接觸性皮炎隱疹課件

1、1第第9 9節(jié)節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎 Contact dermatitisContact dermatitis第第11章章 皮膚及性傳播疾病皮膚及性傳播疾病23接觸性皮炎接觸性皮炎-大綱要求大綱要求v 熟悉接觸性皮炎（熟悉接觸性皮炎（Contact dermatitisContact dermatitis）的概念和病因，掌握診斷、鑒別診斷和辨的概念和病因，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。 4ConceptConcept of the Contact dermatitis of the Contact dermatitisv 概念：是皮膚或粘膜接觸某些外界致病物

2、概念：是皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的急性或慢性炎癥反應(yīng)。質(zhì)所引起的急性或慢性炎癥反應(yīng)。v 中醫(yī)病名：中醫(yī)病名：漆瘡、馬桶癬、膏藥風(fēng)。漆瘡、馬桶癬、膏藥風(fēng)。v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰，甚至壞死等。水皰、大皰，甚至壞死等。5Etiopathogenisis and Pathogenesisv 病因病機(jī)：病因病機(jī)：稟性不耐，皮膚腠理不密，毒邪蘊(yùn)于稟性不耐，皮膚腠理不密，毒邪蘊(yùn)于肌膚而病。肌膚而病。v 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：、原發(fā)性剌激：任何人接觸都可發(fā)、原發(fā)性剌激：任何人接觸都可發(fā)生（硫酸）生（硫酸） 、變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)人接觸不發(fā)

3、、變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)人接觸不發(fā)病，少數(shù)發(fā)?。ń饘?、膏藥）病，少數(shù)發(fā)?。ń饘?、膏藥）6Diagnosis接觸史：漆、藥物、塑料、染料、植物、接觸史：漆、藥物、塑料、染料、植物、酸堿等。酸堿等。潛伏期：原發(fā)性無潛伏期。繼發(fā)性：潛潛伏期：原發(fā)性無潛伏期。繼發(fā)性：潛伏期伏期4 45 5天以上。天以上。皮損與接觸部位一致，境界清楚；亦有皮損與接觸部位一致，境界清楚；亦有高度敏感而泛發(fā)全身者。高度敏感而泛發(fā)全身者。7Diagnosis 皮損基本表現(xiàn)為紅斑、充血、腫脹、丘皮損基本表現(xiàn)為紅斑、充血、腫脹、丘疹、水皰、大皰、糜爛。慢性者可呈苔蘚疹、水皰、大皰、糜爛。慢性者可呈苔蘚樣變。樣變。 瘙癢、灼熱、疼痛，或伴

4、發(fā)熱、畏寒、瘙癢、灼熱、疼痛，或伴發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。頭痛等全身癥狀。 斑貼實(shí)驗(yàn)陽性。斑貼實(shí)驗(yàn)陽性。89Differential Diagnosis ( (鑒別診斷鑒別診斷) )v 丹毒丹毒（1 1）無異物接觸史）無異物接觸史（2 2）全身癥狀重（寒）全身癥狀重（寒戰(zhàn)、發(fā)熱等）戰(zhàn)、發(fā)熱等）（3 3）水腫性紅斑）水腫性紅斑（4 4）灼熱、疼痛而無）灼熱、疼痛而無瘙癢瘙癢10TherapyTherapyv 找出致病原因，去除剌激物，避免再接觸找出致病原因，去除剌激物，避免再接觸過敏原。過敏原。內(nèi)治：清熱解毒，利濕止癢內(nèi)治：清熱解毒，利濕止癢上部：消風(fēng)散加減。上部：消風(fēng)散加減。下部：龍膽瀉肝

5、湯。下部：龍膽瀉肝湯。重者：清溫?cái)《撅?。重者：清溫?cái)《撅嫛Ｂ裕寒?dāng)歸飲子。慢性：當(dāng)歸飲子。11TherapyTherapy外治：簡單、溫和、無剌激性。外治：簡單、溫和、無剌激性。潮熱、丘疹為主者：潮熱、丘疹為主者：三黃洗劑、青黛散外涂。三黃洗劑、青黛散外涂。腫脹、糜爛、流滋多者：腫脹、糜爛、流滋多者：10%10%黃柏液濕敷。黃柏液濕敷。慢性皮炎：慢性皮炎：黑豆餾油膏、皮質(zhì)類因醇激素軟膏。黑豆餾油膏、皮質(zhì)類因醇激素軟膏。12precautionprecaution and and nursingnursingv 不宜用熱水、肥皂洗滌，不能摩擦，禁用不宜用熱水、肥皂洗滌，不能摩擦，禁用刺激性強(qiáng)烈的

