(完整版)門(mén)診部工作制度.docx

1、門(mén)診部核心工作制度1、門(mén)診部工作制度2、門(mén)診工作制度3、會(huì)診工作制度4、門(mén)診護(hù)理工作制度5、門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)工作制度6、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度7、門(mén)診診斷證明書(shū)管理規(guī)定8、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度9、?？?、專家門(mén)診工作制度10、門(mén)診日志管理制度11、門(mén)診接待投訴工作制度12、便民門(mén)診工作制度13、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)工作制度14、門(mén)診分診工作制度15、門(mén)診（）科內(nèi)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)16、門(mén)診處方質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)17、門(mén)診病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)18、醫(yī)技檢查申請(qǐng)單質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)19、急危重癥患者處理流程20、醫(yī)患溝通制度11、門(mén)診部工作制度一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診全面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反

2、饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理， 達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并 及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。五、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。六、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開(kāi)診情況。七、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門(mén)診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。八、協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)抓好門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量的管理，加強(qiáng)門(mén)診?？平ㄔO(shè)。22、門(mén)診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。二、參

3、加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門(mén)診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門(mén)診解決疑難病例。五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查， 按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門(mén)診病歷和申請(qǐng)單填寫(xiě)要求，門(mén)診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。六、門(mén)診檢查科室所做各種檢查結(jié)果， 必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。七、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床及病床使用情況 , 有計(jì)劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和3藹

4、，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。十、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊， 改善候診環(huán)境， 加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門(mén)診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。十三、門(mén)診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)， 建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十四、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和

5、門(mén)診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門(mén)診的科室必須明確要求，安排好人力。43、會(huì)診工作制度一、若病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？茣?huì)診， 須經(jīng)本科門(mén)診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)提供簡(jiǎn)要病史， 體檢和必要的輔助檢查所見(jiàn)，初步診斷、會(huì)診目的與要求。三、接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科的要求， 由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷上。四、危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救， 不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。五、申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前 1 小時(shí)，急診會(huì)診及特殊情況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。54、門(mén)診護(hù)理工作制度一、各科室參加門(mén)診工

6、作的護(hù)士， 在門(mén)診部、 護(hù)理部和本科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排下進(jìn)行工作。二、門(mén)診工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊。診室應(yīng)清潔衛(wèi)生，有良好的候診秩序。要進(jìn)行候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育等知識(shí)。三、門(mén)診各級(jí)護(hù)理人員按崗位責(zé)任制工作，并掌握崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。四、各科門(mén)診均應(yīng)設(shè)分診臺(tái)，做到關(guān)心體貼病人、應(yīng)態(tài)度和藹，有禮貌、耐心地解答病人的問(wèn)題，有計(jì)劃地安排病人就診。五、加強(qiáng)檢診，作好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。六、一切從病人利益出發(fā)，建立便民措施，對(duì)老弱和重病人給予照顧。七、病人進(jìn)行特殊檢查和治療的預(yù)約單要填寫(xiě)準(zhǔn)確無(wú)誤。65、門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)工作制度1、在財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，服從組長(zhǎng)安排，堅(jiān)持原則，按

7、章辦事，認(rèn)真完成掛號(hào)收費(fèi)工作。2、根據(jù)不同季節(jié)提前1530 分鐘上班掛號(hào)，窗口服務(wù)滿時(shí)點(diǎn)，不延遲開(kāi)窗，不提前關(guān)窗。掛號(hào)收費(fèi)人員實(shí)行靈活的工作制方式，以縮短病人等候時(shí)間、減少窗口排隊(duì)。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)， 熟練掌握崗位技能，努力提高工作效率。掛號(hào)做到正確輸入病人姓名、性別、年齡和詳細(xì)地址；收費(fèi)做到規(guī)范操作電腦， 精通收費(fèi)業(yè)務(wù)， 認(rèn)真核對(duì)病人門(mén)診號(hào)和姓名，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。4、樹(shù)立為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)理念，工作中主動(dòng)使用文明用語(yǔ)，對(duì)待病人耐心細(xì)致，有問(wèn)必答，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)窗口服務(wù)的良好形象。5、工作時(shí)間必須佩戴服務(wù)證，做到著裝統(tǒng)一、儀表端正。6、收付現(xiàn)金做到唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。做好空白收費(fèi)收據(jù)

