產(chǎn)科妊娠劇吐護(hù)理查房

1、妊娠劇吐護(hù)理查房主講人 : : 參加人： 主持人： 一、病因：至今還不十分清楚， 鑒于早孕反應(yīng)得發(fā)展與消失得時(shí)間， 恰 與孕婦HcGHcG值上升與下降得時(shí)間相吻合；葡萄胎，多胎妊娠得孕 婦，血中HcGHcG值顯著增高，早孕反應(yīng)較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐； 而且在妊娠終止后， 癥狀立即消失。 因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與 血中HcGHcG水平增高關(guān)系密切。但癥狀得輕重，個(gè)體差異很大，不一定與HcGHcG成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活 環(huán)境與經(jīng)濟(jì)狀況較差得孕婦， 妊娠劇吐多見， 說明本病可能與精 神、社會因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門 螺旋桿菌有關(guān)。二、診斷(1)(1) 臨

2、床表現(xiàn)多見于年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng) 4040 日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸 加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食， 嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。 嚴(yán) 重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂， 動(dòng)用體內(nèi)脂肪， 其中間產(chǎn)物丙酮 聚積，引起代謝酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干 燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急 性腎衰竭。(2)(2) 化驗(yàn)檢查 : :1 1 尿液檢查：尿比重、尿量、酮體有無尿蛋白及管型尿。2 2 血液檢查：了解有無血液濃縮、酸堿平衡及肝腎情況。(3)(3) 必要時(shí)眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查四、定義 少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā) 生體液失衡及新陳代謝障礙、 甚至危及

3、孕婦生命， 稱為妊娠劇吐。五、臨床表現(xiàn)妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重得維生素缺乏癥：1 1 維生素 B1B1 缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增 多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療， 死亡率 50%50%。2 2 維生素 K K 缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原 減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚 至視網(wǎng)膜出血。六、治療1 1 患者應(yīng)住院治療，對精神不穩(wěn)定得孕婦給予心里治療，根據(jù)化 驗(yàn)結(jié)果，酌情補(bǔ)充水分與電解質(zhì)。2 2 每日補(bǔ)充量不少于 3000ml3000ml ，尿量維持在 1000ml1000ml 以上。輸液中 加入氯化鉀、維生素 B

4、6B6、維生素C C等，并給予維生素 B1B1肌注。 給予止吐得藥物。并注意糾正代謝酸中毒，與補(bǔ)充營養(yǎng)得藥物。3 3 囑病人進(jìn)食水，治療 2-32-3 天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。4 4 經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過速、 體溫升高，維生素 B1B1 缺乏癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。對自身及胎兒得影響：影響胎兒發(fā)育：胎兒在母體內(nèi)生長發(fā) 育所需得營養(yǎng)，全部靠母體得胎盤供給。故孕婦得營養(yǎng)，直 接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)得生長發(fā)育與出生后得健康，而妊娠 得前 3 3 個(gè)月，就是胚胎初步分化得關(guān)鍵期，人腦發(fā)育得第一 個(gè)高峰期就在妊娠10101818周，這個(gè)時(shí)期需要大量得蛋白質(zhì)與 核酸，

5、如果此時(shí)缺乏營養(yǎng)，腦細(xì)胞得數(shù)目就不會分裂增殖到 正常人得水平，將來得智力發(fā)育就要受到災(zāi)難性得影響，導(dǎo) 致智力低下。如就是嚴(yán)重營養(yǎng)不良，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、 畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎兒死亡。情緒影響：妊娠劇吐往往會使孕婦對妊娠產(chǎn)生抗拒、恐 懼得心理，另據(jù)大量臨床調(diào)查，在妊娠7 71010 周內(nèi)孕婦情緒過度不安，可能導(dǎo)致胎兒口唇畸變，出現(xiàn)腭裂或唇裂，因?yàn)?胎兒腭部得發(fā)育恰好在這一時(shí)期。綜上所述，一般得妊娠嘔吐只要孕婦正確對待，對胎兒 發(fā)育無明顯影響，而妊娠劇吐則應(yīng)高度重視，保持積極得心 態(tài)與專業(yè)人員配合治療，絕大多數(shù)孕婦都可順利渡過此關(guān)。 極少數(shù)因妊娠劇吐而不得不終止妊娠得病例則就是妊娠嘔吐

