山東省消滅脊灰工作進(jìn)展課件

1、山東省消滅脊灰工作進(jìn)展1山東省消滅脊灰山東省消滅脊灰工作進(jìn)展工作進(jìn)展山東省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防管理所 劉堯山東省消滅脊灰工作進(jìn)展2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 監(jiān)測監(jiān)測 AFP常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測 OPV強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫 VDPV調(diào)查處理調(diào)查處理 相關(guān)文件相關(guān)文件 山東省山東省AFP監(jiān)測方案監(jiān)測方案 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見療參考意見 高危高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查指南病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查指南山東省消滅脊灰工作進(jìn)展3AFPAFP病例常規(guī)監(jiān)測病例常規(guī)監(jiān)測山東省消滅脊灰工作進(jìn)展4歷史背景 上世紀(jì)50、60年代，脊髓灰質(zhì)炎（簡

2、稱脊灰）在山東省發(fā)病率一直維持在3-5/10萬，個(gè)別地域如青島市1959年發(fā)病率高達(dá)53.90/10萬，1歲以內(nèi)發(fā)病率達(dá)700/10萬以上。 自實(shí)施脊灰疫苗接種后，脊灰發(fā)病率不斷下降，1984年發(fā)病率只有0.07/10萬。 1991年7月發(fā)生山東省最后1例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例 。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展5山東省山東省1956-20071956-2007年脊灰發(fā)病率與疫苗使用年脊灰發(fā)病率與疫苗使用量關(guān)系圖量關(guān)系圖山東省消滅脊灰工作進(jìn)展6AFPAFP監(jiān)測系統(tǒng)情況監(jiān)測系統(tǒng)情況 1991年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)4級網(wǎng)絡(luò)組成的急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng) 該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、

3、衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測2個(gè)子系統(tǒng) 流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)（包括零病例報(bào)告）、快速報(bào)告系統(tǒng)及主動監(jiān)測系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測包括AFP病例的標(biāo)本采集、運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與報(bào)告等山東省消滅脊灰工作進(jìn)展72005200520072007年年AFPAFP監(jiān)測指標(biāo)完成情況監(jiān)測指標(biāo)完成情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)各年份監(jiān)測指標(biāo)完成情況各年份監(jiān)測指標(biāo)完成情況2005200520062006200720071515歲以下兒童歲以下兒童AFPAFP病例報(bào)告發(fā)病率（病例報(bào)告發(fā)病率（/10/10萬）萬）2.412.412.212.211.951.95雙份合格糞便標(biāo)本采集率（雙份合格糞便標(biāo)本采集率（%

4、 %）90.2390.2391.3391.3392.0592.05AFPAFP病例糞便標(biāo)本病例糞便標(biāo)本7 7天內(nèi)送檢率（天內(nèi)送檢率（% %）95.0895.0896.3996.3994.5294.52實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室7 7天內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)及時(shí)率（天內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)及時(shí)率（% %）91.891.889.9389.9392.3192.31標(biāo)本標(biāo)本2828天內(nèi)完成病毒分離鑒定及時(shí)率（天內(nèi)完成病毒分離鑒定及時(shí)率（% %）97.4297.4285.5185.5191.7891.78陽性分離物陽性分離物1414天內(nèi)送國家實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率（天內(nèi)送國家實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率（% %）91.6791.67252593.7593.7

5、5非脊灰腸道病毒分離陽性率（非脊灰腸道病毒分離陽性率（% %）9.839.8312.5212.528.788.78省級實(shí)驗(yàn)室與國家實(shí)驗(yàn)室結(jié)果符合率（）省級實(shí)驗(yàn)室與國家實(shí)驗(yàn)室結(jié)果符合率（）10010096.4396.4310010020052007年全省AFP監(jiān)測系統(tǒng)共報(bào)告病例1710例，其中非脊灰AFP病例1219例，AFP病例年報(bào)告發(fā)病率分別為2.41/10萬、2.21/10萬、1.95/10萬 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展8地區(qū)分布 20052007年1219例AFP病例，全省17個(gè)市地均有AFP病例報(bào)告。各年度分布縣區(qū)數(shù)分別為120（86.33%）、120（86.33%）、114（81.43%

6、） 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展92005200520072007年年AFPAFP報(bào)告發(fā)病率未達(dá)到報(bào)告發(fā)病率未達(dá)到1/101/10萬的地區(qū)萬的地區(qū)單位單位200520052006200620072007病例總數(shù)病例總數(shù)發(fā)病率發(fā)病率病例總數(shù)病例總數(shù)發(fā)病率發(fā)病率病例總數(shù)病例總數(shù)發(fā)病率發(fā)病率 四方區(qū)四方區(qū)0 00 00 00 00 00 0 李滄區(qū)李滄區(qū)0 00 04 47.987.980 00 0 萊西市萊西市0 00 00 00 00 00 0 周村區(qū)周村區(qū)1 11.731.730 00 00 00 0 薛城區(qū)薛城區(qū)3 32.622.620 00 00 00 0 山亭區(qū)山亭區(qū)0 00 01 10.82

7、0.820 00 0 東營區(qū)東營區(qū)5 55.065.060 00 01 11.011.01 河口區(qū)河口區(qū)1 12.292.290 00 00 00 0 墾利縣墾利縣0 00 05 59.79.70 00 0 利津縣利津縣1 11.561.560 00 00 00 0 萊州市萊州市4 42.562.561 10.640.640 00 0 招遠(yuǎn)市招遠(yuǎn)市1 10.910.910 00 01 10.910.91 坊子區(qū)坊子區(qū)1 11.971.970 00 00 00 0 諸城市諸城市1 10.450.453 31.351.350 00 0 昌邑市昌邑市3 32.212.211 10.740.740 0

8、0 0 汶上縣汶上縣6 63.443.441 10.570.570 00 0 岱岳區(qū)岱岳區(qū)4 42.322.320 00 01 10.580.58 文登市文登市1 10.90.90 00 01 10.90.9 乳山市乳山市3 33.163.160 00 00 00 0 莒南縣莒南縣5 52.232.232 20.890.891 10.450.45 蒙陰縣蒙陰縣0 00 02 21.611.611 10.810.81 慶云縣慶云縣0 00 00 00 02 23.093.09 陽谷縣陽谷縣2 21.221.221 10.610.611 10.610.61 莘縣莘縣2 20.910.912 20.