8、和現(xiàn)金的安全存放保管工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，按規(guī)定編制門(mén)診收入日?qǐng)?bào)表，并將款項(xiàng)正確、及時(shí)繳存銀行，當(dāng)天沒(méi)有解繳的現(xiàn)金必須全部放入保險(xiǎn)柜中。8、收費(fèi)員要服從統(tǒng)一調(diào)配，完成財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人交給的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。76、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度1. 首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和各種檢查申請(qǐng)單，提出診斷和處理意見(jiàn)。2. 門(mén)診患者經(jīng)分診，掛號(hào)后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問(wèn)病史，精心進(jìn)行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予必要處理，耐心解釋

9、，介紹患者到他科就診。3. 如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)其它科會(huì)診或報(bào)告門(mén)診辦公室進(jìn)行疑難病會(huì)診。4. 首診醫(yī)師邀請(qǐng)其他科室會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排主治醫(yī)師以上人員及時(shí)參加會(huì)診，將會(huì)診意見(jiàn)當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。5. 病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者此次就診的主要病情收住院，如有爭(zhēng)議由門(mén)診辦公室主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。6. 各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心， 將患者生命安全放在第一

10、位，以醫(yī)院整體利益為重， 通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、 推諉。87、門(mén)診診斷證明書(shū)管理規(guī)定診斷證明書(shū)是具有一定法律效力的醫(yī)療文件，司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險(xiǎn)索賠等要以診斷證明書(shū)作為依據(jù)之一。因此，開(kāi)具診斷證明是政策性很強(qiáng)的醫(yī)療工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，特作如下規(guī)定：一、臨床醫(yī)生要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真開(kāi)具診斷證明書(shū)和病休證明書(shū)。每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的客觀的診斷依據(jù)。二、診斷證明書(shū)必須由本院醫(yī)師開(kāi)具并簽名，臨床醫(yī)師不得開(kāi)具非本?？撇∪说脑\斷，出具診斷證明的醫(yī)師應(yīng)對(duì)做出的診斷負(fù)法律責(zé)任。三、臨床醫(yī)生開(kāi)具疾病診斷書(shū)和病假證明書(shū)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，病休時(shí)限必須大寫(xiě)，

11、不得涂改。門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具病休證明，原則上，開(kāi)具病休假時(shí)間一般不超過(guò) 3 天，門(mén)診不超過(guò) 1 周。四、門(mén)診醫(yī)師為門(mén)診病人開(kāi)具疾病診斷證明書(shū)，必須有本院相應(yīng)的檢查報(bào)告，診斷明確、依據(jù)充分，并在門(mén)診病歷中做相應(yīng)的記錄。加蓋公章時(shí)須持門(mén)診病歷及相關(guān)輔助檢查 , 在病休時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期不予蓋章，不補(bǔ)開(kāi)病休證明。五、對(duì)學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)議的診斷，病情、涉及多?？频忍厥忤b定需開(kāi)診斷證明者，應(yīng)組織會(huì)診，經(jīng)討論慎重開(kāi)出診斷證明書(shū)并加蓋醫(yī)務(wù)科章。六、凡屬公傷、交通事故、打架斗毆致殘者，診斷證明只寫(xiě)病情和診斷，不寫(xiě)致殘?jiān)?，涉及法律的診斷證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，專人辦理，并詳細(xì)記錄。七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后

12、，方可出具證明。98、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度（一）門(mén)診病歷作為法律文書(shū)，出診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局下發(fā)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。（二）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求字跡清楚、整潔，不得刪改，文字通順，內(nèi)容完整。（三）門(mén)診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，每次就診均應(yīng)填寫(xiě)就診日期。（四）初診病人病歷中應(yīng)包含五項(xiàng)內(nèi)容：主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名。其中：病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史，以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史、婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。體檢應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。處理意見(jiàn)應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢

13、查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方式及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門(mén)診日期及隨訪要求等。（五）復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。（六）請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚。（七）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。（八）門(mén)診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證。（九）門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)病歷摘要。（十）法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)

