2012年5月內分泌科護理常規(guī)

1、代謝性內分泌系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、一般護理1按內科疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，避免聲、光等不良刺激。3. 休息與臥位應根據(jù)不同疾病進行具體護理， 輕者休息或臥床休息， 危重或做 特殊檢查者絕對臥床休息。4根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則。 5向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗過程和標本采集準確無誤。 6危重病人應絕對臥床休息，設專人護理。嚴密觀察病情變化，并做好出入 量記錄。7.根據(jù)病種及病情向病人及家屑進行健康教育。8加強心理護理，消除不良精神刺激。二、糖尿病 糖尿病是一種常見的代謝性內分泌病，是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而 引起的臨床綜合征，由于體

2、內胰島素的相對或絕對不足以及靶組織細胞對胰島素 敏感性降低引起的糖，脂肪，蛋白質，水和電解質的代謝紊亂。 中醫(yī)辨證常見證型 1陰虛燥熱證候煩渴多飲，多食易饑，咽干舌燥，溲赤便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)或 滑數(shù)。2氣陰兩虛 證候疲倦乏力，氣短懶言，咽干舌燥，自汗，舌質紅，少苔或無苔，脈細數(shù) 或弦細。3陰陽兩虛 證候形寒肢冷，乏力自汗，腰酸耳鳴，面色黧黑，多飲多尿，混濁如膏，陽 痿早泄或浮腫少尿，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉細無力。4血瘀氣滯證候肢體麻木，疼痛，面有瘀斑，頭痛、胸痛、脅痛、半身不遂，舌有瘀魔， 或舌底脈絡怒張，脈澀或結代。5陰陽欲絕 證候神志淡漠，遲鈍，木僵，嗜睡，昏迷，氣急深大，呼吸

3、有酮味，皮膚干 燥，多尿，舌紅干，脈微細欲絕或脈細微而數(shù)。評估1既往飲食習慣，飲食結構、進食情況。2生活方式，休息狀況，排泄狀況，特殊嗜好。3.有無糖尿病家族史，泌尿道，皮膚，肺部等感染。4有無低血糖表現(xiàn)。5.糖尿病慢性并發(fā)癥，有無血管，神經系統(tǒng)異常。6.中醫(yī)臨床辨證；情志、脈象、舌象。一般護理1.按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 2保持病房空氣新鮮，溫濕度適宜；合理安排生活，保持精神愉快。3注意休息，保暖，避免受涼，防止繼發(fā)感染。 4嚴格落實飲食護理，指導病人在許可范圍內進食，選用高維生素，低糖和 低淀粉的食物，少食油炸食物，禁煙酒。5嚴密觀察病情變化，如出現(xiàn)頭昏，頭痛，極度口渴，惡心

4、嘔吐，倦怠，呼 吸深大，腹痛，口內有爛蘋果味等情況，應警惕酮癥酸中毒的發(fā)生，并及時報告 醫(yī)師準備搶救。6服用降糖藥物， 應注意病人飲食及用藥反應。 降糖藥必須遵醫(yī)囑按時服用， 如用胰島素治療者，按醫(yī)囑定時、準量注射，并觀察反應，防止過量后引起低血 糖，如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，無力等，應速喂糖水，并立即報告醫(yī)師，同時測 血糖，必要時給 50葡萄糖靜脈滴注。7消除病人的精神顧慮，增強與慢性病作斗爭的信心，保持心情愉快。憂傷 脾，恐傷腎，減少不必要精神刺激。辨證施護1陰虛燥熱(1) 保持病室安靜，舒適，室溫偏低。(2) 飲食宜清淡，適當控制食量，多食清熱養(yǎng)陰生津的蔬菜魚等。禁食辛辣刺 激之品及煙酒。

5、如苦瓜，菠菜，蕃茄，蘿卜(3) 可用鮮蘆根、天冬、麥冬，或生地、玄參、花粉、烏龍茶泡水代茶以生津 止渴。(4) 保持大便通暢，必要時給予大黃，玄參泡服。(5) 治療少用針刺法，本病病人肌膚焦枯，若針刺不當法。(6) 適當運動，可配合 “放松功 ”、“內養(yǎng)功”進行鍛煉。 2，氣陰兩虛肌膚受損便可發(fā)為瘡癰，可用灸(1) 久病氣陰兩虛，注意休息，以減少氣血耗損，根據(jù)體力進行適當鍛煉，如 練氣功、打太極拳、散步，以增強體質，但應避免過勞，節(jié)房事。(2)枸杞子15s,煎水代茶飲，能滋養(yǎng)肝腎陰液；氣血不足者服益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神的歸脾湯或以麥冬、元參泡茶，宜飯前空腹服用。(3)中藥湯劑宜溫服。(4)可艾灸腎