9、910.912 20.910.91 沾化縣沾化縣0 00 01 11.181.180 00 0 東明縣東明縣1 10.60.60 00 04 42.412.41山東省消滅脊灰工作進(jìn)展102005200520072007年年AFPAFP報(bào)告發(fā)病率未達(dá)到報(bào)告發(fā)病率未達(dá)到1/101/10萬的地區(qū)萬的地區(qū)單位200520062007病例總數(shù)發(fā)病率病例總數(shù)發(fā)病率病例總數(shù)發(fā)病率 黃島區(qū)12.6512.6500 嶗山區(qū)12.6112.6100 臨淄區(qū)10.8810.8810.88 長島縣0019.4200 濰城區(qū)22.9511.4700 魚臺縣32.7332.7300 茌平縣43.1921.600山東省消滅

10、脊灰工作進(jìn)展11年齡與性別分布年齡與性別分布 AFP病例主要集中在5歲以下兒童，共859例，占70.47.88%， 0歲組兒童122例（10.01） 1歲組兒童296例（24.28） 2歲組兒童249例（20.43） 3歲組兒童125例（10.251） 4歲組兒童77例（6.32） AFP報(bào)告病例中男性明顯多于女性，比例為2.07 1(824 395)山東省消滅脊灰工作進(jìn)展122005200520072007年年AFPAFP病例時(shí)間分布病例時(shí)間分布山東省消滅脊灰工作進(jìn)展132005200520072007年年AFPAFP病例免疫史病例免疫史 AFP病例中，全程服苗1109例，占90.98，0劑

11、次服苗18例（占1.48），1劑次34例（占2.79%），2劑次28例（占2.30）,免疫史不詳者36例（占2.95%）。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展14標(biāo)本采集情況標(biāo)本采集情況 20052007年共收到雙份AFP病例標(biāo)本1190例，雙份便采樣率為97.62 雙分合格標(biāo)本1127例，AFP病例合格采樣率為92.45% 分離到脊灰病毒63株，經(jīng)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室鑒定2007年有I型疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）3株，其余均為疫苗相關(guān)株山東省消滅脊灰工作進(jìn)展1520072007年陽性標(biāo)本病例清單年陽性標(biāo)本病例清單調(diào)查日期調(diào)查日期姓名姓名性別性別出生日期出生日期2007-4-82007-4-8馬啟源馬啟源男男2

12、007-1-102007-1-102007-11-262007-11-26李玉薇李玉薇女女2007-4-32007-4-32007-2-282007-2-28廣麗藩廣麗藩男男2006-11-232006-11-232007-4-202007-4-20周緒星周緒星男男2006-1-262006-1-262007-9-252007-9-25李廣闊李廣闊男男2007-6-162007-6-162007-7-282007-7-28王夢路王夢路女女2006-6-142006-6-142007-4-282007-4-28王永碩王永碩男男2006-2-242006-2-242007-4-202007-4-2

13、0王一霖王一霖男男2004-9-132004-9-132007-5-82007-5-8王旭王旭男男2005-12-282005-12-282007-3-92007-3-9楊方才楊方才男男2003-12-282003-12-282007-4-262007-4-26梁超梁超男男2005-8-252005-8-252007-9-262007-9-26馬暢馬暢男男2007-4-12007-4-12008-1-32008-1-3徐夢雪徐夢雪女女2006-11-292006-11-292007-8-22007-8-2趙小陽趙小陽男男2007-1-212007-1-21山東省消滅脊灰工作進(jìn)展16AFPAFP

14、監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性 報(bào)告后48小時(shí)及時(shí)調(diào)查率分別為98.18、95.17%、98.62 AFP病例的合格采便率分別為93.64、91.55%、92.31 麻痹后75天內(nèi)收到隨訪率分別為95.91、93.61%、95.2%。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展1720082008年年1 13 3月月AFPAFP監(jiān)測指標(biāo)完成情況監(jiān)測指標(biāo)完成情況單位單位 AFP AFP病例總病例總數(shù)數(shù)報(bào)告發(fā)病率報(bào)告發(fā)病率1/101/10萬萬報(bào)告后報(bào)告后4848小時(shí)調(diào)小時(shí)調(diào)查率查率% %1414天內(nèi)雙份便采天內(nèi)雙份便采集率集率% %合格便采集合格便采集率率便標(biāo)本便標(biāo)本7 7天內(nèi)送天內(nèi)送達(dá)率達(dá)率7575天隨訪表及天隨訪表

15、及時(shí)送達(dá)時(shí)送達(dá)率率 陽性標(biāo)本病陽性標(biāo)本病例數(shù)例數(shù)山東省山東省801.7210082.581.2593.796.85 濟(jì)南市濟(jì)南市113.1110063.663.685.771.40 青島市青島市20.471001001001001000 淄博市淄博市31.1610066.766.71001000 棗莊市棗莊市31.0210066.766.71001000 東營市東營市0 煙臺市煙臺市20.521001001001001000 濰坊市濰坊市111.8610072.772.71001000 濟(jì)寧市濟(jì)寧市71.1810085.785.71001001 泰安市泰安市41.111005050100100

16、0 威海市威海市0 日照市日照市0 萊蕪市萊蕪市22.551001001001001000 臨沂市臨沂市121.5210066.766.7901001 德州市德州市51.371008080801001 聊城市聊城市30.7410066.766.71001000 濱州市濱州市83.2410075751001001 菏澤市菏澤市71.0810071.471.4801001山東省消滅脊灰工作進(jìn)展18監(jiān)測中存在的問題監(jiān)測中存在的問題 全省各市各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到了衛(wèi)生部80%的標(biāo)準(zhǔn)，但是，17個(gè)市的工作發(fā)展很不平衡，大部分市各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到90以上，但仍有部分市監(jiān)測指標(biāo)較低 監(jiān)測人員更換頻繁，監(jiān)測人員業(yè)

