《頸肩康復(fù)訓(xùn)練》學(xué)習(xí)筆記史守良(2016.8.13.doc

1、頸肩康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)筆記史守良（2016.8.13苗振若亞第健身有幸結(jié)識(shí)了國(guó)內(nèi)國(guó)家級(jí)王牌教練教練之一的諾亞第創(chuàng)始人苗振老師，是 2014 年 11 月份在古城西安仲德骨科醫(yī)院召開(kāi)第一屆全國(guó)頸肩腰腿痛大會(huì)。會(huì)前苗老師一天的公開(kāi)課震撼了我這位深居基層醫(yī)院井底之蛙不諳世事的頸腰痛科醫(yī)生。 久旱逢甘霖， 苗振老師淵博的知識(shí)、 精湛的評(píng)估、拉伸的奇效使我腦洞大開(kāi)！改變從那一刻開(kāi)始，思維方式的轉(zhuǎn)變，運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為我以后的主攻方向，至此踏上了漫長(zhǎng)向教練學(xué)習(xí)，向手法醫(yī)師學(xué)習(xí)的成長(zhǎng)歷程 這是我第三次聆聽(tīng)苗老師的課了。隨著人們工作方式、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活節(jié)奏、就醫(yī)需求的變化，肌肉的力量也在發(fā)生著變化：原來(lái)緊而有力而發(fā)展到現(xiàn)

2、在的緊而無(wú)力，而我們的醫(yī)療設(shè)備、所有的治療都是針對(duì)緊而有力去解決的，而沒(méi)有將松而無(wú)力肌肉變有力的方法。肌肉松練習(xí)到有力量需要時(shí)間，看似慢但我們的方向?qū)α?，遠(yuǎn)期療效和對(duì)患者因錯(cuò)位治療帶來(lái)的要好得多。 我國(guó)向工業(yè)化進(jìn)程的今天， 代步工具越來(lái)越多，加之電梯、馬桶、智能手機(jī)、電腦、電視、麻將 肌肉因?yàn)閺U用束骨能力下降，關(guān)節(jié)松弛形態(tài)在發(fā)生改變，特別是非體力勞動(dòng)者，肌肉松而無(wú)力的表現(xiàn)非常突出，以松來(lái)治療的時(shí)代慢慢離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)了。體態(tài)與影像：患者形體姿態(tài)變化，記錄反應(yīng)患者不良習(xí)慣、動(dòng)作模式對(duì)骨關(guān)節(jié)肌肉造成損傷，經(jīng)過(guò)反復(fù)修復(fù)而形成的一個(gè)結(jié)果， 損傷的原因很多，但是影像如 X 片、 CT、 MRI 只反映損傷

3、的結(jié)果而忽略了形成損傷的原因。我們的治療只針對(duì)結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，緩解癥狀 于是出現(xiàn)我們的治療不徹底，治而反復(fù)，越治越多。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義： 肌肉遵循“用進(jìn)廢退”的原則，由于現(xiàn)代人生活方式、工作性質(zhì)的變化，久坐族、低頭族越來(lái)越多，加之運(yùn)動(dòng)少等原因?qū)е律眢w部分肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被拉長(zhǎng)、一部分肌肉處于短縮狀態(tài)。肌肉收緊與放松的工作機(jī)制被破壞，功能下降，對(duì)抗不了來(lái)自于自身重力的作用，出現(xiàn)骨骼偏位，狀態(tài)發(fā)生改變的惡性循環(huán)。身體的運(yùn)動(dòng)會(huì)因主動(dòng)肌肉無(wú)力迫使協(xié)同肌群參與工作，協(xié)同肌群被動(dòng)承擔(dān)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主意角色，因協(xié)同肌肉工作性質(zhì)和能力不足于替代主動(dòng)肌肉會(huì)出現(xiàn)絞索、損傷，進(jìn)一步會(huì)影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和表現(xiàn)力。肌肉無(wú)力得不到

