肺炎病人護(hù)理常規(guī)

1、肺炎護(hù)理常規(guī)（一）一般護(hù)理1急性期臥床休息，降低機(jī)體耗能，注意保暖。2為患者提供良好的住院環(huán)境，病室應(yīng)保持適宜的溫濕度及通風(fēng)。3高熱期應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)；不能進(jìn)食者適當(dāng)補(bǔ)液； 恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、高維生素的普通飲食。4加強(qiáng)口腔護(hù)理，肺炎患者體溫較高，如果口腔內(nèi)存留食物殘?jiān)?，宜于?xì)菌生 長(zhǎng)繁殖而發(fā)生口腔炎，口腔的清潔還可以促進(jìn)食欲。應(yīng)在飯前、飯后協(xié)助患者 漱口，如口唇有皰疹者局部涂碘甘油等。（二）對(duì)癥護(hù)理1高熱的護(hù)理：體溫超過(guò)39度時(shí)給予物理降溫，頭部放置冰袋或30%50%勺酒 精或溫水檫浴，冰鹽水灌腸等，半小時(shí)后測(cè)量體溫。及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣， 注意保暖。鼓勵(lì)多飲水，每

2、天飲水量 10002000ml，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。每4小 時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，觀察熱性變化規(guī)律。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、退熱劑， 觀察并記錄用藥效果。熱退后要鼓勵(lì)患者增加呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出，防 止并發(fā)癥出現(xiàn)。2胸痛的護(hù)理：協(xié)助患者取患側(cè)臥位以降低患側(cè)胸廓活動(dòng)度，疼痛明顯時(shí)可按醫(yī)囑小劑量服用止痛劑，并觀察止痛效果。3咳嗽、咳痰的護(hù)理：觀察痰液顏色和量，及時(shí)正確收集痰標(biāo)本，于晨起漱口 三次，將深部咳出的痰置于痰培養(yǎng)皿中，1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢作痰細(xì)菌培養(yǎng)，了 解病原菌并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳痰, 協(xié)助排痰，如翻身、拍背、霧化吸入，每天 23次，鼓勵(lì)多飲水，保持氣道

3、濕潤(rùn)；劇烈刺激性干咳者遵醫(yī)囑給予可待因糖漿（惠菲寧）10ml，每天23次,并觀察療效。（三）病情觀察1用藥觀察：用藥過(guò)程中觀察患者的體溫、咳嗽、胸痛等情況，如體溫不退或 下降后又升咼應(yīng)考慮有其他病變并存可能，如休克、膿胸等，需進(jìn)一步檢查。觀察各類抗生素的反應(yīng)，用藥前按要求做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素胃 腸道反應(yīng)較著，靜脈滴注易引起靜脈炎。應(yīng)注意藥物濃度、滴速和用藥間隔及 配伍禁忌。2感染性休克的觀察：密切觀察患者（尤其是老年患者）的生命體征和病情變化， 當(dāng)出現(xiàn)高熱驟降至常溫一下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面 色蒼白、肢冷出汗、尿量減少（每小時(shí)少于 30ml）等休克征象時(shí)，立即

4、與醫(yī)生 聯(lián)系并配合處理。糖尿病護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病一般護(hù)理系統(tǒng)（二）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)：每天起居規(guī)律，早睡早起，身體情況許可，可進(jìn)行適 當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合患者愛(ài)好，老年人 以散步為宜，不應(yīng)超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。2飲食：飲食控制是重要性的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。計(jì) 算標(biāo)準(zhǔn)體重、控制總熱量、嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均衡，三餐 分配一般分為 1/5、2/5、2/5、或 1/3、1/3、1/3。3心理護(hù)理：患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)將 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)后告知患者和家屬，使其消除悲觀心理提高治 療的依從性，鼓

5、勵(lì)患者參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)， 增加戰(zhàn)勝疾病 的信心。4用藥護(hù)理；1）口服用藥護(hù)理：向患者講解口服降糖藥的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法、觀察藥物療效和不良反應(yīng)。1磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)服用，該藥易 引起低血糖反應(yīng)。2雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適，口中金屬味，惡心厭食，腹瀉， 餐中或餐后服藥從小劑量開(kāi)始可減輕癥狀。3葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)于第一口飯同時(shí)服用，服用后有腹部脹氣等癥 狀。4瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服用。5噻唑烷二酮類藥物主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者 應(yīng)注意觀察。6二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）：DPP-IV抑制劑單獨(dú)使用 不增加低

