009----輸血嚴(yán)重危害shot處置規(guī)范與流程

1、.輸血嚴(yán)重危害shot處置規(guī)范與流程 (1)詳細(xì)了解受血者的輸血史及輸血不艮反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。 (2)處理輸血不良反應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。按輸血不良反應(yīng)報(bào)告輸血科。(3)輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)立即查證： 患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。 查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。 肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本

2、進(jìn)行比較。 用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。 輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： (1)發(fā)熱反應(yīng)的確認(rèn)：在輸血期間或輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有：熱原反應(yīng)，血內(nèi)有致熱原；免疫反應(yīng)，與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)；溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染

3、性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也表現(xiàn)為發(fā)熱。若輸血出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查明原因。 (2)處理：立即停止輸，保持靜脈通路；對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜；醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每l5-30min測體溫、血壓一次。非溶血性發(fā)身反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。 發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血事經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)過敏反應(yīng)的確認(rèn)：包括單純性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、休克等表現(xiàn)。引

4、起該反應(yīng)的主要原因有：由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過敏性休克；過敏體質(zhì)者；IgA同種異型性抗體，由于不同個(gè)體間IgA重鏈抗原性的差異，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體(抗-Gm)，當(dāng)再次輸入血漿或免疫球蛋白，引起過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為皮膚瘙瘁、紅斑、蕁麻疹，還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、哮喘、紫紺。出現(xiàn)此反應(yīng)立即停止輸血。(2)處理 對(duì)輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血：反之，應(yīng)立即停止輸血，持靜脈通路并查找原因。 重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙孿者，皮下注射腎上腺素嚴(yán)

5、重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。 (急性)溶血性輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： (1)溶血反應(yīng)患者接受不相溶紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供血者血漿，使供血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。此反應(yīng)后果嚴(yán)重，可引起心血管、肺、腎功能和凝血功能障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰背疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。 溶血反應(yīng)按發(fā)病緩急，分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)，急性輸血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。遲發(fā)

6、型溶血反應(yīng)通常于輸血后37天發(fā)生溶血反應(yīng)。 急性溶血反應(yīng)主要原因：(1)最常見的主要為AB0血型不合，獻(xiàn)血者與受血者血型不合，抗原抗體反應(yīng)而形成溶血；(2)獻(xiàn)血者之間血型不合，一次大量輸入多個(gè)獻(xiàn)血者的血液，可因獻(xiàn)血者之間血型不合而發(fā)生溶血反應(yīng)：(3)Rh血型不合，血清中很少有抗Rh天然抗體，但若多次輸血或妊娠，可產(chǎn)生特異性的免疫抗體，當(dāng)再次輸這種異型血時(shí)，可發(fā)生急性溶血反應(yīng)；(4)其它稀有血型不合可引起管內(nèi)或血管外溶血。 (2)處理 核對(duì)臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告單。 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者AB0、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本

7、，重測AB0、RhD血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì))。 采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。 采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向，盡快補(bǔ)充血溶量?？奢斪⒌头肿佑倚擒?、新鮮血漿。嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)實(shí)行換血療法。一般輸異型血200300ml，換血量應(yīng)為20003000ml，輸

8、入血量應(yīng)稍多于放血量。應(yīng)用利尿藥物，如靜注利尿酸鈉2550mg或呋塞米2040mg，有明顯利尿作用。同時(shí)大量補(bǔ)液并堿化尿液，可預(yù)防腎衰和改善腎功能，特別要預(yù)防DIC的發(fā)生。細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理： (1)確認(rèn)： 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。 取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染)。 取血袋剩余血液和患者血液，在25、3 7條件下作細(xì)菌培養(yǎng)。 對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。 (2)治療原則： 盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。 加強(qiáng)支持療法。 及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。26-5輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)的急性肺損傷是因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗一HLA抗體，抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。常在輸血后16小時(shí)內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