4、改善，還得參與身體骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，久而久之會(huì)形成慢性勞損，表現(xiàn)出相應(yīng)區(qū)域的不適或疼痛。關(guān)節(jié)部位肌肉的不適或疼痛會(huì)影響關(guān)節(jié)及軀干的穩(wěn)定，出現(xiàn)協(xié)調(diào)、平衡、維穩(wěn)性能下降，出現(xiàn)姿態(tài)改變。肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)拉長(zhǎng)或被動(dòng)縮短，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)而無(wú)力和短而無(wú)力。例如，弓背塌腰久坐的人，臀大肌被動(dòng)拉長(zhǎng)、腰大肌處于短縮狀態(tài)，特別是現(xiàn)代人坐的軟沙發(fā)會(huì)導(dǎo)致臀大肌拉長(zhǎng)變薄，腰大肌短縮因廢用出現(xiàn)無(wú)力。我們針對(duì)疼痛產(chǎn)生的原因肌肉無(wú)力去激活，強(qiáng)化，也許沒(méi)有現(xiàn)代康復(fù)、疼痛科醫(yī)生用藥用針來(lái)得快，但是我們經(jīng)過(guò)評(píng)估是針對(duì)導(dǎo)致疼痛的目標(biāo)肌肉、 責(zé)任肌群去調(diào)理， 看似慢，實(shí)則快。現(xiàn)代康復(fù)針對(duì)疼痛治療疼痛，而沒(méi)有去除疼痛背后的原因，疼痛治而又發(fā)，越

5、治越多，這也是目前我們疼痛康復(fù)科醫(yī)生值得思考的問(wèn)題。我們的瑜伽師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)，約束骨關(guān)節(jié)的韌帶被拉長(zhǎng)，關(guān)節(jié)處于相對(duì)松弛狀態(tài)，失去了持久支撐與穩(wěn)定， 導(dǎo)致長(zhǎng)跑能力的下降， 參加不了馬拉松長(zhǎng)跑。公園里的老太太、老大爺反復(fù)牽拉下肢后側(cè)，腘繩肌群被動(dòng)拉長(zhǎng)的情況下反復(fù)牽拉，回縮能力下降，影響膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的改變、骨盆、脊柱的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腰痛背痛頸椎不好。原來(lái)的問(wèn)題沒(méi)有解決，新的問(wèn)題又出現(xiàn)，因傷致痛不得不去醫(yī)院看大夫。久坐一族屈髖屈膝， 腰大肌、腘繩肌一直處于短縮狀態(tài)得不到鍛煉，其功能下降對(duì)腰椎穩(wěn)定能力減退，帶著向前走，腹橫肌松弛，肚子變大前凸，出現(xiàn)腰痛，甚至椎間盤(pán)突出，疼痛康復(fù)科醫(yī)生做C

6、T、MRI 發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)有問(wèn)題去處理椎間盤(pán)而無(wú)效，卻不思考椎間盤(pán)為什么會(huì)突出。沒(méi)有從源頭上去尋找椎間盤(pán)突出的原因，以至于治而無(wú)效，越治越多。膈肌是人體主要的吸氣肌。當(dāng)膈肌無(wú)力收縮能力不足會(huì)出現(xiàn)氣吸不進(jìn)來(lái)，初期出現(xiàn)氣短、胸悶，嚴(yán)重時(shí)甚至頭暈、頭痛、身體乏力、內(nèi)臟功能紊亂等表現(xiàn)。我們往往按頸椎、內(nèi)臟的問(wèn)題去處理，而不去調(diào)整膈肌的功能，療效不佳而貽誤病情。由于主要吸氣肌膈肌無(wú)力而動(dòng)用了大量的輔助吸氣的肌肉，如 :肩胛提肌、上斜方肌、上后鋸肌等參與吸氣，而這些輔助吸氣的肌肉只有在特定的狀態(tài)下（例如跑步）才參與吸氣，平常狀態(tài)下的動(dòng)用會(huì)使這些肌肉出現(xiàn)勞損，變得緊張而無(wú)力，于是表現(xiàn)為無(wú)力，氣息不夠。運(yùn)動(dòng)康復(fù)調(diào)

