下 膿腫階段所表現(xiàn)的癥狀有所減輕，但有波動(dòng)感，破潰后形成 齦瘺。診斷要點(diǎn)：1、病史 多有牙髓病史或外傷史或牙髓病

8、治療史。2、癥狀 患牙疼痛特征從初期的輕微痛，逐漸發(fā)展到自發(fā) 性持續(xù)性劇烈跳痛， 從初期的咬緊牙疼痛減輕， 逐漸發(fā) 展到咬合劇烈疼痛甚至不敢咬合。 患者浮出有明顯伸長(zhǎng) 感。疼痛能明確定位。3、檢查 可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞、充填物存在或脫落、牙冠變色 等。叩診疼痛甚至劇痛?；佳烙胁煌潭人蓜?dòng)。4、膿腫形成階段可見(jiàn)根尖區(qū)牙齦紅腫， 齦頰溝變淺， 壓痛 并有波動(dòng)感。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身癥狀。5、處乳牙或年輕恒牙外，牙髓活力檢測(cè)無(wú)反應(yīng)。6、X 線片顯示牙周膜間隙增寬，也可無(wú)明顯改變，若為慢 性根尖炎急性發(fā)作， 則可見(jiàn)根尖部牙槽骨破壞的透射影 像。治療原則及方案：1、消除急性炎癥， 解除疼痛癥狀。 急性根尖周炎

9、必須及時(shí) 開(kāi)放髓腔引流， 尖部骨膜下或粘膜下形成膿腫時(shí)須切開(kāi) 引流。2、消除病灶， 保留患牙。 急性癥狀控制后作根管治療或塑化治療。（二），慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：1、一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀， 有的患牙可有咀嚼乏力或不適 感。2、多有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史。 診斷要點(diǎn)：1、 既往可有疼痛和腫脹史。2、 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咀嚼不適。3、叩診不適，或有輕度扣痛。4、牙齦或皮膚可有竇道。5、牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。6、X線片顯示患牙根尖周有不同的 X線透射區(qū)。治療原則及方案： 根據(jù)根尖周病變的范圍及性質(zhì)決定治療方案。1、根尖周病變范圍局限， 通過(guò)根管治療或塑化治療保留患 牙。2、根尖周病變范圍較

10、大或?yàn)楦饽夷[， 應(yīng)該在根管治療后 觀察一段時(shí)間。如病變擴(kuò)大，應(yīng)做根尖手術(shù)。3、根尖病變范圍過(guò)大， 治療后預(yù)后不佳， 可考慮拔除患牙。二， 牙周病 牙周炎是一組由牙齦炎癥擴(kuò)展、波及到深部的牙周組織，造 成支持組織破壞的疾病，其實(shí)質(zhì)為慢性感染性疾病。（一） 慢性牙周炎 臨床表現(xiàn)：1、有牙周袋形成， 袋底在釉牙骨質(zhì)界的根方， 即已有牙周 附著喪失，有別于因牙齦肥大所致的假性牙周袋。2、牙齦有不同程度的炎癥表現(xiàn)，紅腫、探診出血、可有溢 膿。炎癥程度一般與牙石、菌斑的量一致。3、X 線片顯示有不同程度的骨吸收，呈水平型或垂直型吸 收。4、多根牙的分叉區(qū)受累嚴(yán)重時(shí)，兩個(gè)或多個(gè)分叉區(qū)可相 通。5、重度牙周

11、炎可以發(fā)生患牙松動(dòng)或病理移位。6、牙周炎一般涉及多顆牙齒甚至全口牙， 可分為局限型和 廣泛型。超過(guò) 30%的位點(diǎn)受累者，為廣泛型。7、根據(jù)牙周組織破壞的程度，可分為輕、中、重度。 同一患者口腔內(nèi)可同時(shí)存在不同程度的患牙，甚至可有健康 或患牙齦炎的牙齒。應(yīng)針對(duì)不同病情分別制定治療計(jì)劃。8、可存在原發(fā)性或繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。 診斷要點(diǎn)：1、 探診深度3mm有附著喪失1mm2、 牙周袋表面牙齦有紅腫或探診后有出血。3、X 線片示牙槽骨高度降低。治療原則及方案：1、牙周治療的總體目標(biāo)是消除菌斑微生物及其他促進(jìn)因 素，消除炎癥，控制牙周炎進(jìn)展并防止復(fù)發(fā)；建立功能 良好、 舒適而美觀的牙列； 在有條件時(shí)爭(zhēng)取牙

12、周組織的 新附著。2、在全面檢查和診斷的基礎(chǔ)上， 針對(duì)不同病情的患牙制定 有針對(duì)性的全面治療計(jì)劃， 包括可保留的牙齒、 應(yīng)拔除 的牙、可能施行的手術(shù)、修復(fù)問(wèn)題等。在治療過(guò)程中， 治療計(jì)劃可能進(jìn)行必要的修改和調(diào)整。3、牙周炎的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 應(yīng)按一定順序分階段進(jìn) 行，主要包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、維護(hù)期治療。其中 基礎(chǔ)治療史對(duì)每位牙周炎患者都應(yīng)該實(shí)施的。（1）、 應(yīng)指導(dǎo)患者控制菌斑，正確使用適合本人的方法。（2）、進(jìn)行齦上潔治和齦下潔治，去除牙石和菌斑。（3）、去除其他局部致病因素，如充填體或修復(fù)體的懸突及 不良外形；充填齲齒；消除食物嵌塞；調(diào)整咬合等。（4）、對(duì)潔治、刮治反應(yīng)不佳或有急性炎

13、癥時(shí)，可用抗菌劑 作為輔助。（5）、發(fā)現(xiàn)影響牙周炎治療進(jìn)程的全身危險(xiǎn)因素。（6）、基礎(chǔ)治療結(jié)束后仍需復(fù)查和進(jìn)行必要的復(fù)治。若牙周病情未能控制或有其他手術(shù)制作，可考慮行牙周手術(shù)。4、在沒(méi)有條件進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療的情況下，醫(yī)師應(yīng)告知患者其亞洲病情并建議其到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。（二）、侵襲性牙周炎臨床表現(xiàn)：1、侵襲性牙周炎一般發(fā)生于 30 歲以下者，但也可發(fā)生 于年齡較大者或兒童。2、除了具有慢性牙周炎的主要特征外，一般來(lái)說(shuō)，牙 周組織的炎癥和破壞程度重于菌斑、牙石等局部刺 激的量。3、本病可分局限型和廣泛型。4、某些實(shí)驗(yàn)室檢查在一定程度上有助于本病的診斷。診斷要點(diǎn)：1、患者多為青春期前后甚至兒

