臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)(藥學(xué)專業(yè))

1、診斷學(xué)常見癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、咯血、嘔血、腹痛、水腫、昏迷。發(fā)熱正常體溫： 36371. 發(fā)熱：低熱 37.338 中熱 38.139高熱 39.141 超高熱 412. 熱型：（1）稽留熱： 3940， 24h波動(dòng) 39， 24h波動(dòng) 2（但高于正常體溫） 。敗血癥，化膿性感染。（3）間歇熱：高熱和無熱反復(fù)交替。瘧疾、急性腎盂腎炎。（ 4）波狀熱：漸漸升 39，漸漸降至正常熱，如此反復(fù)。布魯桿菌病。3. 發(fā)熱病因：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體。（2）非感染性發(fā)熱： 無菌性壞死物質(zhì)吸收，大出血、大面積燒傷、內(nèi)臟梗死、組織壞死。 抗原 -抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱。 內(nèi)分泌代謝障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，產(chǎn)

2、熱多。 皮膚散熱減少：廣泛性皮炎，慢性心功能不全心輸出量減少。 體溫調(diào)節(jié)中樞異常：中暑、重度安眠藥中毒、腦出血。 自主神經(jīng)功能紊亂：臨床表現(xiàn)低熱。呼吸困難上氣道阻塞 下呼吸道阻塞，肺泡彈性減弱 換氣功能障礙。1. 類型、特點(diǎn)、病因： 肺源性呼吸困難：（1）吸氣性：吸氣時(shí)間長(zhǎng)，三凹征。（2）呼氣性：呼氣時(shí)間長(zhǎng)，哮鳴音。（3）混合性：呼吸音異常，病理性呼吸音。心源性呼吸困難（左心功能不全影響最大） ：1）勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)加重休息減弱。心功能不全早期。2）端坐呼吸：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇坐位時(shí)減輕。心衰。3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：睡眠發(fā)作，被迫坐起，咳嗽，喀粉紅色泡沫痰，喘息、奔馬律、肺部濕羅音。

3、急性左心衰。酸中毒。 急性感染、急性傳染病。 鎮(zhèn)靜類藥物中毒。中樞直接受壓力感受器刺激 過度通氣，呼吸性堿中毒。重度貧血，紅細(xì)胞攜氧量減少。中毒性呼吸困難：深大呼吸。呼吸加快。呼吸緩慢、變淺、節(jié)律異常。神經(jīng)、精神性呼吸困難：（神經(jīng)）呼吸淺慢，節(jié)律改變。（精神）呼吸淺快，伴隨手足抽搐。血源性呼吸困難呼吸加速，心率加快?？┭?. 常見病因：支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管炎結(jié)核。 肺部疾?。?肺結(jié)核。心血管疾病：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、左心衰。 （引起肺動(dòng)脈高壓） 全身性疾?。貉翰。喊籽?、血小板減少性紫癜。急性傳染病：肺出血性鉤端螺旋體病、流行性出血熱。腹痛1. 類型：急性腹痛、慢性腹痛

4、2. 發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛： 疼痛部位不準(zhǔn)確，接近中線。疼痛感模糊，多為不適、痙攣。伴隨惡心。軀體性腹痛： 疼痛部位準(zhǔn)確，腹部一側(cè)。程度劇烈持續(xù)。隨體位咳嗽變化加重。牽涉痛： 疼痛部位準(zhǔn)確，肌緊張，感覺過敏。 （闌尾炎）3 臨床表現(xiàn)：（1）部位（2）性質(zhì)、程度：突發(fā)、刀割樣、灼痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔。（3）誘發(fā)因素：油膩進(jìn)食，膽囊炎、膽結(jié)石。酗酒、暴飲暴食，急性胰腺炎。（4）發(fā)作時(shí)間、體位：餐后，膽胰疾病；周期饑餓痛，胃、十二指腸。水腫類型與特點(diǎn)（全身性水腫）心源性水腫身體下垂部、立位腳踝部，臥位腰骶部水腫。按壓可出現(xiàn)指壓痕，凹陷會(huì)平復(fù)。顏面部不腫。伴有心功能不全病癥。腎源性水腫眼瞼與顏面部

