老年婦科腫瘤的特點

1、 老年婦科腫瘤的特點老年婦科腫瘤的特點公利醫(yī)院婦產(chǎn)科公利醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊賓烈楊賓烈Y 隨著時代的變遷，人類生活行為和環(huán)境隨著時代的變遷，人類生活行為和環(huán)境在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長，使的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長，使子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高 。當(dāng)今社會中青年為主導(dǎo)，對老人健康的關(guān)注相當(dāng)今社會中青年為主導(dǎo)，對老人健康的關(guān)注相對薄弱，老人的健康知識和接收處理外界信息對薄弱，老人的健康知識和接收處理外界信息的技能相對落后，對醫(yī)療保健知識相對較貧乏，的技能

2、相對落后，對醫(yī)療保健知識相對較貧乏，主動就醫(yī)不夠，對各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，主動就醫(yī)不夠，對各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，就診時晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。就診時晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。治療往往不足，預(yù)后較差。治療往往不足，預(yù)后較差。隨著醫(yī)療知識技術(shù)、設(shè)備的進步，麻醉的提高，隨著醫(yī)療知識技術(shù)、設(shè)備的進步，麻醉的提高，只要重視老年健康，認識老年疾病的規(guī)律性，只要重視老年健康，認識老年疾病的規(guī)律性，早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得較好的效果和預(yù)后。較好的效果和預(yù)后。老年宮頸癌宮頸癌前病變的篩查HPVHPV感染和宮頸癌的關(guān)系感染和宮頸癌的關(guān)系

3、宮頸刮片：優(yōu)、缺點。宮頸刮片：優(yōu)、缺點。三階梯：三階梯：HPVHPV篩查篩查+TCT+TCT+陰道鏡陰道鏡+ +組織活檢組織活檢 老年宮頸癌發(fā)病概況全世界每年有約全世界每年有約4545萬新發(fā)宮頸癌，中國約萬新發(fā)宮頸癌，中國約14.714.7萬，萬，3/43/4在發(fā)展中國家，哥倫比亞最高，在發(fā)展中國家，哥倫比亞最高，48/1048/10萬，以色列最低，萬，以色列最低，3/103/10萬。中國萬。中國3.25-10.4/103.25-10.4/10萬，山西最高萬，山西最高11.23/11.23/萬，甘肅萬，甘肅11.88/11.88/萬。萬。 老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌宮頸癌發(fā)病年齡：雙峰宮頸癌發(fā)

4、病年齡：雙峰 35-3935-39歲？歲？ 60-6460-64歲？歲？ 近年來年輕化：近年來年輕化： 3535歲不少見，報道歲不少見，報道高的達高的達老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌傳統(tǒng)觀念認為腺癌占傳統(tǒng)觀念認為腺癌占5%5%，鱗癌占，鱗癌占90-95%90-95%；近年來有改變，腺癌比例升高，且盆腔淋巴轉(zhuǎn)近年來有改變，腺癌比例升高，且盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率升高。移率升高。 年齡大于年齡大于5050歲者腺癌比例為：歲者腺癌比例為： 1996-19971996-1997：占：占7.8%7.8%； 20022002年年 ：10.9%10.9%，盆腔淋巴結(jié)（，盆腔淋巴結(jié)（+ +）占）占31.7%31.7%。老年

5、宮頸癌不同年齡組宮頸癌腺癌構(gòu)成比在逐年升高，以年輕宮頸癌為主，腺癌構(gòu)成比在逐年升高，以年輕宮頸癌為主，有報道：有報道：19981998：11.1%11.1%； 19991999：13.6%13.6%； 20002000：15.6%15.6%； 20012001：17.2%17.2%； 20022002：20.9%20.9%； 20032003：23.6%23.6%。 年齡大于年齡大于3535歲者：腺癌比例：歲者：腺癌比例：12%12%，盆腔淋巴，盆腔淋巴結(jié)（結(jié)（+ +）者占）者占11.3%11.3%。老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌不同年齡組宮頸癌預(yù)后？不同年齡組宮頸癌預(yù)后？報道不一致，如何認識？報