7、整的順序很重要，先調(diào)理主要肌肉，再調(diào)理協(xié)同肌群，先穩(wěn)定核心，在實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)靈活性。調(diào)整的順序如同我們寫(xiě)字，順序亂了，雖能寫(xiě)完整，但會(huì)表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)。以中樞癱為例，以做健側(cè)上斜方肌，先恢復(fù)上提功能， 再恢復(fù)提物能力，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，再做患側(cè)，能喚醒中樞神經(jīng)對(duì)患側(cè)的支配記憶。核心的穩(wěn)定是肢體關(guān)節(jié)靈活的有力保障。如果核心肌群松軟無(wú)力，身體就無(wú)法實(shí)現(xiàn)靈活的關(guān)節(jié)活動(dòng)。為了維持核心的穩(wěn)定，會(huì)動(dòng)用四肢肌肉的力量來(lái)維持核心收緊，只有在核心穩(wěn)定的前提下，才能恢復(fù)四肢關(guān)節(jié)的自由度。以頭頸部為例：其功能為屈曲、伸展、側(cè)屈、回旋。 【一】如果屈曲受限，鑒別引起的原因，方法如下：輔助頭頸做屈曲：1）治療師一手或手指搭扶患

8、者前額，讓其做頭頸部的屈曲動(dòng)作，如果屈曲受限改善或正常，說(shuō)明是屈曲肌群的問(wèn)題。可采取仰臥位，頭頸伸出緣， 下巴回縮保持中立位， 頭頂延展，保持 15-30 秒。降階可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以維持頸曲肌群的激活。進(jìn)階可直伸上肢，左肩屈曲，外展，單手做亦可雙手交替做，配合下肢屈款屈膝活伸直抬起位，腹部收緊的方法練習(xí)。 2）治療師手掌扶于患者后枕部，輔助患者做頭頸部屈曲，如果屈曲受限改善或正常， 說(shuō)明是伸展肌群的問(wèn)題。可采取俯臥位頭頸部置于床外緣與鎖骨平齊，中立位伸展頭頸沿中軸延展，吸氣不動(dòng)，呼氣時(shí)頭頸沿中立位向上延展。進(jìn)階患側(cè)上抬手掌置于后頂部，呼氣時(shí)收下巴與手對(duì)抗，每次 5 秒，做 7 次

9、。另一進(jìn)階動(dòng)作， 頭頸位置不變， 肩外展位，屈肘 90 度，伸腕掌心朝下，呼氣時(shí)沿指尖方向向上水平伸展，吸氣收回，每次 5 秒，做 7 次。再一進(jìn)階動(dòng)作，頭頸位置不變，伸肘伸腕掌心朝下置于身體兩側(cè)，呼吸時(shí)手臂水平外展，靠近耳廓，吸氣時(shí)收回，時(shí)間次數(shù)同前。 3）側(cè)方穩(wěn)定肌群的問(wèn)題：以左側(cè)為例，治療師左手掌搭于左側(cè)頸部，穩(wěn)定頸椎做屈曲動(dòng)作，如屈曲受限改善或正常說(shuō)明屈曲肌群的問(wèn)題。激活方法：患者中立位右側(cè)臥位，右肩屈曲90 度，左手拇指向后叉腰，頭頸沿中立位向上延展，吸氣不動(dòng)，呼氣延展。進(jìn)階動(dòng)作，呼氣時(shí)左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸氣還原。每次 5 秒，做 7 次?！径咳绻^頸伸展受限，鑒別方法如

10、下： 輔助頭頸做伸展： 1）治療師手掌扶于患者后枕部，輔助患者做頭頸部伸展，如果伸展限改善或正常，說(shuō)明是伸展肌群的問(wèn)題?？刹扇「┡P位頭頸部置于床外緣與鎖骨平齊， 中立位伸展頭頸沿中軸延展， 吸氣不動(dòng)，呼氣時(shí)頭頸沿中立位向上延展。進(jìn)階患側(cè)上抬手掌置于后頂部，呼氣時(shí)收下巴與手對(duì)抗，每次5 秒，做 7 次。另一進(jìn)階動(dòng)作，頭頸位置不變，肩外展位，屈肘90 度，伸腕掌心朝下，呼氣時(shí)沿指尖方向向上水平伸展，吸氣收回， 每次 5 秒，做 7 次。再一進(jìn)階動(dòng)作，頭頸位置不變，伸肘伸腕掌心朝下置于身體兩側(cè)，呼吸時(shí)手臂水平外展，靠近耳廓，吸氣時(shí)收回，時(shí)間次數(shù)同前。 2）治療師一手或手指搭扶患者前額，讓其做頭頸部的

