網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

1、 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)n網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞（reticulocytereticulocyte，RetRet或或RETRET） 是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段的細胞，體積略大于成熟紅細胞。網(wǎng)織紅細胞是有核的細胞，體積略大于成熟紅細胞。網(wǎng)織紅細胞是有核 紅細胞剛剛脫去核的階段，仍屬未完全成熟紅細胞，紅細胞剛剛脫去核的階段，仍屬未完全成熟紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)堿性染料（煌胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)堿性染料（煌焦油藍、新亞甲藍）活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成焦油藍、新亞甲藍）活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒

2、，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細藍黑色顆粒，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細胞。胞。 血細胞的發(fā)育過程 紅細胞的發(fā)育過程 紅細胞在骨髓中生成，至發(fā)育成熟為成熟紅細胞經(jīng)歷了不同階段：造血干細胞、原始紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞、網(wǎng)織紅細胞，最后發(fā)育為成熟紅細胞。 隨著紅細胞的成熟，RNA含量逐漸減低，至完全成熟后消失或接近消失，即紅細胞中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示細胞越幼稚。 a. a. 胞體：胞體：d:15-20d:15-20m m，圓形或橢圓，圓形或橢圓形，邊緣常有形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起鈍角狀或瘤狀突起。 b. b. 胞漿：胞漿：量少，量少，深藍色深藍色( (油墨藍油墨藍)

3、 )，不透明，不透明，無顆粒無顆粒，核周淡染，核周淡染( (魚肚白魚肚白) )常有偽足。常有偽足。 c. c. 胞核：胞核：圓形，居中或稍偏于一圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細致旁，染色質(zhì)呈細致顆粒狀顆粒狀。 核仁核仁1-1-2 2個，大小不一，染淺藍色。個，大小不一，染淺藍色。圖圖 原始紅細胞原始紅細胞 a. a. 胞體：胞體：d:15-18d:15-18m m，圓形或橢圓，圓形或橢圓形。形。 b. b. 胞漿：胞漿：量多，藍色，不透明，量多，藍色，不透明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū) 。 c. c. 胞核：胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃

4、集呈位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀煙絲狀或粗密的或粗密的小小塊塊，較原紅粗糙，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。核仁模糊或消失。 圖圖 早幼紅細胞早幼紅細胞 a. a. 胞體：胞體：d:8-15d:8-15m m，圓形。，圓形。 b. b. 胞漿：胞漿：不同程度的不同程度的嗜多色嗜多色 性性：灰藍色、灰色、灰紅色。：灰藍色、灰色、灰紅色。 c. c. 胞核：胞核： 圓形或橢圓形，核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失核仁完全消失。圖圖 中幼紅細胞中幼紅細胞 a. a. 胞體：胞體：d:7-10d:7-10m m，圓

5、形，圓形 。b. b. 胞漿：胞漿：量多，量多，淺灰，淺淺灰，淺紅色或同成熟紅細胞染色紅色或同成熟紅細胞染色( (血紅蛋白化血紅蛋白化) )。 c. c. 胞核：胞核：圓形，居中或偏位，圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)凝聚成核染色質(zhì)凝聚成塊狀。塊狀。 圖圖 晚幼紅細胞晚幼紅細胞型型型型型型型型胞體直徑胞體直徑7-87-8m m，活體活體染色染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍藍綠色或深藍色網(wǎng)點狀綠色或深藍色網(wǎng)點狀結(jié)結(jié)構(gòu)，構(gòu)，胞體直徑胞體直徑7-8m，雙凹圓盤狀，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。粉紅色，邊緣較深，中央較淡。nHeilmyerHeilmyer根據(jù)其發(fā)育階段分五型：根據(jù)其發(fā)育階段分五

6、型：O O型（有核網(wǎng)織紅細胞）：僅見于正常骨髓型（有核網(wǎng)織紅細胞）：僅見于正常骨髓型（絲球型）：存在于正常骨髓型（絲球型）：存在于正常骨髓型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓型（網(wǎng)型）：大量存在于骨髓型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血型（破網(wǎng)型）：僅有少量釋放到周圍血型（點粒型）：多見于正常周圍血。型（點粒型）：多見于正常周圍血。 新亞甲藍新亞甲藍染色染色有內(nèi)含物的紅細胞：網(wǎng)織紅細胞（煌焦油藍活體染色），見絲球型、有內(nèi)含物的紅細胞：網(wǎng)織紅細胞（煌焦油藍活體染色），見絲球型、網(wǎng)型、破網(wǎng)型、點粒型網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)型、破網(wǎng)型、點粒型網(wǎng)織紅細胞。 美藍美藍染色染色煌焦油藍染色煌焦油藍染色 【檢測原理】【檢測原理】n

