優(yōu)勢病種診療方案設(shè)計地實(shí)施與評價與衡量

1、實(shí)用文檔腦病科優(yōu)勢病種診療方案相關(guān)實(shí)施、分 析、總結(jié)、評價中風(fēng)?。X梗死）急性期療效評價及總結(jié) （2010 年 ）一、診療方案實(shí)施情況 對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）急性期且適合并接 受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中 華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的 中國急性缺血性腦卒中 療效指南。1中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征消失或基本消失，癥候積分減少大于 或等于 95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征明顯改善， 癥候積分減少大于或等于 70%。 有效：中醫(yī)臨床癥

2、狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 癥候積分減少大于或等于 30%。 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少 小于 30%。2. 療效評估指標(biāo)中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計算公式：【（治療前積分-治療后積分）/治療前積分】*100%, 以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。3. 療效評估相關(guān)量表表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）2口歪3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）4肢體（手腳）麻木5眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）6.神疲乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺在床上）7頭痛8肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）9肢體浮腫10.肢體抽搐腹脹12納差

3、（沒胃口，不想吃飯）13咽干口燥（嗓子干疼）14口苦15痰多16咳嗽17.心悸（心慌、心跳）18心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）19.氣促20. 口臭21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）22.健忘23 .睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠顛倒等）24.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體 溫不咼）25.身熱（全身發(fā)熱）26.自汗（特別愛出汗，稍動就出汗）27.盜汗（晚上睡覺時出汗）28 .大便異常29.小便異常表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂（手腳不聽使喚）012301232口歪012301233.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）0

4、12301234肢體（手腳）麻木012301235眩暈（頭暈眼花，甚至想要 跌倒）012301236.神疲乏力（渾身沒勁，懶得 說話，只想躺在床上）012301237頭痛012301238肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）012301239肢體浮腫0123012310.肢體抽搐0123012311腹脹0123012312.納差（沒胃口，不想吃飯）0123012313.咽干口燥（嗓子干疼）0123012314. 口苦0123012315.痰多0123012316.咳嗽0123012317.心悸（心慌、心跳）0123012318.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火）0123012319.氣促0123012320.

5、口臭0123012321.頭昏沉（整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺）0123012322.健忘0123012323.睡眠障礙（失眠、多睡、 睡眠顛倒等）0123012324.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體溫不咼）0123012325.身熱（全身發(fā)熱）0123012326.自汗（特別愛出汗，稍動01230123就出汗）27.盜汗（晚上睡覺時出汗）0123012328 大便異常0123012329.小便異常01230123（二）療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）287101121343189.2%2口歪12374555168

6、6.9%3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）189954794775.1%4.肢體（手腳）麻木146849593079.5%5.眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）196668764670.5%6.神疲乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺在床上）7863431793.0%7.頭痛1981160874079.8%8.肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）8743245693.1%9.肢體浮腫4931725491.8%10.肢體抽搐23189578.3%11.腹脹12137191.7%12.納差（沒胃口，不想吃飯）9573845594.7%13.咽干口燥（嗓子干疼）17158382.4%14. 口苦25210103

7、88.0%15.痰多65423261281.5%16.咳嗽65521251478.5%17.心悸（心慌、心跳）104733491585.6%18.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）94634371781.9%19.氣促43216151076.7%20. 口臭13146284.6%21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）26414901154582.9%22.健忘134543533276.1%23.睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠顛倒等）36212111169.4%24.五心煩熱（手足心熱 +心煩，但身體 體溫不咼）17158382.4%25.身熱（全身發(fā)熱）3831414781.6%26.自汗（

8、特別愛出汗，稍動就出汗）14145471.4%27.盜汗（晚上睡覺時出汗）19267478.9%28 大便異常135747582382.9%29.小便異常83530381087.9%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率(%)1-2511173463793.7%26-501451046781192.4%51-754921427687.8%76-10218056761.1%合計32319991743190.4%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率 仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從 臨床的角度來說，提高

9、救治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如 何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1) 加強(qiáng)宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識，及早就診、緊 急治療。全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“時間就足生命，時問就是大腦功能” 的觀健康觀念。(2) 改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為 神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在 最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程 度。(3) 中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研 究如開發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。(4) 動態(tài)的辨證施治，治療個體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速

10、， 個體差異極大，不能一個證型，一個處方直治到底。必須密切觀察 病情變化，隨病情演變及時調(diào)整治療方案，以使治療更具針對性。(5) 早期康復(fù)， 提高生存質(zhì)量。 腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中 單元，形成救治康復(fù)健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。 充 分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有 機(jī)結(jié)合。(6) 加強(qiáng)研究力度， 深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)， 尋找新的治療方 法與措施，研制新的高效中藥。文案大全腦病科眩暈病療效評價及總結(jié)（ 2010 年度）一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確， 第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療 的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價（

11、一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕， 頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%, 同時V 90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動 感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時 V 70%;無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)V30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價： 1.主證：頭暈?zāi)垦＃?2.

