2021非酒精性脂肪性肝病的管理 - 指南共識（全文）

1、2021非酒精性脂肪性肝病的管理指南共識導(dǎo)讀2021年6月，韓國肝臟病研究學(xué)會(huì)（KASL）發(fā)布了非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的管理指南，本文是對2013年版指南的更新，主要內(nèi)容涉及NAFLD的診斷和治療，根據(jù)GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級。一、NAFLD的診斷（一）NAFLD篩查的目標(biāo)人群有哪些？如何進(jìn)行篩查？1.存在持續(xù)肝酶升高或糖尿病的患者應(yīng)進(jìn)行NAFLD篩查（A1）。2.存在代謝綜合征（與胰島素抵抗、肥胖及其他NAFLD危險(xiǎn)因素密切相關(guān)）的患者可考慮進(jìn)行NAFLD篩查（B1）。3.腹部超聲檢查是初步篩查方式（B1）。（二）有哪些非侵入性替代指標(biāo)可用于診斷肝臟脂肪變性？1.

2、腹部超聲檢查、受控衰減參數(shù)（CAP）、非增強(qiáng)CT、磁共振波譜（MRS）和磁共振成像質(zhì)子密度脂肪含量測定（MRI-PDFF）是診斷肝臟脂肪變性的可行方式（A1）。2.如果放射學(xué)檢查不可行，可采用肝臟脂肪變性的組合檢查來評估肝臟脂肪變性（B1）。（三）有哪些非侵入性替代指標(biāo)可用于診斷非酒精性脂肪性肝炎（NASH）？1.NASH的非侵入性診斷方法仍然有限，因此應(yīng)通過肝活檢確診（A1）。（四）有哪些非侵入性替代指標(biāo)可用于評估肝纖維化？1.瞬時(shí)彈性成像、點(diǎn)剪切波彈性成像（pointSWE）、二維剪切波彈性成像（2DSWE）、磁共振彈性成像（MRE）等放射學(xué)檢查有助于評估肝纖維化（A1）。2.如果放射學(xué)檢

3、查不可行，可采用NAFLD纖維化評分（NFS）或FIB-4指數(shù)等組合檢查來診斷肝纖維化（B1）。（五）有哪些檢查可用于鑒別晚期纖維化？1.優(yōu)先考慮采用瞬時(shí)彈性成像、FIB-4、NFS等非侵入性方法區(qū)分晚期肝纖維化（A1）。2.血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和肝活檢可作為額外的肝纖維化評估方法（B1）。（六）肝活檢的適應(yīng)證是什么？1.疑似存在NASH或晚期肝纖維化的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢（B1）。2.不能排除并存慢性肝病及其嚴(yán)重程度時(shí)，應(yīng)考慮肝活檢（B1）。（七）如何預(yù)防肝細(xì)胞癌（HCC）？1.NAFLD相關(guān)肝硬化患者需進(jìn)行HCC監(jiān)測（A1）。2.為降低NAFLD患者HCC的發(fā)生，建議患者戒煙、戒酒、減

4、輕體重（B1）。二、NAFLD的治療（一）哪些人群應(yīng)該接受治療，治療目的是什么？1.NAFLD患者需要改變生活方式，治療合并癥（A1）。2.NASH或肝纖維化患者需要接受管理或治療，以改善肝組織學(xué)（A1）。（二）生活方式的改變包括哪些內(nèi)容？1.超重或肥胖的NAFLD患者，體重減輕5%-7%以上可使肝內(nèi)脂肪含量下降，需要體重減輕7%-10%以上，以改善肝臟炎癥和纖維化（A1）。2.為減少肝內(nèi)脂肪含量，患者需每日減少500kcal以上的總能量攝入（A1）。3.為減少肝內(nèi)脂肪含量，患者需要每周至少進(jìn)行3次、每次30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（B1）。（三）適量或少量飲酒有什么影響？1.NAFLD患者適量

5、或少量飲酒需引起注意（B1）。（四）治療NAFLD的藥物的類型、適應(yīng)癥、療效和副作用是什么？1.吡格列酮可改善經(jīng)肝活檢證實(shí)的NASH（不論是否合并糖尿病），但應(yīng)考慮長期治療的安全性（B1）。2.對于NAFLD合并糖尿病的患者，二甲雙胍可作為糖尿病的一線治療藥物（B1）。3.大劑量維生素E（800IU/d）可改善非糖尿病患者經(jīng)肝活檢證實(shí)的NASH，但長期給藥應(yīng)考慮安全性（B1）。4.由于NAFLD患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率較高，因此有必要積極控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素（A1）。5.在NAFLD患者血脂異常的情況下，可以使用他汀類藥物預(yù)防心血管疾?。˙1）。6.不推薦使用-3脂肪酸治療NASH，但-3脂肪酸可用于治療NAFLD伴高甘油三酯血癥（B1）。（五）減肥手術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)后管理方法是什么？1.對藥物治療和生活方式調(diào)整無效的NASH伴肥胖患者，可考慮行減肥手術(shù)（B1）。2.對于肝硬化患者，減肥手術(shù)的有效性和安