6、道不一致，如何認識？ 3535歲不少見，報道腺癌達，盆歲不少見，報道腺癌達，盆腔淋巴結(jié)（）腔淋巴結(jié)（）年齡歲腺癌，年齡歲腺癌，老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 3535歲以下宮頸癌的歲以下宮頸癌的5 5年生存率：年生存率：I I期：期：100%100%；IIII期：期：78%78%；IIIIII期：期：41.5%41.5%；IVIV期：期：25%25% 報道報道1 1老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 179 179例老年宮頸癌例老年宮頸癌Ia-Ib Ia-Ib 根治性手術(shù)和放療：根治性手術(shù)和放療：5 5年生存率：手術(shù)組年生存率：手術(shù)組 78% 78% 放療組：放療組：49%49%并發(fā)癥：并發(fā)癥： 手術(shù)組手

7、術(shù)組 47% 47% 放療組放療組 75%75% 報道報道2 2老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 405 405例大于例大于5050歲歲 I-IV I-IV 宮頸癌宮頸癌5 5年生存率（明顯年生存率（明顯低于報道年輕組）低于報道年輕組）I I 期期 90% 90% IIII期期 77.7% 77.7% IIIIII期期 69% 69% IVIV期期 1.98%1.98% 報道報道3 3 老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 年輕宮頸癌年輕宮頸癌5 5年生存率年生存率49%49%老年宮頸癌老年宮頸癌70%70% 報道報道4 4老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 年齡年齡3535歲歲 年齡年齡6060歲歲3 3年生存率年

8、生存率 64.564.5 4.294.295 5年生存率年生存率 58.7158.71 2.142.14 報道報道5 5老年宮頸癌不同年齡組宮頸癌 從1980-1997年 年齡40歲 年齡大于40歲比較 年齡40歲 年齡40歲 （A組） （B組）晚婚少孕少產(chǎn)晚婚少孕少產(chǎn) 高高 低（低（p p0.010.01）腺癌比例腺癌比例 高高 低（低（p p0.050.05）組織分化組織分化 低低 高（高（p p0.050.05）5 5年生存率年生存率 50% 72%50% 72%（p p0.010.01）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率 52% 32% 52% 32% （p p0.050.05） 老年宮頸癌的手術(shù)治

9、療 并發(fā)癥、合并癥多！并發(fā)癥、合并癥多！ 但醫(yī)療條件和技術(shù)、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件但醫(yī)療條件和技術(shù)、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件可手術(shù)治療?？墒中g(shù)治療。 老年宮頸癌的手術(shù)治療 老年組老年組 非老年組非老年組 （6060歲歲 ） （ 6060歲）歲）總例數(shù)：總例數(shù)： 146 473146 473術(shù)前合并癥術(shù)前合并癥 3434（23.3%23.3%） 8282（17.3%17.3%）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 4545（30.8%30.8%） 105105（22.2%22.2%） 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)（）（） 2121（14.4%14.4%） 6363（13.3%13.3%）5 5年死于本病年死于本病 121

10、2（8.1%8.1%） 2929（6.3%6.3%）1010年死于本病年死于本病 2020（13.6%13.6%） 5959（12.5%12.5%）1010年存活率年存活率 65% 69.3%65% 69.3%（p p0.050.05） 老年宮頸癌的手術(shù)治療老年人的健康由于受社會和家庭關(guān)注較青年少，老年人的健康由于受社會和家庭關(guān)注較青年少，本身的保健意識和知識較薄弱，宮頸癌診斷時本身的保健意識和知識較薄弱，宮頸癌診斷時晚期較多，部分人放棄治療或治療不足。由于晚期較多，部分人放棄治療或治療不足。由于老年人腺癌比例較低，預(yù)后相對較好。老年人老年人腺癌比例較低，預(yù)后相對較好。老年人術(shù)前合并癥和術(shù)后并