14、童的乳牙或恒牙，但也 可發(fā)生于成人。2、常有家族聚集史。3、局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，廣泛型累及大部分牙齒。治療原則及方案：1、 基本內(nèi)容及步驟同牙周炎。2、 應(yīng)向患者說(shuō)明本病的危害性、不治療的后果，取得患者對(duì)自己疾病的了解，有利于積極配合治療。3、必要時(shí)可在潔治和刮治的基礎(chǔ)上輔以全身或局部應(yīng) 用抗菌藥。4、局限型和廣泛型表現(xiàn)為快速進(jìn)展性破壞，但也可有 自限性。5、遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性和定期的復(fù)查和維護(hù) 治療，復(fù)查的間隔應(yīng)適當(dāng)縮短。6、有可能時(shí)，檢查其家庭成員是否有牙周炎。（三）反映全身疾病的牙周炎臨床表現(xiàn)：5、糖尿?。貉俏纯刂普?，其牙周組織的炎癥和破壞 常明顯地重于局部刺激因素

15、。6、掌跖角化 - 牙周破壞綜合征：為常染色體顯性疾病， 較罕見(jiàn)；乳牙和恒牙均可相繼受累并脫落；病情發(fā) 展迅速，對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳；常伴有手掌；足跖、 肘、膝處的局限性皮膚過(guò)度角化；多有白細(xì)胞功能 缺陷。7、人類免疫缺陷病毒感染和艾滋?。?）、 牙周組織破壞嚴(yán)重，可反復(fù)發(fā)生壞死、潰瘍性牙 齦炎或壞死潰瘍性牙周炎。（2）、牙齦緣可有線形紅斑。（3）、可伴有舌緣的毛狀白斑、 口腔多處的白色念珠菌感 染、卡波西肉瘤等。（4）、齦下菌斑中可檢出較多的白色念珠菌。（5）血清 HIV 抗體陽(yáng)性。（6）全身衰弱、易感染。治療原則：1、判斷糖尿病是否已被控制，病情控制而穩(wěn)定者一般 療效良好。2、牙周治療當(dāng)天應(yīng)

16、按醫(yī)囑服藥，恰當(dāng)?shù)乜刂骑嬍常瑴p 少其緊張和焦慮。3、對(duì)血糖控制不佳者，一般只作應(yīng)急治療，并輔以全 身使用抗生素。4、咨詢內(nèi)科或其他科醫(yī)師，并作出書(shū)面記錄。盡量取 得全身疾病的控制或好轉(zhuǎn)，以減少其對(duì)牙周治療的 影響。5、牙周治療的目標(biāo)和計(jì)劃應(yīng)根據(jù)全身情況而定。例如 常規(guī)牙周治療或應(yīng)急處置、減緩牙周炎的進(jìn)展等。（四）、牙周 - 牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)：1、牙齦多有明顯的紅腫、疼痛，可有溢膿或形成竇道。2、牙周探診通?？蛇_(dá)根尖區(qū)，牙松動(dòng)，有不同程度的 扣痛。3、 X 線片顯示圍繞牙周和根尖或根分叉區(qū)的廣泛陰影。4、牙髓的活力測(cè)試遲鈍或無(wú)反應(yīng)，但也可反應(yīng)正常。5、逆行性牙髓炎可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎癥狀

17、。6、多根牙的病變可涉及同一個(gè)牙的一個(gè)或多個(gè)根分叉 區(qū)，可以互不相通貨相通。治療原則及方案：1、根據(jù)感染源和患牙破壞的程度評(píng)價(jià)預(yù)后，決定治療 或拔除患牙。2、從牙周袋內(nèi)引流或切開(kāi)引流，沖洗，局部敷藥。3、急性炎癥控制后，必要的牙髓治療應(yīng)與牙周治療同 步進(jìn)行。4、必要時(shí)進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)，徹底清創(chuàng)。5、多根牙的牙周破壞局限于一個(gè)根者，可在根管治療 后，截除換根或半個(gè)患牙。（五），根分叉病變臨床表現(xiàn)：1、根分叉區(qū)有不同深度的牙周袋，分叉區(qū)可以被牙周 袋軟組織覆蓋或暴露。2、輕、中度的根分叉病變可用彎探針探入，重度者可 頰、舌側(cè)貫通。3、X 線片顯示根分叉區(qū)骨質(zhì)透射區(qū)， 但 X 線片表現(xiàn)一般 輕于臨床

18、所見(jiàn)，且影像重疊，故僅做參與。4、其他表現(xiàn)同慢性牙周炎。5、有的患牙有牙髓病變，可能為牙髓 - 牙周聯(lián)合病變， 應(yīng)盡量明確診斷和處理。治療原則及方案：1、盡量清除根分叉區(qū)的菌斑、牙石，也可在直視下作 翻瓣術(shù)。2、可通過(guò)下列不同的手術(shù)方法形成有利于控制菌斑的 解剖外形，如消除深袋，使分叉區(qū)暴露，易于清潔。3、早期病變可盡量爭(zhēng)取一定程度的牙周組織新附著。4、輕度病變可用翻瓣術(shù)使牙周袋變淺，修整根分叉處 的骨外形，使利于控制菌斑。5、對(duì)根分叉處有深袋或牙齦退縮，難以覆蓋分叉區(qū)或 導(dǎo)致新骨形成者，有條件時(shí)可做根向復(fù)位瓣手術(shù)和 骨成形術(shù)，充分暴露根分叉，并指導(dǎo)患者正確清除 該處的菌斑。6、為貫通的根分叉

19、病變，齦瓣能充分覆蓋者，可用引 導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)或植骨術(shù)來(lái)促進(jìn)新附著。7、病變已貫通或某一根的骨吸收嚴(yán)重有深袋者，可截 除該患根，保留余根，以延長(zhǎng)該牙的壽命。（六），牙周膿腫臨床表現(xiàn)：1、牙齦紅腫光亮，呈半球狀突起，位置較靠近齦緣， 范圍廣泛者可接近齦頰溝處。2、疼痛明顯，可有跳痛、觸壓痛3、患牙松動(dòng)，有挺出感，扣痛。4、探診有深牙周袋、但急性炎癥時(shí)的探診常比組織學(xué) 的實(shí)際袋底位置更深。5、X 線片顯示重度的牙槽骨吸收。6、深袋的牙周膿腫可能伴有牙髓炎或病變，應(yīng)與急性 牙槽膿腫鑒別。治療原則和方法：1、應(yīng)盡快消除急性炎癥和癥狀。2、膿腫出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可從袋內(nèi)壁刺破膿腔，或從膿腫 表面切開(kāi)引流膿