11、伸展動(dòng)作，如果伸展受限改善或正常，說(shuō)明是屈曲肌群的問(wèn)題。可采取仰臥位，頭頸伸出緣，下巴回縮保持中立位，頭頂延展，保持15-30 秒。降階可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以維持頸曲肌群的激活。進(jìn)階可直伸上肢，左肩屈曲，外展，單手做亦可雙手交替做，配合下肢伸直抬起，腹部收緊的方法練習(xí)。3）側(cè)方穩(wěn)定肌群的問(wèn)題：以左側(cè)為例，治療師左手掌搭于左側(cè)頸部，穩(wěn)定頸椎做伸展動(dòng)作，如伸展受限改善或正常說(shuō)明伸展肌群的問(wèn)題。激活方法：患者中立位右側(cè)臥位，右肩屈曲 90 度，左手拇指向后叉腰，頭頸沿中立位向上延展，吸氣不動(dòng)，呼氣延展。進(jìn)階動(dòng)作，呼氣時(shí)左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸氣還原。每次 5 秒，做 7 次?！救咳?/p>

12、果頭頸回旋受限，鑒別方法如下：輔助頭頸做回旋： 1）以左側(cè)為例，治療師左手掌搭于左側(cè)顳部，穩(wěn)定頸椎做左回旋動(dòng)作，如左回旋受限改善或正常說(shuō)明是左側(cè)回旋肌群的責(zé)任；治療師左手掌搭于右側(cè)顳部，穩(wěn)定頸椎做左回旋動(dòng)作，如左回旋受限改善或正常說(shuō)明是右側(cè)回旋肌群的責(zé)任。激活方法：患者中立位右側(cè)臥位，右肩屈曲 90 度，左手拇指向后叉腰，頭頸沿中立位向上延展，吸氣不動(dòng)，呼氣延展。進(jìn)階動(dòng)作，呼氣時(shí)左臂屈曲或外展向左耳廓靠近，吸氣還原。每次 5 秒，做 7 次?；⒖诩せ罘ǎ阂杂覀?cè)回旋肌群為例：雙手掌心朝下，左手虎口卡于左側(cè)頸根部，右手虎口卡于右側(cè)乳突下，呼氣相對(duì)用力對(duì)抗，吸氣還原，每次 5 秒，做 7 次。 2）

13、治療師手掌扶于患者后枕部，輔助患者做頭頸部左回旋，如果回旋限改善或正常，說(shuō)明是伸展肌群的問(wèn)題?？刹扇「┡P位頭頸部置于床外緣與鎖骨平齊，中立位伸展頭頸沿中軸延展，吸氣不動(dòng)，呼氣時(shí)頭頸沿中立位向上延展。進(jìn)階患側(cè)上抬手掌置于后頂部，呼氣時(shí)收下巴與手對(duì)抗，每次5 秒，做 7 次。另一進(jìn)階動(dòng)作，頭頸位置不變，肩外展位，屈肘90 度，伸腕掌心朝下，呼氣時(shí)沿指尖方向向上水平伸展，吸氣收回，每次 5 秒，做 7 次。再一進(jìn)階動(dòng)作，頭頸位置不變，伸肘伸腕掌心朝下置于身體兩側(cè)，呼吸時(shí)手臂水平外展，靠近耳廓，吸氣時(shí)收回，時(shí)間次數(shù)同前。 3）治療師一手或手指搭扶患者前額，讓其做頭頸部的左側(cè)回旋動(dòng)作，如果左回旋受限改善