6、俞、關元、復溜、三陰交等穴。3陰陽兩虛(1)減少活動，病重者應臥床休息。禁房事。懷山藥100e,黃芪100s,水煎服，每日1劑，以補益脾腎，益氣養(yǎng)陰。(3) 豬胰1具，黃芪100s，水煎服食，每日1劑，10天為1療程。豬腎1對，核桃30s，置鍋燉熟食用，能補腎助陽。(5) 、注意觀察病情，防水腫的發(fā)生，要防止出現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致 的生危變證。4. 血瘀氣滯(1) 疼痛嚴重時臥床休息。(2)飲食宜清淡，易消化，少食或忌食壅陰氣機的食物如馬鈴薯、紅薯、南瓜 等。(3)血瘀腹痛，注意疼痛的部位，性質，程度及有無出血情況，記錄脈象的變 化?？山o予三七粉，延胡索粉各 1.5g。(4)可選用活血化

7、瘀的桃紅四物湯加味煎服。(5)針刺腎俞，肝俞，關元，三陰交，太溪及然谷等穴，留針 30分鐘，隔日針 刺 1 次。(6)調攝情志，避免精神刺激，消除抑郁惱怒，怡情放懷，配合護理治療。5陰陽欲絕(1) 保苧室內空氣流通，室溫宜偏高。四肢厥冷者，應保暖，給予熱水袋，或 增加衣被。(2)注意臥床休息，避免疲勞。(3)危重階段，應積極搶救，中藥人參，附子煎湯鼻飼或參附注射液，生脈注 射液靜脈滴注，以回陽固脫。(4)嚴密觀察病情變化，注意酮癥酸中毒及中風、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察 汗的變化，全身大汗淋漓不止，汗冷，如黃豆珠樣，味淡而微粘，為 “亡陽 ”，標志 病情危重。觀察神的變化，是有神，無神，假神詳細

8、記錄，及時報告醫(yī)師。(5)以石菖蒲浸液濕紗布敷蓋口部，即有開竅，安神之功。健康指導1 向病人及家屬講解疾病相關知識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2保持室內空氣流通，溫濕度適宜。3注意休息，以能恢復精神為原則。依病人喜好和能力，共同計劃有規(guī)律運 動，鼓勵肥胖病人多運動。4定時定量進餐， 避免吃濃縮的碳水化合物、 飲用酒精飲料及食用高膽固醇、 高脂肪食物。5定期梭查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。 6指導胰島素的使用方法及注意事項，一般常用生物合成人胰島素，有短、 中、長效之分，使用中、長效人胰島素時應注意將混懸液搖勻后注射；同時應注 意胰島索的儲存溫度及時間。7指導病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。并按

9、醫(yī)囑服用降糖藥，定期復 查。介紹低血糖反應的緊急處理：食用糖水、高糖等。8保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定。三、糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒是體內胰島素缺乏而引起的以高血糖，高酮血癥和 代謝性酸中毒為主要病變的綜合征。酮癥與酮癥酸中毒是在同一病理改變下產生 兩種不同程度的臨床表現(xiàn)，酮癥相對較輕，臨床可有輕度厭食、惡心，食欲不振 等癥狀，也可無任何癥狀，而尿酮體陽性，血酮體升高。酮中毒則病情加重，在 酮癥的基礎上，有機代謝產物進一步堆積，臨床出現(xiàn)明顯的脫水，電解質紊亂和 酸中毒癥狀，嚴重者可陷入昏迷以至死亡。 DKA 時血糖可達 167mmoV/L ，pH 7。 中醫(yī)辨證常見證型 1燥火亢盛證