6、藥物。刺激性強(qiáng)烈的藥物。v 多飲開水，忌食辛辣、油膩、魚腥發(fā)物。多飲開水，忌食辛辣、油膩、魚腥發(fā)物。v 明確病因，避免繼續(xù)接觸過敏物質(zhì)。明確病因，避免繼續(xù)接觸過敏物質(zhì)。v 與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)改進(jìn)工序及操作過程，與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)改進(jìn)工序及操作過程，加強(qiáng)防護(hù)措施。加強(qiáng)防護(hù)措施。13小結(jié)小結(jié) 定義定義v Contact dermatitis is a term for a Contact dermatitis is a term for a skin reaction resulting from skin reaction resulting from exposure to allergens (

7、allergic exposure to allergens (allergic contact dermatitis) or irritants contact dermatitis) or irritants (irritant contact dermatitis). (irritant contact dermatitis). Phototoxic dermatitis occurs when Phototoxic dermatitis occurs when the allergen or irritant is the allergen or irritant is activat

8、ed by sunlight. activated by sunlight. 14小結(jié)小結(jié)v 診斷診斷: : 明確的接觸過敏史明確的接觸過敏史 局部皮膚表現(xiàn)局部皮膚表現(xiàn) 瘙癢瘙癢v 辨治辨治: :濕熱為主濕熱為主151617第第1212節(jié)節(jié) 癮疹癮疹 UrticariaUrticaria18概述概述v 癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。v 中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱“風(fēng)風(fēng)”，西醫(yī)稱為，西醫(yī)稱為蕁麻疹蕁麻疹。 v 癮疹的特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)癮疹的特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)(wheals)(whe

9、als)，瘙癢，瘙癢( (prurituspruritus) )劇烈，發(fā)無定處，驟起驟退，消退劇烈，發(fā)無定處，驟起驟退，消退不留痕跡。不留痕跡。 19病因病機(jī)病因病機(jī)v 稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，客于皮膚腠理，營衛(wèi)失和而生風(fēng)團(tuán)。客于皮膚腠理，營衛(wèi)失和而生風(fēng)團(tuán)。v 稟賦不耐，食入腥膻發(fā)物，腸胃蘊(yùn)濕，化熱動稟賦不耐，食入腥膻發(fā)物，腸胃蘊(yùn)濕，化熱動風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，拂郁于皮膚腠風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，拂郁于皮膚腠理之間而發(fā)為風(fēng)團(tuán)。理之間而發(fā)為風(fēng)團(tuán)。v 氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，外邪侵入，氣血相搏。氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，外邪侵入，氣血相搏。v

10、 情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、身體有感染病灶、腸道情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、身體有感染病灶、腸道寄生蟲等亦可誘發(fā)本病。寄生蟲等亦可誘發(fā)本病。 20診斷診斷1.1.急性發(fā)病，病期不超過急性發(fā)病，病期不超過1 1個月者稱急性蕁個月者稱急性蕁麻疹，病程持續(xù)麻疹，病程持續(xù)1 1個月以上，稱為慢性蕁個月以上，稱為慢性蕁麻疹。麻疹。2.2.皮疹驟然起退，為形狀各異、大小不等皮疹驟然起退，為形狀各異、大小不等的紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。的紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。2122風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)皮膚劃痕征陽性皮膚劃痕征陽性23診斷診斷3.3.部分患者伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥

11、狀，謂謂腹型蕁麻疹腹型蕁麻疹。單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部。單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無其等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，中醫(yī)稱為他皮疹者，中醫(yī)稱為游風(fēng)游風(fēng)，西醫(yī)稱，西醫(yī)稱血管性水腫血管性水腫。發(fā)生于咽喉者，可引起發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫喉頭水腫和呼吸困難，和呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至可以發(fā)生暈厥。有明顯氣悶窒息感，甚至可以發(fā)生暈厥。4 4瘙癢劇烈，重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。瘙癢劇烈，重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 2425鑒別診斷鑒別診斷發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛 一天以上一天以上鮮紅色風(fēng)團(tuán)，分鮮紅色風(fēng)團(tuán)，分布廣泛布廣泛 蕁麻疹樣蕁麻疹