17、務(wù)水平有待提高 部分市資料填寫質(zhì)量嚴(yán)重下滑，表格填寫不規(guī)范，出現(xiàn)嚴(yán)重的漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng) 主動監(jiān)測流于形式 AFP專家診斷小組活動不規(guī)范山東省消滅脊灰工作進(jìn)展19建議建議 提高對AFP監(jiān)測重要性的認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)AFP監(jiān)測工作，要充分認(rèn)識到消滅脊灰工作的長期性和艱巨性 保持AFP監(jiān)測人員的相對穩(wěn)定 加強(qiáng)各級培訓(xùn) 加強(qiáng)對高危AFP病例的發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和處理能力 加大主動監(jiān)測力度 20052007年度報(bào)告發(fā)病率沒有達(dá)到1/10萬的地區(qū)，特別是沒有病例報(bào)告的地區(qū)，建議所在市分析原因，對相關(guān)地區(qū)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查、主動監(jiān)測和主動搜索 2008年沒有病例報(bào)告的地區(qū)，要提高警惕，加強(qiáng)主動監(jiān)測和主動搜索山東省消滅脊灰工作進(jìn)展2

18、0OPV OPV 強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫山東省消滅脊灰工作進(jìn)展21背景 山東省2007/2008年度局部地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動督導(dǎo)檢查方案時(shí)間 2007年12月11日至15日 2008年1月14日至17日范圍 臨沂、棗莊、濱州、德州、聊城、濟(jì)寧、菏澤等七市進(jìn)行了督導(dǎo)和快速評估。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展22督導(dǎo)結(jié)果 領(lǐng)導(dǎo)重視。措施得力領(lǐng)導(dǎo)重視。措施得力 各市及縣市區(qū)都及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)了山東省20072008年度局部地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案或制定下發(fā)了本市的脊灰強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案市縣兩級均成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)參加的強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。各縣市區(qū)基本都根據(jù)當(dāng)?shù)厥行l(wèi)生局強(qiáng)化免疫方案要求和

19、當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定詳細(xì)的強(qiáng)化免疫計(jì)劃，并對強(qiáng)化免疫的各項(xiàng)活動做出詳細(xì)安排；切實(shí)做好組織、宣傳、發(fā)動、人員培訓(xùn)和疫苗請領(lǐng)、分發(fā)等工作落實(shí)了目標(biāo)責(zé)任制，做到縣包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村，一級包一級，明確工作目標(biāo)，制定獎(jiǎng)懲措施，保證了這次脊灰強(qiáng)化免疫活動的順利開展。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展23督導(dǎo)結(jié)果 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，保證疫苗供應(yīng)，強(qiáng)化管理，全面加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，保證疫苗供應(yīng)，強(qiáng)化管理，全面做好這次強(qiáng)化服苗工作做好這次強(qiáng)化服苗工作 各市衛(wèi)生局和疾控中心根據(jù)省廳有關(guān)文件精神結(jié)合自身情況，召開會議對強(qiáng)化免疫工作進(jìn)行專題部署，形成了從市疾控中心到縣市區(qū)，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的逐級培訓(xùn)。 認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，對活動的重要意義和有關(guān)要求進(jìn)行了培訓(xùn)，重點(diǎn)

20、強(qiáng)調(diào)：要充分認(rèn)識免疫接種活動的重要意義，克服松懈麻痹思想，加強(qiáng)宣傳工作和技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)做好流動人口的免疫工作，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)行工作責(zé)任制，確保免疫目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展24督導(dǎo)結(jié)果 認(rèn)真做好宣傳發(fā)動，切實(shí)提高群眾防病意識認(rèn)真做好宣傳發(fā)動，切實(shí)提高群眾防病意識 利用多種形式開展了廣泛的宣傳發(fā)動工作，通過電視新聞，廣播電臺、宣傳車、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、宣傳單、黑板報(bào)，標(biāo)語，宣傳橫幅、咨詢電話等多種形式針對強(qiáng)化免疫的意義、服苗日期、服苗地點(diǎn)等進(jìn)行宣傳動員。 部分地方在流動人口多的地方設(shè)置臨時(shí)服苗點(diǎn)，采用固定服苗點(diǎn)和臨時(shí)服苗點(diǎn)相結(jié)合的方式提高流動兒童的服苗率。 邀請各級政府領(lǐng)導(dǎo)在強(qiáng)化免疫日當(dāng)天

21、參加服苗活動，請政府領(lǐng)導(dǎo)為兒童喂服糖丸，并在電視、報(bào)紙等相關(guān)媒體進(jìn)行報(bào)道。 本次活動共播放電視報(bào)道300余次，電臺報(bào)道250余次，報(bào)紙報(bào)到500余次，共制作標(biāo)語1600余條，橫幅4500余條，板報(bào)1200余塊，發(fā)放宣傳單890000余頁，宣傳畫890000余幅。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展25督導(dǎo)結(jié)果 接種率接種率 快速評估接種率v第一輪督導(dǎo)調(diào)查應(yīng)種兒童1394名，服苗1335名，接種率95.77 調(diào)查農(nóng)村兒童560名，服苗兒童553名，接種率98.75% 城區(qū)兒童834名，服苗兒童782名，接種率93.76 v第二輪督導(dǎo)調(diào)查應(yīng)種兒童1307名，第一輪服苗1259名，接種率96.33 調(diào)查農(nóng)村兒童6

22、10名，服苗兒童602名，接種率98.96% 城區(qū)兒童789名，服苗兒童746名，接種率94.55第二輪服苗1256名，接種率96.10調(diào)查農(nóng)村兒童610名，服苗兒童604名，接種率99.02%城區(qū)兒童789名，服苗兒童740名，接種率93.79山東省消滅脊灰工作進(jìn)展26督導(dǎo)結(jié)果 報(bào)告接種率 第一輪應(yīng)種人數(shù)2419481人，實(shí)種人數(shù)2367976人，報(bào)告接種率97.87 第二輪應(yīng)服苗人數(shù)2135269人，實(shí)際服苗2101202人，報(bào)告接種率98.41 常住兒童與流動兒童服苗率沒有差別，均達(dá)到了省規(guī)定的95%要求山東省消滅脊灰工作進(jìn)展27調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)服苗數(shù)服苗數(shù)接種率接種率（）（）調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)服