10、候煩渴引飲，喜冷飲難以自制，渴飲無度，隨飲隨消，四肢倦怠，或納差 泛惡，舌暗紅，苔薄黃或黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)。2濁毒中阻 證候）口燥唇焦，大渴引飲，渴飲無度，皮膚干癟皺折，精神萎靡，嗜睡，胸 悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，時有少腹疼痛如絞，大便秘結，舌紅苔垢而燥， 脈沉細。3濁毒閉竅 證候口干微渴，心煩不寐，煩躁不安，或嗜睡，甚則昏迷不醒，呼吸深快， 食欲不振，口臭嘔吐，小便短赤，舌暗紅而絳，苔黃膩而燥，或黑苔，舌有灰暈， 脈細數(shù)。4虛風內動證候神倦欲寐數(shù)。5陰脫陽亡證候口干唇焦耳聾失聰，眼花目暗，手足蠕動，甚則抽搐，驚厥，舌紅絳少 苔，脈虛細肌膚干癟，面色蒼白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗

11、淡無滓， 脈微細欲絕。 評估 1 1惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現(xiàn)。 2呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。3皮膚彈性，眼球有無下陷等。 4舌象、脈象及情志狀態(tài)。一般護理 1，按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，防止交叉感染。3嚴格臥床休息，一切日常生活由護理人員協(xié)助完成。4禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。 5嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化，做好血糖測定和記錄 6建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。遵醫(yī)囑 運用正規(guī)胰島素，小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、 腦水腫的發(fā)生。7做好情志調護，保

12、持心情愉快，避免不良情緒影響。辨證施護1燥火亢盛(1) 室內溫度可偏低、宜涼爽。(2) 煩渴引飲，汗出不止者以五味于，烏梅溫水泡服以生津止渴。(3) 可用鮮蘆根，天冬，麥冬，或生地，玄參，花粉泡水代茶以生津止渴。 2，濁毒中阻(1) 飲食宜清淡，易消化，少食或忌食壅陰氣機的食物如馬鈴薯，紅薯，南瓜 等。(2) 疼痛嚴重時應臥床休息。(3) 若見少腹疼痛如絞，血瘀氣滯所致，用桃仁，木香，甘草煎水頓服以活血 理氣，行滯止痛。(4) 保持大便通暢，必要時給予大黃，玄參泡服。3，濁毒閉竅(1) 若身熱夜甚，提示熱毒之邪初入營分，以溫水加銀花，連翹透熱于外。(2) 以石菖蒲浸液濕紗布敷蓋口部，有開竅，寧

13、心，安神之功。菏葉心泡服以 清熱解毒(3) 觀察神的變化，是有神，無神，假神詳細記錄，即時報告醫(yī)師。4虛風內動(1) 心不能寐且身熱者，加黃苓，黃連溫水泡服以清邪熱，服用碧桃于等煎水 以斂汗。(2) 如見五心煩熱，低熱綿綿可選用益氣養(yǎng)陰之生脈飲、八珍湯、歸脾湯、清 骨散等藥滋陰清熱，透邪外出。(3) 可針刺或手掐人中、十宜、合谷、內關、百合。5陰脫陽亡(1) 保持室內空氣流通，室溫宜偏高。四肢厥冷者，應保暖，適當給予熱水袋， 或增加衣被。(2) 病情危重者做好基礎護理及出人液量的記錄，加強病情觀察，觀察汗的變 化，全身大汗淋漓不止，冷汗，如黃豆珠樣，味淡而微粘，為 “亡陽 ”，標志病情危 重，

14、觀察神的變化，是有神，無神，假神詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師進行處 理。備好有關的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)。(3) 大汗不止以黃芩湯補氣固脫。(4) 氣短痰鳴，腎氣不納，濁陰上泛，加黑錫丹煎水以納腎降氣。健康指導1向病人及家屬講解疾病相關知識。2保持室內空氣流通， 溫濕度適宜， 防止交叉感染， 避免去人口密集的地方。3注意休息，適當運動，避免勞累。 4指導病人在許可范圍內進食，選用高維生素，低糖和低淀粉的食物，禁忌 油炸食物，禁煙酒。5如果出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等，應該立即就診。6指導病人注射胰島素的方法、位置、劑量，按時服藥，定時復診。7，保持生活規(guī)律

