預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理的效果探析

1、預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理的效果探析 【摘要】目的:探討預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將2017年9月1日2019年6月30日接收的120例患者分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，比較兩組術(shù)后功能恢復(fù)效果、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(2=59259，P005);疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(t=61826，P005);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(2=82924，P005)。結(jié)論:預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用在骨科護(hù)理中效果確切，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】骨科;并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理;疼痛 骨折

2、是因骨骼疾病或創(chuàng)傷誘發(fā)的骨的完整性及連續(xù)性中斷1，患者臨床表現(xiàn)一般為局部腫脹、疼痛及功能障礙等2，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身癥狀，部分患者可伴有重要臟器或組織損傷及并發(fā)癥3。骨折術(shù)后并發(fā)癥會(huì)直接影響到康復(fù)效果，嚴(yán)重情況下可危及患者的生命安全。因此，對(duì)骨折患者而言，治療的難點(diǎn)在于如何有效防治術(shù)后并發(fā)癥。有資料顯示，骨折術(shù)后并發(fā)癥好發(fā)于下肢，尤其是盆骨骨折與胸腰椎骨折，由于此類患者需長(zhǎng)期臥床休息，無法下床開展運(yùn)動(dòng)，故發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高4。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理模式，能夠在問題出現(xiàn)前做好超前性預(yù)防處理，以預(yù)防問題的出現(xiàn)或降低問題的嚴(yán)重程度，使患者獲得最佳治療體驗(yàn)，取得最佳療效5。2017年

3、9月1日2019年6月30日，我們對(duì)120例骨科患者分別采用常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，并進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 11臨床資料。120例患者均來源于本院骨科，納入時(shí)間2017年9月1日2019年6月30日，按雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男39例、女21例，年齡2187(5718562)歲;骨折類型:15例開放性骨折，45例閉合性骨折;致傷原因:9例墜落傷，27例摔傷，22例車禍傷，2例其他;受傷部位:38例上肢骨、關(guān)節(jié)損傷，20例下肢骨、關(guān)節(jié)損傷，2例其他。觀察組男40例、女20例，年齡2286(5754570)歲;骨折類型:13例開放性骨折，47例閉合性骨折

4、;致傷原因:10例墜落傷，26例摔傷，23例車禍傷，1例其他;受傷部位:36例上肢骨、關(guān)節(jié)損傷，21例下肢骨、關(guān)節(jié)損傷，3例其他。所有患者的臨床資料均完整，護(hù)理配合度高且自愿簽訂知情同意書;將伴有惡性腫瘤、精神疾病和言語(yǔ)障礙者排除。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型以及骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。12方法。121對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要包括健康教育、遵醫(yī)囑使用抗生素、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理等。122觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。1221入院護(hù)理協(xié)助患者保持臥位，對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的處理方式，其中危重癥者需立即建立兩條靜脈通路，必要時(shí)給予深靜脈置管;將

5、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，例如配血、藥敏試驗(yàn)等;對(duì)患者采取氧療，以維持呼吸道暢通;對(duì)患者的病情詳細(xì)記錄，并落實(shí)各項(xiàng)搶救措施;若患者年齡6歲或70歲，入院時(shí)需增高床欄，避免下床過快出現(xiàn)體位性低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒;對(duì)跌倒的高危人群及因素進(jìn)行評(píng)估，并安排專人陪護(hù);為患者創(chuàng)建安靜安全的休養(yǎng)環(huán)境，將防滑標(biāo)識(shí)張貼于醒目之處，確保地面整潔干燥，無障礙物，室內(nèi)光線調(diào)節(jié)到合適狀態(tài);強(qiáng)化衛(wèi)生健康教育;遵醫(yī)給予患者降壓、降糖及利尿藥物使用;若患者過于煩躁，必要時(shí)可給予保護(hù)性約束，并對(duì)受壓肢體遠(yuǎn)端血供進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑使用，使amsay評(píng)分維持在23級(jí);做好床旁監(jiān)護(hù)，使用軟枕對(duì)床邊進(jìn)行隔檔，防止患者撞傷