23、苗數(shù)服苗數(shù)接種率接種率（）（）調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)服苗數(shù)服苗數(shù)接種率接種率（）（）市中區(qū)92921009292100嶧城區(qū)6161100333193.94949297.87棗莊棗莊616110012512398.418618498.92蘭山區(qū)908695.56908695.56臨沭縣605998.33302996.67908897.78臨沂臨沂605998.3312011595.8318017496.67濱城區(qū)919098.9919098.9博興縣666598.483030100969598.96濱州濱州666598.4812112099.1718718598.93德城區(qū)908695.56908695

24、.56禹城市676710030301009797100德州德州676710012011696.6718718397.86東昌府區(qū)928794.57928794.57臨清市6464100312683.87959094.74聊城聊城646410012311391.8718717794.65市中區(qū)1029492.161029492.16魚臺縣615996.72302376.67918290.11泗水縣6060100302893.33908897.78濟(jì)寧濟(jì)寧12111998.3516214589.5128326493.29巨野縣605896.67332575.76938389.25鄄城縣616098

25、.36302583.33918593.41菏澤菏澤12111897.52635079.3718416891.3合計(jì)合計(jì)56055398.7583478293.761394133595.77地區(qū)地區(qū)農(nóng)村農(nóng)村集貿(mào)市場（市區(qū)）集貿(mào)市場（市區(qū)）合計(jì)合計(jì)第一輪快速評估接種率第一輪快速評估接種率山東省消滅脊灰工作進(jìn)展28第二輪快速評估接種率第二輪快速評估接種率調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)第一輪服第一輪服苗數(shù)苗數(shù)第二輪服第二輪服苗數(shù)苗數(shù)第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)第一輪服第一輪服苗數(shù)苗數(shù)第二輪服第二輪服苗數(shù)苗數(shù)第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）調(diào)

26、查數(shù)調(diào)查數(shù)第一輪服第一輪服苗數(shù)苗數(shù)第二輪服第二輪服苗數(shù)苗數(shù)第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）濱城區(qū)93929198.9297.8593929198.9297.85陽信縣62626210010030292996.6796.6792919198.9198.91濱州濱州62626210010012312112198.3798.3718518318298.9298.38德城區(qū)91868594.5193.4191868594.5193.41樂陵62616298.3910030282793.339092898996.7496.74德州德州62616298.3910012111

27、411294.2192.5618317517495.6395.08東昌府區(qū)98949395.9294.998949395.9294.9臨清60585696.6793.3330282693.3386.6790888697.7895.56聊城聊城60585696.6793.3312812211995.3192.9718818217996.8195.21蘭山區(qū)92828489.1391.392828489.1391.3沂南縣60606010010035303085.7185.7195909094.7494.74臨沂臨沂60606010010012711211488.1989.761871721749

28、1.9893.05臺兒莊61606198.3610030262586.6783.3391868694.5194.51山亭61616110010030292996.6796.6791909098.998.9棗莊棗莊12212112299.1810060555491.679018217617696.796.7市中區(qū)10810610598.1597.2210810610598.1597.22微山縣62616298.39101.6430302910096.6792919198.9198.91魚臺縣60606010010031292993.5593.5591898997.897.8濟(jì)寧濟(jì)寧1221211

29、2299.1810016916516397.6396.4519919519497.9997.49鄆城61596096.7298.3630292996.6796.6791888996.797.8定陶61606098.3698.3631282890.3290.3292888895.6595.65菏澤菏澤12211912097.5498.3661575793.4493.4418317617796.1796.72合計(jì)合計(jì)61060260498.6999.0278974674094.5593.7913071259125696.3396.1地區(qū)地區(qū)農(nóng)村農(nóng)村集貿(mào)市場（市區(qū)）集貿(mào)市場（市區(qū)）合計(jì)合計(jì)山東省消滅

30、脊灰工作進(jìn)展29存在的問題存在的問題 經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位 部分市、縣（市、區(qū)）沒有落實(shí)經(jīng)費(fèi)，更無本次強(qiáng)化免疫專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，其活動經(jīng)費(fèi)均為自籌 部分市、縣（市、區(qū)）仍收取13元的服務(wù)費(fèi)甚至有的市、縣（市、區(qū)）仍收取疫苗管理費(fèi)山東省消滅脊灰工作進(jìn)展30存在的問題存在的問題 個(gè)別地區(qū)未按照方案要求開展活動個(gè)別地區(qū)未按照方案要求開展活動 本輪督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別地區(qū)未按照方案要求進(jìn)行適齡兒童摸底登記工作，強(qiáng)化免疫仍然采用常規(guī)免疫的形式，特別是城區(qū)，僅僅依靠接種門診自身力量開展本次活動，沒有充分發(fā)揮社會各級力量，從而導(dǎo)致工作進(jìn)度緩慢，在快速評估時(shí)，疫苗剛運(yùn)到不久，強(qiáng)化免疫活動仍然在進(jìn)行中。山東省消

31、滅脊灰工作進(jìn)展31存在的問題存在的問題 卡證建設(shè)不規(guī)范卡證建設(shè)不規(guī)范 部分區(qū)縣存在脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫記錄未上證，強(qiáng)化免疫的摸底登記不全、接種登記填寫不規(guī)范等問題。 有個(gè)別縣的卡介苗沒有按照衛(wèi)生部有關(guān)方案的要求在兒童出生后二十四小時(shí)內(nèi)在其出生醫(yī)院接種，而是于出生數(shù)月后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種點(diǎn)接種，難以確保接種的及時(shí)性。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展32存在的問題存在的問題 城區(qū)兒童接種率明顯低于農(nóng)村兒童城區(qū)兒童接種率明顯低于農(nóng)村兒童 由于城區(qū)當(dāng)?shù)貎和幼〉囟嗖还潭?，其流動性遠(yuǎn)比農(nóng)村兒童大，另外，城區(qū)也是外地流動兒童的聚集地，因此，對城區(qū)兒童的管理更加困難。同時(shí)城區(qū)門診向兒童提供的預(yù)防接種服務(wù)多數(shù)是被動式服務(wù)。 此外