15、，情緒穩(wěn)定，心情舒暢。四、甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的癥候群。其特征為除甲 狀腺腫大和高代謝癥侯群外，伴有突眼征，它是一種甲狀腺激素分泌過多所致的 自身免疫性疾病。 中醫(yī)辨證常見證型 1肝經火旺證候頸前腫大，按之震顫，急躁易怒，煩熱多汗，多言手頗，消食善饑，身 體消瘦，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2心肝陰虛證候頸前腫大，質地柔軟，心悸不寧，煩躁失眠，畏熱易汗，雙手顫抖，眼 干目眩，舌紅少苔，脈細數(shù)。3心腎陰虛證候頸前腫大，雙跟突出明顯腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。 4肝腎陰虛陽亢雙手顫抖，心悸耳鳴，失眠多夢，消瘦，消谷善饑，體倦 證候頸前腫大，雙眼突出，雙手顫抖

16、，頭昏眼花，耳鳴，消瘦，消谷善饑， 面赤，煩躁易怒腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。評估1有無自覺乏力、多食、消瘦、多汗、心慌、急躁易怒及排便增多。2甲狀腺腫大的程度及有無突眼征。3舌象、脈象及 19 志狀態(tài)。一般護理1按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2保持病室安靜整潔，室溫偏低，使病人舒適，避免有精神刺激的言行 3，指導病人安靜休養(yǎng)，適當運動，防止體力消耗過大。4，飲食給予高糖，高熱量，保持營養(yǎng)平衡的食物，充分補充維生素，鈣，鉀 等。限制高纖維素飲食，如粗糧。避免進食含碘豐富的食物。5嚴密觀察病情變化，注意出現(xiàn)甲亢危象。(1) 發(fā)熱煩躁，大汗，腹瀉，嘔吐，心律失常等，應立即報告醫(yī)師，進行搶救

17、。(2) 病人處于精神興奮狀態(tài)時用鎮(zhèn)靜劑，安排在光線較暗的單人病房內，以防 發(fā)生危險。(3) 發(fā)熱時，全身降溫處理。(4) 皮膚濕潤，出汗時，要勤洗澡，擦拭或更衣，保持清潔舒適。(5) 突眼，眼睛不能完全閉合者，白天可戴眼鏡，睡覺時戴上眼罩或涂眼膏， 以防角膜炎或角膜潰瘍而影響視力。6指導病人正確用藥，注意有無惡心，嘔吐及發(fā)熱，皮疹，咽痛，關節(jié)酸痛， 白細胞減少等副作用，定期復查血象、肝功能。7對病人耐心體貼，鼓勵病人自我調節(jié)心理平衡，提高治療信心。辨證施護1，肝經火旺(1) 室內溫度可偏低、宜涼爽。(2) 飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食品及煙酒等物。(3) 鼓勵病人多飲水，保證每日 3000ml

18、 以上，以補充水分的丟失，平時可用夏 枯草膏 10g 泡茶飲，清熱除煩。可用玄參30g,浙貝10g,牡蠣30g，水煎服。(5) 調情志，避急圭，環(huán)境幽雅，心情愉快，勞逸結合。2,心肝陰虛( 1 )病室環(huán)境宜安靜,室內光線宜暗。(2) 飲食以清淡養(yǎng)陰富于營養(yǎng)為原則,如西紅柿、洋白菜、冬瓜、苦瓜、慈菇、 山藥等含鉀高的食物,可緩解心動過速和心律不齊。(3) 汗多用浮小麥、紅棗、糥稻根煎水代茶。眼干目眩，以枸杞子10g,決明子10g代茶，以養(yǎng)肝明目。心悸不安服天王補心丹10g以養(yǎng)心安神，不可勞累或思慮太過，睡前不宜 看情節(jié)激烈的電視節(jié)目。睡前溫水泡腳，以利入睡。3，心腎陰虛( 1 )飲食宜食滋潤之晶