14、告情況。109、?？啤＜议T(mén)診工作制度1.參與專家門(mén)診工作的醫(yī)師應(yīng)副主任醫(yī)師以上人員，參加專科門(mén)診工作的醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上人員。專家門(mén)診實(shí)行資格審批制，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科同意后，報(bào)門(mén)診部統(tǒng)一安排并予以公布。2.負(fù)責(zé)?？?、專家門(mén)診的醫(yī)師必須按門(mén)診部“?？啤＜遗牌诒怼币罆r(shí)出診，不得無(wú)故停診。如有特殊情況（出差、開(kāi)會(huì)、會(huì)診、休假等），應(yīng)事先與科主任聯(lián)系，安排該科專家代為出診，盡量避免停診。如科主任無(wú)法安排其它專家出診，則需提前一天通知門(mén)診部及時(shí)通告病人。3.正、副主任醫(yī)師至少每周出門(mén)診一次。逢出診日應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準(zhǔn)時(shí)上崗，不得無(wú)故遲到、早退、脫崗。4.參加?？啤＜议T(mén)診

15、人員必須醫(yī)德高尚，態(tài)度和藹，廉潔行醫(yī)，服裝整潔，佩帶胸卡，嚴(yán)格遵守門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度。5.堅(jiān)決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)病人要認(rèn)真診治，耐心解釋。必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、處方及門(mén)診日志等。對(duì)病情復(fù)雜需會(huì)診者，按有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行，確保安全。6.負(fù)責(zé)專科、專家門(mén)診人員應(yīng)指導(dǎo)門(mén)診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問(wèn)題。7.經(jīng)專科、專家三次不能確診，必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科、院及院外會(huì)診，確保質(zhì)量。8.派往專科門(mén)診的人員必須相對(duì)固定，每期三個(gè)月以上，以保證病人就診、治療的連續(xù)性。9?？?、 專家門(mén)診人員資格實(shí)行否決制。對(duì)查實(shí) 1 個(gè)月連續(xù)兩次被投訴或1 個(gè)季度連續(xù)三次被投訴者，或發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故者，除按有關(guān)規(guī)定處理外，取消其本年度

16、專家、專科門(mén)診資格。對(duì)經(jīng)常不能保證專家門(mén)診及誤時(shí)、脫崗遭患者投訴者，取消其專家門(mén)診資格。1110、門(mén)診日志管理制度1、各科門(mén)診的診室要有門(mén)診日志。2、門(mén)診醫(yī)生要按門(mén)診日志項(xiàng)目填寫(xiě)完整。3、門(mén)診辦公室和感染科應(yīng)不定期抽查門(mén)診日志登記情況，考評(píng)各科門(mén)診日志質(zhì)量，監(jiān)督管理。4、 感染科全面檢查各科門(mén)診日志，核對(duì)傳染病和慢性病登記、慢性病登記、報(bào)告，納入綜合目標(biāo)管理。5、 門(mén)診辦公室檢查、考評(píng)各科門(mén)診日志質(zhì)量，納入綜合目標(biāo)管理。6、門(mén)診日志由病案是負(fù)責(zé)歸類保管。1211、門(mén)診接待投訴工作制度1. 認(rèn)真接待每個(gè)投訴者，態(tài)度要嚴(yán)肅，舉止文雅，語(yǔ)言不能生硬。2. 要向投訴者做耐心、細(xì)致的解釋工作，對(duì)每一投訴

17、都要有一個(gè)解決辦法。3. 建立患者投訴登記表。4. 對(duì)事件復(fù)雜以及超越接待人員處理職責(zé)的投訴交由醫(yī)務(wù)科處理。5. 對(duì)個(gè)別語(yǔ)言、行為粗魯、不予合作、干擾正常工作秩序的投訴者，交由保衛(wèi)科處理，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。1312、便民門(mén)診工作制度1. 便民門(mén)診由副主任醫(yī)師以上人員常年坐診。2. 工作人員上崗要儀表端莊，態(tài)度和藹，熱情主動(dòng)地為病人服務(wù)。3. 免費(fèi)為病人開(kāi)具各種化驗(yàn)、檢查單及各種處方。4. 免費(fèi)為病人進(jìn)行各種健康咨詢，宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。1413、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)工作制度1.門(mén)診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、 本門(mén)診各科就診情況及常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)病人就診。2.導(dǎo)醫(yī)人員必須佩帶胸卡， 做到儀表端莊，