6、對妊娠結(jié)局影響得極端個(gè)例了。七、妊娠劇吐得預(yù)防：co2co21 1、保持精神得安定與舒暢。2 2、居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味得刺激。嘔吐 后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持 口腔清潔。3 3、注意飲食衛(wèi)生， 避免接觸油煙味， 或吃油炸、 油膩、 重口味， 或辛辣等得食物。 飲食宜營養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主。 可采取少 吃多餐得方法。 預(yù)防空胃， 可在兩餐之間或想吐時(shí)吃一點(diǎn)餅干或 面包。4 4、為防止脫水，應(yīng)保持每天得液體攝入量，平時(shí)宜多吃一些西 瓜、生梨、甘蔗等水果。5 5、嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。更多得休息與睡眠，有利于調(diào)整 機(jī)體得狀況。6 6、保持大便得通

7、暢。7 7、 吃維生素B6:B6:維生素B6B6有適當(dāng)預(yù)防與治療得效果。8 8、 嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1 1 片，以達(dá)到暫時(shí)止嘔得 目得。八、病例李女士， 2424 歲，初孕婦。停經(jīng) 4545 天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加 重，甚至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中混有膽汁?；颊唧w重迅 速下降，唇舌干燥，眼窩下陷，出現(xiàn)大便秘結(jié)，少尿。呼吸中有 醋酮味。尿常規(guī)檢查:尿比重增高，尿酮體+ +。血液檢查:紅細(xì) 胞總數(shù)與血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。 結(jié)合力下降。并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。護(hù)理診斷與護(hù)理措施1 1 體液不足與長時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施（ 1 1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及尿量與尿

8、液顏色。（2 2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時(shí)要根據(jù)病情，調(diào) 整輸液速度。（3 3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化得流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲 水。2 2 營養(yǎng)失調(diào)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān) 護(hù)理措施：（1 1）評估患者得營養(yǎng)狀況，觀察與記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐 得次數(shù)、量、顏色。（2 2）幫助病人建立良好得環(huán)境飲食，幫助病人采取合適得體位 以利于吞咽。（3 3）定期稱體重并記錄，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4 4）在病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量與水分。3 3 知識缺乏與缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：（1 1）評估病人接受知識得能力及影響學(xué)習(xí)因素。（2 2）根據(jù)病人得身體情況與心理狀

9、態(tài)制定合適得教學(xué)計(jì)劃。（3 3）根據(jù)病人得顧慮給予解釋或指導(dǎo)。4 4 焦慮知識缺乏有關(guān)護(hù)理措施：（1 1）向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán) 境、有關(guān)規(guī)章制度。（2 2）主動(dòng)了解與觀察患者得各種需要，及時(shí)給予幫助、滿足其 需要。（3 3）引導(dǎo)患者說出焦慮得心理感受，分析原因并評估焦慮得程 度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整得方法，如聽音樂、散步、與朋 友聊天等。（4 4）主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病得相關(guān)知識及治療情況。5 5 活動(dòng)無耐力 與能量供給不足有關(guān) 護(hù)理措施：（1 1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量得消耗。（2 2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。（3 3）給予心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。6 6 睡眠形態(tài)紊亂 與病程長有關(guān)護(hù)理措施：（1 1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變得性質(zhì)（入睡困難、 早醒、多夢等），分析其原因，估計(jì)失眠得程度。（2 2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識病情、 保持情緒穩(wěn)定，配合治療。（ 3 3）晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許得情況下喝200ml200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。（4 4）提供安靜舒適得睡眠環(huán)境、避免聲音與光線得刺激，減少干擾。（5 5）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。健康教育1 1、向患者解釋引起孕吐得相關(guān)因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺 激素升高所致，其中精神過度緊張、焦慮、憂