12、樣型藥疹型藥疹腹痛腹瀉，憋腹痛腹瀉，憋氣氣 數(shù)小時數(shù)小時典型的風(fēng)團(tuán)典型的風(fēng)團(tuán) 蕁麻疹蕁麻疹無無 數(shù)日數(shù)日丘疹性風(fēng)團(tuán)，頂丘疹性風(fēng)團(tuán)，頂端常有小水皰端常有小水皰 丘疹性蕁丘疹性蕁麻疹麻疹全身癥狀全身癥狀皮損持續(xù)時間皮損持續(xù)時間皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn)病名病名2627辨證論治內(nèi)治辨證論治內(nèi)治v 風(fēng)寒證：風(fēng)寒證：皮損特征皮損特征+ +全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)+ +舌脈舌脈v 治治 法：法：疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒v 方方 藥：藥：麻桂各半湯加減（麻黃、桂枝、麻桂各半湯加減（麻黃、桂枝、杏仁、芍藥、生姜、大棗、甘草）；若表杏仁、芍藥、生姜、大棗、甘草）；若表虛不固，去麻黃，加玉屏風(fēng)散。虛不固，去麻黃，加玉屏風(fēng)散。28辨證論治內(nèi)

13、治辨證論治內(nèi)治v 風(fēng)熱證風(fēng)熱證: :皮損特征皮損特征+ +全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)+ +舌脈舌脈v 治治 法：法：疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱v 方方 藥：藥：消風(fēng)散加減。消風(fēng)散加減。29辨證論治內(nèi)治辨證論治內(nèi)治v 腸胃濕熱證腸胃濕熱證: :皮損特征皮損特征+ +全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)+ +舌脈。舌脈。 v 治法：治法：清熱疏風(fēng)，除濕和胃清熱疏風(fēng)，除濕和胃v 方藥：方藥：消風(fēng)散合平胃散加減。消風(fēng)散合平胃散加減。v （平胃散（平胃散和劑局方和劑局方：蒼術(shù)、厚樸、陳：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）皮、甘草） 30辨證論治內(nèi)治辨證論治內(nèi)治v 氣血不足證氣血不足證: :皮損特征皮損特征+ +全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)+ +舌脈。舌脈。 v 治

14、法：治法：益氣養(yǎng)血熄風(fēng)益氣養(yǎng)血熄風(fēng)v 方藥：方藥：玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減v （當(dāng)歸飲子（當(dāng)歸飲子外科正宗外科正宗：當(dāng)歸、川芎、：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首白芍、生地、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草）烏、黃芪、甘草）31辨證論治外治辨證論治外治v 爐甘石洗劑外搽。爐甘石洗劑外搽。v 外洗外洗 香樟木、晚蠶砂、紫背浮萍、葎草、香樟木、晚蠶砂、紫背浮萍、葎草、荊芥穗、地膚子、夜交藤、艾葉、蒼耳草，荊芥穗、地膚子、夜交藤、艾葉、蒼耳草，可選可選2 23 3味，適量煎湯外洗。味，適量煎湯外洗。 v 自血療法自血療法32西醫(yī)療法西醫(yī)療法v 抗組織胺藥抗組

15、織胺藥v 鈣劑鈣劑v 維生素維生素C Cv 重癥伴喉頭水腫、呼吸困難：皮下注射重癥伴喉頭水腫、呼吸困難：皮下注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素1ml1ml，或靜脈滴注氫化可的，或靜脈滴注氫化可的松。松。v 抗感染（血白細(xì)胞升高時）抗感染（血白細(xì)胞升高時）33課堂作業(yè)：病例分析課堂作業(yè)：病例分析v 患者，男，患者，男，3838歲，三天來軀干、四肢皮膚歲，三天來軀干、四肢皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊，瘙癢劇烈，此起彼伏，伴腹出現(xiàn)風(fēng)疹塊，瘙癢劇烈，此起彼伏，伴腹痛、惡心，起疹前曾食螃蟹。檢查：軀干、痛、惡心，起疹前曾食螃蟹。檢查：軀干、下肢散在大小不等紅色風(fēng)團(tuán)。舌質(zhì)紅，苔下肢散在大小不等紅色風(fēng)團(tuán)。舌質(zhì)紅，苔黃膩