20、液。3、膿腫尚未出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可全身或袋內(nèi)局部應(yīng)用抗菌 劑，以促消炎。4、全口多個(gè)牙可同時(shí)或先后發(fā)生急性牙周膿腫，此時(shí) 應(yīng)給全身支持療法，并尋找有無(wú)全身疾病等背景。 三， 阻生齒 阻生牙是指各種原因只能部分萌出或完全不能萌出且以后 也不能萌出的牙。多因頜骨發(fā)育不足，缺乏足夠的間隙以容 納全部恒牙。常見(jiàn)的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙 及上頜尖牙。臨床表現(xiàn)：1、無(wú)周圍軟硬組織炎癥時(shí)， 一般無(wú)特殊不適反應(yīng)， 可感患 處脹滿不適感。2、有冠周炎時(shí) ：（ 1），輕者可表現(xiàn)為局部脹痛不適， 咀嚼、 吞咽時(shí)，疼痛不適；無(wú)明顯全身癥狀；檢查可發(fā)現(xiàn)智牙 萌出不全，或垂直阻生，冠周有一盲袋；局部牙齦少有 紅腫

21、、觸痛。（2），急性期：冠周局部腫痛加重、面部腫脹，疼痛向耳顳 部放射，可伴有不同程度張口受限、咀嚼、吞咽困難；有全 身癥狀出現(xiàn)，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、影響睡眠等； 局部檢查可發(fā)現(xiàn)冠周牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明 顯，也可齦瓣下有膿液溢出，并可在智牙頰側(cè)或遠(yuǎn)中齦袋內(nèi) 形成膿腫；患側(cè)下頜下、頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛。嚴(yán)重時(shí)感 染可擴(kuò)散至鄰近軟組織間隙，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（3），慢性期：多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅局部偶有輕度壓痛，長(zhǎng)期 多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫， 也可穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺。在全身抵抗力下降 時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作。診斷要點(diǎn)：1、局部檢查累及未完全萌出或阻生

22、的智牙牙冠， X 線片可 發(fā)現(xiàn)阻生牙的存在。2、冠周可有不同程度炎癥表現(xiàn)。治療原則及方案：急性期：1、局部治療， 用生理鹽水、 過(guò)氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗齦袋，拭干后齦瓣內(nèi)置入碘甘油或碘酊， 如有冠周膿腫形 成則應(yīng)切開(kāi)引流。2、藥物治療 使用抗生素及解熱止痛藥物，必要時(shí)給予全 身輸液治療等支持療法。3、物理治療 局部紅腫、疼痛、開(kāi)口受限時(shí)，可采用超短 波、紅外線在下頜角區(qū)理療。慢性期：炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，則應(yīng)根據(jù)智牙的生長(zhǎng)情況進(jìn)行處理，如是牙不能萌出應(yīng)擇期行阻生牙拔除；如為正常萌出期智牙，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者，可行冠周瓣切除， 以消除齦袋，避免冠周炎再發(fā)。四， 唇腭裂（一）唇裂臨床表

23、現(xiàn)：1、先天性上唇部分或全部裂開(kāi)，形成面部畸形。2、部分患者伴有吸吮及喂養(yǎng)困難。3、部分患者伴有腭裂及語(yǔ)音障礙。4、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。診斷要點(diǎn)：1、上唇裂開(kāi)，可為完全性，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。2、有的上唇皮膚與粘膜完整， 但肌發(fā)育或鏈接不全， 稱為隱裂3、可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的異常。 治療原則及方案：1、采用外科手術(shù)， 關(guān)閉唇部裂隙， 恢復(fù)鄰接正常的唇鼻部 解剖形態(tài)。2、遺留鼻部畸形，可行 II 期鼻畸形矯正術(shù)。3、伴有腭裂者，行唇腭裂序列治療。（二），腭裂臨床表現(xiàn)：1、先天性腭部部分或完全裂開(kāi)。2、進(jìn)食困難，吸吮無(wú)力。3、進(jìn)食時(shí)有液體從鼻腔

24、流出。4、語(yǔ)音不清，伴程度不等的鼻音。5、部分患者伴有唇裂。6、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。 診斷要點(diǎn)：1、 腭部裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單 側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。2、 有的為粘膜下裂，腭部未見(jiàn)明顯裂隙。3、完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。4、常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。治療原則及方案：1、在有條件的情況下，采取綜合的序列治療。2、采用外科手術(shù)，關(guān)系腭部裂隙，重建良好的腭咽閉合。3、牙槽突裂通過(guò)植骨術(shù)修復(fù)缺損。4、配合正畸治療，矯正牙列錯(cuò)亂。5、矯正鼻畸形，恢復(fù)鼻部解剖形態(tài)。6、成人的頜骨畸形可用正畸及正頜外科手術(shù)矯治。7、通過(guò)語(yǔ)音治療，提高腭裂術(shù)后語(yǔ)音

25、效果。8、不宜行外科治療或局部組織缺損嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)修復(fù)者， 可用腭托，腭咽阻塞器等矯形修復(fù)治療。五， 腮腺腫瘤（一） 多形性腺瘤及肌上皮瘤臨床表現(xiàn)：1、無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。2、發(fā)生于腮腺深葉者， 當(dāng)體積較大時(shí)， 可見(jiàn)咽側(cè)或軟腭膨 隆，出現(xiàn)咽部義務(wù)感或吞咽障礙。腫瘤向外生長(zhǎng)，可造 成面部畸形，但一般不引起功能障礙。3、當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)間后， 突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速、 疼 痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象， 提示可能出現(xiàn)惡變。 但有的 腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不均，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能 單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變， 應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜 合考慮。診斷要點(diǎn)：1、腫瘤呈球狀， 分葉狀或不

26、規(guī)則狀， 周界清楚， 質(zhì)地中等， 一般可活動(dòng)， 但位于頜后區(qū)及硬腭者， 腫瘤活動(dòng)度較差， 不應(yīng)視為惡性征象。2、位于腮腺深部的腫瘤，作腮腺區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描或磁共振顯像， 可明確腫瘤的位置、 腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)靜脈的關(guān) 系。治療原則及方案：1、手術(shù)切除，在腫瘤包膜外正常組織處切除。2、腮腺腫瘤作腫瘤連同腮腺淺葉或全腮腺切除， 保留面神 經(jīng)。位于腮腺淺葉的小腫瘤， 可采用包括腫瘤以及周圍 部分正常腺體的腮腺部分切除術(shù)。3、下頜下腺腫瘤包括下頜下腺一并切除。4、小唾液腺腫瘤距腫瘤邊緣 0.5cm 以上正常組織內(nèi)切除 腫瘤，腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。 如果骨膜受累， 還應(yīng)切除一層鄰近骨組織。5、體積

