（醫(yī)學課件）血液透析相關感染及防控

1、血液透析相關醫(yī)院感染防控1 2 血液透析原理腎臟和人工腎3 4 5 6 7 8 水中污染物引起的部分并發(fā)癥硬水癥致熱原反應骨質疏松癥9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 血透感染丙肝暴發(fā)事件頻發(fā)！22 23 24 25 26 27 HCV 感染的隔離問題透析護士與HCV 交叉感染與HCV感染透析器復用與HCV感染28 HCV HCV 感染的隔離問題感染的隔離問題n中東一項前瞻性研究觀察了嚴格隔離HCV 感染者對HCV 醫(yī)院內傳播的影響。該結論是高危血透環(huán)境下設備的共用可引起HCV 醫(yī)院內的傳播,陽轉率的下降顯示出隔離的重要性。n一些研究認為只要嚴格遵循基礎

2、的消毒無菌程序(包括勤換手套、透析機器的消毒、環(huán)境的消毒) ,控制獻血源,即使對陽性患者不隔離透析機和透析房間,也能減少透析中心HCV 的陽轉率。 29 HCV 感染的隔離問題的爭議帶給我們的思考：n由于現實條件的限制做不到機、房隔離如何辦？n如果患者丙型肝炎標志物檢測出現假陰性或處在窗口期如何辦？n如果患者合并多種肝炎病毒的感染或有其他經血傳播病原體的感染如何辦？能否采用更加細致、更加完美的床旁隔離措施達到和機、房隔離同樣的效果！30 31 32 33 透析護士與透析護士與HCV HCV 交叉感染交叉感染n有人研究了透析工作人員的手在HCV 傳播中的作用。結果三組陽性率分別是23. 75 %

3、、12. 8 %、3. 3 % ,存在顯著差異,提示HCV-RNA 存在于血透工作人員尤其是接觸陽性患者以后的手上,構成HCV 在病人中傳播的潛在方式。 34 透析工作人員人數與透析工作人員人數與HCV HCV 感染感染n意大利一項多中心研究認為丙型肝炎的感染與該透析中心HCV的基礎感染率及血透中心工作人員與患者人數的比值( 28. 2) 、手術干預史密切相關。n1992 年，美國10 %的透析中心檢測了工作人員的抗HCV ,在2 899 名被檢工作人員中,約11.6 %抗HCV 陽性，20 名工作人員的透析中心,抗HCV 陽性范圍0 %6 %。 衛(wèi)生部醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范第十二條 血液

4、透析室應當根據透析機和患者的數量以及透析環(huán)境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過5名透析患者。35 透析器復用與HCVnCapeTown 大學自1992 年起監(jiān)測所在血透中心的HCV 的感染情況,對陽性患者未隔離透析機和房間,同時所有透析器均復用。結果顯示透析器的復用并未增加HCV 感染的發(fā)生。nJadoul 等研究提示復用室的污染可能是傳播HCV 的一個媒介。n美國有研究觀察了透析器的復用程序,并用RT-PCR 的方法檢測了復用的透析器上血液腔室側帽子接頭上的HCV 存留情況。此研究提示消毒程序前若不能十分完全的清除血液腔室內的殘余血液或血清,那么消毒

5、程序后HCV 仍可殘存在復用的透析器上。因此復用透析器的程序必須非常嚴格規(guī)范才能避免復用帶來的傳播問題。36 37 n1991年一項世界性的調查表明，透析器復用占71 ，北美約占96。根據美國透析協(xié)會報告，在美國，由于透析患者增加和經濟因素，從1977年到1997年，透析器復用率從17上升至82 。在歐洲，透析器復用率較低，僅為10 ，荷蘭、日本等少數發(fā)達國家禁止透析器復用，而我國和其他發(fā)展中國家?guī)缀跞客肝鰡挝粡陀猛肝銎?。季大璽，張素琴透析器復用的現狀，1995n2、 Anderson R，Lui Fincreased hepariniation and its effection dial

6、yzer reuseJdial Transpl，33(8)：4643、 文煜冰，劉惠蘭透析器復用的研究現狀，國外醫(yī)學，200238 39 n透析器復用最早緣于經濟因素。加拿大報告，每支透析器復用5次，每年一個患者可以節(jié)省3629美元。n在中國，透析器和管道一般復用5次，全國透析耗材實際費用為306億元年，如果透析器不復用，耗材費用高達153億/ 年，這額外增加的費用1224億元可供28萬腎衰患者接受充分透析。40 n透析器的復用尊重了無傷原則和生命至上原則n透析器復用中體現了有利原則n透析器復用必須貫徹公正原則n透析器復用必須體現自主原則41 n一項調查表明如果透析器不復用，在公費患者中，約3848 的患者將降低透析頻率；在社?；颊咧?，8387 患者將降低透析頻率，97 的患者將放棄透析治療；而自費患者中5854 的患者將降低透析頻率，嚴重的是2683的患者將放棄透析治療。n復用透析器，由于改善了透析膜的組織相容性，降低了首次使用綜合癥，降低了患者的痛苦，同時復用透析器降低了經濟耗費，體現了診療費用最優(yōu)化原則。n由于經濟困難，我國僅1516患者能夠接受透析治療，如果透析器不可復用，相信這個比例會明顯下降，正是由于透析器的復用，降低了透析成本，才確保同樣的醫(yī)療設備對所有的病患事實上開放。透析器復用強調的是公平原則。n透析器復用與否的權利在于患者及其家屬。