網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

1、 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)n網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocytereticulocyte，RetRet或或RETRET） 是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段的細(xì)胞，體積略大于成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核的細(xì)胞，體積略大于成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核 紅細(xì)胞剛剛脫去核的階段，仍屬未完全成熟紅細(xì)胞，紅細(xì)胞剛剛脫去核的階段，仍屬未完全成熟紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)堿性染料（煌胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)堿性染料（煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)）活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)）活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒

2、，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)藍(lán)黑色顆粒，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。胞。 血細(xì)胞的發(fā)育過程 紅細(xì)胞的發(fā)育過程 紅細(xì)胞在骨髓中生成，至發(fā)育成熟為成熟紅細(xì)胞經(jīng)歷了不同階段：造血干細(xì)胞、原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞，最后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞。 隨著紅細(xì)胞的成熟，RNA含量逐漸減低，至完全成熟后消失或接近消失，即紅細(xì)胞中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示細(xì)胞越幼稚。 a. a. 胞體：胞體：d:15-20d:15-20m m，圓形或橢圓，圓形或橢圓形，邊緣常有形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起鈍角狀或瘤狀突起。 b. b. 胞漿：胞漿：量少，量少，深藍(lán)色深藍(lán)色( (油墨藍(lán)油墨藍(lán))

3、 )，不透明，不透明，無顆粒無顆粒，核周淡染，核周淡染( (魚肚白魚肚白) )常有偽足。常有偽足。 c. c. 胞核：胞核：圓形，居中或稍偏于一圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細(xì)致旁，染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀顆粒狀。 核仁核仁1-1-2 2個，大小不一，染淺藍(lán)色。個，大小不一，染淺藍(lán)色。圖圖 原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 a. a. 胞體：胞體：d:15-18d:15-18m m，圓形或橢圓，圓形或橢圓形。形。 b. b. 胞漿：胞漿：量多，藍(lán)色，不透明，量多，藍(lán)色，不透明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū) 。 c. c. 胞核：胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃

4、集呈位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀煙絲狀或粗密的或粗密的小小塊塊，較原紅粗糙，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。核仁模糊或消失。 圖圖 早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞 a. a. 胞體：胞體：d:8-15d:8-15m m，圓形。，圓形。 b. b. 胞漿：胞漿：不同程度的不同程度的嗜多色嗜多色 性性：灰藍(lán)色、灰色、灰紅色。：灰藍(lán)色、灰色、灰紅色。 c. c. 胞核：胞核： 圓形或橢圓形，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失核仁完全消失。圖圖 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 a. a. 胞體：胞體：d:7-10d:7-10m m，圓

5、形，圓形 。b. b. 胞漿：胞漿：量多，量多，淺灰，淺淺灰，淺紅色或同成熟紅細(xì)胞染色紅色或同成熟紅細(xì)胞染色( (血紅蛋白化血紅蛋白化) )。 c. c. 胞核：胞核：圓形，居中或偏位，圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)凝聚成核染色質(zhì)凝聚成塊狀。塊狀。 圖圖 晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞型型型型型型型型胞體直徑胞體直徑7-87-8m m，活體活體染色染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)藍(lán)綠色或深藍(lán)色網(wǎng)點狀綠色或深藍(lán)色網(wǎng)點狀結(jié)結(jié)構(gòu)，構(gòu)，胞體直徑胞體直徑7-8m，雙凹圓盤狀，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。粉紅色，邊緣較深，中央較淡。nHeilmyerHeilmyer根據(jù)其發(fā)育階段分五型：根據(jù)其發(fā)育階段分五