5、水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴高血壓、蛋白尿， 血尿，眼底改變等。肝源性水腫腹水，首先踝部水腫，向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫常有消瘦、體重減輕表現(xiàn)。水腫從足部開始蔓延至全身。其他原因水腫粘液性水腫：非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯。經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前 714 天，伴有乳房脹痛感，盆腔沉重感。 藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素。特發(fā)性水腫：原因未明，只在婦女。 其他：妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫。體格檢查1. 基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。2. 生命征：（ 1）體溫：口測(cè)法： 36.337.2，較準(zhǔn)確且方便。腋測(cè)法： 3637，不交叉感染最常用。肛測(cè)法： 36.537.6 ，值

6、穩(wěn)定，神志不清者和嬰幼兒者。3. 呼吸： 1618 次 /min4. 脈搏： 60100/min （嬰幼兒可達(dá) 130/min ）5. 血壓：收縮壓 90140mmHg ，舒張壓 6090mmHg黃染 ：主要見于黃疸，常見于彈道阻塞，肝細(xì)胞損害或溶血性疾病。腦血管病1. 按病理分類：缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死。 出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血2. 腦血管病的危險(xiǎn)因素： 1.高血壓 2.心臟病 3.糖尿病 4.TIA 和腦卒中史5.吸煙酗酒、動(dòng)脈粥樣硬化 6.高脂血癥3.“三偏”：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙4.各類對(duì)應(yīng)病因：腦血栓1.動(dòng)脈管腔狹窄：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）2.血管

7、痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷3.不明：來源不明的微栓子腦栓塞1.心源性（最常見） ：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟疾病伴心房纖顫。2.非心源性：大血管動(dòng)脈粥樣斑塊脫落、脂肪栓、腫瘤栓、空氣栓。 3.來源不明： 30%腦出血1.高血壓合并小動(dòng)脈硬化（最常見）2.其他：血液病、腦淀粉樣血管病變蛛網(wǎng)膜下腔出血1.粟粒樣動(dòng)脈瘤（最常見）2.動(dòng)靜脈畸形3.梭形動(dòng)脈瘤4.腦底異常血管網(wǎng)癥5.其他：顱內(nèi)腫瘤*腦出血患者早期死因：出血血腫腦組織受壓移位腦疝形成。5.缺血性腦血管（卒中）常用檢查：頭顱CT、 MRI ；血管造影（ DSA 、MRA ）；心電圖、超聲心動(dòng)圖等6. 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA ）：每次持續(xù)數(shù)分

8、鐘至小時(shí)，不超過 24 小時(shí)完全恢復(fù)，不留后 遺癥，常反復(fù)發(fā)作。主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。循環(huán)系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素： 不可控制因素：年齡、性別、遺傳； 可控制因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖； 其他危險(xiǎn)因素： 嗜酒、 職業(yè)、 缺乏體育鍛煉、 社會(huì)心理因素、 高半胱氨酸血癥。2. 穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)： 部位：典型的為心前區(qū)或胸骨后，常放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。 性質(zhì)：典型的胸痛為壓迫或緊縮性，也可有發(fā)悶、焦灼感、心焦感。 誘因：胸痛常在體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，終止活動(dòng)往往可自行緩解。 持續(xù)時(shí)間：常小于 30 分鐘，一般 35 分

9、鐘內(nèi)消失。 硝酸甘油的緩解作用：舌下含服大多數(shù) 25 分鐘緩解。3. 臨床類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死4. 心絞痛發(fā)作時(shí)的治療：立即停止活動(dòng)；舌下含化硝酸甘油 0.30.6mg （首選）；亞 硝酸異山梨醇酯（消心痛） 、硝酸甘油噴霧劑，救心丸等5. 心肌梗死 顯著癥狀：劇烈胸痛；全身發(fā)熱；胃腸道癥狀；心律失常；低血壓和休克；心力衰竭 心電圖特征：病理性 Q波 ST波弓背向上抬高 對(duì)稱性 T 波倒置 標(biāo)志物：肌紅蛋白 肌鈣蛋白 I 或 T 陽(yáng)性 CK的同功酶 CK-MB 治療措施：心肌再灌注6. WHO/ISH 成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 收縮壓 140mmHg和

10、（或）舒張壓 90mmHg即能診斷為高血壓。高血壓1. 病因：遺傳因素；環(huán)境因素（肥胖；膳食影響；吸煙等） 。2. 最常見的死亡原因：我國(guó)以腦血管意外最為常見。3. 高血壓的降壓目標(biāo)是什么？主要治療藥物？1. 降壓的目標(biāo)：一般普通高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；糖尿病患者及腎病患者降至 130/80mmHg以下； 65 歲及以上老年人收縮壓應(yīng)降 150mmHg以下，還可以進(jìn)一步降低。2. 藥物： 利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、阿米洛利等； 受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等； 鈣通道阻滯劑 （CCB）：氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米、尼群地平等； 血

