特發(fā)性脊柱側(cè)彎課件

1、1 2 脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面 上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的 脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突 或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn) 傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。 脊柱側(cè)彎是一種癥狀或脊柱側(cè)彎是一種癥狀或 X 線征，可有多種疾病線征，可有多種疾病 引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱

2、側(cè) 彎（約占全部脊柱側(cè)彎的彎（約占全部脊柱側(cè)彎的 7580 ） 3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是指發(fā)生于青春發(fā)育期）是指發(fā)生于青春發(fā)育期 前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎畸形。前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎畸形。 通常因站立位時姿態(tài)不對稱而被發(fā)現(xiàn)，但確切通常因站立位時姿態(tài)不對稱而被發(fā)現(xiàn)，但確切 的證實需攝站立位全脊柱線片。目前常用的證實需攝站立位全脊柱線片。目前常用Cobb角角 10作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。 4 國內(nèi)報道國內(nèi)報道 15 歲青少年的患病率僅歲青少年的患病率僅 0.61 ，而國外報

3、道，而國外報道 10 16 歲的青少歲的青少 年有年有 10 以上的脊柱側(cè)彎可達以上的脊柱側(cè)彎可達 隨隨 Cobb 角的增加，患病率逐漸降低（如角的增加，患病率逐漸降低（如 下表）（據(jù)鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)）下表）（據(jù)鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)） 5 v特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病機理未明的脊特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病機理未明的脊 柱畸形，其發(fā)病機制目前認為與下列因素柱畸形，其發(fā)病機制目前認為與下列因素 有關(guān)有關(guān) : （一）遺傳因素（一）遺傳因素 （二）激素影響（二）激素影響 （三）生長發(fā)育不對稱因素（三）生長發(fā)育不對稱因素 （四）結(jié)締組織發(fā)育異常（四）結(jié)締組織發(fā)育異常 （五）神經(jīng)平衡系統(tǒng)功能障礙（五）神經(jīng)平衡系統(tǒng)功能

4、障礙 （六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常 （七）其它（七）其它 ：高齡母親：高齡母親 、銅代謝異常等、銅代謝異常等 6 AISAIS在成年前將進展是一公認的自然規(guī)律，在成年前將進展是一公認的自然規(guī)律， 其進展程其進展程 度主要取決于生長潛能和脊柱側(cè)彎的部位類型，其共度主要取決于生長潛能和脊柱側(cè)彎的部位類型，其共 同的規(guī)律是同的規(guī)律是 （一）發(fā)病越早，進展的可能性越大（一）發(fā)病越早，進展的可能性越大 （二）在月經(jīng)前，進展的危險性較大（二）在月經(jīng)前，進展的危險性較大 （三）發(fā)病時的（三）發(fā)病時的RisserRisser征越低，進展的可能性越大征越低，進展的可能性越大 （四）雙彎型脊柱

5、側(cè)彎比單彎型更易進展（四）雙彎型脊柱側(cè)彎比單彎型更易進展 （五）脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時的度數(shù)越大，越易進展（五）脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時的度數(shù)越大，越易進展 7 v 脊椎脊椎 ：如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根：如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根 變短變窄，椎管變形。變短變窄，椎管變形。 v 椎間盤：主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變，椎間盤：主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變， 即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。 v 胸廓胸廓 ：胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移，移向背側(cè)呈：胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移，移向背側(cè)呈 “剃刀背剃刀背”畸形。畸形。 v 心肺功能影響心肺功能影響 ：較輕的致胸廓畸形和胸：較輕的致胸廓畸形和胸 腔容量減少，早發(fā)的或

6、嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或腔容量減少，早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或 前突型側(cè)彎可導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙、膨脹障前突型側(cè)彎可導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙、膨脹障 礙、甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。礙、甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。 8 繼發(fā)性（非進行性、繼發(fā)性（非進行性、非結(jié)構(gòu)性非結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎）脊柱側(cè)彎： 包括姿勢不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等包括姿勢不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等 ，如髓核突出或，如髓核突出或 腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣 縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。 本類型本類型AIS 病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。病因治療后，脊柱側(cè)彎

7、即能消除。 9 原發(fā)性（進行性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎原發(fā)性（進行性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎 ： 1 1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎 2、先天性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎 3、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎 4、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)彎 5、 間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)彎間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)彎 6、骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)彎、骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)彎 7、代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)彎、代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)彎 8、“功能性功能性”或或“非結(jié)構(gòu)性非結(jié)構(gòu)性”側(cè)彎側(cè)彎 9、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等 10 早期診斷，以使早期治療