6、型：O O型（有核網(wǎng)織紅細(xì)胞）：僅見于正常骨髓型（有核網(wǎng)織紅細(xì)胞）：僅見于正常骨髓型（絲球型）：存在于正常骨髓型（絲球型）：存在于正常骨髓型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血型（點粒型）：多見于正常周圍血。型（點粒型）：多見于正常周圍血。 新亞甲藍(lán)新亞甲藍(lán)染色染色有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞（煌焦油藍(lán)活體染色），見絲球型、有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞（煌焦油藍(lán)活體染色），見絲球型、網(wǎng)型、破網(wǎng)型、點粒型網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)型、破網(wǎng)型、點粒型網(wǎng)織紅細(xì)胞。 美藍(lán)美藍(lán)染色染色煌焦油藍(lán)染色煌焦油藍(lán)染色 【檢測原理】【檢測原理】n

7、手工法手工法 ：在光鏡下計數(shù)至少：在光鏡下計數(shù)至少10001000個紅細(xì)胞分布區(qū)域個紅細(xì)胞分布區(qū)域內(nèi)的內(nèi)的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。n網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：用熒光染料使含網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：用熒光染料使含RNARNA的網(wǎng)織紅的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞百細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。分比。n血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細(xì)胞血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對法也可對RETRET作分類計數(shù)作分類計數(shù)n 【方法學(xué)評價】【方法學(xué)評價】n手工法手工法 ：具有操作簡便、成本低的優(yōu)點：具有操作簡便

8、、成本低的優(yōu)點 ；但該法；但該法操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的缺點缺點n網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：流式細(xì)胞術(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀法：流式細(xì)胞術(shù)RetRet計數(shù)法可提供計數(shù)法可提供RetRet絕對值、高熒光強度、中等強度和低熒光強度網(wǎng)絕對值、高熒光強度、中等強度和低熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（織紅細(xì)胞百分率（LFRLFR）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價值）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價值更大。更大。n血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢測速度。但本法成本高，假陽性增高，其檢驗結(jié)果測速度。但本法成本高，假陽性增高，其

9、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性并不十分理想。無法完全取代手工計數(shù)法。的準(zhǔn)確性并不十分理想。無法完全取代手工計數(shù)法?！举|(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】n采血后及時測定采血后及時測定 n染液用量要適宜染液用量要適宜n掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞的判定標(biāo)準(zhǔn)掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞的判定標(biāo)準(zhǔn) n定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價 【參考值】【參考值】網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)參考值 報告方式報告方式成人成人初生兒初生兒 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)0.0050.0050.0150.0150.020.020.060.06百分比百分比0.5%0.5%1.5%1.5%2%2%6%6%絕對值絕對值10109 9/L/L24248484

10、3 3個月后達(dá)成人水平個月后達(dá)成人水平 相對值相對值【臨床意義】【臨床意義】評價骨髓的造血功能評價骨髓的造血功能 （1 1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血 功能旺盛，各種增生性貧血時均可增多，功能旺盛，各種增生性貧血時均可增多， 如急性失血、溶血性貧血。如急性失血、溶血性貧血。 （2 2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：再生障礙性貧血，通常）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：再生障礙性貧血，通常 低于低于0.5%0.5%，臨床將網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低，臨床將網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低 于于151510109 9/L，作為急性再生障礙性貧血作為急性再生障礙性貧血 的診斷指標(biāo)之一。的診斷指標(biāo)之一?！九R床意義】【臨床

11、意義】評價療效評價療效 （1 1）觀察貧血療效）觀察貧血療效: :缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血治療缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血治療 過程中，如網(wǎng)織紅增高（過程中，如網(wǎng)織紅增高（2 23 3天后開始上升，天后開始上升，7 7 1010天達(dá)天達(dá)高峰，高峰，2 2周后逐漸降至正常水平），表明周后逐漸降至正常水平），表明 治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并 提示有骨髓造血功能障礙。提示有骨髓造血功能障礙。 （2 2）骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第）骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第2121天，天， 若若RETRET大于大于151510109 9/L,/L,常表示無移植并發(fā)癥；若常表示無移植并發(fā)癥；若 RETRET小于小于151510109 9/L,/L,伴中性粒細(xì)胞和血小板增高伴中性粒細(xì)胞和血小板增高 可能為移