32、，部分城區(qū)存在強(qiáng)化服苗接種點(diǎn)布局不合理、宣傳工作不夠深入，兒童家長對強(qiáng)化免疫活動不了解，從而影響了接種率。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展33存在的問題存在的問題 個(gè)別地區(qū)在督導(dǎo)檢查中弄虛作假個(gè)別地區(qū)在督導(dǎo)檢查中弄虛作假 本次督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)有個(gè)別地區(qū)為片面的追求較高的接種率采取一種錯(cuò)誤的方式迎接本次督導(dǎo)檢查，在強(qiáng)化免疫接種率快速評估過程中沒有本著實(shí)事求是的態(tài)度，企圖弄虛作假，應(yīng)引起高度重視。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展34VDPVVDPV調(diào)查處理調(diào)查處理山東省消滅脊灰工作進(jìn)展35脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） Structural Region

33、Non-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAFu 在VP1段(900-906個(gè)堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；u 能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強(qiáng)；u 在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；u VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時(shí)間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展36已知已知VDPVVDPV的來源的來源免疫缺陷脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒免疫缺陷脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（immunodeficient vaccine-derived poliovirus，

34、iVDPVs） 來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長期復(fù)制和排毒而來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長期復(fù)制和排毒而產(chǎn)生的產(chǎn)生的VDPV。其它脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒其它脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（ vaccine-derived poliovirus，VDPV） 指單個(gè)脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的指單個(gè)脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。循環(huán)脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒循環(huán)脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（circulating vaccine- derived poliovirus，cVDPVs） 從從

35、2例以上例以上AFP病例中分離到的序列相關(guān)的病例中分離到的序列相關(guān)的VDPV。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展37截至2008年2月28日，WHO山東省消滅脊灰工作進(jìn)展38我國已發(fā)現(xiàn)的我國已發(fā)現(xiàn)的VDPVVDPV病例回顧病例回顧2001年 四川1例（ 型） ，9個(gè)堿基變異2002年 四川1例（ 型） ，10個(gè)堿基變異 安徽1例（型） ，9個(gè)堿基變異2004年 貴州2例（cVDPVs ，型）9、11個(gè)堿基變異2005年 安徽1例（、型），10-32個(gè)堿基變異 2006年 廣西（型） ，13個(gè)堿基變異2007年 山東2例（型）， 9、13個(gè)堿基變異 廣西1例（型）， 9個(gè)堿基變異 山西1例（型）， 9個(gè)堿基

36、變異山東省消滅脊灰工作進(jìn)展398月2/3日 采便（蘇州）10月14日2型VDPV11月5-6日 首輪應(yīng)急接種12月5-6日 次輪應(yīng)急接種 05年7月31日 麻痹11月10日2+3型VDPV首例首例iVDPViVDPV死亡（安徽）死亡（安徽）2006年1月起 居家隔離、消毒靜滴免疫球蛋白11月18日診斷為iVDPV07年3月31日因嚴(yán)重肺部感染死亡山東省消滅脊灰工作進(jìn)展40山東省VDPV調(diào)查處理山東省消滅脊灰工作進(jìn)展41背景 2007年4月29日晚，省CDC接到國家CDC電話通知： 山東省送檢的國編號為CHN11032-1、CHN11032-2和CHN11033的2例AFP病例標(biāo)本分離株，經(jīng)核苷

37、酸序列測定和分析，鑒定出3株脊灰型衍生病毒（VDPVs）。 經(jīng)核查，上述3株病毒分別來自我省濱州市的無棣縣（1株）和濟(jì)寧市的兗州市（2株）近期上報(bào)的2例AFP病例標(biāo)本。 省疾控中心立即將有關(guān)情況向省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后高度重視，專門成立了以包文輝副廳長為組長的調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組，召開專題會議，連夜制訂出調(diào)查提綱，研究防控措施，立即組成以省疾控中心主任和分管主任為組長的兩個(gè)專家調(diào)查組，于4月30日上午趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，并責(zé)成市、縣兩級衛(wèi)生行政部門全力配合做好調(diào)查處理工作。 衛(wèi)生部派出的以國家疾控中心免疫規(guī)劃中心李黎副主任為組長的調(diào)查組一行5人，先后于4月30日和5月1日抵達(dá)無棣縣和

38、兗州市，與我省共同進(jìn)行了調(diào)查。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展423 3株脊灰株脊灰型型VDPVVDPV的地理位置的地理位置山東省消滅脊灰工作進(jìn)展43山東省山東省型型VDPVVDPV毒株進(jìn)化樹圖毒株進(jìn)化樹圖山東省消滅脊灰工作進(jìn)展44病例核實(shí)（一）病例核實(shí)（一）楊 *，男，2003年12月28日出生，濱州無棣人。OPV服苗史11次。最后一次服苗時(shí)間為2007年1月5日，為全省開展的強(qiáng)化免疫，疫苗為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所產(chǎn)品（批號為2006100201，有效期為2008年10月9日）。就診前無外出史，其家長1年內(nèi)也無外出史，家里也無外地親戚朋友探望。2007年3月3日發(fā)熱，體溫38.6，肌注退燒藥