12、 伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評價。療效指數(shù)：【（治療前積分一治療后積分）*治療前積分】X 100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?0分：無頭暈?zāi)垦＃豢?2分：尚可忍受，閉目即止；口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船； 6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐 0分：無惡心、嘔吐；1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食； 2分：影響日常生活及進(jìn)食；口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾 0分：無耳鳴耳聾；口 1分：偶爾出現(xiàn)； 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降； 3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏

13、力 0分：無倦怠乏力； 1分：乏力，偶有倦??； 2分：時有嗜臥，乏力倦怠； 3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗岀異常 0分：無汗出； 1分：皮膚微潮，稍動更甚；2分：皮膚潮濕，動則汗出； 3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率 0分：無發(fā)作；口 1分：偶爾出現(xiàn)； 2分：經(jīng)常出現(xiàn)； 3分：持續(xù)存在。（三）療效分析2010年度我科共收治眩暈患者272例，其中治愈48例、顯效116 例、有效83例、無效25例，總有效率90.8%。三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等 對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要 以“緩則固

14、其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛 之不同，對中氣不足，清陽之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升 清榮腦，藥用黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ) 中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生 地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓 海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有 偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女 貞子、旱蓮草、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟 絲子，仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎 精時，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁 等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)

15、化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù) 發(fā)。同時，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)， 勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部 運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位 容易引發(fā)眩暈時，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)合調(diào)情志, 保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于 營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒ǎ患杀╋嫳┦?，過食肥甘厚膩之品， 以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。腦病?。X梗死）急性期療效評價及總結(jié) （2011 年 ）一、診療方案實(shí)施情況 對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）急性期且適合并接 受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。

16、二、中醫(yī)臨床療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中 華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的 中國急性缺血性腦卒中 療效指南。1中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征消失或基本消失，癥候積分減少大于 或等于 95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征明顯改善， 癥候積分減少大于或等于 70%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 癥候積分減少大于或等于 30%。 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少 小于 30%。2. 療效評估指標(biāo)中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計算公式：【（治療前積分 - 治療后積分） / 治療前積分】 *100%， 以百

17、分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。3.療效評估相關(guān)量表表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）2口歪3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）4肢體（手腳）麻木5眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）6.神疲乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺在床上）7頭痛8肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）9肢體浮腫10.肢體抽搐腹脹12納差（沒胃口，不想吃飯）13咽干口燥（嗓子干疼）14口苦15痰多16咳嗽17.心悸（心慌、心跳）18心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）19.氣促20. 口臭21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）22.健忘23 .睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠

18、顛倒等）24.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體 溫不咼）25.身熱（全身發(fā)熱）26.自汗（特別愛出汗，稍動就出汗）27.盜汗（晚上睡覺時出汗）28 .大便異常29.小便異常表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂（手腳不聽使喚）012301232口歪012301233.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）012301234肢體（手腳）麻木012301235眩暈（頭暈眼花，甚至想要 跌倒）012301236.神疲乏力（渾身沒勁，懶得 說話，只想躺在床上）012301237頭痛012301238肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）012301239肢體浮腫01

19、23012310.肢體抽搐0123012311腹脹0123012312.納差（沒胃口，不想吃飯）0123012313.咽干口燥（嗓子干疼）0123012314. 口苦0123012315.痰多0123012316.咳嗽0123012317.心悸（心慌、心跳）0123012318.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火）0123012319.氣促0123012320. 口臭0123012321.頭昏沉（整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺）0123012322.健忘0123012323.睡眠障礙（失眠、多睡、 睡眠顛倒等）0123012324.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體溫不咼）0123012325.

20、身熱（全身發(fā)熱）0123012326.自汗（特別愛出汗，稍動 就出汗）0123012327.盜汗（晚上睡覺時出汗）0123012328 大便異常0123012329.小便異常01230123（二）療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）277111121243089.2%2口歪125747551687.2%3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）1931055804875.1%4.肢體（手腳）麻木149950603079.9%5.眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）193667754576.7%6.神疲乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺

21、在床上）8063532791.2%7.頭痛1781155773083.1%8.肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）8853245693.2%9.肢體浮腫5241826492.3%10.肢體抽搐10333190.0%11.腹脹11423190.9%12.納差（沒胃口，不想吃飯）105104148690.5%13.咽干口燥（嗓子干疼）21269490.0%14. 口苦21199290.5%15.痰多68524271282.4%16.咳嗽68525251282.4%17.心悸（心慌、心跳）109935501586.2%18.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）98636391782.7%19.氣促3821514781.6

