關于縣公立醫(yī)院改革情況匯報材料

1、關于縣公立醫(yī)院改革情況匯報材料自全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作啟動以來，我縣人民醫(yī)院認真貫徹和落實中央和省、市、縣醫(yī)改工作會議精神，深化改革，創(chuàng)新實踐，采取積極措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，雖然我縣人民醫(yī)院不是公立醫(yī)院試點單位，但縣人民醫(yī)院作為我縣唯一一所二級甲等綜合性公立醫(yī)院， 在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中， 起著“龍頭”作用，為充分體現(xiàn)縣級醫(yī)院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性質，醫(yī)院在醫(yī)院管理改革、提高醫(yī)療服務水平以及配合醫(yī)改工作等方面也做了一些改革創(chuàng)新的工作，現(xiàn)將醫(yī)院改革的情況匯報如下：一、醫(yī)院管理體制改革方面在衛(wèi)生體制改革總體思路的指導下，縣人民醫(yī)院以改革為動力，以市場為導向，以經(jīng)營為手

2、段 ,逐步建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理體系， 2010 年全面實施院科兩級負責制 ,加大了院科兩級的成本核算力度，實現(xiàn)了從分配形式到注重實效、從考核措施趨向規(guī)范的轉變，進一步增強了經(jīng)營理念和成本意識，充分調動了全院職工的工作積極性。1、實施院、科兩級管理摸式。年初出臺關于實行院科兩級管理的決定,制定實施綜合目標量化考核責任制，完善了院科兩級質控體系，賦予了臨床一線科室主任更大的自主經(jīng)營管理權，充分調動了各科自主創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動性，有力推進了服務質量的提升和業(yè)務量的增長。2、深化人事制度改革，將中層管理干部由任命制度改為聘任制，實行科主任一年一聘，科室副職的聘任由科主任根據(jù)工作能力等綜合考核自

3、行決定，做到 “能者上、庸者下、平者讓 ”，逐步完善用人機制。重新設置科室和崗位，加大向臨床一線傾斜力度，實行崗位績效工資制、成本核算制，體現(xiàn)效益優(yōu)先、按崗取酬、多勞多得的原則。經(jīng)過 2 年來的改革，在推行以崗位績效工資為主體的分配形式、實施績效考核等方面進行了一些有益的探索與實踐，加大了科室全成本核算力度，實現(xiàn)了從分配形式到注重實效、從考核措施趨向規(guī)范的轉變，進一步增強了成本意識和經(jīng)營理念， 充分調動了全院醫(yī)務人員的工作積極性，有力地促進醫(yī)院事業(yè)健康快速的發(fā)展。3、完善考核評價機制，在管理考核上按 kpi 考核細則進行，做好科室成本核算工作， 在績效工資分配上引進 kpi 系數(shù)，體現(xiàn) “多勞

4、多得、優(yōu)績優(yōu)酬 ”的分配原則，進一步完善獎金分配辦法，將 kpi 考核結果與操勞補貼掛鉤；各科按照 pdca 管理要求加強日常工作管理；實施科主任、護士長、職能科室主任、近三年畢業(yè)本科生、碩士生等人員的年度考核排位，對年輕醫(yī)師的快速成長，發(fā)揮主任、護士長的主觀能動性起到很好的促進作用。通過管理模式的改革與探索，已產(chǎn)生了預期的效果。根據(jù)醫(yī)院目標管理要求，有 20 個科室完成了年初制訂的經(jīng)濟指標任務數(shù)，占全院全成本核算科室的 90以上，平均增幅在 20.8；全年完成各類創(chuàng)新達 355項；滿意度達到 9 5以上；二、開展 “優(yōu)質護理服務示范工程 ”活動方面醫(yī)院積極開展 “優(yōu)質護理服務示范工程 ”活動

5、，全院多次組織全院各科學習討論，認真學習 “優(yōu)質護理服務示范工程 ”工作標準。從 2010 年4 月份開始， 全院 3 個病區(qū)開展了 “優(yōu)質護理服務示范工程 ”，分別是： 外一科（骨科）、外三科（普外科） 、內二科（心血管內科） ，開展病房數(shù)達到 30%。同時醫(yī)院把開展優(yōu)質護理示范服務工程同臨床路徑和結合，改善護理工作模式， 探索 “醫(yī)護一體化制 ”管理，率先在外三科實行， 提高了患者滿意度。今年 4 月份醫(yī)院開展了層級護理，通過層級護理的落實，護士跟隨醫(yī)生查房，調動護士的主觀能動性，提高護士的專業(yè)能力，促進了護理質量和滿意度的提高。三、推進常見病種臨床路徑管理方面推行臨床路徑管理，可以把患者