8、非常重要。早期診斷，以使早期治療非常重要。 （一）病史（一）病史 1、發(fā)病情況、發(fā)病情況 ：首次大多被家長或老師無意發(fā)：首次大多被家長或老師無意發(fā) 現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)常在現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)常在1013歲。歲。 2、臨床癥狀、臨床癥狀 ：以背部畸形為主要癥狀，特別：以背部畸形為主要癥狀，特別 表現(xiàn)為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側(cè)表現(xiàn)為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側(cè) 肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。 3、有無家族史、有無家族史 ：了解平時的健康狀況、智力：了解平時的健康狀況、智力 水平、水平、 母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱 側(cè)

9、彎有重要意義側(cè)彎有重要意義 11 （二）體格檢查：進行詳細的臨床體檢以排除有其他（二）體格檢查：進行詳細的臨床體檢以排除有其他 原因造成的脊柱側(cè)彎。原因造成的脊柱側(cè)彎。 、一般情況：患者的健康狀況、語音語態(tài)、第、一般情況：患者的健康狀況、語音語態(tài)、第 二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關(guān)節(jié)松弛和僵硬二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關(guān)節(jié)松弛和僵硬 。 、軀干、軀干 ：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經(jīng)：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經(jīng)7 重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈 時觀察是否存在剃刀背畸形。時觀察是否存在剃刀背畸形。 3、側(cè)彎弧度的柔軟和僵硬程度

10、的檢查：、側(cè)彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：吊頭懸空位吊頭懸空位 、側(cè)方彎曲，觀察棘突線條、側(cè)彎程度的變化。、側(cè)方彎曲，觀察棘突線條、側(cè)彎程度的變化。 4、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) 5、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。 12 （三）攝片（三）攝片 線攝片是診斷脊柱側(cè)彎的主要手段，線攝片是診斷脊柱側(cè)彎的主要手段， 可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度 和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側(cè)和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側(cè) 位片、臥位片、左側(cè)手及腕部正位片，要求位片、臥位片、左側(cè)手及腕部正位片，要求 在站立位下攝脊

11、柱全長正側(cè)位片，并包括兩在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片，并包括兩 側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實情況和軀干的平側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實情況和軀干的平 衡狀態(tài)。衡狀態(tài)。 13 彎度測量彎度測量 ：Cobb法法 14 另一種為另一種為Risser-FergusonRisser-Ferguson法：上終法：上終 椎與下終椎椎體中點與頂椎椎體中點連線椎與下終椎椎體中點與頂椎椎體中點連線 的交角。的交角。 15 脊柱前后凸畸形角度的測量：上終椎上緣脊柱前后凸畸形角度的測量：上終椎上緣 延長線與下終椎下緣延長線的連線所形成延長線與下終椎下緣延長線的連線所形成 的角度，前凸畸形角度以負數(shù)表示，后凸的角度，前凸畸形角

12、度以負數(shù)表示，后凸 畸形角度正數(shù)表示。畸形角度正數(shù)表示。 16 椎體旋轉(zhuǎn)度的測量椎體旋轉(zhuǎn)度的測量 根據(jù)正位線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)根據(jù)正位線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān) 系，將其分為度：度為椎弓根對稱且與邊緣等系，將其分為度：度為椎弓根對稱且與邊緣等 距離；距離；度為椎體旋轉(zhuǎn)后兩椎弓根均向側(cè)彎凹面移度為椎體旋轉(zhuǎn)后兩椎弓根均向側(cè)彎凹面移 位，但均在椎體輪廓以內(nèi)者；位，但均在椎體輪廓以內(nèi)者；度為凸側(cè)椎弓根接度為凸側(cè)椎弓根接 近中線，而凹側(cè)椎弓根已部分消失；近中線，而凹側(cè)椎弓根已部分消失；度為凸側(cè)椎度為凸側(cè)椎 弓根已達中線，凹側(cè)椎弓根已完全消失；弓根已達中線，凹側(cè)椎弓根已完全消失；度凸側(cè)度凸側(cè)

13、 椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。 17 脊柱骨成熟期的評定脊柱骨成熟期的評定-Risser sign 18 一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 古今中外文獻記載了大量治療脊柱側(cè)古今中外文獻記載了大量治療脊柱側(cè) 彎的非手術(shù)方法。目前較為公認有效的非彎的非手術(shù)方法。目前較為公認有效的非 手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能 作為輔助治療手段，獨立使用時的有效性作為輔助治療手段，獨立使用時的有效性 是不肯定的。是不肯定的。 19 應(yīng)用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的惡化；只能控制畸形 和防止較輕的脊柱側(cè)彎惡化，但不能使較 明顯的側(cè)彎減少角度。 2