18、衣著整潔。必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。3.要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問(wèn)必答，百問(wèn)不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門(mén)診各科情況等。4.經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。5.見(jiàn)殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)；對(duì)年老體弱，行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。6.負(fù)責(zé)發(fā)放病人意見(jiàn)表， 及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見(jiàn)，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為病人提供方便。7.為病人免費(fèi)提供開(kāi)水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送就診指南健康教育處方等衛(wèi)生宣教資料。1514、門(mén)診分診工作制度1.門(mén)診分診人

19、員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以上人員擔(dān)任。2.分診人員應(yīng)儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不串崗、不脫崗、不閑談。3.要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問(wèn)必答，百問(wèn)不厭，熱情做好解釋工作。4.每天協(xié)助醫(yī)師做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，如備好血壓計(jì)、壓舌板、各種檢查申請(qǐng)單及整理診臺(tái)、診床，并準(zhǔn)備好漿糊、筆、紙張，隨時(shí)為病人提供方便。5.維持就診秩序，編寫(xiě)就診排隊(duì)號(hào)碼，依次叫號(hào)就診，指導(dǎo)幫助病人填寫(xiě)病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時(shí)間。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度， 盡量維持一醫(yī)一患， 保持診室安靜、 良好就診環(huán)境。6.對(duì)重病員、 65 歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。7.每天登記專科、

20、專家門(mén)診出診時(shí)間、工作量及其它統(tǒng)計(jì)工作。8.發(fā)放病人意見(jiàn)表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見(jiàn)，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為病人提供方便。9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、每天下班前要用消毒劑擦洗臺(tái)面、清理雜物，每天中午用紫外線消毒2 小時(shí)，做好登記，防止交叉感染。10.下班之前必須關(guān)好各診室、候診室的電燈、風(fēng)扇、空調(diào)、門(mén)窗及各種電器。1615、門(mén)診（）科內(nèi)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)扣分實(shí)得分1.落實(shí)崗位責(zé)任制，堅(jiān)守工作崗位，10遲到或早退 1 次扣 1無(wú)遲到、早退、按時(shí)開(kāi)診分脫崗扣2 分2. 科室主任應(yīng)定期上普通門(mén)診解決疑難病例 , 每人每周一般不少于兩個(gè)5每發(fā)現(xiàn) 1次扣分半天 .3.堅(jiān)持

21、專科門(mén)診，不得隨意停診10無(wú)故停診1次扣 2分4.落實(shí)崗位責(zé)任制，接診后必須做到不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 1診治處理完善， 非本科疾病應(yīng)請(qǐng)有關(guān)次 2 分，不及時(shí)會(huì)診科室會(huì)診， 不得只開(kāi)檢查單不做處理151 次扣 1 分，推諉患或推諉患者者造成糾紛扣5 分5.首診、復(fù)診必須按門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不寫(xiě)門(mén)診病歷每發(fā)規(guī)范寫(xiě)門(mén)診病歷10現(xiàn)1次扣 1分6.不開(kāi)“人情方”“人請(qǐng)假”“人情5發(fā)現(xiàn) 1次扣 2分診斷書(shū)”7.病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)病歷、處方、輔助申工整，符合門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，10請(qǐng)單不合格， 每項(xiàng)扣書(shū)寫(xiě)清楚1 分8.收入住院患者必須填寫(xiě)入院通知不合格（缺一項(xiàng)為不單，做到各項(xiàng)都必須填情楚、規(guī)范10合格）者每

22、張扣1 分、有門(mén)診病歷9.無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)，如有差錯(cuò)應(yīng)在35隱瞞不報(bào)扣 5分遲天內(nèi)上報(bào)報(bào)扣 2分10.堅(jiān)持門(mén)診患者登記制度各項(xiàng)資料5登記不全者扣2 分保存完好11. 日平均門(mén)診量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院計(jì)劃指5達(dá)不到扣2 分標(biāo)12.每月有科主任組成科內(nèi)考核小組，負(fù)責(zé)考10未達(dá)到要求扣3 分核一次，評(píng)分并記錄檢查人員檢查日期得分1716、門(mén)診處方質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室總分標(biāo)準(zhǔn)要求分值扣分標(biāo)扣分實(shí)得備注準(zhǔn)分1.項(xiàng)目填寫(xiě)齊全： 患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清楚、完整，并與20缺一項(xiàng)病歷記載相一致扣 2 分2.書(shū)寫(xiě)清楚：使用規(guī)范的中文名不符合稱書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，不得涂改，20要求一如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并項(xiàng)扣 5注明修改日