27、較大的腮腺深葉腫瘤， 必要時(shí)截?cái)嘞骂M骨， 以利腫 瘤摘除。摘出腫瘤后，下頜骨復(fù)位固定。6、復(fù)發(fā)性腮腺腫瘤的手術(shù)方式酌情而定。 對(duì)于單個(gè)復(fù)發(fā)性 腫瘤結(jié)節(jié)，可考慮單純腫瘤摘除術(shù)。因瘢痕粘連，面神 經(jīng)損傷機(jī)會(huì)明顯增多， 必要時(shí)犧牲面神經(jīng)作即刻面神經(jīng) 缺損修復(fù)術(shù)。（二） 腺淋巴瘤臨床表現(xiàn)：1、多見(jiàn)于男性，男女比例約為 6:1.2、年齡多為 40 歲以上中老年。3、絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極。4、腫瘤常呈多發(fā)性， 可表現(xiàn)為一側(cè)腮腺的多個(gè)腫瘤， 也可 為雙側(cè)腮腺腫瘤。診斷要點(diǎn)：1、 捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有彈 性感。2、 99m鍀核素顯像可見(jiàn)腫瘤所在處99m鍀濃聚，形成“熱結(jié)節(jié)”，具

28、有特征。治療原則及方案：1、腫瘤位于腮腺后下極者， 可考慮作腮腺部分切除術(shù)， 將 腫瘤連同腮腺后下極一并切除， 保留面神經(jīng)。 因腺淋巴 瘤的組織發(fā)生可能與迷走到淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺組織有 關(guān)，故應(yīng)將腮腺后下部的淋巴結(jié)清除干凈。 手術(shù)中應(yīng)注 意有無(wú)多發(fā)性腫瘤，以免遺留。2、腫瘤位于耳前區(qū)者， 宜作腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)， 保留 面神經(jīng)。（三），其他唾液腺良性腫瘤臨床表現(xiàn)：1、腮腺、下頜下腺及小唾液腺均可發(fā)生。2、多為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊。 診斷要點(diǎn)：1、 腫塊表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀， 活動(dòng)、無(wú)粘連、 無(wú)功能障礙。2、 B 超檢查可現(xiàn)實(shí)占位性病變存在。3、發(fā)生于腮腺深葉的腫瘤， CT 檢查可顯示腫瘤位置、大

29、 小及其與周圍組織之間的關(guān)系。治療原則及方案：1、 手術(shù)切除，在腫瘤包膜外正常組織處切除。2、 腮腺腫瘤作作腫瘤連同腮腺淺葉或全腮腺切除， 保留面 神經(jīng)。 位于腮腺淺葉的小腫瘤， 可采用包括腫瘤以及周 圍部分正常腺體的腮腺部分切除術(shù)。3、小唾液腺腫瘤距腫瘤邊緣 0.5cm 以上正常組織內(nèi)切除 腫瘤。4、下頜下腺腫瘤包括下頜下腺一并切除。5、嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤及乳頭狀囊腺瘤可有多發(fā)性腫瘤存 在，術(shù)中應(yīng)注意檢查，以免遺留孤立的小瘤結(jié)節(jié)。（四），腮腺惡性腫瘤 常見(jiàn)的有腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等。 臨床表現(xiàn)：惡性腫瘤常有年齡、性別差異，腫瘤多數(shù)生長(zhǎng)緩 慢，病史較長(zhǎng)，常有腺體功能障礙、面神經(jīng)癱瘓等腫瘤浸潤(rùn)

30、 表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)2、查體示：質(zhì)地硬，邊界不清， 輔助檢查示局部浸潤(rùn)征象， 骨質(zhì)破壞等。治療原則及方案：1、 局部擴(kuò)大范圍切除。2、 面神經(jīng)未浸潤(rùn)者可考慮予以保留，對(duì)于高度惡性腫瘤， 尤其是腺樣囊性癌，應(yīng)予以切除。3、懷疑有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，作頸淋巴清掃術(shù)。六， 上、下頜骨骨折（一），上頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1、 上頜骨骨折局部表現(xiàn)為腫痛、 淤血、 張閉口運(yùn)動(dòng)異?；?受限等與下頜骨骨折相似。2、 若合并顱腦損傷，可有昏迷、噴射性嘔吐及頭痛史，并 可有腦脊液鼻漏。3、眶內(nèi)眶周組織內(nèi)出血者則有 “眼鏡癥狀” ，結(jié)膜下出血， 眼球移位則有復(fù)視。診斷要點(diǎn)：1、上頜骨折分為三型：（ 1） Le f

31、ortI 型：骨折線自梨狀孔底部，牙槽突及上頜 結(jié)節(jié)上方向兩側(cè)水平延伸至翼突。2) Le fortII 型：骨折線橫過(guò)鼻骨，沿眶內(nèi)側(cè)壁斜向外下到眶底， 再經(jīng)上頜縫到翼突， 還波及篩竇、 額竇及 顱前窩，并可出現(xiàn)腦脊液鼻漏。3) Le fortIII型：骨折線橫過(guò)鼻骨，經(jīng)眶尖、顴額縫向后達(dá)翼突根部，形成顱面分離，常同時(shí)有顱腦傷， 出現(xiàn)顱底骨折或眼球創(chuàng)傷等。臨床上骨折可不典型，三型表現(xiàn)可互有交叉，也可同時(shí)伴有 鼻骨、顴骨等骨折。2、可有骨塊移位及咬合錯(cuò)亂， 搖動(dòng)上前牙上頜骨可隨之活 動(dòng)。上頜骨常向后下方移位，出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開(kāi) 合，面中 1/3 變長(zhǎng)。3、顱腦傷或眼球創(chuàng)傷均可出現(xiàn)瞳孔散大或失明

32、， 應(yīng)加以鑒 別。4、X 線可明確診斷， 一般可采取華特位、 頭顱后前位或 CT 片等。治療原則及方案：1、 應(yīng)首先搶救生命， 如抗休克、 心肺復(fù)蘇及腦創(chuàng)傷等處理 等。2、 軟組織應(yīng)先清創(chuàng)， 根據(jù)需要先后縫合關(guān)閉傷口。 有腦脊 液鼻漏者嚴(yán)禁鼻腔填塞，局部及全身應(yīng)用抗生素。3、有深部難以控制的出血者， 可先氣管切開(kāi)， 再填塞止血。4、上頜骨骨折應(yīng)盡早復(fù)位固定，一般不超過(guò) 2 周。5、復(fù)位固定 應(yīng)以恢復(fù)傷前正常咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)情 況分別采用手法復(fù)位、 牽引復(fù)位及切開(kāi)復(fù)位； 復(fù)位后可 采用醫(yī)用鋼絲、 牙弓夾板或微型鈦板固定。 或通過(guò)石膏 帽作顱頜固定。一般固定 3-4 周。（ 1） 手法復(fù)位：用