7、手工法手工法 ：在光鏡下計數(shù)至少：在光鏡下計數(shù)至少10001000個紅細胞分布區(qū)域個紅細胞分布區(qū)域內(nèi)的內(nèi)的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。n網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：用熒光染料使含網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：用熒光染料使含RNARNA的網(wǎng)織紅的網(wǎng)織紅細胞著色，用流式細胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細胞百細胞著色，用流式細胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細胞百分比。分比。n血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細胞血液分析儀法：最新型的血液分析儀，采用流式細胞法也可對法也可對RETRET作分類計數(shù)作分類計數(shù)n 【方法學評價】【方法學評價】n手工法手工法 ：具有操作簡便、成本低的優(yōu)點：具有操作簡便

8、、成本低的優(yōu)點 ；但該法；但該法操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的操作煩瑣、工作量大，且影響因素多、重復(fù)性差的缺點缺點n網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：流式細胞術(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：流式細胞術(shù)RetRet計數(shù)法可提供計數(shù)法可提供RetRet絕對值、高熒光強度、中等強度和低熒光強度網(wǎng)絕對值、高熒光強度、中等強度和低熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分率（織紅細胞百分率（LFRLFR）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價值）等多種參數(shù)。臨床應(yīng)用價值更大。更大。n血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢血液分析儀法：提高了檢測的靈敏度、精密度和檢測速度。但本法成本高，假陽性增高，其檢驗結(jié)果測速度。但本法成本高，假陽性增高，其

9、檢驗結(jié)果的準確性并不十分理想。無法完全取代手工計數(shù)法。的準確性并不十分理想。無法完全取代手工計數(shù)法?！举|(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】n采血后及時測定采血后及時測定 n染液用量要適宜染液用量要適宜n掌握網(wǎng)織紅細胞的判定標準掌握網(wǎng)織紅細胞的判定標準 n定期進行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價定期進行室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價 【參考值】【參考值】網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值 報告方式報告方式成人成人初生兒初生兒 分數(shù)分數(shù)0.0050.0050.0150.0150.020.020.060.06百分比百分比0.5%0.5%1.5%1.5%2%2%6%6%絕對值絕對值10109 9/L/L24248484

10、3 3個月后達成人水平個月后達成人水平 相對值相對值【臨床意義】【臨床意義】評價骨髓的造血功能評價骨髓的造血功能 （1 1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血 功能旺盛，各種增生性貧血時均可增多，功能旺盛，各種增生性貧血時均可增多， 如急性失血、溶血性貧血。如急性失血、溶血性貧血。 （2 2）網(wǎng)織紅細胞減少：再生障礙性貧血，通常）網(wǎng)織紅細胞減少：再生障礙性貧血，通常 低于低于0.5%0.5%，臨床將網(wǎng)織紅細胞絕對值低，臨床將網(wǎng)織紅細胞絕對值低 于于151510109 9/L，作為急性再生障礙性貧血作為急性再生障礙性貧血 的診斷指標之一。的診斷指標之一。【臨床意義】【臨床

11、意義】評價療效評價療效 （1 1）觀察貧血療效）觀察貧血療效: :缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血治療缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血治療 過程中，如網(wǎng)織紅增高（過程中，如網(wǎng)織紅增高（2 23 3天后開始上升，天后開始上升，7 7 1010天達天達高峰，高峰，2 2周后逐漸降至正常水平），表明周后逐漸降至正常水平），表明 治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并 提示有骨髓造血功能障礙。提示有骨髓造血功能障礙。 （2 2）骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第）骨髓移植后監(jiān)測造血功能恢復(fù)：移植后第2121天，天， 若若RETRET大于大于151510109 9/L,/L,常表示無移植并發(fā)癥；若常表示無移植并發(fā)癥；若 RETRET小于小于151510109 9/L,/L,伴中性粒細胞和血小板增高伴中性粒細胞和血小板增高 可能為移