22、%20. 口臭13155284.6%21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）25413871124283.5%22.健忘155553633378.7%23.睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠顛倒等）761424241481.6%24.五心煩熱（手足心熱 +心煩，但身體 體溫不咼）18168383.3%25.身熱（全身發(fā)熱）28878582.1%26.自汗（特別愛出汗，稍動就出汗）15245473.3%27.盜汗（晚上睡覺時出汗）21476490.0%28 .大便異常130746562183.9%29.小便異常80530351087.5%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無

23、效總有效率(%)1-2511283561892.9%26-501481047811093.2%51-754821427589.6%76-10219057763.2%合計327201011753090.8%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率 仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從 臨床的角度來說，提高救治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如 何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1) 加強(qiáng)宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識，及早就診、緊 急治療。全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“時間就足生命，時問就是大腦功能” 的觀健康觀念。(2

24、) 改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為 神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在 最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程 度。(3) 中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研 究如開發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。(4) 動態(tài)的辨證施治，治療個體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速，個體差異極大，不能一個證型，一個處方直治到底。必須密切觀察 病情變化，隨病情演變及時調(diào)整治療方案， 以使治療更具針對性。 (5) 早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。 腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形 成救治康復(fù)健康教育與預(yù)防一體化的治療體系

25、。 充分利用現(xiàn) 代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機(jī)結(jié)合。(6) 加強(qiáng)研究力度， 深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)， 尋找新的治療方 法與措施，研制新的高效中藥。眩暈病療效評價及總結(jié)（ 2011 年度）一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治 療的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕， 頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不

26、伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%, 同時V 90%； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時 V 70%;無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)V30%。（二） 評價方法 主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：1.主證：頭暈?zāi)垦＃?2.伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評價。療效指數(shù)：【（治療前積分一治療后積分）*治療前積分】X 100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?0分：無頭暈?zāi)垦＃豢?2分：尚可忍受，閉

27、目即止；口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船； 6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐 0分：無惡心、嘔吐；1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食； 2分：影響日常生活及進(jìn)食；口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾 0分：無耳鳴耳聾；口 1分：偶爾出現(xiàn)； 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降； 3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力 0分：無倦怠乏力； 1分：乏力，偶有倦??； 2分：時有嗜臥，乏力倦??； 3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗岀異常 0分：無汗出； 1分：皮膚微潮，稍動更甚；2分：皮膚潮濕，動則汗出； 3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率 0分：無發(fā)作

28、；口 1分：偶爾出現(xiàn)； 2分：經(jīng)常出現(xiàn)； 3分：持續(xù)存在。（三）療效分析2011年度我科共收治眩暈患者298例，其中治愈51例、顯效1123 例、有效100例、無效24例，總有效率91.9%。三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等 對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要 以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛 之不同，對中氣不足，清陽之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升 清榮腦，藥用黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ) 中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生 地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸

29、杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓 海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有 偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女 貞子、旱蓮草、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟 絲子，仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎 精時，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁 等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù) 發(fā)。同時，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)， 勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部 運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位 容易引發(fā)眩暈時，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)

30、合調(diào)情志, 保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于 營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品， 以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。中風(fēng)?。X梗死）急性期療效評價及總結(jié)（2012 年 ）一、診療方案實(shí)施情況 對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）急性期且適合并接 受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中 華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的 中國急性缺血性腦卒中 療效指南。1中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征消失或基本消失，癥候積分減少大于 或等

31、于 95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征明顯改善， 癥候積分減少大于或等于 70%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于 30%。 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少 小于 30%。2. 療效評估指標(biāo)中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計算公式：【（治療前積分 - 治療后積分） / 治療前積分】 *100%， 以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。3.療效評估相關(guān)量表表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）2口歪3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）4肢體（手腳）麻木5眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）6.神疲

32、乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺在床上）7頭痛8肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）9肢體浮腫10.肢體抽搐腹脹12納差（沒胃口，不想吃飯）13咽干口燥（嗓子干疼）14口苦15痰多16咳嗽17.心悸（心慌、心跳）18心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）19.氣促20. 口臭21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）22.健忘23 .睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠顛倒等）24.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體 溫不咼）25.身熱（全身發(fā)熱）26.自汗（特別愛出汗，稍動就出汗）27.盜汗（晚上睡覺時出汗）28 .大便異常29.小便異常表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1

33、、半身不遂（手腳不聽使喚）012301232口歪012301233.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）012301234肢體（手腳）麻木012301235眩暈（頭暈眼花，甚至想要 跌倒）012301236.神疲乏力（渾身沒勁，懶得 說話，只想躺在床上）012301237頭痛012301238肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）012301239肢體浮腫0123012310.肢體抽搐0123012311腹脹0123012312.納差（沒胃口，不想吃飯）0123012313.咽干口燥（嗓子干疼）0123012314. 口苦0123012315.痰多0123012316.咳嗽0123012317.心悸（心慌、