6、就醫(yī)過程中的內容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。自 2010 年 11 月開始，醫(yī)院成立了以黃友柏院長為組長的試點工作領導小組，確立了試點實施工作方案，在醫(yī)院部分臨床科室率先推行臨床路徑管理試點工作。通過各科室對收集病例都進行了認真的甄別、篩選，醫(yī)院從單病種入手，選擇了 23 種常見病種，試行臨床路徑管理。覆蓋了 16 個專業(yè)，涉及10 個科室。首批入選的病種包括：卵巢良性腫瘤（婦科） 、計劃性剖腹產(chǎn)（產(chǎn)科）、成人腹股溝疝、小兒腹股溝疝、 （普外科）和聲帶息肉（耳鼻喉科）等。目前進入臨床路徑的病例數(shù)達到 552 例，其中變異數(shù)為45 例。實施臨床路徑后，日住院平均總費用較未

7、進入臨床途徑前下降為 2.04%。通過實施臨床路徑管理工作， 規(guī)范了臨床醫(yī)療行為， 體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、 合理用藥、 合理收費， 縮短了住院天數(shù)， 降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關系。四、城鄉(xiāng)對口支援方面今年 2 月縣衛(wèi)生局下發(fā)了關于開展 2011 年度衛(wèi)生下鄉(xiāng) XX縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動的通知 （都衛(wèi)字 201114 號）文件，根據(jù)文件精神，縣人民醫(yī)院對口支援西源鄉(xiāng)衛(wèi)生院，分期分批選派中級以上職稱的專業(yè)技術人員，到受援單位出診、會診、開展學術和技術指導、業(yè)務培訓、指導醫(yī)院管理等，同時要從設備上、人員培訓等方面進行對口支援。今年縣人民醫(yī)院共下派醫(yī)務人員數(shù) 1

8、3 人，義診人次127 人次，手術人次 2 人，推廣適宜技術 1 項，開展專項講座 7 次，提高了基層醫(yī)療機構的業(yè)務水平，受到了當?shù)貜V大群眾的好評。五、醫(yī)療糾紛三方調解工作方面醫(yī)院設立了 “投訴 ”辦公室，專門受理患者的投訴， 并負責開展調查核實、溝通協(xié)調和善后處理工作，做到有求必應，及時化解醫(yī)患矛盾和溝通障礙，妥善處理醫(yī)患糾紛，對減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生和醫(yī)患糾紛的及時妥善處理發(fā)揮了積極的作用。建立了醫(yī)患糾紛逐級報告制度，一是醫(yī)院內部發(fā)生醫(yī)患糾紛要第一時間向單位主要領導報告；二是醫(yī)療機構出現(xiàn)患者死亡醫(yī)患糾紛或難以自行調解的非患者死亡醫(yī)患糾紛要立即向縣醫(yī)患糾紛調解中心辦公室 XX縣衛(wèi)生局報告。201

9、1 年度全院共發(fā)生醫(yī)患糾紛 11 起，全部成功調解終結，共賠償金額 15.88 萬元，其中 3起糾紛不支持患方賠償請求。 發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)較 2010 年下降 26.7%；醫(yī)療糾紛賠償金額較 2010 年下降 40.58%。全年無重（特）大、群體性醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療糾紛引發(fā)暴力事件及上訪事件，工作成效明顯。六、重大疾病免費救治工作方面縣人民醫(yī)院為我縣 “兒童兩病 ”定點初診醫(yī)院和尿毒癥免費血透救治定點醫(yī)院。 醫(yī)院設立了 “兒童兩病 ”導診臺，彩超室、檢驗科等各篩查科室設立了流程導向圖。成立了醫(yī)院救治工作領導小組和專家組負責對初篩疑似患兒進行甄別，認真做好疑似患兒信息報送和登記工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

