神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察課件

1、神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察戚益群神經(jīng)外科患者術(shù)后的病情觀察 鞍區(qū)腫瘤：顱咽管瘤 繼發(fā)性腦損傷：硬膜外血腫 引流管的護(hù)理（硬膜下、腦室、創(chuàng)腔）顱咽管瘤 發(fā)生于胚胎期殘余組織的先天性良性腫瘤 與先天及遺傳因素有關(guān) 15歲以下多見約占70%，是兒童追常見的先天腫瘤 明顯特征：兒童或青春期有侏儒癥 顱咽管瘤 手術(shù)方法：腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥: 伴有視力障礙或顱內(nèi)壓增高的顱咽管瘤垂體功能障礙明顯病人手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎不宜手術(shù): 失明很久而無顱內(nèi)壓增高病人或意識(shí)障礙。顱咽管瘤 常見護(hù)理問題恐懼腦組織灌注不足自理缺陷潛在并發(fā)癥：尿崩癥、消化道出血、中樞性高熱、顱內(nèi)出血知識(shí)缺乏：功能鍛煉和自我護(hù)理知識(shí)顱咽管瘤 術(shù)后護(hù)理1.

2、心理護(hù)理 麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛及腦水腫，使病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭面部腫脹等 傷口引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液等各種管道限制了病人的軀體活動(dòng)，使病人產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼心理顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施措施: 每每12小時(shí)改變病人頭部位置并向病人解小時(shí)改變病人頭部位置并向病人解釋頭痛原因，必要時(shí)給予止痛藥減輕頭釋頭痛原因，必要時(shí)給予止痛藥減輕頭痛痛探視時(shí)指導(dǎo)其親友鼓勵(lì)、安慰病人，使之探視時(shí)指導(dǎo)其親友鼓勵(lì)、安慰病人，使之消除孤獨(dú)感消除孤獨(dú)感減少插管、穿刺等物理刺激給病人造成的減少插管、穿刺等物理刺激給病人造成的恐懼，并宣教各種管道的自我護(hù)理方法恐懼，并宣教各種管道的自我護(hù)理方法顱咽管瘤 術(shù)后護(hù)理2.飲

3、食 麻醉清醒后46小時(shí)內(nèi)不可喝水, 病人感到口渴時(shí)，應(yīng)做好解釋并用棉簽蘸水濕潤唇舌，以緩解渴感 同時(shí)根據(jù)尿量多少及電解質(zhì)情況，從靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理飲食麻醉清醒46小時(shí)后，無嘔吐者可先進(jìn)食米湯，術(shù)后48小時(shí)意識(shí)障礙者，鼻飼流質(zhì)，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給觀察病人是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐、嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止胃腸道出血。顱咽管瘤 術(shù)后護(hù)理3.體位 麻醉未醒病人去枕平臥，頭側(cè)向健側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)病人取抬高床頭1530，頭下不宜墊枕頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕術(shù)后腦水腫 顱咽管瘤 術(shù)后護(hù)理體積較大的腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口應(yīng)保持在頭

4、部上方，以免腦組織突然移位。早期注意避免引流管受壓，以免引流不暢。協(xié)助病人翻身1次/2h，翻身時(shí)應(yīng)扶托病人頭部防止頭部突然移位或扭轉(zhuǎn)。 顱咽管瘤 癥狀護(hù)理4.頭痛嘔吐 病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，甚至伴隨意識(shí)、瞳孔、生命體征的改變提示腦水腫或繼發(fā)性顱內(nèi)出血。應(yīng)注意：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛的性質(zhì)、部位，嘔吐是否噴射性，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦危像 顱咽管瘤 癥狀護(hù)理頭痛嘔吐不能耐受的頭痛，遵醫(yī)囑予羅通定60mg口服嘔吐頻繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注必要時(shí)予以20%甘露醇100ml靜滴，脫水降低顱內(nèi)壓，密切觀察用藥后頭痛嘔吐是否緩解，必要時(shí)配合CT檢查-排除顱內(nèi)血腫形成顱咽管瘤 癥狀護(hù)理5.視力、視

5、野障礙 顱咽管瘤手術(shù)過程中易損傷視通路，以致術(shù)后可遺留視力障礙或原有視力障礙加重護(hù)理的重點(diǎn)是 做好心理護(hù)理顱咽管瘤 潛在并發(fā)癥 6.尿崩癥 尿崩癥常因腫瘤或手術(shù)操作累及下丘腦或視上核到垂體的纖維束所致應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，連續(xù)2小時(shí)尿量超過300ml/h（兒童超150ml/h）、尿密度1.005時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥、觀察用藥后效果，以及時(shí)控制尿崩癥。 顱咽管瘤 潛在并發(fā)癥低鈉血癥時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲鹽開水及含鉀、鈉高的食物，如橙子、咸菜，以補(bǔ)充丟失的鉀、鈉和水分禁止攝入糖類物質(zhì)，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，加重尿崩癥 顱咽管瘤 潛在并發(fā)癥保持輸液通暢，及早發(fā)現(xiàn)及防止脫水。當(dāng)病人出現(xiàn)意