39、物后，體溫恢復(fù)正常。3月4日發(fā)現(xiàn)該患兒四肢無力，行走時(shí)摔倒，當(dāng)時(shí)未就診。3月8日，患兒至無棣縣人民醫(yī)院就診，以肌力下降待查（1.多發(fā)性硬化臨床可疑? 2.正常血鉀性周期麻痹？）收住入院。入院查體：體溫36.2，四肢無力，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。血常規(guī)：WBC7.5109，N 0.487，L 0.431，Hb 128g/l，；血總蛋白61.3g/L，白蛋白39.5 g/L,免疫球蛋白IgG 9.08 g/L, 免疫球蛋白IgA 1.06 g/L, 免疫球蛋白IgM 1.47 g/L,C3 0.92 g/L, C4 0.24 g/L,C反應(yīng)蛋白2.0mg/L。入院后給予對癥支持

40、治療，3月23日治愈出院。出院診斷為：格林巴利綜合征。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展45病例核實(shí)（二）病例核實(shí)（二）廣*，男，2006年11月13日出生，濟(jì)寧兗州人。出生后第7天發(fā)現(xiàn)患兒患有肛周膿腫并已形成肛瘺，于12月7日到兗州市人民醫(yī)院就診并切開引流，2007年1月29日因咳嗽及肛周膿腫再次到兗州市人民醫(yī)院住院8天，于2月6日出院。目前肛周膿腫仍未痊愈，患兒腹瀉時(shí)偶有復(fù)發(fā)。OPV服苗史2次，1次在麻痹前，服苗日期為2007年1月15日，接種地點(diǎn)為兗州市衛(wèi)生防疫站接種門診，疫苗為北京天壇生物制品股份有限公司產(chǎn)品（批號2006100707，失效期：2008年10月15日）；發(fā)病前患兒及其父母無外出史，

41、其堂叔（住其斜對門）在陜西工作1年，并在患兒未滿月時(shí)返回家中探望，曾與患兒接觸。2007年2月9日發(fā)熱，最高體溫37.8，于當(dāng)天到兗州市人民醫(yī)院就診，取藥后回家治療（據(jù)家長說為抗病毒藥），雙側(cè)臀部肌肉注射，當(dāng)天退熱。2月11日左右發(fā)現(xiàn)左下肢活動不靈，但家長未重視，沒有及時(shí)就診，26日才到兗州市人民醫(yī)院就診，接診醫(yī)生建議其去上級醫(yī)院確診。2月27日患兒到濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，以嗜神經(jīng)病毒感染收住醫(yī)院，接診醫(yī)生當(dāng)天對該病例進(jìn)行了AFP報(bào)告。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展46接種率快速評估（濱州）接種率快速評估（濱州）山東省消滅脊灰工作進(jìn)展47接種率快速評估（濟(jì)寧）接種率快速評估（濟(jì)寧）山東省消滅脊灰工作

42、進(jìn)展48AFPAFP病例主動搜索病例主動搜索 對市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科進(jìn)行20042007年AFP病例的主動搜索，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AFP漏報(bào)病例 對病例所在縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處均開展了入戶主動搜索，均未發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展49同期住院病例調(diào)查同期住院病例調(diào)查對與患兒廣*在濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院同期（該病例入院前后1周）及麻痹前在兗州市人民醫(yī)院住院治療肛周膿腫的同病房及其附近病房住院的病例進(jìn)行了調(diào)查。對患兒楊*住院前2周至出院后1周內(nèi)的同病房及其附近病房的住院病例來源進(jìn)行了追蹤調(diào)查。 以上調(diào)查未發(fā)現(xiàn)以上調(diào)查未發(fā)現(xiàn)2 2例病例有任何關(guān)聯(lián)例病例有任何關(guān)聯(lián)。山東省消

43、滅脊灰工作進(jìn)展50接觸者標(biāo)本采集接觸者標(biāo)本采集 無棣縣采集了66份，沾化縣采集了60份，兗州市采集了62份（后續(xù)又采集60份）。 采集病例接觸者血清標(biāo)本共計(jì)125份山東省消滅脊灰工作進(jìn)展51采取的措施采取的措施 召開緊急會議召開緊急會議 2007年5月8日衛(wèi)生廳召開由濟(jì)寧、濱州、德州市衛(wèi)生局分管局長、疾控中心主任和免疫預(yù)防管理科科長；濟(jì)寧市高新區(qū)、兗州市、無棣縣、沾化縣和慶云縣衛(wèi)生局局長、疾控科科長、疾控中心（衛(wèi)生防疫站）主任（站長）和免疫預(yù)防管理科科長參加的緊急會議。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展52采取的措施采取的措施下發(fā)下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒感染者管理方案脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒感染者管理方

44、案 感染者隔離感染者隔離 為避免VDPV感染者與其他人群的密切接觸，實(shí)行病家隔離。 隔離期間，前4周每周1次、以后每2周1次，連續(xù)采集感染者合格糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒分離。 連續(xù)間隔2周的兩次檢測結(jié)果VDPV均呈陰性后，方可解除對感染者的隔離。 為便于對感染者排泄物的消毒與管理，隔離期間感染者必須使用單獨(dú)的衛(wèi)生間或便器。 病家及感染者排泄物的消毒病家及感染者排泄物的消毒 對分泌物、排泄物用2倍量的20漂白粉乳液拌勻后，靜止2h后傾倒。 對使用的便器用3漂白粉澄清液浸泡2h 對被污染的食具、玩具及生活用品，可進(jìn)行煮沸15min或采用0.1漂白粉澄清液浸泡0.5h 對衣物、被褥可在日光下曝曬2d，室內(nèi)地

45、面、家具可用1 200消毒靈或0.5過氧乙酸噴灑或擦拭 疑似疑似VDPV感染者管理人員感染者管理人員 對VDPV感染者的管理落實(shí)到人。如感染者所在村或居委會有負(fù)責(zé)防保的工作人員，由其負(fù)責(zé)感染者的隔離、每日對病家及感染者排泄物消毒；感染者所在村或居委會沒有負(fù)責(zé)防保的工作人員時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾控機(jī)構(gòu)派專人負(fù)責(zé)病家及感染者的管理。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展53采取的措施采取的措施 下發(fā)下發(fā)關(guān)于在部分地區(qū)開展急性弛緩性麻痹病例日報(bào)告關(guān)于在部分地區(qū)開展急性弛緩性麻痹病例日報(bào)告的通知的通知濟(jì)寧市、濱州市和德州市實(shí)行AFP“零”病例日報(bào)告制度 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)AFP病例時(shí)，應(yīng)于當(dāng)天向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)