34、心跳）0123012318.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火）0123012319.氣促0123012320. 口臭0123012321.頭昏沉（整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺）0123012322.健忘0123012323.睡眠障礙（失眠、多睡、 睡眠顛倒等）0123012324.五心煩熱（手足心熱+心煩，但身體體溫不咼）0123012325.身熱（全身發(fā)熱）0123012326.自汗（特別愛出汗，稍動 就出汗）0123012327.盜汗（晚上睡覺時出汗）0123012328 大便異常0123012329.小便異常01230123（二）療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例 數(shù)臨床痊愈顯效有效

35、無 效總有效率（%）1半身不遂（手腳不聽使喚）302101381223289.4%2口歪1371055551787.6%3.言語蹇澀（因語言障礙影響 和他人交流）2051286594876.6%4.肢體（手腳）麻木1621463533280.2%5.眩暈（頭暈眼花，甚至想要跌倒）2071682674279.7%6.神疲乏力（渾身沒勁，懶得說話， 只想躺在床上）8264225989.0%7.頭痛1801572652884.4%8.肢體疼痛（包括肩關(guān)節(jié)）7553530593.3%9.肢體浮腫5842624493.1%10.肢體抽搐12163275.0%11.腹脹10432190.0%12.納差（沒

36、胃口，不想吃飯）1253251301290.4%13.咽干口燥（嗓子干疼）3281210293.8%14. 口苦19387194.7%15.痰多741025281185.1%16.咳嗽741126261185.1%17.心悸（心慌、心跳）1122846241487.5%18.心煩易怒（經(jīng)常煩躁、想發(fā)火）1051841291783.8%19.氣促4031713782.5%20. 口臭12154283.3%21.頭昏沉（整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺）2495592643884.7%22.健忘1881272663879.8%23.睡眠障礙（失眠、多睡、睡眠顛倒等）92736341583.7%2

37、4.五心煩熱（手足心熱 +心煩，但身體 體溫不咼）21297385.7%25.身熱（全身發(fā)熱）17176382.3%26.自汗（特別愛出汗，稍動就出汗）18266477.8%27.盜汗（晚上睡覺時出汗）233810291.3%28 .大便異常1423151392185.2%29.小便異常81103132890.1%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率（%）1-25125106048794.4%26-501511463641093.4%51-755321631492.5%76-10221068766.7%合計350261451512892.0%三、難點(diǎn)分析與解決思路

38、目前中風(fēng)病的發(fā)病率、病死率、致殘率、和復(fù)發(fā)率仍居高不下， 因此如何降低“四高”是中風(fēng)病治療中的難點(diǎn)。中醫(yī)藥在中風(fēng)病的救 治中發(fā)揮了重大的作用，但是還是存在一些未能完全解決和目前尚無 辦法解決的情況。1. 在腦梗死超早期治療中，尚無關(guān)于中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)的研 究。2中風(fēng)病恢復(fù)期可見的失語、假性球麻痹、肌張力增高、雙向情 感障礙（狂躁抑郁癥）等問題，中醫(yī)藥尚未完全解決。3中醫(yī)藥在防治中風(fēng)病復(fù)發(fā)的問題上應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。針對上述中醫(yī)治療難點(diǎn)，腦病科在以后的工作中將按照以下的思 路更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用。1對于超早期腦梗死積極采用中醫(yī)藥方法治療，并進(jìn)行系統(tǒng)觀察、研究和總結(jié)，以期達(dá)到醫(yī)生的臨床實(shí)

39、踐、經(jīng)驗和客觀的科學(xué)研究 證據(jù)相結(jié)合，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計應(yīng)用于每位患者。2. 對于中風(fēng)病的康復(fù)以及大面積腦梗死的治療積極應(yīng)用中醫(yī)的綜 合手段，將中藥內(nèi)服、外用、針灸、功能鍛煉等方法進(jìn)一步細(xì)化、 精化，尤其重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入， 不斷優(yōu)化診療方案。3. 運(yùn)用中醫(yī)藥方法積極干預(yù)中風(fēng)病的基礎(chǔ)疾病，同時從飲食起居 情志勞逸等方面預(yù)防復(fù)中。形成具有中醫(yī)特色的防治中風(fēng)方案， 在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)開展臨床驗證研究。4. 研制中藥方“偏癱活絡(luò)湯”進(jìn)行足療以平衡陰陽、既濟(jì)水火、 祛風(fēng)通絡(luò)，以期達(dá)到治療及二級預(yù)防的目的。5. 進(jìn)行中藥芳香開竅醒腦方面的研究，探求有效解決失語之法； 針刺治療假性球麻痹；運(yùn)用柔肝舒筋法達(dá)到減輕肌張力、恢復(fù)肢 體功能的目的。眩暈病療效評價及總結(jié)（ 2012 年度）一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確， 第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患 者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