10、及時將篩查出來的疑似患兒組織到縣人民醫(yī)院進行初診，并及時收集初診患兒相關資料報縣 “兒童兩病 ”協(xié)調辦備案。 2011 年，縣人民醫(yī)院共初篩出先天性心臟病患兒 153 人，白血病初診患兒 3 人。對于尿毒癥免費血透救治工作，我院根據(jù)上級文件精神，醫(yī)院制定了工作方案，成立了尿毒癥免費血透救治工作領導小組，成立了尿毒癥免費血透救治專家組。 于 2011 年 12 月 15 日啟動了尿毒癥免費血透救治工作。截止 12 月 20 日止，縣醫(yī)院已辦理免費血透救治手續(xù) 46 人，全部辦理了入院手續(xù)， 免費血透人次 88 次，共減免血透救治金額 31680元。七、緩解看病難、看病貴的舉措方面為有效緩解群眾看

11、病難、看病貴問題，醫(yī)院從關注醫(yī)療服務細節(jié)，通過多項便民措施為患者就醫(yī)給予方便，各科室結合本部門實際，充分挖掘各自的服務亮點，開展了具有本科室特色的便民、惠民服務，從不同角度為廣大患者提供更為人性化的服務，同時開展以下工作：1、實行醫(yī)院總床位的 10%病房為濟困病房，嚴格實行優(yōu)撫病人 “三免四減半 ”政策，從 2011 年 1 月份開始，全年共減免患者醫(yī)藥費用 2312元。2、嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用增長。實施國家基本藥物制度，鼓勵臨床醫(yī)生使用國家基本藥物，基本藥物銷售金額約占總藥品收入30.2%。加強臨床抗菌藥物的專項整治活動，落實門診處方、住院醫(yī)囑點評制度。建立藥品動態(tài)監(jiān)測及超常預警機

12、制。我們主要從以下三個方面著手：一是加強藥品購進渠道管理。醫(yī)院從源頭嚴格控制藥品購進渠道，認真執(zhí)行江西省藥品網(wǎng)上集中招標采購政策，其中對非基藥部分一律采取扣點，擠壓價格水分，減少藥品供應商臨床操作的利潤空間，同時控制非基藥品的使用，減輕了老百姓的負擔。 2011 年 13月非基藥扣點共收讓利款 952832元，讓利款項全部用于醫(yī)院發(fā)展。二是全程監(jiān)管臨床藥品使用，嚴格控制藥占比，凡超過院定藥比一個百分點，罰醫(yī)師績效工資 300 元，嚴厲遏止臨床不合理用藥行為。另一方面控制基藥使用金額占藥品金額比例，將基藥使用比例也納入 kpi考核之中，進一步促進臨床合理用藥。醫(yī)院還每月對藥品的用量進行排序，凡排

13、名在前 10 位的抗生素品種（除普藥外） ，加扣 10讓點；如連續(xù)三個月排名在前 10 名者，加扣讓點到 30或直接取消該品種在醫(yī)院的使用。三是實行重要崗位輪崗。為避免腐敗土壤滋生，醫(yī)院對重要崗位實行輪崗制。每三年對主管藥司領導重新進行人事安排。選拔品德好、業(yè)務精干、原則性強的同志把握重要關口，以杜絕不良藥商、不良藥品流進我院藥品市場。實行基本診療路徑，增加病例的入徑率，有效控制醫(yī)療費用的增長。3、門診設立導診臺，方便患者咨詢。設立臨床科室分布圖和科室導向線，各功能科室標識醒目。 安排專職人員負責組織門診就醫(yī)患者秩序，對于急、危、重需搶救者可先到急診科進行搶救，綠色急救通道有專門醫(yī)務人員為患者

14、服務。 專門設立了七十歲以上老人、 殘疾人、 軍人、離休干部的服務窗口，盡可能簡化就診流程，方便患者就醫(yī)。4、門診設有 “意見箱 ”，廣泛征求患者的意見和建議，及時改正我們的工作，努力改善患者就醫(yī)環(huán)境， 創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系。 逐步緩解 “看病難、看病貴 ”的問題，讓廣大老百姓切實感受醫(yī)改工作帶來的新變化。5、推行預約診療服務， 醫(yī)院及時開展了預約診療服務， 2010 年 3 月份設定了醫(yī)院預約電話，同年 4 月，在醫(yī)院網(wǎng)站開通網(wǎng)上預約服務，縮短了患者排隊候診時間，方便患者就診。八、開通門診電子處方2011 年 3 月下旬，醫(yī)院門診正式啟用了電子處方。為保證門診醫(yī)生工作站的順利使用，在電子處方啟用

