危急值管理制度修訂版.docx

1、危急值管理制度1.“危急值” 是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)， 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息， 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度所指的檢查、 檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、 心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等。2. 醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見(jiàn)附件），并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析， 修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目， 提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3. 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、 復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序， 做好詳細(xì)記錄

2、，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。4. 臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽(tīng)的口頭或電話通知的 “危急值” 或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽(tīng)者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5. 臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別， 若與臨床癥狀不符， 應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況， 如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查， 若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果， 并采取相應(yīng)措施， 必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、 科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。6. 定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7. 危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、 事故處理中舉證的重

3、要依據(jù)， 必須無(wú)條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8. 原則上，按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、 修改。臨床科室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫(xiě)出書(shū)面要求， 科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂， 并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。9. 質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度 ，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、 范圍和報(bào)告流程。 科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察， 確保制度落實(shí)到位。 危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況， 將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)

4、行情況和來(lái)自急診科、 重癥監(jiān)護(hù)病房、 手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告流程1凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等檢查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。2臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。3護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師） ，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4醫(yī)

5、師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。 依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào)告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。附： 危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與危急界限值（一）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：項(xiàng) 目下限上限相關(guān)實(shí)驗(yàn)室WBC30109/L急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞PLT80010

6、9/L急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞HGB 50g/L230 （新生兒除外）急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞PT35 秒抗凝治療者急癥、凝血APTT70 秒急癥、凝血FIB1g/L急癥、凝血Ca3.5 mmol/急癥、生化Na 成人160 mmol/L急癥、生化Na 新生兒160 mmol/L急癥、生化K 成人6.5 mmol/L急癥、生化K 新生兒6.0 mmol/L急癥、生化CI120mmol/L急癥、生化GLU 成人22.2mmol/L急癥、生化GLU 新生兒16.6 mmol/L急癥、生化HCO310mmol/L急癥PO240mmHg急癥PCO220mmHg急癥PH7.55急癥微生物無(wú)菌體液

7、中有細(xì)菌檢出時(shí)細(xì)菌（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）2、急性心肌缺血首次發(fā)現(xiàn)的 ST 段呈弓背形抬高且伴有對(duì)應(yīng)改變者，T 波呈對(duì)稱(chēng)高尖或深倒置（倒置 1mv）。3、致命心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速； （持續(xù)時(shí)間 30 秒的室速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期 0.47 伴頻發(fā)室性早搏；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫； （心室率 180 次/ 分）；（6）心室率 180 次/ 分的心動(dòng)過(guò)速或心室率40 次/ 分的心動(dòng)過(guò)緩；（7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；（8）短暫的心室停搏 / 全心停搏（大于3 秒長(zhǎng) RR間期）或大于 2 秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴(yán)重起搏 / 感知不良。（三）超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，