23、期分3.處方書(shū)寫(xiě)格式正確40（1）應(yīng)當(dāng)用通用名、 專利藥品名10稱、復(fù)方制劑藥品名稱，并注明不符合劑型要求一（2）數(shù)量、劑量符合規(guī)定10項(xiàng)扣 5（3）藥品用法應(yīng)寫(xiě)明， 規(guī)定做皮10分試的藥品，處方醫(yī)師必須注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定（4）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜10線以示完畢4.處方期限：一般處方不得超過(guò) 7 20不符合日用量，急診處方一般不得超過(guò)要求一3 日量，慢性病、老年病，處方項(xiàng)扣 5用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注分明理由1817、門(mén)診病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)科室病員姓名病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師檢查項(xiàng)目分值扣分實(shí)得分備注病歷封面（ 10 分）81.眉欄項(xiàng)目齊全（缺一項(xiàng)扣一分）2.急、危重病人注明就診時(shí)間（年、月、

24、日、時(shí)、分）（二）主訴（10 分）10主要癥狀、部位、持續(xù)時(shí)間（簡(jiǎn)明確切，能導(dǎo)致診斷）（三）現(xiàn)病史（ 20 分）1.重點(diǎn)突出（包括本次患病的起病日期、主要癥狀、10住院診治情況及治療效果）2.記錄與本次疾病有關(guān)的過(guò)去史、個(gè)人史、家族史53.確切、扼要、清楚記錄現(xiàn)病史5（四）查體（30 分）1.包括一般情況、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰20性體征，復(fù)診病人著重記錄陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)2.必要的輔助檢查項(xiàng)目，排列有序10（五）診斷（ 10 分）1.診斷名稱確切、主次明確、不得以癥狀或體征代10替（六）處置（ 10 分）1.正確記錄藥品、劑量、單位、用法62.有進(jìn)一步檢查的措施或建議23

25、.向病人交代注意事項(xiàng)2七）其他（ 10 分）1.醫(yī)師簽名寫(xiě)于右下方，應(yīng)置全名，字跡清楚易認(rèn)2.病歷不得涂改及杜撰103.兒科病員或意識(shí)障礙病員需寫(xiě)明陪伴者與患者關(guān)系，必要時(shí)寫(xiě)明陪伴者姓名合計(jì)1001918、醫(yī)技檢查申請(qǐng)單質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求1.有項(xiàng)必填、字跡清楚2.年齡寫(xiě)歲、 月、天楣欄 有舊號(hào)的寫(xiě)出過(guò)去檢查號(hào)及過(guò)去住院號(hào)1.起病時(shí)間、主訴、重要癥狀、過(guò)去有臨 床意義的病史癥 狀 2.體征為陽(yáng)性及重與 體 要陰性體征，有意征義的相關(guān)輔助檢查結(jié)果，如復(fù)查應(yīng)注明原病名1.初步診斷意見(jiàn)明確者應(yīng)正規(guī)寫(xiě)出診斷名稱臨 床2.屬待查者寫(xiě)明具診斷體考慮的疾病1.x 線只有胸片檢查可屬體檢范圍檢 查2.

26、寫(xiě)明協(xié)診或復(fù)查目的或了解何部位情況標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)得分備注每缺一項(xiàng)10 或一項(xiàng)不符合規(guī)范扣 1 分一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分40一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分30一項(xiàng)達(dá)不20 到要求扣 1分合計(jì)2019、急危重癥患者處理流程1. 門(mén)、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門(mén)、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求lOmin 內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過(guò)3d，門(mén)、急診病歷要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力， 經(jīng)請(qǐng)示院方 ( 白天為醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部，夜間為院總值班) 為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術(shù)。2.