6、。1222疼痛護(hù)理傷后與術(shù)后麻醉清醒后，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員可結(jié)合患者疼痛產(chǎn)生的原因，向患方詳細(xì)講解疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，使之做好思想準(zhǔn)備，并遵醫(yī)給予專業(yè)處理，以提高患者及家屬的信任感和配合度;若患者疼痛較強(qiáng)，可鼓勵(lì)其通過看電視、聽音樂和閱讀等形式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注度，或通過抬高患肢、局部冷敷等措施減輕疼痛;若患者疼痛較重，可及時(shí)通知醫(yī)生，并給予鎮(zhèn)痛藥服用。1223并發(fā)癥護(hù)理健康教育:術(shù)前將麻醉、手術(shù)方式以及臥床注意事項(xiàng)等告知患者，將適當(dāng)?shù)姆矸绞浇虝?huì)給患者，例如軸型翻身;為患者建立翻身卡，詳細(xì)記錄患者臥位、翻身皮膚情況和時(shí)間;維持壓迫部位清潔干凈，囑患者勤換洗衣物，維持床單被褥

7、清潔干燥;結(jié)合患者的病情具體情況選擇懸浮床墊，以防止局部受壓;依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況合理規(guī)劃患者的飲食，以增強(qiáng)抵抗力，減少壓力性損傷;協(xié)助患者床上移動(dòng)與翻身時(shí)禁止拽、拉、拖，對(duì)氣管套管固定帶、約束帶、肝素帽、骨牽引和三通等部位的皮膚情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)將康惠爾減壓帖粘貼在骨突出;若患者大小便失禁，應(yīng)做好肛周和會(huì)陰部清潔工作，維持其清潔干燥。泌尿系統(tǒng)感染:骨科患者術(shù)后臥床時(shí)間久，由于肢體活動(dòng)受到限制，故生活環(huán)境與排尿姿勢(shì)出現(xiàn)變化，極易發(fā)生排尿困難，護(hù)理人員術(shù)前需指導(dǎo)患者于床上排便;若患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每日還需對(duì)其留置的必要性進(jìn)行評(píng)估，保障無菌技術(shù)、無菌物品和無菌插管，同時(shí)保證管路暢通和封閉良好，防止

8、頻繁更換導(dǎo)管;每日指導(dǎo)患者多飲水，一般為20003000ml，及時(shí)采用碘伏消毒外導(dǎo)尿管和尿道口，每日更換引流袋，對(duì)尿液量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)記錄;待患者麻醉蘇醒后再將導(dǎo)尿管夾閉，間隔4h開放1次，以有效訓(xùn)練膀胱肌的舒縮功能，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。肺部護(hù)理:若患者有吸煙史，需對(duì)其進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者開展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并督促其戒煙;每日定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)可采用蒼術(shù)、艾葉對(duì)室內(nèi)進(jìn)行熏蒸;結(jié)合患者病情遵醫(yī)預(yù)防性使用抗菌藥物。便秘護(hù)理:術(shù)前合理評(píng)估患者的排便習(xí)慣，每日指導(dǎo)患者定時(shí)排便，必要時(shí)可于清晨采取灌腸清潔措施，以積極預(yù)防術(shù)后便秘;術(shù)后幫助患者合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多飲水，多攝入新鮮

9、的果蔬和纖維素豐富的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘。預(yù)防靜脈血栓:臥床期患者活動(dòng)量減少，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。術(shù)后早期結(jié)合病情抬高雙下肢，對(duì)腿部肌肉進(jìn)行按摩擠壓，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，密切觀察雙下肢血運(yùn)，了解下肢運(yùn)動(dòng)感覺，以積極預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮和垂足等并發(fā)癥;確?；颊咧w處于功能位，若患者清醒，可協(xié)助其于床上開展主動(dòng)活動(dòng);若患者處于昏迷狀態(tài)，需進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉，并于雙足底放置軟枕或穿布鞋，避免垂足。1224生活護(hù)理若患者生活不便，需主動(dòng)熱情給予幫助，將可能影響活動(dòng)的障礙物妥善放置，避免二次受傷;鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，功能訓(xùn)練時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪護(hù)，以免出現(xiàn)意