11、發(fā)癥較多，但只要術(shù)前正術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥較多，但只要術(shù)前正確評估和術(shù)后妥善處理，可獲較滿意的預(yù)后。確評估和術(shù)后妥善處理，可獲較滿意的預(yù)后。老年宮頸癌的手術(shù)治療對于年輕對于年輕7070歲者，手術(shù)指征、手術(shù)范圍、麻歲者，手術(shù)指征、手術(shù)范圍、麻醉方式，手術(shù)意義的認識要慎重。醉方式，手術(shù)意義的認識要慎重。年輕宮頸癌發(fā)病率上升，腺癌比例在升高。預(yù)年輕宮頸癌發(fā)病率上升，腺癌比例在升高。預(yù)后是否較中老年組差，無結(jié)論，需大樣本研究。后是否較中老年組差，無結(jié)論，需大樣本研究。年輕和老年宮頸癌的預(yù)后因素？老年子宮內(nèi)膜癌婦女的壽命在延長，子宮內(nèi)膜癌病例增加。婦女的壽命在延長，子宮內(nèi)膜癌病例增加。發(fā)病率升高？發(fā)病

12、率升高？老年子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡平均約子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡平均約6060歲。但中青年患歲。但中青年患者并不少見，中青年子宮內(nèi)膜癌多與雌激素相者并不少見，中青年子宮內(nèi)膜癌多與雌激素相關(guān)，診斷較早期，分化較好，深肌層浸潤較少，關(guān)，診斷較早期，分化較好，深肌層浸潤較少，預(yù)后較好。預(yù)后較好。老年人患者則多是非激素相關(guān)型。高惡性度類老年人患者則多是非激素相關(guān)型。高惡性度類型多見，深肌層浸潤多見。分期較晚，預(yù)后較型多見，深肌層浸潤多見。分期較晚，預(yù)后較差。相關(guān)報道和觀點不盡一致：如何認識？差。相關(guān)報道和觀點不盡一致：如何認識？老年子宮內(nèi)膜癌-不同年齡組比較 年齡年齡6060歲歲 年齡年齡5050歲歲

13、IIII期以上期以上 40.9% 33.3%40.9% 33.3%G2+G3 63.0% 45.5%G2+G3 63.0% 45.5%肌層浸潤肌層浸潤1/2 63.0% 33.3%1/2 63.0% 33.3%（p p0.010.01） 5 5年生存率年生存率 56.3% 82.4% 56.3% 82.4% （p p0.010.01） 高惡性度高惡性度 18.1% 9.1% 18.1% 9.1% （p p0.010.01） 盆腔淋巴結(jié)（盆腔淋巴結(jié)（+ +）24.1% 14.3% 24.1% 14.3% （p p0.050.05） 老年子宮內(nèi)膜癌-不同年齡組比較從以上可見，年齡從以上可見，年齡6

14、060歲者，臨床分期晚，組歲者，臨床分期晚，組織分化差，深肌層浸潤多織分化差，深肌層浸潤多 ，高惡性度多見，高惡性度多見，盆腔淋巴轉(zhuǎn)移常見，預(yù)后差。盆腔淋巴轉(zhuǎn)移常見，預(yù)后差。老年子宮內(nèi)膜癌-不同年齡組比較 年齡年齡 40 40歲歲 年齡年齡 70 70歲歲 不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血 絕經(jīng)后陰道出血為主絕經(jīng)后陰道出血為主 雌激素相關(guān)為主雌激素相關(guān)為主 多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān) 不孕多（不孕多（40.74%40.74%） 惡性度高，不孕癥少惡性度高，不孕癥少 卵巢增大卵巢增大 59.26%59.26%； （6.6%6.6%） 無癥狀，無癥狀，15%15%肌層浸潤肌層浸潤 分化差預(yù)后差分

15、化差預(yù)后差 分化較好，預(yù)后好分化較好，預(yù)后好 合并癥合并癥29.6%29.6%； 高分化多；高分化多； 高分化少高分化少10%10% I I期者多期者多85%85%； I I期少期少30%30% 組織分級組織分級IIIIII少少11%11%； 組織分級組織分級IIIIII多多33%33%老年子宮內(nèi)膜癌-不同年齡組比較老年內(nèi)膜癌多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)；年輕患者多與老年內(nèi)膜癌多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)；年輕患者多與雌激素相關(guān)，常合并不孕不育、雌激素相關(guān)，常合并不孕不育、PCOSPCOS、卵巢異、卵巢異常增大，而老年患者合并糖尿病、高血壓、冠常增大，而老年患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖，多于孕激素?zé)o關(guān)。高惡性