16、，脈滑。黃膩，脈滑。34課堂作業(yè)：病例分析課堂作業(yè)：病例分析v 診斷：癮疹診斷：癮疹 ( (胃腸濕熱證胃腸濕熱證) )v 治療：清熱疏風(fēng)，除濕和胃。治療：清熱疏風(fēng)，除濕和胃。v 消風(fēng)散合平胃散加減內(nèi)服，外用爐甘石洗消風(fēng)散合平胃散加減內(nèi)服，外用爐甘石洗劑。劑。35名家驗(yàn)方名家驗(yàn)方v 趙炳南認(rèn)為，蕁麻疹分四證，寒熱虛首重邪風(fēng)。趙炳南認(rèn)為，蕁麻疹分四證，寒熱虛首重邪風(fēng)。一、風(fēng)熱（多見于急性蕁麻疹）一、風(fēng)熱（多見于急性蕁麻疹） 荊芥穗荊芥穗6g 6g 防風(fēng)防風(fēng)6g 6g 金銀花金銀花12g 12g 牛蒡子牛蒡子9g 9g 丹皮丹皮6g 6g 浮萍浮萍6g 6g 生地生地9g 9g 薄荷薄荷4.5g 4

17、.5g 黃芩黃芩9g 9g 蟬衣蟬衣3g 3g 生甘草生甘草6g6g二、風(fēng)寒（多見于慢性蕁麻疹）麻黃二、風(fēng)寒（多見于慢性蕁麻疹）麻黃3g 3g 杏杏仁仁4.5g 4.5g 干姜皮干姜皮3g 3g 防風(fēng)防風(fēng)6g 6g 浮萍浮萍4.5g 4.5g 白鮮皮白鮮皮15g 15g 荊芥穗荊芥穗6g 6g 蟬衣蟬衣4.5g 4.5g 陳皮陳皮9g 9g 丹皮丹皮9g 9g 生甘草生甘草6g6g36名家驗(yàn)方名家驗(yàn)方 三、滯熱受風(fēng)（多見于急性蕁麻疹）三、滯熱受風(fēng)（多見于急性蕁麻疹）防風(fēng)防風(fēng)9g 9g 金銀花金銀花15g 15g 地膚子地膚子18g 18g 荊芥穗荊芥穗9g 9g 大黃大黃4.5g 4.5g 厚

18、樸厚樸9g 9g 云苓云苓9g 9g 赤芍赤芍9g 9g 甘草甘草9g9g 四、血虛受風(fēng)（多見于慢性蕁麻疹）四、血虛受風(fēng)（多見于慢性蕁麻疹）生地生地30g 30g 當(dāng)歸當(dāng)歸15g 15g 赤芍赤芍18g 18g 白芍白芍18g 18g 首烏首烏15g 15g 生黃芪生黃芪15g 15g 防風(fēng)防風(fēng)9g 9g 芥穗芥穗9g 9g 刺蒺藜刺蒺藜15g 15g 麻黃麻黃9g9g（當(dāng)代名醫(yī)臨證精華皮膚病專輯當(dāng)代名醫(yī)臨證精華皮膚病專輯） 37英文學(xué)習(xí)英文學(xué)習(xí)v Urticaria (or hives) is a skin Urticaria (or hives) is a skin condition,

19、commonly caused by an condition, commonly caused by an allergic reaction, that is allergic reaction, that is characterized by raised red skin characterized by raised red skin wheals. Wheals from urticaria can wheals. Wheals from urticaria can appear anywhere on the body, appear anywhere on the body,

20、 including the face, lips, tongue, including the face, lips, tongue, throat, and ears. throat, and ears. 38英文學(xué)習(xí)英文學(xué)習(xí)v The wheals may vary in size from The wheals may vary in size from about 5 mm in diameter to the size of about 5 mm in diameter to the size of a dinner plate; they typically a dinner plate; they typically itchitch severely, sting, or burn, and often severely, sting, or burn, and often have a pale border. have a pale border. 39英文學(xué)習(xí)英文學(xué)習(xí)v Urticaria is generally caused by Urticaria is generally caused by direc