14、、幼兒期應(yīng)用支具?？杀３旨馆^正常的 發(fā)育，但不能防止畸形的發(fā)展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形發(fā)展。 20 應(yīng)用支具的應(yīng)用支具的原則：原則： 所有支具的作用力均需通過皮膚、肌肉等軟組織，不可直所有支具的作用力均需通過皮膚、肌肉等軟組織，不可直 接壓迫骨隆起處，以免壓傷；接壓迫骨隆起處，以免壓傷； 大角度弧度側(cè)彎應(yīng)采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形大角度弧度側(cè)彎應(yīng)采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形 則應(yīng)采用側(cè)方壓力的支具；則應(yīng)采用側(cè)方壓力的支具； 側(cè)方作用力的支具的作用點必須在側(cè)彎頂點的下方，而不側(cè)方作用力的支具的作用點必須在側(cè)彎頂點的下方，而不 應(yīng)直接壓迫頂點處；應(yīng)直接壓迫頂點處； 支具必須

15、符合三點固定原則；支具必須符合三點固定原則； 矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆；矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆； 支具必須長期穿著，并根據(jù)生長情況進行調(diào)節(jié)；支具必須長期穿著，并根據(jù)生長情況進行調(diào)節(jié)； 支具不應(yīng)對胸廓、乳房、下頜部分過度壓迫，否則會引起支具不應(yīng)對胸廓、乳房、下頜部分過度壓迫，否則會引起 上述部分的發(fā)育障礙。上述部分的發(fā)育障礙。 21 支具治療的適應(yīng)證支具治療的適應(yīng)證 支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效 。對于生長潛能不足，如。對于生長潛能不足，如Risser或月經(jīng)或月經(jīng) 已超過一年的病人，支具通常已無明顯效果已超過一年的病人，支具通

16、常已無明顯效果 。 一般來說對發(fā)育未成熟的病人特別是一般來說對發(fā)育未成熟的病人特別是Risser 和月經(jīng)未開始的病人，如初診時和月經(jīng)未開始的病人，如初診時Cobb角角 已達已達30度，支具治療應(yīng)立刻開始。度，支具治療應(yīng)立刻開始。 對于對于2030度的病人，如果證明有度的進度的病人，如果證明有度的進 展，也應(yīng)支具治療。展，也應(yīng)支具治療。 如初診小于如初診小于20度，可僅作隨訪。度，可僅作隨訪。 22 禁忌證：禁忌證： 先天性半椎體脊柱側(cè)彎、先天性脊椎后先天性半椎體脊柱側(cè)彎、先天性脊椎后 突、典型的神經(jīng)纖維瘤病、脊膜膨出后突突、典型的神經(jīng)纖維瘤病、脊膜膨出后突 畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側(cè)彎角度

17、畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側(cè)彎角度 超過超過45。 23 Milwaukee 支具 24 BostonBoston支具支具 25 支具治療的療效評價支具治療的療效評價 目前認為目前認為: :、支具治療開始時越接近骨骼成熟，效果、支具治療開始時越接近骨骼成熟，效果 越差；、支具可以控制畸形進展，但較難獲得持久越差；、支具可以控制畸形進展，但較難獲得持久 的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。 支具治療有效的指標(biāo)：是否阻止和減慢了側(cè)彎的進展支具治療有效的指標(biāo)：是否阻止和減慢了側(cè)彎的進展 ，而不一定是支具是否糾正了側(cè)彎，而不一定是支具是否糾正了側(cè)彎 。另外，如果支具。

18、另外，如果支具 雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果，雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果， 使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認為支具治療有效。使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認為支具治療有效。 26 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥： 主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經(jīng)主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經(jīng) 壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下頜受壓畸形等壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下頜受壓畸形等 27 手術(shù)治療的適應(yīng)證手術(shù)治療的適應(yīng)證 支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。 RisserRisser小于，支架治療無效，而小于，支架治療無效，而CobbCobb角大于角大于 5050。 RisserRisser，CobbCobb角大于角大于5050。 RisserRisser，CobbCobb角在角在40405050以上或以上或 CobbCobb角雖只有角雖只有4040度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、 剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。