16、度病理心病、肥胖，多于孕激素?zé)o關(guān)。高惡性度病理類型較多見，分期較晚，預(yù)后較差。類型較多見，分期較晚，預(yù)后較差。老年子宮內(nèi)膜癌 老年內(nèi)膜癌與中青年比較 老年組（老年組（A A） 中青年組（中青年組（B B）平均體重平均體重 肥胖肥胖 雌激素相關(guān)雌激素相關(guān) PCOS PCOS 不孕不孕 子宮肌瘤子宮肌瘤 糖尿病糖尿病 高血壓高血壓 老年子宮內(nèi)膜癌 老年內(nèi)膜癌與中青年比較 老年組（老年組（A A） 中青年組（中青年組（B B）冠心病冠心病 腺癌比例腺癌比例 I I期比例期比例 15.6% 42.8%15.6% 42.8% 肌層浸潤肌層浸潤 40.6% 10.4%40.6% 10.4% G1 60.0

17、% 70.0% G1 60.0% 70.0%腹腔沖洗液（腹腔沖洗液（+ +）率）率 不良病理類型不良病理類型 五年生存率五年生存率老年子宮內(nèi)膜癌老年子宮內(nèi)膜多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)，對孕激素治老年子宮內(nèi)膜多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)，對孕激素治療效果差，常有合并癥，對化療和手術(shù)治療耐療效果差，常有合并癥，對化療和手術(shù)治療耐受查，風(fēng)險大，治療常不足，是預(yù)后差的原因受查，風(fēng)險大，治療常不足，是預(yù)后差的原因之一。之一。老年卵巢腫瘤隨著婦女壽命延長，卵巢腫瘤越來越多，不同隨著婦女壽命延長，卵巢腫瘤越來越多，不同年齡的婦女，其卵巢腫瘤組織來源、良惡性及年齡的婦女，其卵巢腫瘤組織來源、良惡性及預(yù)后不同。預(yù)后不同。老年卵巢惡性

18、多見，晚期多見。同時老年人臟老年卵巢惡性多見，晚期多見。同時老年人臟器功能衰退，合并癥多，對手術(shù)、化療耐受性器功能衰退，合并癥多，對手術(shù)、化療耐受性降低，風(fēng)險大，家屬和醫(yī)生顧慮多，造成治療降低，風(fēng)險大，家屬和醫(yī)生顧慮多，造成治療不足，如手術(shù)不能徹底、治療中斷，用藥不足，不足，如手術(shù)不能徹底、治療中斷，用藥不足，結(jié)果是預(yù)后較差。結(jié)果是預(yù)后較差。老年卵巢腫瘤 不同年齡組不同年齡組5 5年生存率不同總年生存率不同總5 5年生存率年生存率 約約40%40%3030歲者歲者 79%79%30-6030-60歲歲 59%59%6060歲者歲者 25%25%老年卵巢腫瘤在技術(shù)發(fā)展，檢查評估手段進步，麻醉水平

19、提在技術(shù)發(fā)展，檢查評估手段進步，麻醉水平提高的今天，若能正確評估，合理手術(shù)和化療，高的今天，若能正確評估，合理手術(shù)和化療，可改善老年人卵巢癌預(yù)后。可改善老年人卵巢癌預(yù)后。老年卵巢腫瘤上海市腫瘤醫(yī)院對上海市腫瘤醫(yī)院對8888例例6060歲以上卵巢癌進行盡歲以上卵巢癌進行盡可能的徹底手術(shù)和適當(dāng)化療。可能的徹底手術(shù)和適當(dāng)化療。5 5年生存率達年生存率達34.6%34.6%（高于（高于25%25%），殘余瘤），殘余瘤 2cm 2cm和和2cm2cm以以上五年生存率分別為上五年生存率分別為61.8%61.8%和和22.5%22.5%（p p0.010.01）。術(shù)后化療和未化療的）。術(shù)后化療和未化療的5