11、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）：卡托普利、依那普利、貝納普利、雷米普利、賴諾普利等；血管緊張素 II 受體阻滯劑（ ARB）：伊貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。婦產(chǎn)科1. 妊娠分期（總共 40周 280天）：早期：妊娠開始第 13 周末中期：第 14 周第 27 周末晚期：第 28 周以后2. 早孕反應(yīng)：頭暈、惡心、乏力、嗜睡、晨起嘔吐、厭油食、納差。（妊娠 12 周左右消失）3. 早期妊娠表現(xiàn)： （ 1）停經(jīng)（2）早孕反應(yīng)：半數(shù)婦女在停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)。（3）尿頻（4）乳房：乳房體積增大，自覺有脹痛感，乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。（5）生殖器：停經(jīng) 68 周婦科檢查，陰道壁子宮頸充血紫

12、藍(lán)色。黑加征。4. 輔助檢查：（ 1）妊娠試驗(yàn)：臨床多用早孕試紙，陽(yáng)性。（2）超聲檢查： B 型超聲檢查、超聲多普勒法（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下，排列成行的橢圓體。（ 4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后高溫相持續(xù)18 日不下降。（ 5）黃體酮實(shí)驗(yàn)：肌注黃體酮 20mg，連用 35 日，停藥后 7 日內(nèi)陰道未出血。* ：唯一能確診早孕的： B 超下見孕囊和胎心搏動(dòng)。5. 決定分娩因素： 產(chǎn)力、產(chǎn)道 （胎兒娩出的通道， 分骨產(chǎn)道、 軟產(chǎn)道）、胎兒、精神心理因素。6. 總產(chǎn)程和產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程：分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） ：有規(guī)律的子宮收縮開始到宮

13、口全開。 1112h 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） ：宮口全開到胎兒娩出。 12h 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） ：從胎兒娩出到胎盤娩出。 515min （不應(yīng)超出 30min）7. 新生兒阿普加評(píng)分法（ 5 項(xiàng)體征）：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色8. 胎心率： 120160/次。9. 盆腔炎高危因素： （ 1）年齡： 1525 歲高發(fā)。（2）性生活：性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、 性交過頻以及性伴侶攜帶性傳染病者高發(fā)。（3）下生殖道感染：如細(xì)菌性陰道炎、宮頸炎。（4）盆腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。（5）性衛(wèi)生不良習(xí)慣：經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊。（6）鄰近器官感染蔓延：闌尾炎、腹

14、膜炎。（7）盆腔炎再次急性發(fā)作。10. 盆腔炎致病病原體：外源性病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體。 內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。11. 盆腔炎治療：主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。（ 1）門診治療：患者情況好，口服或肌內(nèi)注射抗生素。（ 2）住院治療：病情嚴(yán)重，支持療法加抗生素治療（靜脈滴注）。手術(shù)治療抗生素?zé)o法控制的膿腫。（ 3）中藥治療：活血化瘀、清熱解毒的藥物。12. 功能性子宮出血：排卵型功血、無排卵性功血13. 功能性子宮出血病因： （1）全身性因素：不良精神創(chuàng)傷，營(yíng)養(yǎng)不良。（2）HPOU軸功能失調(diào)（3）子宮和子宮內(nèi)膜因素（4）醫(yī)源性因素，如甾體類

15、避孕藥。14. 各種陰道炎分泌物特點(diǎn)：滴蟲陰道炎灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，呈泡沫狀。假絲酵母菌性陰道炎分泌物為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。細(xì)菌性陰道炎分泌物為灰白色， 均勻一致， 稀薄。 檢查可找到線索細(xì)胞。腫瘤1. 腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素：外界因素：化學(xué)、物理（電離輻射、紫外線）、生物因素（病毒）內(nèi)在因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、不良生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)與癌癥2. 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：直接轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移3. 臨床表現(xiàn)： 1.局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛（刺痛、灼熱痛、放射痛） 、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移 癥狀。2. 全身癥狀：良性和早起惡性沒有明顯的全身癥狀，僅有非特異