14、或正常，說(shuō)明是屈曲肌群的問(wèn)題?？刹扇⊙雠P位，頭頸伸出緣，下巴回縮保持中立位，頭頂延展，保持 15-30 秒。降階可采取，患者屈肘手掌拖住后枕，以維持頸曲肌群的激活。進(jìn)階可直伸上肢，左肩屈曲，外展，單手做亦可雙手交替做，配合下肢伸直抬起，腹部收緊的方法練習(xí)。動(dòng)作的變化，根據(jù)依賴(lài)床面的固定，手的作用點(diǎn)與頭頸部的用力方向可變化不同方式的激活： 這里所描述的緊和短是針對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨骼肌而言。 如果肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被縮短的狀態(tài)，會(huì)變得緊而無(wú)力，其離心收縮能力會(huì)下降， 會(huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)形式。如果肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被拉長(zhǎng)的狀態(tài)，會(huì)變得緊無(wú)力，其向心收縮能力會(huì)下降，會(huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

15、能力，出現(xiàn)關(guān)節(jié)無(wú)力的運(yùn)動(dòng)形式。如果肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊而無(wú)力的狀態(tài)，其向心收縮能力會(huì)下降，協(xié)同作用會(huì)降低，會(huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)形式。如果肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊縮的狀態(tài)，會(huì)變得緊而無(wú)力，其離心收縮能力會(huì)下降，會(huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)形式。如果肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被緊縮狀態(tài)，會(huì)變得緊而無(wú)力，其離心收縮能力會(huì)下降，會(huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)下降，功能表現(xiàn)會(huì)變?nèi)酢．?dāng)肌肉處于縮短的狀態(tài)，相對(duì)表象向心作用增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)頻率相對(duì)于拉長(zhǎng)狀態(tài)下加快 看似高大上的康復(fù)設(shè)備不一定是適合的，相對(duì)來(lái)說(shuō)每一個(gè)病人是一個(gè)個(gè)體，自身存在著一定的差別，加之損傷的機(jī)制、程

16、度、原因的不同，應(yīng)用同一臺(tái)高大上的康復(fù)設(shè)備不一定能解決所有的問(wèn)題。我們的評(píng)估是依據(jù)疼痛的部位，查找損傷的原因，對(duì)針對(duì)不同的原因和身體狀況量身定做的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。我們的方法相對(duì)來(lái)說(shuō)接地氣！當(dāng)你只有一種技術(shù)可供病人選擇，盡管你做出了百分之一百的努力，但是收到的效果比一比你預(yù)想的要好。因?yàn)檫m合最重要，好東西用錯(cuò)了地方，也會(huì)產(chǎn)生不好的效果。沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。我們的治療必須遵循下面的規(guī)律，才有可能產(chǎn)生我們想要的效果。頸椎整體的活動(dòng)度，以上頸段環(huán)樞關(guān)節(jié)的相對(duì)靈活，加下頸段的相對(duì)穩(wěn)定符合人體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，來(lái)實(shí)現(xiàn)頸椎三軸六維空間的運(yùn)動(dòng)。頸椎的運(yùn)動(dòng)軸位于內(nèi)力（肌肉控制力）和外力（單純重力或重力 ?阻力）之間，隨支

17、點(diǎn)的變化， 肌肉工作的方式和性質(zhì)也在發(fā)生改變。由于靈活相應(yīng)的穩(wěn)定程度就差，加上人類(lèi)不良姿勢(shì)的過(guò)度使用，所以很容易出現(xiàn)損傷。強(qiáng)化是為了肌肉無(wú)力或力量弱通過(guò)抗阻力的離心收縮，使肌肉變得有力量，來(lái)實(shí)現(xiàn)其正確運(yùn)行模式。強(qiáng)化是為了肌肉無(wú)力或力量弱通過(guò)抗阻力的離心收縮，變得有力量來(lái)實(shí)現(xiàn)其正確運(yùn)行模式。強(qiáng)化是為了肌肉無(wú)力或力量弱通過(guò)抗阻力的向心收縮，變得有力量來(lái)實(shí)現(xiàn)其正確運(yùn)行模式。激活是喚醒不發(fā)力、發(fā)力慢或不能持續(xù)發(fā)力的肌肉，使其能夠正常工作。通過(guò)拉長(zhǎng)位、縮短位、避開(kāi)協(xié)同肌參與位的抗阻力向心收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)?；颊呤褂?30%的力量呼氣做、時(shí)間短（ 5mm ），七個(gè)呼氣。頸椎回旋所產(chǎn)生對(duì)應(yīng)個(gè)組織的生理功能表現(xiàn)。頸椎