46、進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告 縣級疾控機(jī)構(gòu)匯總?cè)h（市、區(qū)）情況后，確認(rèn)無AFP病例時(shí)，于次日8時(shí)30分向市CDC進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告 市CDC匯總?cè)星闆r后，確認(rèn)無AFP病例時(shí)，于次日10時(shí)向省CDC進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展54采取的措施采取的措施 下發(fā)下發(fā)山東省部分地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)急免疫活動實(shí)施方案山東省部分地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)急免疫活動實(shí)施方案 在濟(jì)寧市的兗州市、高新區(qū)；濱州市的無棣縣、沾化縣；德州市的慶云縣 開展1次2輪脊灰疫苗應(yīng)急免疫活動地區(qū)地區(qū)第一輪第一輪應(yīng)種人數(shù)應(yīng)種人數(shù)第一輪第一輪實(shí)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率接種率（）（）第二輪第二輪應(yīng)種人數(shù)應(yīng)種人數(shù)第二輪第

47、二輪實(shí)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)接種率接種率（）（）無棣無棣1976619766100.00 2016520165100.00 沾化沾化1539215392100.00 1552315523100.00 兗州兗州239042377999.48 243912427899.54 高新區(qū)高新區(qū)5201516999.38 5218520299.69 慶云慶云140591398799.49 143061423499.50 合計(jì)合計(jì)783227809399.71 796037940299.75 OPV應(yīng)急免疫報(bào)告接種率匯總表應(yīng)急免疫報(bào)告接種率匯總表山東省消滅脊灰工作進(jìn)展55兗州、無棣脊灰應(yīng)急免疫第一輪接種率快速評估調(diào)

48、查表兗州、無棣脊灰應(yīng)急免疫第一輪接種率快速評估調(diào)查表兗州兗州無棣無棣合計(jì)合計(jì)城區(qū)城區(qū)農(nóng)村農(nóng)村合計(jì)合計(jì)城區(qū)城區(qū)農(nóng)村農(nóng)村合計(jì)合計(jì)調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)376097316091188服苗人數(shù)服苗人數(shù)335891316091182接種率（接種率（%）89.19 96.67 93.81 100.00 100.00 100.00 96.81 兗州、無棣、沾化脊灰應(yīng)急免疫第二輪接種率快速評估調(diào)查表兗州、無棣、沾化脊灰應(yīng)急免疫第二輪接種率快速評估調(diào)查表地區(qū)地區(qū)農(nóng)村農(nóng)村集貿(mào)市場（市區(qū)）集貿(mào)市場（市區(qū)）調(diào)調(diào)查查數(shù)數(shù)第一第一輪服輪服苗數(shù)苗數(shù)第二第二輪服輪服苗數(shù)苗數(shù)第一輪第一輪接種率接種率（）（）第二輪第二輪接種率接種率（

49、）（）調(diào)調(diào)查查數(shù)數(shù)第一第一輪服輪服苗數(shù)苗數(shù)第二第二輪服輪服苗數(shù)苗數(shù)第一輪第一輪接種率接種率（）（）第二輪第二輪接種率接種率（）（）兗州兗州606060100100313131100100無棣無棣606060100100303030100100沾化沾化484848100100合計(jì)合計(jì)120120120100100109109109100100山東省消滅脊灰工作進(jìn)展56病例原始糞便標(biāo)本復(fù)檢病例原始糞便標(biāo)本復(fù)檢 自4月30日開始，省CDC立即對2例疑似VDPV病例原始糞便標(biāo)本進(jìn)行了復(fù)檢，結(jié)果顯示：分離到的PV與原來檢測結(jié)果相同（病例一：PV型；病例二：PV+型）。上述分離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒

50、定和序列測定結(jié)果也相同。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展57病例后續(xù)糞便標(biāo)本跟蹤檢驗(yàn)病例后續(xù)糞便標(biāo)本跟蹤檢驗(yàn) 病例一，采集后續(xù)標(biāo)本31份，第4份標(biāo)本檢出型脊灰病毒，國家實(shí)驗(yàn)室6月17日結(jié)果顯示2個(gè)核甘酸變異，第1017份標(biāo)本為ECHO30型腸道病毒，其余標(biāo)本結(jié)果均顯示陰性。 病例二采集后續(xù)標(biāo)本15份經(jīng)檢測結(jié)果均顯示陰性山東省消滅脊灰工作進(jìn)展58病例病例接觸者病例病例接觸者PVPV分離情況分離情況地區(qū)地區(qū)接觸者標(biāo)本數(shù)接觸者標(biāo)本數(shù)PV分離數(shù)分離數(shù)核苷酸變異情況數(shù)核苷酸變異情況數(shù)兗州市兗州市6238/8/8兗州市兗州市（后續(xù)）（后續(xù)）600無棣縣無棣縣6611沾化縣沾化縣6011山東省消滅脊灰工作進(jìn)展59 兩

51、地健康兒童脊灰中和抗體水平（兩地健康兒童脊灰中和抗體水平（GMTGMT）SabinSabinSabinSabinSabinSabin分離株（分離株（PVPV）病例一病例一1:20481:20481:10241:10241:1281:1281:10241:1024病例二病例二1:10241:10241:20481:20481:10241:10241:6401:640兗州市健康人群兗州市健康人群1:4841:4841:4511:4511:771:771:1641:164無棣縣健康人群無棣縣健康人群1:8031:8031:3721:3721:1001:1001:2921:292山東省消滅脊灰工作進(jìn)展