27、轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來(lái)源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過(guò)。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3. 立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4. 白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師書(shū)面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5. 以后，住院醫(yī)師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3d 內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，

28、 病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化， 重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6. 必要時(shí)通知醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，并呈交書(shū)面材料。217. 確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門(mén)、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8. 及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。9. 若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論 ( 急診、搶救性手術(shù)除外 ) ，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫(xiě)術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者

29、手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后24h 內(nèi)完成，術(shù)者需親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10. 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。11. 做好知情同意工作， 向患者家屬或其委托人交代病， 清，告知患者或家屬下列情況 :(1) 診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng) ;(2) 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3) 植入物 ;(4) 需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用 ;(5) 手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況 ;(6) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 ;(7) 切除術(shù)前未交代的臟器 ;(8) 搬動(dòng)患者可能

30、造成危險(xiǎn) ;(9) 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，以示確定。22(10) 向患者及家屬交代病情時(shí)， 應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致， 如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。(11) 因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12. 強(qiáng)化制度保障(1) 切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 : 在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問(wèn)病史、檢查患者并做出初步診斷，開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無(wú)時(shí)間的可以在術(shù)后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病

31、歷， 但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開(kāi)始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開(kāi)始。(2) 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí) : 做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄末記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等， 一旦發(fā)生糾紛后果， 由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3) 強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位 : 經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情

32、況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。(4) 強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度 : 任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，23發(fā)生問(wèn)題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者，發(fā)生問(wèn)題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。(5) 強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理 : 在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡己請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6) 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理

33、: 入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開(kāi)出入院后醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明 補(bǔ)記 字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開(kāi)始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)?？剖抑g對(duì)病歷資料的書(shū)寫(xiě)要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者， 引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。(7) 患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí) : 要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)

34、記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。2420、醫(yī)患溝通制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對(duì)病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者入院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中，進(jìn)一步保障患者的知情同意權(quán)，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者切身利益，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，各醫(yī)院要建立健全醫(yī)患溝通制度 , 加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作。一、醫(yī)患溝通的涵義醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動(dòng)，是一種交流，是一種默契。醫(yī)患溝通制是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動(dòng)合作，構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平

35、等的新型醫(yī)患關(guān)系，而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實(shí)行。溝通是無(wú)限的，可以不限時(shí)間、不拘形式。要根據(jù)患者的文化背景、知識(shí)層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等因人而異。溝通的內(nèi)涵探索也永無(wú)止境，要持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。二、醫(yī)患溝通的時(shí)間1、門(mén)診接診溝通門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門(mén)診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此期間門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病志及門(mén)診病歷上履行簽字互認(rèn)。2、入院時(shí)溝通病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時(shí)，應(yīng)

36、首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院就醫(yī)須知內(nèi)容及要求與患者或其親屬進(jìn)行必要的溝通交流，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行衛(wèi)生宣教。接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后，應(yīng)將患者目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀、本院對(duì)此病的診治水平向患者或其親屬做詳細(xì)講解及充分的告知，并記錄在首次病程記錄中，對(duì)于病情危重的患者，應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。253、住院期間溝通醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，對(duì)所采取的各項(xiàng)診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進(jìn)行解釋說(shuō)明；患者病情變化或變更治療方案時(shí)應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書(shū)面告知及簽字手續(xù)；對(duì)于欲

37、實(shí)施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢查和治療、會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對(duì)特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果，爭(zhēng)取患方簽字，同時(shí)做好記錄。4、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說(shuō)明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況，并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。以下幾種病人在出院時(shí)必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)：（1）對(duì)于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者自動(dòng)要求出院者；（2）本次

38、住院實(shí)施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者；（3）患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測(cè)復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者；（4）出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動(dòng)及功能鍛煉者。5、出院回訪溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取電話回訪或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行回訪溝通，對(duì)病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解和康復(fù)指導(dǎo)，并在出院患者登記本中做好必要登記。三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、診療方案的溝通(1) 、既往史、現(xiàn)病史； (2) 體格檢查； (3) 輔助檢查；(4) 初步診斷、確定診斷； (5) 診斷依據(jù)； (6) 鑒別診斷；(7) 擬行治療方案，可提供2 種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；(8)

39、初期預(yù)后判斷等。2、診療過(guò)程的溝通26醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議， 回答患者或家屬提出的問(wèn)題， 增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄單上。護(hù)士在患者入院時(shí)， 應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知， 并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上。3、分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同，