18、側(cè)屈所產(chǎn)生對(duì)應(yīng)個(gè)組織的生理功能表現(xiàn)。頸椎屈曲所產(chǎn)生對(duì)應(yīng)個(gè)組織的生理功能表現(xiàn)。頸椎伸展所產(chǎn)生對(duì)應(yīng)個(gè)組織的生理功能表現(xiàn)。頸椎屈曲、伸展、側(cè)屈、回旋位抗阻力的離心收縮。 “被動(dòng)、協(xié)同、抗阻、主動(dòng)。 ”仰臥位，利用對(duì)抗頭部重力激活頸曲肌群，可以通過(guò)肩屈曲伸展的進(jìn)階或單手托頭的降階來(lái)實(shí)現(xiàn)。側(cè)臥位，利用對(duì)抗頭部重力激活側(cè)曲肌群，可以通過(guò)肩屈曲伸展的進(jìn)階來(lái)實(shí)現(xiàn)。俯臥位，利用對(duì)抗頭部重力激活伸展肌群，可以通過(guò)單手置于枕上、肩伸展、肩胛骨上提下壓的進(jìn)階來(lái)實(shí)現(xiàn)。利用桅桿及拉力穩(wěn)定來(lái)比喻頸椎運(yùn)動(dòng)肌動(dòng)學(xué)。上斜方肌的激活（以仰臥位為例）： 1）斜方肌不發(fā)力的激活：患者頭頸最大幅度屈向?qū)?cè)處于拉長(zhǎng)位，治療師一手壓于患者肩

19、峰位置，另一手置于顳側(cè)， 吸氣固定，呼氣患者用30%的力量做向心收縮，對(duì)抗用力，用時(shí)5 秒，做 7 次。 2）斜方肌發(fā)力慢的激活：患者頭頸最大幅度向同側(cè)回旋，上斜方肌處于拉長(zhǎng)位，避掉回旋的協(xié)同肌群發(fā)力，治療師一手掌根按于患者對(duì)側(cè)顳頜關(guān)節(jié)位置，另一手置于同側(cè)顳頂部固定，吸氣穩(wěn)定，呼氣患者用 30% 的力量做向心收縮，對(duì)抗用力，用時(shí)5 秒，做 7 次。3）斜方肌不能持續(xù)發(fā)力的激活：患者頭頸屈向同側(cè)處于上斜方肌縮短位，治療師一手壓于患者肩峰位置，另一手置于顳側(cè)，吸氣固定，呼氣患者用30% 的力量做向心收縮，對(duì)抗用力，用時(shí)5 秒，做 7 次。坐位的激活方法基本和臥位一致，拉長(zhǎng)位與縮短位同側(cè)肩峰肘固定，

20、回旋位治療師對(duì)側(cè)胸貼住患者對(duì)側(cè)肩，防止胸廓回旋，其它要領(lǐng)同臥位。上斜方肌的強(qiáng)化：1）以仰臥位左上斜方肌為例，患者頭頸屈向左側(cè)靠近肩峰位置，治療師左手掌搭在左側(cè)肩峰上方，右手食中指分開(kāi)置于患者左耳上方，手掌緊貼顳側(cè)，患者呼氣時(shí)，用大于患者發(fā)力50 一 100%的力量，離心拉向?qū)?cè)肩部，吸氣時(shí)患者放松令患者頭頸原回左側(cè)屈曲位。用時(shí)1 一2 分鐘，做 3 一 5 組。 2）以左上斜方肌仰臥回旋位為例，患者頭頸向右側(cè)回旋，治療師左手掌從前額繞過(guò)置于顳前方，右手從枕后繞過(guò)貼在左側(cè)顳后方，雙手掌緊貼該處，患者呼氣時(shí)，治療師用大于患者發(fā)力50 一 100%的力量，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)做離心回旋，吸氣時(shí)患者放松令患者頭頸原回右側(cè)回旋位。用