33、于早期病例。（2）牽引復(fù)位：手法復(fù)位不能奏效或骨折已有纖維性愈合 者。（3）頜間牽引：用于上頜骨橫斷骨折， 需先作顱頜固定后， 再作頜間彈性牽引。（4）顱頜牽引： 骨折后上頜骨明顯向后移位者， 需先作復(fù) 位顱頜固定后，再作頜間牽引。（5）切開(kāi)復(fù)位： 陳舊性骨折已有纖維骨痂者， 需先手術(shù)去 除纖維骨痂， 使骨折段復(fù)位后再行固定。 如眶底骨折 向下移位， 眼球下移出現(xiàn)復(fù)視者， 可行眶底復(fù)位或植 骨來(lái)矯正。（二），下頜骨骨折臨床表現(xiàn)： 1、 傷處局部腫脹、壓痛、并可發(fā)生皮下淤血。2、 有不同程度的張口受限。咬合關(guān)系正常或錯(cuò)亂3、面部畸形、不對(duì)稱。4、可同時(shí)伴牙及牙槽突骨折。診斷要點(diǎn)：1、 有張口受限

34、、張閉口運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及下唇麻木等。2、 骨折各段移位的狀況，并導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂程度和狀況。3、骨折處牙齦撕裂及出血。4、骨折部位觸診可有臺(tái)階狀、骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。5、髁突骨折可見(jiàn)后牙早接觸、 前牙開(kāi)合、 耳前腫脹壓痛及 張口受限； 外耳道及顱中窩骨折時(shí)， 可發(fā)生耳道出血或 腦脊液瘺。6、攝X線片或CT片，明確骨折部位。治療原則及方案：1、治療原則為復(fù)位及固定(1) 復(fù)位是以恢復(fù)傷前咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。 兒童因乳恒牙交替 后咬合關(guān)系還可在此調(diào)整，故要求不像成人那樣嚴(yán)格； 無(wú)牙頜以恢復(fù)全口義齒的正常咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。(2) 骨折線上的牙原則上應(yīng)盡量保留， 如明顯松動(dòng)、 折斷或 嚴(yán)重齲壞者應(yīng)拔除。(3)

35、骨折局部應(yīng)有足夠軟組織覆蓋。2、復(fù)位方法：(1) 手法復(fù)位：適用于早期、單純線性骨折。(2) 牽引復(fù)位： 適用于手法復(fù)位失敗者、 多發(fā)骨折或已有 纖維愈合者， 常用分段帶鉤牙弓夾板通過(guò)橡皮圈作頜 間彈性牽引。(3) 手法復(fù)位：用于復(fù)雜或開(kāi)放性骨折及錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折。3、固定方法（1）單頜牙弓夾板或樹(shù)脂貼片夾板固定： 用于無(wú)明顯移位 的線形骨折。（2）頜間固定： 用于骨折后咬合關(guān)系不穩(wěn)定者， 即在骨折 復(fù)位后將上下頜牙弓夾板拴結(jié)固定。（3）骨內(nèi)固定： 也稱堅(jiān)強(qiáng) / 堅(jiān)固內(nèi)固定， 適用于復(fù)雜骨折、 開(kāi)放性骨折或錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折， 按張力、 壓力 原則應(yīng)用小型接骨板、螺釘作切開(kāi)復(fù)位固定。（4

36、）顱頜固定： 用于維持穩(wěn)定咬合關(guān)系的輔助固定， 常用 彈性繃帶作顱下頜纏頭固定。（ 5） 固定時(shí)間： 視骨折情況， 一般為 3-4 周； 鈦制骨內(nèi)小 型接骨板處兒童因可影響頜骨發(fā)育外， 無(wú)感染時(shí)一般 無(wú)需取出。4、髁突骨折（1）髁突及其頸部骨折無(wú)明顯移位及張口障礙者， 用顱頜 強(qiáng)力繃帶制動(dòng) 2 周即可。（2）兒童、囊內(nèi)骨折以及髁突移位角度不大時(shí)宜考慮保守 治療。（3）成人髁突囊外骨折， 以及髁突骨折角度過(guò)大、 甚至已 突出關(guān)節(jié)窩時(shí)宜行手術(shù)治療。七， 口腔惡性腫瘤 口腔惡性腫瘤系發(fā)生于口腔頜面布惡性腫瘤的總稱，一下特 列一些常見(jiàn)腫瘤類型予以敘述。（一），口腔癌臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于男性， 40 歲以上

37、好發(fā)， 50-60 歲最多見(jiàn)。 發(fā)病年齡有年輕化的傾向。 舌最多見(jiàn)， 然后依次為牙齦、 頰、 唇、腭、口底等。診斷要點(diǎn)： 1、肉眼病變 口腔鱗狀細(xì)胞癌早期多表現(xiàn)為非均 質(zhì)性白斑、紅斑、糜爛和潰瘍等。多數(shù)病變?yōu)槊黠@的潰瘍或 菜花狀腫物，少數(shù)為硬結(jié)。切面灰白色，實(shí)性，界限不清。 腫物較大時(shí)可出現(xiàn)壞死、液化。3、光鏡病變（1） 異常增殖的鱗狀細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤(rùn)生 長(zhǎng)，常形成角化珠及細(xì)胞間橋。（ 2） 大部分口腔鱗狀細(xì)胞癌為高分化，低分化者較少。（3） 為侵犯粘膜下層者可稱為微浸潤(rùn)鱗狀細(xì)胞癌或鱗狀 細(xì)胞癌早期浸潤(rùn)。（ 4） 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化、 增殖程度可分為高分化、 中分 化、低分化鱗癌。

38、4、常見(jiàn)的口腔癌：1） 舌癌：臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于舌側(cè)緣中 1/3 部位， 局部有 潰瘍或浸潤(rùn)塊； 常有明顯的自發(fā)痛及觸痛， 且可反射至耳顳部； 腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)， 可波及舌及設(shè)下神經(jīng)和 舌外側(cè)肌群而有舌感覺(jué)麻木與運(yùn)動(dòng)障礙。診斷要點(diǎn)：腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，也可存 在癌前病損；位于舌中、后部者常早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 以頸深淋巴結(jié)上群、位于下頜角水平二腹肌之下的淋巴結(jié)為 多見(jiàn)，亦可稱跳躍式或直接轉(zhuǎn)移；活組織檢查以明確腫瘤病 理性質(zhì)；MR、CT以明確腫瘤浸潤(rùn)范圍。 治療原則及方案：對(duì)潰瘍局限、表淺、浸潤(rùn)較小并發(fā)生在舌 前中1/3區(qū)域的原發(fā)灶（T1、T2）患者可使用冷凍治療、激 光治療、間質(zhì)