16、性癥狀，如貧 血、低熱、消瘦乏力。4. 惡性腫瘤最主要診斷依據(jù)：惡性腫瘤多無包膜，表面血管豐富或表面溫度較相應(yīng)部位高， 生長(zhǎng)迅速，擴(kuò)展快，局部緊張而質(zhì)感硬，浸潤(rùn)生長(zhǎng)者邊界不清且腫塊固定。5. 良性與惡性腫瘤鑒別診斷：良性：大多有包膜。生長(zhǎng)方式為膨脹性，生長(zhǎng)慢，無轉(zhuǎn)移。惡性：大多無包膜。生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移。6. 腫瘤的診斷檢查方法：全身檢查；局部檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)檢查；內(nèi)窺鏡檢查； 病理學(xué)檢查7. 治療方法：（1）手術(shù)治療：預(yù)防性手術(shù)（癌前病變） ；根治性手術(shù)（早） ；診斷性手術(shù)；擴(kuò)大根治術(shù)（乳癌） ；姑息性切除術(shù)；其他手術(shù)（2）抗癌藥物療法（化療）（3）放射療法（4）內(nèi)分泌

17、治療（5）免疫治療（ 6）中醫(yī)中藥治療肺癌1. 病因：吸煙（最重要） ；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營(yíng)養(yǎng)；其他2. 臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱。癥狀及體征與其部位、大小、類型、發(fā)展階段、 有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。3. 診斷：肺癌的診斷應(yīng)依據(jù)病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué) 診斷等綜合考慮。4. 早期肺癌的檢查與治療方法： （ 1）檢查：常規(guī) X 射線檢查、 CT 檢查、病理學(xué)診斷。2）治療：早期肺癌，以手術(shù)治療為主。結(jié)腸癌1.臨床表現(xiàn)（以橫結(jié)腸中部為界，分左右）左半結(jié)腸（糞便干硬，癌多為浸潤(rùn)性）右半結(jié)腸（糞便為液狀，多潰瘍）腹痛：絞痛，伴腹脹，

18、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻。腹痛：腹部不適或隱痛，初間歇，后持續(xù)。排便：排便困難，隨病程進(jìn)展，情況越嚴(yán)重。糞便帶血和黏液。 （腸梗阻表現(xiàn)）大便：早期糞便稀薄，有膿血，排便增多。腹部包塊：質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛。貧血和惡病質(zhì)： 癌腫潰破， 持續(xù)出血而貧血。2. 診斷：早期癥狀多輕或不明顯。（1）糞便變稀，帶血和黏液。（ 2）近期內(nèi)排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹部不適、腹脹或腹痛。（3）糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。（4）腹部可捫及腫塊。（ 5 ）不明原因的貧血、體重減輕、乏力。乳腺癌1.好發(fā)年齡： 4049 歲2.好發(fā)部位：3.轉(zhuǎn)移方式：外上象限（約 1/3 ）（1）局部轉(zhuǎn)移：皮膚、胸大肌、胸筋膜。（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）

19、血行轉(zhuǎn)移 ：早期可出現(xiàn)，預(yù)后較差。4.常見表現(xiàn)：（ 1）癌腫侵犯 Cooper 韌帶，使皮膚向深面牽拉，表現(xiàn)為“酒窩征” 。（2）癌腫侵犯皮下淋巴管，引起局部組織水腫，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為“橘皮樣變”。外科感染1.感染分類（病變性質(zhì)歸類）非特異性感染（化膿性感染、一般性感染）癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié) 炎、急性乳腺炎、急性闌尾 炎、急性腹膜炎金黃色葡萄球菌、溶血性鏈 球菌、大腸桿菌、變形桿菌特異性感染（致病作用會(huì)引起較為獨(dú)特的病變）結(jié)核、破行風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌，炭疽桿菌2.影響外科感染因素：病人年齡、性別、感染途徑、自身抵抗力、致病原毒力、臨床治療 3.外科感

20、染特點(diǎn)： （ 1）多數(shù)為集中細(xì)菌引起的混合感染。（ 2）少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致， 以后發(fā)展為幾種細(xì)菌引起的混合感染。 （ 3）大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。（4）感染常集中在局部、發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等。4. 膿性指頭炎治療：當(dāng)指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約 20 分鐘： 亦可用藥外敷。 酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。 經(jīng)上述處理后， 炎癥常可消退。如一旦出現(xiàn)跳痕，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流、 不 能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。 切開后膿液顯然很少， 或沒有膿液， 但可減低 指頭腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。5. 丹毒臨床表現(xiàn)： （ 1）起病急，