52、60結(jié)論結(jié)論 根據(jù)調(diào)查結(jié)合臨床表現(xiàn)，病例一臨床診斷為GBS，可排除VDPV感染導(dǎo)致的病例，為VDPV感染者，其VDPV的來源有待于進(jìn)一步調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室的檢測；病例二為典型的脊灰發(fā)病過程，且殘留麻痹，為VDPV感染導(dǎo)致的病例。 兩病例一例為VDPV病例，一例為VDPV感染者，盡管在分子生物學(xué)上具有一定的同源性，但兩例病例在地域上相隔300Km，從沒有發(fā)生接觸，經(jīng)過詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，也沒有發(fā)現(xiàn)二者之間存在何直接和間接的聯(lián)系，因此，上述的VDPV病例是一起孤立的個(gè)案，與另一例VDPV感染者之間沒有關(guān)聯(lián)，故沒有形成cVDPVs。 我省VDPV病例和感染者發(fā)生在高OPV免疫覆蓋率地區(qū)，均有OPV免疫史，

53、自身免疫功能正常，其中病例一有11次OPV免疫史，這種情況下出現(xiàn)VDPV病例有待于進(jìn)一步研究。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展61VDPVVDPV病例調(diào)查思路病例調(diào)查思路 AFP監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析病例居住地現(xiàn)場調(diào)查 個(gè)案調(diào)查 核實(shí)病例 了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況 入戶、入院病例主動搜索 高危和殘留麻痹病例分析 接觸者采便 （后續(xù)采便） 實(shí)驗(yàn)室篩查 結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、病例臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)行動。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展62VDPVVDPV病例處理原則（病例處理原則（1 1）成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和臨床專家共同組成成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和臨床專家共同組成, ,赴現(xiàn)場開展赴現(xiàn)場

54、開展病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。采集采集3030名病例接觸者健康兒童標(biāo)本，帶冰盡快運(yùn)送至省級脊灰名病例接觸者健康兒童標(biāo)本，帶冰盡快運(yùn)送至省級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。省級脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快將脊灰病毒陽性分離實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。省級脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快將脊灰病毒陽性分離物送國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測序。物送國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測序。對發(fā)病縣及毗鄰縣進(jìn)行常規(guī)接種率快速評價(jià)，調(diào)查年齡范圍為對發(fā)病縣及毗鄰縣進(jìn)行常規(guī)接種率快速評價(jià)，調(diào)查年齡范圍為5 5歲以下兒童。歲以下兒童。對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFPAFP病

55、例的主動搜病例的主動搜索索 查閱過去查閱過去2 2年相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案，與年相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案，與醫(yī)務(wù)人員交談，調(diào)查有無漏報(bào)病例，醫(yī)務(wù)人員交談，調(diào)查有無漏報(bào)病例， 記錄主動搜索結(jié)果；記錄主動搜索結(jié)果； 同時(shí)開展社區(qū)病例搜索工作。同時(shí)開展社區(qū)病例搜索工作。 省級專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生縣及毗鄰縣近省級專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生縣及毗鄰縣近2 2年年AFPAFP病例病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展63VDPVVDPV病例處理原則（病例處理原則（2 2） 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)接種率調(diào)查結(jié)果和AFP監(jiān)測情況確定是否

56、開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動。 如發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)丶够乙呙缃臃N率85%，則需開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫。接種范圍和兒童年齡由省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況決定。 建議強(qiáng)化免疫年齡范圍為04歲或擴(kuò)大年齡組。至少以縣為單位，開展2輪，時(shí)間間隔1個(gè)月。做好強(qiáng)化免疫活動的督導(dǎo)和接種率的快速評價(jià)，對接種率95%的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在今后1年內(nèi)，對病例所在縣及毗鄰縣AFP監(jiān)測醫(yī)院開展2次以上的主動搜索。 對VDPV病例進(jìn)行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展64小結(jié)小結(jié) VDPV將是我國和世界上使用OPV國家消滅脊灰的一個(gè)重要內(nèi)容和新的挑戰(zhàn)。 低接種率是主要

57、原因。 有長期攜帶的可能。 有可能在低接種率地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)循環(huán)。 與野毒同時(shí)流行印度尼西亞尼日利亞 是考慮OPV轉(zhuǎn)向IPV的一個(gè)重要因素。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展65要求要求 需要提高對VDPV的關(guān)注程度。 加強(qiáng)監(jiān)測，提高各級人員的意識，做為培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。 需要關(guān)注不足1變異率的VDPV。 以野毒的高度來對待和處理VDPV。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展66 我國自2000年實(shí)現(xiàn)無脊灰證實(shí)，部分地方有麻痹松懈思想和厭戰(zhàn)情緒。 實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，部分地區(qū)經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位，基層工作人員工資沒有保障，嚴(yán)重影響其工作積極性，一定程度上導(dǎo)致接種率出現(xiàn)滑坡。 近幾年我省各級疾控機(jī)構(gòu)AFP監(jiān)測人員變動較大，人員培訓(xùn)

58、不到位，造成部分地區(qū)AFP監(jiān)測質(zhì)量出現(xiàn)下滑。 流動兒童不斷增加，一方面增加了預(yù)防接種的難度，同時(shí)也增加了AFP監(jiān)測的難度。 部分醫(yī)院主動監(jiān)測流于形式。 最近幾年，VDPV病例和cVDPVs的不斷出現(xiàn)，使我們的工作面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。山東省消滅脊灰工作進(jìn)展67山東省急性弛緩性麻痹山東省急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案病例監(jiān)測方案 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展68監(jiān)測目的監(jiān)測目的: : 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDP）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。 評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依

59、據(jù)。 山東省消滅脊灰工作進(jìn)展69監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義:急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例：聚集性臨床符合病例 ：脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）：山東省消滅脊灰工作進(jìn)展70 病例定義： 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例 任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 診斷要點(diǎn)： 急性起病 肌張力減弱 肌力下降 腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）病例）病例山東省消滅脊灰工作進(jìn)展71常見的常見的AFPAFP病例病例 （1）脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利綜合征（感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS） （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊

60、髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病） （5）神經(jīng)根炎 （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎) （7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（11）急性多發(fā)性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（14）短暫性肢體麻痹山東省消滅脊灰工作進(jìn)展72高危高危AFPAFP病例病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例臨床懷疑為脊灰的病例。山東省消滅脊灰工