20、5年生存率分別年生存率分別為：為：58.4%58.4%和和18.1%18.1%（p p0.010.01） 。老年卵巢腫瘤雖然卵巢癌預(yù)后因素很多，對老年人最雖然卵巢癌預(yù)后因素很多，對老年人最主要的預(yù)后因素是主要的預(yù)后因素是FIGOFIGO分期、是否化療、分期、是否化療、殘余瘤大小。殘余瘤大小。老年卵巢癌預(yù)后差的原因診斷時晚期多：診斷時晚期多： 65 65歲晚期占歲晚期占70%70%； 65 65歲歲者，晚期占者，晚期占90%90%合并癥多：合并癥多： 65 65歲者歲者55%55%有兩種以上的合并癥，有兩種以上的合并癥，僅僅8%8%無合并癥無合并癥治療不足，顧慮多：姑息手術(shù)多，切凈率低，治療不足

21、，顧慮多：姑息手術(shù)多，切凈率低，化療中斷，用藥不足?；熤袛?，用藥不足。 6060歲切凈率歲切凈率43.7%43.7%，60-7060-70歲者為歲者為29.5%29.5%， 8080歲者為歲者為21.7%21.7%。老年卵巢癌預(yù)后差的原因目前年齡目前年齡6565歲的卵巢癌有歲的卵巢癌有68%68%接受了化療，接受了化療，化療和手術(shù)的生存時間為化療和手術(shù)的生存時間為3535個月和個月和2828個月（個月（p p0.010.01） 。老年不是化療的禁忌癥，但要正確評估，個體老年不是化療的禁忌癥，但要正確評估，個體化方案和劑量?；桨负蛣┝俊＠夏曷殉舶╊A(yù)后差的原因有人建議因老年人化療風(fēng)險大：有人建

22、議因老年人化療風(fēng)險大： 單用卡鉑替代單用卡鉑替代PACPAC、PCPC，其效果基本相當(dāng)；，其效果基本相當(dāng)；老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。PCPC方案方案用于用于 5555歲和歲和7070歲卵巢癌效果近似；歲卵巢癌效果近似；也有人用順鉑也有人用順鉑+ +健擇化療。健擇化療。6060歲以上卵巢癌緩歲以上卵巢癌緩解率解率62%62%，生存期，生存期2424個月，安全有效。個月，安全有效。老年卵巢癌預(yù)后如何選擇方案和劑量？如何選擇方案和劑量？-正確評估、個體正確評估、個體化用藥?；盟?。如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不成熟，如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不

23、成熟，需大樣本前瞻性研究。需大樣本前瞻性研究。絕經(jīng)期后子宮肌瘤子宮肌瘤是常見病，子宮肌瘤是常見病，30-5030-50歲婦女發(fā)病率歲婦女發(fā)病率20-3020-30。70-8070-80在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見，部分絕經(jīng)年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見，部分絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子宮肉瘤，癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子宮肉瘤，尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。絕經(jīng)期后子宮肌瘤思考的問題 絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？病理類型有什么不同？病理類型有什么不同？合并癥、并發(fā)癥？合并癥、并發(fā)癥？治療和轉(zhuǎn)歸？治療和轉(zhuǎn)歸？絕經(jīng)期后子宮肌瘤 發(fā)病情況發(fā)病情況70-8070-80絕經(jīng)后萎縮，絕經(jīng)后萎縮，10-3010-30不萎縮或繼續(xù)增不萎縮或繼續(xù)增大；大；也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無肌瘤病史。也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無肌瘤病史。絕經(jīng)期后子宮肌瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同而不同，陰道視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同而不同，陰道出血占出血占4040。絕經(jīng)期后子宮肌瘤 病理類型病理類型有什么不同？不詳，未見大樣本報道。有什么不同？不詳，未見大樣本報道