21、突然出現(xiàn)寒顫、頭痛、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)熱，3940。（ 2）患外出現(xiàn)玫瑰色紅疹，邊界清楚，表面稍腫脹，局部溫度升高，伴有 壓痛。指壓紅色稍褪，指抬恢復(fù)原色。紅疹迅速向周圍蔓延，同時(shí)中 央?yún)^(qū)紅色開始變淺、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃色，局部灼痛、壓痛。（ 3）區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。6. 破傷風(fēng)潛伏期： 612 天7. 破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)： （ 1）初期，乏力、頭暈、頭痛、焦躁不安等前驅(qū)癥狀。（2）繼而出現(xiàn)肌強(qiáng)直性痙攣，從面部開始，病人張口困難，牙關(guān)緊閉。 出現(xiàn)苦笑面容。（3）背部肌肉痙攣，頭向后仰，出現(xiàn)“角弓反射”現(xiàn)象。8. 處理破傷風(fēng)傷口： （ 1）有傷口者均需在控制痙攣下、進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清楚壞死組織和 異

22、物后敞開傷口以利引流，并用 3過氧化氫或 1：1000 高錳酸鉀 溶液和經(jīng)常濕敷。（2）如原發(fā)創(chuàng)口在發(fā)病時(shí)已愈合則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。9. 淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些？ 五個(gè)典型癥狀：紅；腫；熱；痛；功能障礙10. 熟悉淺表組織外科感染（包括癤、癰、丹毒等）的致病菌。 金黃色葡萄球菌；溶血性鏈球菌；大腸桿菌；變形桿菌等急性闌尾炎1. 主要病因：（ 1）闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡明顯增生）（2）細(xì)菌入侵（多腸道內(nèi)的致病菌）2. 臨床特點(diǎn)：（ 1）腹痛：開始為中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)候后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 （2）右下腹壓痛：壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（3）腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音

23、減弱或消失。損傷1. 基本病理變化： （ 1）局部：組織破壞、創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。（2）全身： 是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)，以維持自身穩(wěn)定所需要。2. 影響創(chuàng)傷修復(fù)主要因素： （ 1）感染（2）異物存留或失活組織過多（3）血流循環(huán)障礙（4）局部制動(dòng)不夠（5）全身性因素：營(yíng)養(yǎng)不良，使用皮質(zhì)激素，免疫功能低下。3. 創(chuàng)傷搶救原則：先救命后治傷，先穩(wěn)定后治療，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先重傷后輕傷， 先臟器后肌皮，先固定后搬運(yùn)4. 急救六大技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)5. 清創(chuàng)術(shù)目的： 使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口， 當(dāng)即縫合或延期縫合， 爭(zhēng)取達(dá)到一期、 愈合。6

24、. 腹部閉合性損傷：早期出現(xiàn)休克征象者； 腹部劇痛伴消化道癥狀； 有腹膜刺激征； 有便血、嘔血、尿血7. 診斷性腹腔穿刺的意義：有助于診斷腹部閉合性損傷。骨折1. 概念：骨的連續(xù)性或完整性中斷，稱骨折。2. 分類：微骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、壓縮骨折。3. 專有體征：畸形 異?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感4. 早期并發(fā)癥：休克 脂肪栓塞 重要內(nèi)臟損傷 中要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合癥5. 急救方法：搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。6. 影響骨折愈合的局部因素： 骨折部的血液供應(yīng)： 是重要影響因素， 兩骨折端血液供應(yīng)均 良好，愈合快。兩段之一血液供應(yīng)減弱，骨折愈合慢。 兩段 血液供應(yīng)均減弱， 上骨折部

25、常較下骨折部先愈合。 骨折端完 全喪失血液供應(yīng)，發(fā)生缺血性壞死。 感染：開放性骨折可發(fā)展為化膿性骨髓炎。 軟組織損傷程度：軟組織損傷嚴(yán)重會(huì)影響骨痂形成。 軟組織嵌入：軟組織嵌入骨折段間，骨折不愈合。兒科1.小兒年齡分期：胎兒期：卵子受精至胎兒出生。完全依靠母體生長(zhǎng)最迅速 智能發(fā)育較前智能發(fā)育完善除生殖，發(fā)育近成人新生兒期：娩出臍帶結(jié)扎至 28 天。易生病 嬰兒期： 28天至 1 周歲 幼兒期： 1 周歲至 3 周歲 學(xué)齡前期： 3 周歲到入小學(xué)前 學(xué)齡期： 小學(xué)起到青春期 青春期：女孩 11、1217、18 ；男孩 13、1418、20 歲 體格發(fā)育二次峰2 生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高、頭圍