6、血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。腎功能不全的患者使用時(shí)應(yīng) 注意減少藥物的劑量。7GLP-1受體激動(dòng)劑：常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，程度多為輕到 中度，主要見(jiàn)于剛開(kāi)始治療時(shí)，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減少。（三）對(duì)癥護(hù)理1低血糖護(hù)理1) 立即監(jiān)測(cè)血糖水平。2) 囑患者臥床休息，注意保暖。3) 意識(shí)清楚者給予15g碳水化合物。4) 意識(shí)障礙者遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖20ml5) 15分鐘后再監(jiān)測(cè)血糖。2糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)護(hù)理。1) 迅速建立靜脈通路補(bǔ)充生理鹽水及胰島素，根據(jù)血糖情況調(diào)整 胰島素的用量和滴速。2) 密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、神志、血壓的變化并作好記錄。3) 囑患者嚴(yán)格臥床休息。平

7、臥時(shí)頭偏向一側(cè)。4) 遵醫(yī)囑每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，注意血?dú)?、電解質(zhì)的變化。5) 暫禁食或進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水。6) 給予吸氧，注意保暖，對(duì)躁動(dòng)者加用床檔防止墜床。7) 加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，酌情應(yīng)用抗生素，避免感染。8) 使用胰島素護(hù)理1準(zhǔn)確用藥：熟悉各種胰島素的名稱，劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確、劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。2吸藥順序：兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸長(zhǎng)效胰 島素。然后混勻，且不要逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)， 影響其速效性。如使用預(yù)混的胰島素時(shí)先搖勻成乳白色方可注射。4胰島素的保存，未開(kāi)封的胰島素放于冰箱28度冷藏保存。正在使 用的胰島

8、素在常溫下（不超過(guò) 28度）可使用28天。5注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射法，宜選擇腹部，大 腿外側(cè)，上臂三角肌下緣，臀部，注射部位要定期輪換。6注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。7使用胰島素筆注射后要停留10秒鐘，保證劑量準(zhǔn)確。8觀察和預(yù)防胰島素注射不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，胰島素過(guò)敏及注 射部位皮下脂肪萎縮或增生。3感染護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔，勤換內(nèi)衣。4糖尿病足護(hù)理1）正確做好洗腳和護(hù)腳：建議每日洗腳，因多數(shù)患者存在不同程度的足部神經(jīng)病變，對(duì)溫度的敏感性降低，一般用40度左右溫水，泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗后用軟干毛巾將腳擦

9、干，并保持 趾間干燥、清潔。2）選擇合適的鞋襪：注意足部保護(hù)，鞋襪不宜過(guò)緊，穿軟皮鞋、 運(yùn)動(dòng)鞋，鞋型宜選擇方頭，不要穿高跟鞋、尖頭、硬皮、及塑 料鞋。經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子選擇棉質(zhì)地 和羊毛質(zhì)地為宜，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松 緊帶的襪子，每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁的和破口的襪子，一防 腳的壓力不均，影響血循環(huán)。3）堅(jiān)持足部檢查：剪趾甲時(shí)注意剪平，不可修剪過(guò)短，經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，若有皮膚干裂、濕冷、 水腫、膚色變暗，感覺(jué)缺失，趾甲變形或局部紅腫痛熱等。需 及時(shí)處理。5眼部病變護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便，視力下降時(shí)，

10、加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。（四）病情觀察1定期檢測(cè)：血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底、體重等，以 正確判斷病情。2急性并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)、皮膚、肺部等感染表現(xiàn)； 有無(wú)低血糖表現(xiàn)；酮癥酸中毒；高滲高血糖狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。3慢性并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。肝癌護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行腫瘤內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)（二）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)：病情適當(dāng)臥床休息，以不增加肝臟負(fù)荷為宜。2飲食護(hù)理：注意飲食衛(wèi)生，不吃霉變的食物，戒除煙酒，進(jìn)食優(yōu)質(zhì) 蛋白，高維生素飲食。伴有肝功能衰竭或肝性腦病者，應(yīng)限制或禁食 蛋白質(zhì)。有腹水者，進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食，限制飲水量。3心理護(hù)理：提供個(gè)性化心理護(hù)理。4用藥觀察：化療、止痛藥的作用、副作用、用法。（三）對(duì)癥護(hù)理1肝區(qū)疼痛：評(píng)估疼痛的部位，性質(zhì)，強(qiáng)度及目前的疼痛治療情況， 記錄。疼痛評(píng)分5，報(bào)告主管醫(yī)師，酌情處理。2肝動(dòng)脈栓塞術(shù)者執(zhí)行肝動(dòng)脈栓塞護(hù)理常規(guī)。3腹水、腹腔灌注化療藥者：引流管要妥善固定，保持有效引流，觀 察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等，灌注后注意變換體位4重度水腫：低鹽飲食，用利尿劑，做好皮膚護(hù)理。5消化道出血：嘔血時(shí)頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，奧曲肽抑制消化 腺（胃、腸、胰）的分泌，泵入。1530分鐘側(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄出 入量。6黃疸：保持衣物寬松，干燥、舒適、避免患者撓破皮膚，如行PTCD 置管引流者，固定好