（醫(yī)學(xué)課件）血液透析相關(guān)感染及防控

1、血液透析相關(guān)醫(yī)院感染防控1 2 血液透析原理腎臟和人工腎3 4 5 6 7 8 水中污染物引起的部分并發(fā)癥硬水癥致熱原反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 血透感染丙肝暴發(fā)事件頻發(fā)！22 23 24 25 26 27 HCV 感染的隔離問(wèn)題透析護(hù)士與HCV 交叉感染與HCV感染透析器復(fù)用與HCV感染28 HCV HCV 感染的隔離問(wèn)題感染的隔離問(wèn)題n中東一項(xiàng)前瞻性研究觀察了嚴(yán)格隔離HCV 感染者對(duì)HCV 醫(yī)院內(nèi)傳播的影響。該結(jié)論是高危血透環(huán)境下設(shè)備的共用可引起HCV 醫(yī)院內(nèi)的傳播,陽(yáng)轉(zhuǎn)率的下降顯示出隔離的重要性。n一些研究認(rèn)為只要嚴(yán)格遵循基礎(chǔ)

2、的消毒無(wú)菌程序(包括勤換手套、透析機(jī)器的消毒、環(huán)境的消毒) ,控制獻(xiàn)血源,即使對(duì)陽(yáng)性患者不隔離透析機(jī)和透析房間,也能減少透析中心HCV 的陽(yáng)轉(zhuǎn)率。 29 HCV 感染的隔離問(wèn)題的爭(zhēng)議帶給我們的思考：n由于現(xiàn)實(shí)條件的限制做不到機(jī)、房隔離如何辦？n如果患者丙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)出現(xiàn)假陰性或處在窗口期如何辦？n如果患者合并多種肝炎病毒的感染或有其他經(jīng)血傳播病原體的感染如何辦？能否采用更加細(xì)致、更加完美的床旁隔離措施達(dá)到和機(jī)、房隔離同樣的效果！30 31 32 33 透析護(hù)士與透析護(hù)士與HCV HCV 交叉感染交叉感染n有人研究了透析工作人員的手在HCV 傳播中的作用。結(jié)果三組陽(yáng)性率分別是23. 75 %

3、、12. 8 %、3. 3 % ,存在顯著差異,提示HCV-RNA 存在于血透工作人員尤其是接觸陽(yáng)性患者以后的手上,構(gòu)成HCV 在病人中傳播的潛在方式。 34 透析工作人員人數(shù)與透析工作人員人數(shù)與HCV HCV 感染感染n意大利一項(xiàng)多中心研究認(rèn)為丙型肝炎的感染與該透析中心HCV的基礎(chǔ)感染率及血透中心工作人員與患者人數(shù)的比值( 28. 2) 、手術(shù)干預(yù)史密切相關(guān)。n1992 年，美國(guó)10 %的透析中心檢測(cè)了工作人員的抗HCV ,在2 899 名被檢工作人員中,約11.6 %抗HCV 陽(yáng)性，20 名工作人員的透析中心,抗HCV 陽(yáng)性范圍0 %6 %。 衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范第十二條 血液

4、透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)5名透析患者。35 透析器復(fù)用與HCVnCapeTown 大學(xué)自1992 年起監(jiān)測(cè)所在血透中心的HCV 的感染情況,對(duì)陽(yáng)性患者未隔離透析機(jī)和房間,同時(shí)所有透析器均復(fù)用。結(jié)果顯示透析器的復(fù)用并未增加HCV 感染的發(fā)生。nJadoul 等研究提示復(fù)用室的污染可能是傳播HCV 的一個(gè)媒介。n美國(guó)有研究觀察了透析器的復(fù)用程序,并用RT-PCR 的方法檢測(cè)了復(fù)用的透析器上血液腔室側(cè)帽子接頭上的HCV 存留情況。此研究提示消毒程序前若不能十分完全的清除血液腔室內(nèi)的殘余血液或血清,那么消毒

5、程序后HCV 仍可殘存在復(fù)用的透析器上。因此復(fù)用透析器的程序必須非常嚴(yán)格規(guī)范才能避免復(fù)用帶來(lái)的傳播問(wèn)題。36 37 n1991年一項(xiàng)世界性的調(diào)查表明，透析器復(fù)用占71 ，北美約占96。根據(jù)美國(guó)透析協(xié)會(huì)報(bào)告，在美國(guó)，由于透析患者增加和經(jīng)濟(jì)因素，從1977年到1997年，透析器復(fù)用率從17上升至82 。在歐洲，透析器復(fù)用率較低，僅為10 ，荷蘭、日本等少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家禁止透析器復(fù)用，而我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家?guī)缀跞客肝鰡挝粡?fù)用透析器。季大璽，張素琴透析器復(fù)用的現(xiàn)狀，1995n2、 Anderson R，Lui Fincreased hepariniation and its effection dial

6、yzer reuseJdial Transpl，33(8)：4643、 文煜冰，劉惠蘭透析器復(fù)用的研究現(xiàn)狀，國(guó)外醫(yī)學(xué)，200238 39 n透析器復(fù)用最早緣于經(jīng)濟(jì)因素。加拿大報(bào)告，每支透析器復(fù)用5次，每年一個(gè)患者可以節(jié)省3629美元。n在中國(guó)，透析器和管道一般復(fù)用5次，全國(guó)透析耗材實(shí)際費(fèi)用為306億元年，如果透析器不復(fù)用，耗材費(fèi)用高達(dá)153億/ 年，這額外增加的費(fèi)用1224億元可供28萬(wàn)腎衰患者接受充分透析。40 n透析器的復(fù)用尊重了無(wú)傷原則和生命至上原則n透析器復(fù)用中體現(xiàn)了有利原則n透析器復(fù)用必須貫徹公正原則n透析器復(fù)用必須體現(xiàn)自主原則41 n一項(xiàng)調(diào)查表明如果透析器不復(fù)用，在公費(fèi)患者中，約3848 的患者將降低透析頻率；在社保患者中，8387 患者將降低透析頻率，97 的患者將放棄透析治療；而自費(fèi)患者中5854 的患者將降低透析頻率，嚴(yán)重的是2683的患者將放棄透析治療。n復(fù)用透析器，由于改善了透析膜的組織相容性，降低了首次使用綜合癥，降低了患者的痛苦，同時(shí)復(fù)用透析器降低了經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)，體現(xiàn)了診療費(fèi)用最優(yōu)化原則。n由于經(jīng)濟(jì)困難，我國(guó)僅1516患者能夠接受透析治療，如果透析器不可復(fù)用，相信這個(gè)比例會(huì)明顯下降，正是由于透析器的復(fù)用，降低了透析成本，才確保同樣的醫(yī)療設(shè)備對(duì)所有的病患事實(shí)上開(kāi)放。透析器復(fù)用強(qiáng)調(diào)的是公平原則。n透析器復(fù)用與否的權(quán)利在于患者及其家屬。