39、內(nèi)放療或手術(shù)切除；晚期病例，則應(yīng)以手術(shù)治 療為主，輔以術(shù)前化療和術(shù)后放療；根據(jù)不同情況，頸部淋 巴結(jié)可予以觀察，或行治療性或區(qū)域性清掃術(shù)；對(duì)放療不敏 感或其他原因不宜作放射治療者，原則上應(yīng)行“根治性”切 除術(shù)；舌缺損 1/2 以上者，有條件時(shí)應(yīng)行組織移植舌成形術(shù)； 過(guò)中線的晚期舌癌，根據(jù)不同情況可行雙側(cè)頸清，或患側(cè)根 治性對(duì)側(cè)功能性頸清術(shù)。（ 2） 頰癌：臨床表現(xiàn)：頰粘膜有糜爛、潰瘍或腫塊。可同 時(shí)伴有白斑或扁平苔蘚存在， 或相應(yīng)部位存在有慢性 刺激因素，如殘根、不良修復(fù)體等。診斷要點(diǎn)：晚期侵犯頰肌、頜骨甚至皮膚時(shí)可致張口受限。 此時(shí)應(yīng)行X線或CT檢查；潰瘍型者應(yīng)與糜爛型扁平苔蘚相 鑒別；活組

40、織檢查以明確腫瘤病理性質(zhì)。治療原則及方案：除局限性、浸潤(rùn)范圍小的原發(fā)灶可考慮用 冷凍治療外，均應(yīng)以手術(shù)治療為主，術(shù)前可輔以化療。也可 考慮同時(shí)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；頸部轉(zhuǎn)移灶應(yīng)以手術(shù)治療 為主，術(shù)后輔以放療；無(wú)論粘膜缺損或全層洞穿性缺損，都 應(yīng)考慮同期行整復(fù)手術(shù)。（3） 牙齦癌臨床表現(xiàn)： 腫瘤位于牙齦部， 臨床表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起； 牙早期松動(dòng)、移位，甚至脫落；可有白斑或不良修復(fù)體同時(shí) 存在。診斷要點(diǎn)：早期牙齦癌與慢性炎癥易混淆，可借X線、CT或活組織檢查相鑒別；對(duì)上頜牙齦癌，應(yīng)注意是否已與上頜竇 相通；晚期上頜牙齦癌應(yīng)與原發(fā)性上頜竇癌相鑒別；注意檢 查淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)，大小與性質(zhì)；活組織檢查以

41、確定腫瘤病理 性質(zhì)。治療原則及方案：手術(shù)治療為主。上頜牙齦癌為侵犯上頜竇 時(shí)，作上頜骨部位切除術(shù)，如已侵犯上頜竇粘膜時(shí)，酌情作 上頜竇次全切及全切術(shù)。下頜牙齦癌患者X線片無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí)作下頜骨方塊切除術(shù)，如果 X線片顯示牙槽骨破壞時(shí)，應(yīng) 作下頜骨節(jié)段性切除術(shù)；未分化癌可考慮應(yīng)用放射治療；上 頜牙齦癌有頸淋巴轉(zhuǎn)移者，應(yīng)同期施行手術(shù)治療；下頜牙齦 癌多同時(shí)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。（ 4）、口底癌：多發(fā)生于舌系帶兩側(cè)，有潰瘍或浸潤(rùn)塊；早期侵犯牙槽骨而伴有牙松動(dòng)；易向上侵犯舌體，致發(fā)生舌活 動(dòng)限制。診斷要點(diǎn)：應(yīng)常規(guī)拍攝 X線片和行CT或MRI檢查；常常出 現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移，位于前口底者常先至頦下淋巴結(jié)至下

42、頜 下淋巴結(jié)至頸深淋巴結(jié)；早期口底癌應(yīng)與損傷性潰瘍相鑒 別；活組織檢查以明確腫瘤病理性質(zhì)。治療原則及方案：口底癌的治療原則應(yīng)行手術(shù)擴(kuò)大切除；頸 部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或一側(cè)功能性 頸清術(shù)；頸部淋巴結(jié)臨床未證實(shí)轉(zhuǎn)移者，原則上亦應(yīng)考慮選 擇性肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術(shù)；有條件者應(yīng)同期行 整復(fù)手術(shù)修復(fù)口底，以保證舌的活動(dòng)功能。（4）唾液腺惡性腫瘤，見(jiàn)上述腮腺腫瘤。八， 牙體缺損 牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖 外形的損害或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接 關(guān)系的破壞。因而常常對(duì)咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組 織甚至對(duì)全身健康等產(chǎn)生不良影響。臨床表現(xiàn)：

43、1、缺損可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、 壞死及尖 周病變。2、破壞正常鄰接關(guān)系，影響正常的咬合關(guān)系。3、大范圍及嚴(yán)重的牙體合面缺損不但影響到咀嚼效率， 還會(huì)形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣， 嚴(yán)重者會(huì)影響垂直距離及出現(xiàn)口 頜系統(tǒng)的功能紊亂。4、牙列殘冠殘根會(huì)降低垂直距離， 影響患者的面容及心理 狀態(tài)。5、殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康。診斷要點(diǎn)：1、牙冠的形態(tài)異常2、牙冠的顏色異常3、牙冠質(zhì)地異常4、牙體解剖外形的異?？赡艹霈F(xiàn)癥狀或可能發(fā)生繼發(fā)性 損害者， 無(wú)法單靠牙體充填完成滿意的治療， 或已做了 牙體大面積充填而抗力形差者。 X 線片可見(jiàn)牙體組織有 較大面積的透射區(qū)， 或咬合檢查出現(xiàn)低合， 或牙體

44、探查 有明顯的牙體硬組織軟化， 或牙冠色彩異常影響患者的 美觀。治療原則及方案：治療原則：1、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能： 包括正確恢復(fù)軸面形態(tài)、 鄰接 關(guān)系、外展隙和鄰間隙。2、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、 保護(hù)牙體組織： 子啊去除病變 組織的基礎(chǔ)上，要消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道， 開(kāi)辟修復(fù)體所占的空間， 保證修復(fù)體一定的強(qiáng)度、 厚度 和美觀，預(yù)防性擴(kuò)展，以便自潔或防止繼發(fā)齲。3、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康： 修復(fù)體的設(shè)計(jì)應(yīng)有利于口腔組 織健康； 牙體預(yù)備應(yīng)有利于牙髓組織健康； 修復(fù)體應(yīng)有 利于牙齦組織的健康。4、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求： 修復(fù)體的類型的 設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情況， 避