15、之前，醫(yī)院分期對門診醫(yī)師進行培訓，并要求門診每位醫(yī)生都掌握該操作系統(tǒng)。門診醫(yī)師均配有一臺電腦，開方時可在電腦里直接配藥，藥品的數(shù)量、價格一目了然；患者直接到收費處交費，收費完成后，計算機自動打印出病人處方；電子處方的應用，明顯提高醫(yī)生的工作效率，縮短病人就診時間，降低了處方和發(fā)放藥品的差錯率。九、在促進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面縣人民醫(yī)院是我縣醫(yī)療服務體系中的主要力量，具備公立醫(yī)院的基本職能，向社會提供醫(yī)療和預防、 保健和康復、 醫(yī)學研究和教育等服務，承擔應對重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治處置、支援農(nóng)村、衛(wèi)生扶貧等政府指令性任務。醫(yī)院 2011 年 8 月 1 日成立 XX縣人民醫(yī)院公共衛(wèi)生服務科

16、承擔都昌鎮(zhèn)服務片區(qū)內居民建檔、健康教育、 0-6 歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、 65 歲以上老年人保健、高血壓病管理、糖尿病管理、重精神病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等服務項目。十、在加強基層醫(yī)療服務能力建設方面醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升，直接關系到人民群眾健康的保障程度，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要目標， 2010年以來在加強醫(yī)院衛(wèi)生服務能力建設，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平方面，醫(yī)院進行了如下工作 :1、基礎設施建設跨上新臺階2010年醫(yī)院總投資 2700余萬元，共設 136間病房，新增 400多張床位；內含全部檢查科室、 icu 病房、手術室、大外科住院部及電子閱覽室、學術中心等；建筑面積達 22000

17、 多平方米的 17 層綜合樓于 10 月 6 日順利封頂，目前已進了整體裝修階段。綜合大樓的建設它標志著我院基礎設施建設進入了一個全新的發(fā)展階段，為醫(yī)院后期發(fā)展產(chǎn)生助推作用，使得醫(yī)院診療功能進一步完善，服務能力得到進一步提升。在綜合大樓建設的同時，醫(yī)院針對新形勢發(fā)展要求 ,同時啟動直線加速器及腫瘤大樓建設項目 ,腫瘤大樓的建筑面積達 2000 平方米，樓高五層，內設放療機房、獨立診療室、病房 ,內置設備與國內先進水平同步。腫瘤大樓大樓的落成，標志著我縣在腫瘤放射治療將翻開嶄新的一頁，成為我縣唯一的腫瘤放射治療中心?，F(xiàn)在醫(yī)院布局更加合理，住院條件、環(huán)境得以改善，門診、住院收治能力得到加強，為醫(yī)院

18、的衛(wèi)生服務能力和醫(yī)院的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎。2、醫(yī)療設備建設進一步加強2010 年,在醫(yī)療設備建設方面，醫(yī)院繼續(xù)加大科技投入，完善醫(yī)療基礎設施。今年共投入近千萬元引進、更新醫(yī)療設備。臨床科室添置：購買 kj9000 微波腫瘤熱療系統(tǒng) 1 臺、kj9001 標準型腫瘤熱療機 1 臺、利普刀、泌尿系內窺鏡、血培養(yǎng)儀、直線加速器劑量儀、胃鏡室高頻電刀等一系列高新尖設備。其中投資 140 余萬元購置諾萬熱療機，使常規(guī)腫瘤治療手段與最新的科技進步得以完美結合，從而大大提高治愈率和緩解率， 給腫瘤患者的治療帶來福音， 提高了醫(yī)院的診療水平，拓寬了診療范圍，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供了有力的硬件支持。3

19、、人才梯隊建設進一步充實人才是發(fā)展的關鍵，造就一支高素質的衛(wèi)生隊伍是提升醫(yī)療服務能力的基礎。為此，醫(yī)院把人才隊伍建設作為服務能力建設的第一要務，大力實施人才興院戰(zhàn)略，注重人才的引進和培養(yǎng)。一方面爭取行政部門在人才引進力度上給予更大的支持；另一方面根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展需要及個人職業(yè)生涯規(guī)劃要求，對素質高、責任心強的臨床一線醫(yī)務人員重點加以培養(yǎng) ,每年有選擇性地安排醫(yī)務人員到省內、外大醫(yī)院進一步深造，以提高專業(yè)技術水平和能力。同時醫(yī)院實行本科畢業(yè)生導師制，采取“一對一 ”的帶教與指導。 今年共引進研究生 1 名、本科畢業(yè)生20 名、派出進修人員 20 名,參加成人高等教育 20 人、專業(yè)繼續(xù)教育 6名