6、識(shí)淡漠時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充水分或電解質(zhì)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)低鈉血癥病人飲鹽開水或進(jìn)食高鈉事物如咸菜高鈉血癥病人喝白開水。同時(shí)正確記錄24小時(shí)的出入水量，檢測(cè)尿密度 顱咽管瘤 潛在并發(fā)癥7.中樞性高熱 下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常，病人表現(xiàn)為高熱，體溫可超過40，高熱增加腦耗氧代謝，加重腦水腫，應(yīng)及時(shí)采取物理或藥物降溫。 硬膜外血腫 硬膜外血腫 是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫，多見于顳部，約占外傷顱內(nèi)血腫的30%，出血多來自腦膜中動(dòng)脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80%以上屬急性血腫， 硬膜外血腫 手術(shù)方法：常用手術(shù)方法:骨窗開顱血腫清除術(shù)骨瓣開顱血腫清除術(shù)鉆孔穿刺清除血腫術(shù)硬膜外血腫 常見

7、護(hù)理問題潛在腦疝的危險(xiǎn)引流異常恐懼潛在并發(fā)癥：癲癇硬膜外血腫 護(hù)理措施 當(dāng)病人清醒后，告知目前的狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，以減輕病人的恐懼護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)病人說出所當(dāng)憂的事，并給予滿意的答復(fù)，運(yùn)用有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，以消除其思想顧慮對(duì)機(jī)體的代償功能和可逆性多做解釋，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，幫助病人樹立信心硬膜外血腫 護(hù)理措施清醒病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，意識(shí)障礙者傷后48小時(shí)予鼻飼流質(zhì)麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓 硬膜外血腫 . 癥狀護(hù)理 顱內(nèi)高壓：嚴(yán)密觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔

8、、生命體征及頭痛、嘔吐情況抬高床頭1530，以利靜脈回流，減輕腦水腫；氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦血流量控制液體攝入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，不可在短時(shí)間內(nèi)過快或大量輸入，以免加重腦水腫避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如呼吸道梗阻、高熱、劇痛、便秘、癲癇發(fā)作及情緒波動(dòng)遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。硬膜外血腫 癥狀護(hù)理躁動(dòng)躁動(dòng)不安是顱腦損傷急性期的常見表現(xiàn)之一，應(yīng)注意分析其原因躁動(dòng)原因:額葉腦挫裂傷，合并顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓狀態(tài)呼吸道不暢所致的缺氧硬膜外血腫 癥狀護(hù)理尿潴留引起的膀胱過度充盈大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射嘔吐物或或大小便浸透衣服癱瘓肢體受壓冷、熱、痛、癢、饑餓等因

9、素硬膜外血腫 癥狀護(hù)理當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化，特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻。 硬膜外血腫 癥狀護(hù)理勿輕率鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察對(duì)確診為額葉挫裂傷所致的躁動(dòng)，可給予適量鎮(zhèn)靜劑 硬膜外血腫 癥狀護(hù)理對(duì)于躁動(dòng)病人不能強(qiáng)加約束，捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及加重能量消耗 硬膜外血腫 癥狀護(hù)理防止意外受傷，可加床欄以防墜床注射時(shí)需有人相助以防斷針勤剪指甲以防抓傷保持床單位平整以防皮膚擦傷。硬膜外血腫 癥狀護(hù)理癲癇癲癇是腦挫裂傷常見的繼發(fā)性病理綜合征，頻繁發(fā)作不但加重原有病情，而且使病人產(chǎn)生不同程度的精神或社會(huì)

10、心理障礙，應(yīng)積極預(yù)防和控制其發(fā)作。 硬膜外血腫 癥狀護(hù)理癲癇立即給予抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜劑如地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射立即幫病人松解衣扣和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道通暢，并予氧氣吸入。 硬膜外血腫 癥狀護(hù)理癲癇用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部,同時(shí)必須避免舌后墜影響呼吸,發(fā)生窒息注意保護(hù)病人，避免過度用力按壓以防病人碰傷、肌肉裂傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位注意觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化引流管的護(hù)理 硬膜下引流管病人平臥或頭低腳高位,以利體位引流引流袋低于創(chuàng)腔30cm,以較快引出創(chuàng)腔內(nèi)液體保持引流管通暢,觀察排液、排氣情況,高位引流管排氣,低位引流

11、管排液拔管48小時(shí)內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)引流管的護(hù)理 腦室引流管正確設(shè)置引流袋高度,仰臥時(shí)以耳屏為基線,側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線,引流袋在基線上1718cm,最高不應(yīng)超過20cm,以維持正常顱內(nèi)壓水平保持引流通暢,避免扭曲、受壓、脫落;躁動(dòng)病人適當(dāng)約束四肢引流管的護(hù)理 腦室引流管觀察并記錄引流的量、性狀,若短時(shí)間內(nèi)引出大量血性腦脊液,提示腦室內(nèi)出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并緊急處理每日更換穿刺處敷料及引流袋,并嚴(yán)格無菌操作搬移病人或拔管時(shí)應(yīng)夾閉引流管,以免管內(nèi)液體逆流引起顱內(nèi)感染引流管的護(hù)理 腦室引流管早期禁忌引流過快,必要時(shí)掛高引流袋,以免導(dǎo)致硬膜外或硬膜下血腫、瘤腔出血、腦疝形成拔管前應(yīng)夾閉引流管,并密切觀察病情,如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生引流管的護(hù)理開放引流管腦室引流瓶引流管的護(hù)理 殘腔引流管術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)創(chuàng)腔引流袋的高度與創(chuàng)腔位置一致,以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織的移位而導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂發(fā)生血腫,甚至形成腦疝;引流管的護(hù)理