45、免牙體預(yù)備 后形成薄壁若尖； 牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁、 降低 高尖陡坡；牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施。根據(jù) 牙體修復(fù)固位需要選擇合適的固位形； 環(huán)抱固位形的利 用，有正確的合齦高度，軸壁平行度，與牙體密合；釘 洞固位形，深度、長(zhǎng)度、方向及外形正確；洞固位形， 深度、洞壁、洞外形合力，鳩尾固位形、洞緣斜面及預(yù) 防性保護(hù)處理得當(dāng)。5、牙體缺損修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備：（ 1） 牙體缺損修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行規(guī)范、 周密細(xì)致的口腔頜面系 統(tǒng)的檢查。（2）完善、系統(tǒng)的牙體、牙髓治療或錯(cuò)合畸形的矯治。（3）對(duì)一些患者， 修復(fù)前應(yīng)針對(duì)全身疾病作必要的支持性 治療和心理學(xué)評(píng)價(jià)。（4） 所有口腔修復(fù)的技術(shù)操作均應(yīng)

46、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操 作常規(guī)，注意牙科手機(jī)及各種常用器材的清洗、 消毒， 防止交叉感染。6、選用下列修復(fù)治療方案時(shí)處符合上述原則外，還應(yīng)明確：（1）嵌體： 正確選擇各類嵌體， 準(zhǔn)確預(yù)備洞形； 恢復(fù)患牙 的正確解剖外形， 設(shè)計(jì)合理； 建立良好的咬合及鄰接 關(guān)系；表面光潔，粘結(jié)良好。（2）3/4 冠：合理地選擇適應(yīng)癥；正確設(shè)計(jì)；控制好軸壁 聚合角和預(yù)備出前牙頸袖， 保證固位力； 保證修復(fù)體 邊緣與牙體密合， 預(yù)防繼發(fā)齲； 修復(fù)體外形及邊緣位 置合理，保證其自潔作用。（3）金屬全冠：選擇生物學(xué)性能良好的金合金作修復(fù)材 料，可適當(dāng)減少牙體切割量； 金冠的邊緣設(shè)計(jì)有利于 全冠的固位和美觀； 合面設(shè)計(jì)有利于

47、減小側(cè)向力， 增 加機(jī)械便利； 牙冠嚴(yán)重缺損者需考慮輔助固位； 原有 食物嵌塞者， 在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向 的控制； 宜選用高強(qiáng)度的樹(shù)脂類粘結(jié)劑； 根據(jù)患牙的 位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。（4）金屬烤瓷冠： 金- 瓷結(jié)合部設(shè)計(jì)合理： 銜接線的位置、 金-瓷結(jié)合線的外形、 金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形 均應(yīng)符合強(qiáng)度、 美觀要求； 應(yīng)盡量保持牙體活髓， 特 殊情況下為了固位、 美觀的需要， 如不得已時(shí)可考慮 牙髓失活、根管治療后再修復(fù)；金屬基底冠的設(shè)計(jì)， 應(yīng)具有一定厚度和強(qiáng)度， 且為瓷層提高適當(dāng)空間， 而 且可提供足夠的固位； 金屬基底表面形態(tài)， 應(yīng)無(wú)尖銳 棱角、銳邊，各軸面呈流線

48、型，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中； 冠的邊緣與牙體頸部肩臺(tái)密合， 連續(xù)光滑， 粘固面清 潔；冠的色彩、色調(diào)、透明度與自然牙基本和諧。（5）瓷全冠：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥； 設(shè)計(jì)合理； 注意保護(hù)活髓 牙；選用色調(diào)合適的粘結(jié)劑； 瓷全冠制備過(guò)程中， 注 意防止瓷層的機(jī)械損傷； 粘固后， 囑患者不得啃咬硬 物，防止瓷裂。（6）樁冠：修復(fù)前的患牙根管治療已完善；冠狀的長(zhǎng)度、 形態(tài)、 直徑設(shè)計(jì)合理， 有足夠的固位； 冠修復(fù)體與冠 樁有好的結(jié)合力；冠修復(fù)體的形態(tài)、咬合、鄰接、邊 緣合適，色澤自然。（7）樁核冠：修復(fù)前的患牙根管治療已完善； 冠狀的長(zhǎng)度、 形態(tài)、 直徑設(shè)計(jì)合理， 有足夠的固位； 冠修復(fù)體與樁 核有好的結(jié)合力；冠

49、修復(fù)體的形態(tài)、咬合、鄰接、邊 緣合適，色澤自然。九，牙列缺損 牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的天 然牙缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。臨床表現(xiàn)：1、咀嚼功能降低。2、缺牙影響美觀和發(fā)音等功能3、可能導(dǎo)致余留牙的傾斜、 移位，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)， 咬合創(chuàng)傷， 甚至牙松動(dòng)等。4、剩余牙鄰接關(guān)系的破壞導(dǎo)致食物嵌塞。5、部分亞洲組織廢用性萎縮或其他亞洲疾患。6、可能導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)疾患。7、余留牙移位可能導(dǎo)致正中合位和側(cè)向合位的改變。 診斷要點(diǎn)：1、缺牙情況： 要根據(jù)缺牙的數(shù)目、 位置、合齦距離來(lái)判斷。2、剩余牙槽嵴情況， 檢查拔牙創(chuàng)獲創(chuàng)傷愈合好， 牙槽嵴形 態(tài)基本正常，無(wú)骨尖、殘根、殘片

50、及增生物，無(wú)其他粘 膜疾患。3、基牙，穩(wěn)固，牙冠外形正常，無(wú)齲患及充填物懸突，無(wú) 明顯牙周炎癥， X 線片顯示未見(jiàn)根尖病變。4、余留牙，預(yù)留牙冠無(wú)明顯伸長(zhǎng)、下垂及過(guò)度傾斜，無(wú)III 度以上松動(dòng)，無(wú)不良修復(fù)體。5、合關(guān)系 ，咬合關(guān)系基本正常， 顳頜關(guān)節(jié)功能基本正常。 治療原則及方案：1、可摘局部義齒（1） 修復(fù)體游離于口腔軟硬組織的健康。（ 2） 設(shè)計(jì)合理，設(shè)計(jì)的基本要求與患者口腔條件結(jié)合恰 當(dāng)。（ 3） 義齒的固位、支持和穩(wěn)定性良好。4）義齒的就位道設(shè)計(jì)合理，患者容易摘戴。5）基托邊緣圓鈍， 厚度適中， 伸展適度。磨光面高度拋光，組織面光潔，無(wú)氣泡。6）支托、卡環(huán)高度拋光。7）義齒色澤、形態(tài)符