10、外事件。1225出院指導(dǎo)將復(fù)查時(shí)間告知患者及家屬，并對(duì)其功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持開展功能訓(xùn)練，并詳細(xì)講解功能訓(xùn)練的意義及注意事項(xiàng)，使患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹立康復(fù)信心;若患者外固定或帶石膏出院，需提醒其做好保護(hù)措施，若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，需及時(shí)來院檢查;另外，若患者出院后自覺肢體疼痛感加重、腫脹、發(fā)涼、麻木等，應(yīng)立即就診。13觀察指標(biāo)。參考Flynn6評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果:關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定為優(yōu);關(guān)節(jié)功能接近恢復(fù)判定為良;關(guān)節(jié)功能受到輕微影響判定為可;關(guān)節(jié)屈伸30受限且受到嚴(yán)重影響判定為差。參考疼痛視覺模擬評(píng)分法7評(píng)估疼痛程度:評(píng)分為010分，無痛計(jì)0分，劇痛計(jì)10分，其中輕度疼痛13分、中度疼痛

11、47分、重度疼痛810分。觀察患者靜脈血栓、便秘、泌尿系統(tǒng)感染和壓力性損傷的發(fā)生率。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200軟件匯總分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行2檢驗(yàn);計(jì)量資料以xs表示，行t檢驗(yàn)。以P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 21兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較見表1。22兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較見表2。23兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。 3討論 有文獻(xiàn)記載，骨折會(huì)引起疼痛、出血、畸形、感染、活動(dòng)異常及休克8。骨科患者常因突發(fā)性事故傷、疼痛以及功能障礙等產(chǎn)生心理壓力，外加臥床時(shí)間較長(zhǎng)，生活無法自理，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解等，常常產(chǎn)生一系列不良情緒。因此除了需要對(duì)患者采取有效的治療，還應(yīng)配合規(guī)范的護(hù)

12、理干預(yù)，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量9。預(yù)見性護(hù)理能在科學(xué)評(píng)估患者病情的前提下，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，做到防患于未然，這種護(hù)理服務(wù)的根本目的在于認(rèn)識(shí)和防治并發(fā)癥，其中預(yù)防為主要原則，旨在提供給患者有目的性、有計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)，最終改善病情，幫助患者盡早康復(fù)10。在本次研究中，觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P005)，說明預(yù)見性護(hù)理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，使患者獲得理想的臨床結(jié)局。頓雙杰11研究中，對(duì)100例骨科患者采取預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為98%，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。預(yù)見性護(hù)理用于骨科患者中，由于對(duì)可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行預(yù)見性

13、準(zhǔn)備，因此能協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作的開展，進(jìn)而縮短救治時(shí)間12;另外，因預(yù)見性護(hù)理能預(yù)防各類并發(fā)癥，因此能夠大大保障治療效果。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為500%，低于對(duì)照組的2333%(P005)，進(jìn)一步表明與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理防治并發(fā)癥的作用更理想。蘇春霞13研究指出，預(yù)見性護(hù)理重視“先預(yù)防后治療”，能結(jié)合患者病情恢復(fù)情況給予針對(duì)性處理，例如患者入院時(shí)護(hù)理人員即判定其一般狀況，并對(duì)其生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，通過吸氧、吸痰等方式維持呼吸暢通;休克患者則及時(shí)建立靜脈通路;嚴(yán)重出血者及時(shí)止血。梁麗瑞等14認(rèn)為，骨科患者疼痛較明顯，采取預(yù)見性護(hù)理時(shí)可結(jié)合疼痛的程度與性質(zhì)制定不同的干預(yù)方案，例如骨盆骨折者可將其臀部定時(shí)托住，以緩解長(zhǎng)期受壓引起的骶尾部疼痛;體位更換時(shí)，盡可能對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效保護(hù)，此舉能防止壓迫或轉(zhuǎn)動(dòng)加劇疼痛;定時(shí)對(duì)患者采取藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。本研究表明，兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分均明顯下降，但觀察組降低的幅度與對(duì)照組相比更接近理想值，進(jìn)一步證實(shí)觀察組采用的護(hù)理措施更可靠，能減輕疼痛，使患者的生理舒適度得到提高。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)如下:能將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式護(hù)理，使護(hù)理人員的價(jià)值得到充分發(fā)揮，進(jìn)而使其工作積極性得到調(diào)動(dòng);能提高護(hù)理人員的思維獨(dú)