超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌側(cè)副韌帶損傷治療效果觀察的價(jià)值ppt課件

1、超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療效果察看的價(jià)值療效果察看的價(jià)值 一、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀臨床： 踝關(guān)節(jié)功能能否完全正常 有無(wú)不適病癥X線： 踝穴能否正常MR 可直接顯示韌帶 價(jià)錢(qián)昂貴臨床需求： 1、直接顯示踝關(guān)節(jié)側(cè)韌帶 2、價(jià)錢(qián)低廉 3、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查 嘗試：高頻超聲二、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的解剖解剖：解剖：內(nèi)側(cè)三角韌帶：內(nèi)側(cè)三角韌帶： 深層深層1條淺層條淺層4條條 脛舟韌帶脛舟韌帶 脛距前韌帶脛距前韌帶 脛跟韌帶脛跟韌帶 脛距后韌帶脛距后韌帶外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶 ：距腓前韌帶：距腓前韌帶 跟腓韌帶跟腓韌帶 距腓后韌帶距腓后韌帶距腓前韌帶距腓前韌帶 跟腓韌帶跟腓

2、韌帶 距腓后韌帶距腓后韌帶踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶脛舟韌帶內(nèi)踝至舟骨內(nèi)上方舟骨粗隆脛舟韌帶內(nèi)踝至舟骨內(nèi)上方舟骨粗隆脛距前韌帶內(nèi)踝至距骨頸后部脛距前韌帶內(nèi)踝至距骨頸后部, ,脛舟韌帶脛舟韌帶深深脛跟韌帶內(nèi)踝至跟骨載距突脛跟韌帶內(nèi)踝至跟骨載距突 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶距腓前韌帶外踝前緣至距骨頸距腓前韌帶外踝前緣至距骨頸跟腓韌帶外踝尖至距骨外上方跟腓韌帶外踝尖至距骨外上方三、資料和方法 1 臨床資料：33例患者，男19例，女14例，年齡1653歲，平均32歲，均為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷2003年8月至2007年3月間在我院經(jīng)手術(shù)或保守治療隨訪最長(zhǎng)18個(gè)月，最短4個(gè)月，其中14例隨訪超越6個(gè)月。 治療方法 手術(shù) 保守：以活血祛

3、瘀，消腫止痛為法 檢查方法 儀器： 頻率7MHz13MHz線陣探頭 飛利浦公司Envisort 西門(mén)子公司Sonoline Elegra Acuson Antares ALOKA公司10 本研討的掃查內(nèi)容：脛舟韌帶脛距前韌帶脛跟韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶 脛舟、脛距前韌帶平臥位足跖屈內(nèi)踝與舟骨間正常脛舟、脛距前韌帶骨性標(biāo)志：內(nèi)踝、距骨顯示距骨頸、舟骨疏松絲狀構(gòu)造脛跟韌帶平臥位足跖屈內(nèi)踝與跟骨載距突間脛跟韌帶骨性標(biāo)志：內(nèi)踝、距骨、跟骨載距突 緊貼在骨組織外表，呈較均勻中低回聲，無(wú)明顯絲狀構(gòu)造距腓前韌帶平臥位足跖屈外踝與距骨間距腓前韌帶骨性標(biāo)志：外踝、距骨 倒三角形均勻低回聲構(gòu)造 跟腓韌帶側(cè)臥位足背屈

4、外踝與跟骨間跟腓韌帶骨性標(biāo)志：外踝、跟骨 上細(xì)下寬呈中等回聲較致密絲狀構(gòu)造 四、結(jié)果1 高頻超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療評(píng)價(jià)的規(guī)范：0級(jí)： 韌帶與治療前比較無(wú)明顯變化級(jí)： 韌帶腫脹較前改善，回聲仍不均勻或部分延續(xù)性仍 中斷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)積液級(jí)： 韌帶稍腫脹，回聲欠均勻，延續(xù)性好，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有或無(wú)積 液級(jí)： 韌帶根本無(wú)腫脹，回聲正?；蛴悬c(diǎn)狀強(qiáng)回聲，延續(xù)性好， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有或無(wú)積液2、距腓前韌帶是踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶中最常 損傷、最難恢復(fù)的韌帶，脛舟、脛距前 韌帶經(jīng)過(guò)治療較快恢復(fù)。 表1 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例中各韌帶損傷的類型、手術(shù)或保守治療的條數(shù)韌帶稱號(hào) 總數(shù)條 挫傷 部分 完全 保守 手術(shù) 撕裂

5、傷 撕裂傷 治療 治療脛舟韌帶 29 12 12 5 24 5脛距前韌帶 29 11 13 5 24 5脛跟韌帶 5 4 1 0 5 0距腓前韌帶 33 22 7 4 31 2跟腓韌帶 7 2 2 3 5 2表2 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例保守治療和手術(shù)治療1個(gè)月療效評(píng)價(jià)韌帶稱號(hào) 保守治療 級(jí) 手術(shù)治療級(jí) 0 0 脛舟韌帶 0 18 6 0 0 4 1 0脛距前韌帶 0 18 6 0 0 4 1 0 脛跟韌帶 0 1 4 0 0 0 0 0距腓前韌帶 5 23 3 0 0 1 0 1跟腓韌帶 1 4 0 0 0 2 0 0表3 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例保守治療和手術(shù)治療3-6月療效評(píng)價(jià)

6、韌帶稱號(hào) 保守治療 級(jí) 手術(shù)治療級(jí) 0 0 脛舟韌帶 0 2 10 12 0 0 2 3脛距前韌帶 0 2 10 12 0 0 2 3 脛跟韌帶 0 0 1 4 0 0 0 0距腓前韌帶 0 6 24 1 0 0 1 1跟腓韌帶 0 1 2 2 0 0 0 2表4 14例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例保守治療和手術(shù)治療6月-18月后療效評(píng)價(jià)韌帶稱號(hào) 總數(shù) 挫傷 部分 完全 保守 手術(shù) 撕裂傷 撕裂傷 治療 治療 0 0脛舟韌帶 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3脛距前韌帶 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3距腓前韌帶 14 8 6 0 0 0 9 5 0 0 0 1跟腓韌帶 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1脛舟韌帶、脛距前韌帶部分撕裂傷超聲圖 治療前手術(shù)治療后3個(gè)月療效評(píng)級(jí)級(jí) 距腓前韌帶部分撕裂傷超聲圖 治療前保守治療后3個(gè)月療效評(píng)級(jí)級(jí) 跟腓韌帶完全撕裂傷超聲圖 治療前手術(shù)治療后4個(gè)月療效評(píng)級(jí)級(jí) 五、討論踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷普通為多條韌帶同時(shí)損傷，這對(duì)臨床的治療帶來(lái)一定的復(fù)雜性 高頻超聲動(dòng)態(tài)追蹤察看韌帶某一類損傷在保守