51、合美觀要求。8）咬合關(guān)系正常， 無(wú)早接觸及咬合障礙，咀嚼功能良好。2、固定義齒修復(fù)（1） 適用于牙列中少數(shù)牙缺失，合力主要由橋基牙承擔(dān)。（ 2） 修復(fù)體通過(guò)固位體粘固在基牙上，患者不能摘取。（3） 基牙有足夠的支持力， 良好的固位力， 能夠取得共同 就位道。（ 4） 基牙的數(shù)量以牙周膜面積來(lái)決定。（ 5） 基牙兩端的固位體固位力足夠且應(yīng)基本相等。（ 6） 固位體的固位力大小應(yīng)與合力的大小， 橋體的跨度和 曲度相適應(yīng)。（7） 正確恢復(fù)橋體合面的解剖形態(tài)， 適當(dāng)采取減少合力的 措施。（ 8） 橋體齦端的設(shè)計(jì)有理由自潔， 應(yīng)高度光潔且與黏膜有 良好的接觸關(guān)系。（9）正確恢復(fù)橋體頰舌面的突度、頸緣線和

52、鄰間隙形態(tài)。（10）高質(zhì)量的制作工藝、義齒美觀，堅(jiān)固耐用。（11）咬合關(guān)系正確， 無(wú)早接觸及咬合障礙， 咀嚼功能良好。3、活動(dòng) - 固定聯(lián)合修復(fù)1) 基本原則：應(yīng)同時(shí)遵循可摘局部義齒和固定義齒修復(fù) 的原則； 義齒的固位主要靠摩擦力、 機(jī)械制鎖作用或 磁力， 患者可以自行摘戴； 根據(jù)牙列缺損情況， 恰當(dāng) 選用下面常用的設(shè)計(jì)形式為： 磁性固位義齒， 精密附 著體義齒和套筒冠義齒。2) 附著體義齒的修復(fù)原則： 適用于口腔缺牙數(shù)較多， 缺 牙區(qū)集中，特別是單雙側(cè)游離端缺失的牙列缺損患 者；要求基牙健康、基牙條件較差者應(yīng)行聯(lián)冠加強(qiáng)； 缺牙區(qū)頜齦距離在 5mm以上?；篮脱啦坩展餐袚?dān) 合力，應(yīng)采用功能印

53、模法制取缺牙區(qū)印模。 磁性附著 體銜鐵， 設(shè)置在基牙冠的近缺牙隙側(cè)， 與基牙上的全 冠形成一整體。 義齒依靠磁性附著體固位， 通常在一 側(cè)缺牙區(qū)設(shè)計(jì) 1-2 只磁性附著體。 在特殊情況下， 磁 性附著體可與其他固位體聯(lián)合應(yīng)用。 精密附著體義齒 依靠基牙上的冠內(nèi)、 冠外附著體固位； 一般無(wú)卡環(huán)等 金屬部件暴露， 美觀舒適； 不適用于頜齦距過(guò)小及無(wú) 法取戴義齒的患者。3) 套筒冠的修復(fù)原則：處緩沖型的內(nèi)外冠之間允許合 面、軸面存在適當(dāng)?shù)拈g隙外， 其他的內(nèi)外冠之間必須 密合；為使修復(fù)體既能易于摘戴， 又能達(dá)到良好固位， 多基牙時(shí)， 固位形基牙通常 3-4 個(gè)，基牙位置以盡量 分散為好； 套筒冠外冠的

54、材料選擇應(yīng)注意強(qiáng)度， 一般 第二磨牙采用鑄造外冠為好， 而其余可采用硬質(zhì)樹(shù)脂 或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠時(shí)要注意防止瓷面折裂 脫落，頸緣需有金屬保護(hù)線； 外冠與義齒其他部分的 連接處要有足夠的強(qiáng)度， 能防止折斷， 小連接體與外 冠近中面或遠(yuǎn)中面的軸面中 1/3 處連接成整體， 一般 厚度在1.5mm以上，寬度在 2.0mm以上。4) 單個(gè)牙或多個(gè)牙種植義齒： 種植修復(fù)要求缺牙區(qū)有理 想的骨量和質(zhì)量， 包括經(jīng)手術(shù)后解決其骨量不足的問(wèn) 題；正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能； 保證義齒良好的 固位， 支持和穩(wěn)定； 合理的力學(xué)設(shè)計(jì)， 保護(hù)口腔軟硬 組織健康。特別是應(yīng)力的分散和緩沖， 咬合設(shè)計(jì)正確。5 ) 覆

55、蓋義齒： 修復(fù)體利于覆蓋基牙及牙槽嵴的健康； 根 據(jù)各類附著體適應(yīng)癥選擇不同的附著體類型； 覆蓋基 牙若有齲病、 牙周病或根尖周病， 應(yīng)徹底治療后方可 選作基牙；義齒合力應(yīng)由覆蓋基牙和牙槽骨共同承 擔(dān)，避免基牙早接觸； 義齒基托在覆蓋基牙齦緣處切 勿過(guò)緊或形成死角， 避免發(fā)生齦緣炎； 高度拋光覆蓋 基牙上的頂蓋； 精細(xì)制作義齒， 其要求見(jiàn)可摘局部義 _lE.齒。九， 牙列缺失牙列缺失指上頜、下頜或上下頜天然牙的全部缺失。臨床表現(xiàn)：1、口腔功能下降： 牙列缺失使咀嚼功能遭到嚴(yán)重破壞， 患者一般僅能進(jìn)軟食、流質(zhì)。牙列缺失能影響發(fā)音功能， 尤其是影響唇齒音。2、頜骨形態(tài)改變： 當(dāng)牙缺失后， 上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮。 隨著牙槽嵴的吸收上下頜骨亦逐漸失去原 有形狀和大?。?牙槽嵴的吸收速度與缺牙原因、 缺牙時(shí) 間以及骨質(zhì)致密程度有關(guān)。3、面型形態(tài)改變： 唇頰部因失去硬組織的支持， 向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度消失，面部皺折增加，鼻唇溝加深，口角下 陷，面下 1/3 距離變短，面容明顯呈衰老狀；由于肌肉 張力平衡遭到破壞， 失去正常的張力和彈性， 亦由于組 織的萎縮， 黏膜有時(shí)變薄變