26、、牙齒、胸圍、上臂圍維生素 D缺乏性佝僂病1. 病因：圍生期維生素 D 不足；日光照射不足；生長(zhǎng)過速，需要增加； VitD 攝入不足； 疾病因素和藥物影響2. 佝僂病早期體征：神經(jīng)興奮性增高。3. 佝僂病骨骼改變 （X 線改變）：早期： X 線可正常，或早期鈣化帶模糊。 活動(dòng)期：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變。 恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，以后鈣化帶致密增厚。 后遺癥期：骨骼干骺端病變消失。4. 主要預(yù)防措施：孕婦、乳母、嬰兒應(yīng)接受陽(yáng)光照射 VitD 補(bǔ)充 早產(chǎn)兒生后 1周補(bǔ)充 800IU/ 日 足月兒 2 周后應(yīng)給予 400IU/ 日2 歲后增加戶外活動(dòng)，而不需補(bǔ)充。鈣劑：一般可不

27、加服5. 后遺癥主要表現(xiàn)：不同程度的骨骼畸形。內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病1. 類型： 1型糖尿病（ B 細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足） 、2 型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗） 其他特殊類型2. 典型癥狀：“三多一高” ：口干、多飲、多食、多尿、消瘦。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1空腹血漿葡萄糖（ FPG）的分類 正常6.0mmol/L（ 108mg/dl ） 空腹血糖受損（ IFG）6.16.9mmol/L （110125 mg/dl ） 糖尿病7.0mmol/L（ 126mg/dl ）（需另一天再次證實(shí)）2OGTT 中 2 小時(shí)血漿葡萄糖（ 2hPG）的分類 正常 7.7mmol/L（ 139mg/dl ） 糖耐量

28、減低7.811.1mmol/L （140 199 mg/dl ） 糖尿病11.1mmol/L（ 200mg/dl ）3糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀 + 隨機(jī)血糖 11.1mmol/L（ 200mg/dl ）,（ 2） FPG 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）（3）OGTT 2HPG 11.1mmol/L 注：若沒有癥狀，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。3. 糖尿病的發(fā)病原因是什么？ 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。4. 正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少？ 理想值為空腹血糖濃度 3.9-5.6mmol/L ；餐后 2

29、 小時(shí)的血糖濃度 7.8mmol/L5. 糖尿病的并發(fā)癥？ 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷（最常見的兩個(gè)） ，感染 慢性并發(fā)癥：心腦血管病變（最常見） 、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼部病變6. 血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo) 空腹血糖；餐后血糖；糖化血紅蛋白消化性潰瘍1. 潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療。 好發(fā)部位：胃和十二指腸。 發(fā)生原因： 一般認(rèn)為胃、 十二指腸侵襲因素和黏膜自身防御 / 修復(fù)因素之間失去平衡所致， 胃酸及胃蛋白酶在潰瘍形成中其關(guān)鍵作用。治療：消除病因，緩解癥狀、愈合潰瘍、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。2. 消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些？最主要癥狀是什么？ 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)表現(xiàn)為

30、中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者無癥狀， 或以出血、穿孔 等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。主要癥狀：上腹疼痛3. 消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？ 上消化道出血；穿孔；幽門梗阻；癌變肝硬化1. 病因：病毒性肝炎酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙工業(yè)毒物或藥物代謝障礙 營(yíng)養(yǎng)障礙免疫紊亂2. 臨床表現(xiàn)：（ 1）代償期：乏力、食欲減退，腹脹、惡心、上腹隱痛；肝輕度腫大，可有輕 壓痛。肝功能正常或輕度異常。（2）失代償期：肝功能減退：食欲減退甚至厭食；進(jìn)食后，上腹部飽脹感， 惡心、嘔吐。 黃疸。出血、 貧血。內(nèi)分泌紊亂。 門靜脈高壓：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水 肝觸診：質(zhì)硬，無觸痛。3. 并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎

31、綜合征、肝肺綜合癥、原發(fā)性肝癌、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘1.典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽。2. 誘因：主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，如過敏，感染，空氣污染等3. 因素：變態(tài)反應(yīng)；氣道炎癥；氣道高反應(yīng)性；神經(jīng)機(jī)制慢性阻塞性肺疾病1. 常見病因：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)性污染；空氣污染；感染； 蛋白酶和抗蛋白酶失衡；其他因素。2. 早期癥狀：進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺氣腫等。 最具價(jià)值的診斷方法：肺功能檢查診斷的病程規(guī)定： 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完 全可逆的氣流受限是