20、。4、醫(yī)療新技術進一步拓展加強學科建設，積極開展新技術、新業(yè)務是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要途徑。在學科建設上，臨床科室積極開展醫(yī)療創(chuàng)新活動，不斷引進新技術，開展新業(yè)務， 2010 年全年共開展新技術 20 項，如：腫瘤科開展惡性腫瘤的三維適形放療，內鏡室開展內窺鏡下息肉摘除術，外三科：輸尿管鏡代替膽道鏡腹腔鏡下膽總管切開取石術、難切性肝囊腫腹腔鏡下切除術、拉下式結腸肛管吻合在低位直腸癌保肛術中的應用等，另外，2010 年 8 月份，醫(yī)院增設血液透析室、 精神心理疾病科。這些醫(yī)療技術在全市各縣級醫(yī)療單位中處于領先地位，對提高醫(yī)院診療水平起到了積極作用，拓展了我院的診療范圍。醫(yī)院基本情況：XX縣人

21、民醫(yī)院是我縣唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。是九江學院第一所縣區(qū)附屬醫(yī)院。 XX縣醫(yī)療急救中心、XX縣產(chǎn)科急救中心、 全國高血壓防治微機網(wǎng)絡 XX縣工作中心設在我院。 醫(yī)院占地面積 42 畝，建筑面積 45703.01 平方米， 醫(yī)療業(yè)務用房 41153.67 平方米（含新建綜合大樓及腫瘤大樓） 。編制床位260 張，實際開放床位 500 張。現(xiàn)有臨床科室 15 個、醫(yī)技科室 7 個。在崗職工 570 人、退休人員 98 名，其中，在編職工 424 人、聘用合同工 146 人；衛(wèi)生專業(yè)技術人員 520 人，占總數(shù)的 91%，其中高級職稱37 人（正高 5 人、

22、副高 32 人）、中級職稱 177 人。醫(yī)院固定資產(chǎn)近 9000萬元。醫(yī)院技術力量雄厚，專業(yè)設置齊全，形成了 “院有重點、科有特色、人有專長 ”的新局面。醫(yī)院在各治療領域都擁有全縣最優(yōu)秀的專家。心腦血管病專科、 呼吸內科、 糖尿病科、 肝病?？?、 胸外科、 腦外科、骨創(chuàng)?？啤⒚谀驅？?、兒內科、婦科微創(chuàng)治療、腹腔鏡、血液透析是我院重點建設?？啤Ｒ弧⒒鶎俞t(yī)改工作取得的成績自 20* 年 9 月 1 日實行基層醫(yī)改工作以來，由于醫(yī)療報銷的比例提高和醫(yī)療費用的降低， 這“一升一降 ”使老百姓得到了明顯實惠， 老百姓對藥品零差率、服務態(tài)度、服務質量和醫(yī)改總體評價非常滿意，這也是醫(yī)改的根本出發(fā)點和落腳點。

23、1、藥品的零差率銷售我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按時啟動了國家基本藥物制度， 22 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施了藥品零差率銷售，藥品銷售價格降幅達 40%，次均門診費用同比下降約 20%。2、穩(wěn)步開展基本公共衛(wèi)生服務我縣基本公共衛(wèi)生服務工作穩(wěn)步開展，為少年兒童查漏補種，免費接種一類疫苗；為農(nóng)村育齡婦女補服葉酸，為生育婦女發(fā)放住院分娩補助；把糖尿病，高血壓，重度精神病和 65 歲以上老年人納入慢性病管理，居民健康體檢率達到 65%。3、農(nóng)村合作醫(yī)療保險大幅提升為了讓老百姓了解新農(nóng)合，我縣加大了宣傳力度，積極動員農(nóng)民參加這一惠民措施，新農(nóng)合參合率達到 98%。城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民參保率也明顯上升。二、基層醫(yī)改后存在的困難和問題1、基層醫(yī)療衛(wèi)專業(yè)生人才的缺乏由于農(nóng)村條件差，工資待遇低，不少村醫(yī)年齡偏大，知識老化，技能偏低，而醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的大中專畢業(yè)生又大多不原意到農(nóng)村工作，因而導致了專業(yè)人才的缺乏。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施薄弱村衛(wèi)生室基礎設施還較差， 不能滿足廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務需求。同時由于實行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療機構基本上沒有資金來購置或更新醫(yī)療設備。3、基層醫(yī)護積極性亟待提高由于實行基本藥物零差價銷售，取消藥品加減，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務收入明顯減少，尤其是村