19、，如木耳、香菇、芹菜等。(1) 心悸煩躁不安，耳針皮質下，甲狀腺穴或按摩雙側太陽穴。(3)心情宜愉快，氣機條達，不可抑郁憂傷，或情緒波動太大，也應避免過于 勞累緊張。4，肝腎陰虛陽亢(1) 病室偏涼，濕潤。( 1 )做到飲食有節(jié)，進食易消化，富營養(yǎng)，宜稀，軟，選食潤燥生津之品，如 番茄，梨，荸薺甘蔗，菠蘿，楊梅，百合等，或多飲新鮮甘蔗汁、綠豆湯，荷 葉水，蘆根水，西瓜汁等代茶飲。病情好轉后可食甲魚，木耳，淡菜等煨湯以滋 養(yǎng)肝腎。(3)選用滋補肝腎的三甲復脈湯服。(4)補益劑宜空腹時服用、充分發(fā)揮藥物作用。(5)宜針不宜灸，忌溫熱療法，如藥熨，熏蒸等。(6)注意情志護理，避免各種不良的精神刺激，

20、使情緒穩(wěn)定，心胸開闊。健康指導1 向病人及家屬講解疾病相關知識。2保持室內空氣流通，溫濕度適宜，防止交叉感染。做到飲食有節(jié)，不暴食 暴飲。3注意休息，適當運動，避免勞累。4給予高糖，高熱量的食物，充分補充維生素、鈣、鉀等。5注意觀察有無惡心，嘔吐及發(fā)熱，皮疹，咽痛，關節(jié)酸痛，白細胞減少等 藥物副作用出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁，大汗，腹瀉，嘔吐，心律失常等，立即就醫(yī)。6根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，定期復診。7保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，減少不必要的精神刺激。五、甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退癥簡稱甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素 (斶合成，分泌或 生物效應 不足所致的一組內分泌疾病。按起病年齡分為下列三型：功能減

21、退始于胎兒期或 新生兒者，稱呆小病；始于兒童期，稱幼年型甲減；始于成人期者，稱成年型甲 減。病情嚴重時，各型均可表現(xiàn)為黏液性水腫。 中醫(yī)辨證常見證型 1脾氣虧虛證候 神疲乏力，少氣懶盲，納呆腹脹，便秘或便溏，四肢不溫，面色萎黃， 皮膚干燥，舌淡苔薄，脈細弱。2脾腎陽虛證候 神倦嗜睡，畏寒肢冷，納呆腹脹，腰膝酸軟，男子陽痿，女子閉經，面 色胱白，發(fā)育遲緩，智能低下，表情淡漠，反應遲鈍，舌淡胖，苔白膩，脈沉細 而緩。3心腎陽虛證候 神疲怕冷，面浮肢腫，心悸心慌，胸悶氣促，腰膝酸軟，陽痿閉經，舌 淡胖，苔滑膩，脈遲緩。4陽氣衰微證候 嗜睡，昏睡，甚至昏迷，肢軟體涼，呼吸微弱，舌淡胖，脈遲微弱，甚 至

22、脈微欲絕。評估 1，有無畏寒，納差，浮腫，嗜睡及便秘。2，心血管系統(tǒng)癥狀及體征。3，舌象、脈象及情志狀態(tài)。一般護理 1按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2，保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，室溫宜偏高，使病人舒適，避免精神刺 激。3指導病人適當運動，運動量以不疲乏為宜，防止體力消耗過大。4給予低鈉，高蛋白飲食，少量多餐。橋本甲狀腺炎所致者應避免攝取含碘 食物和藥物。觀察病人飲食情況，定時測量體重。5 .建立良好排便習慣，多食粗纖維食物，保證足夠飲水量(2000-300ml/d)，適量運動如散步，每日定時排便，必要時給予緩瀉劑。6嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化，注意觀察有無黏液性水腫、

23、昏迷的發(fā)生。7，服藥過程中出現(xiàn)心動過速，心律失常，多汗，興奮及體重明顯減輕等，提 示藥物劑量過大，應及時調整。觀察藥物治療后病情有無改善，通常服藥后尿量 明顯增加，體重也隨之明顯減輕。8對病人耐心體貼，鼓勵病人自我調節(jié)，保持心理平衡，消除消極情緒增 強戰(zhàn)勝疾病的信心。 辨證施護 11脾氣虧虛(1) 對氣血不足乏力者，適當休息，不宜過多活動。(2) 宜少食或不食產氣之品，如牛奶，豆類等。(3) 煎獨參湯宜頻服，可食黃芪粥，紅棗粥，以助益氣補脾攝血之功效。(4) 保持大便通暢，必要時給予大黃，玄參泡服。2，脾腎陽虛(1) 陽虛病人注意保暖，防止受涼感冒。(2) 飲食應給予溫補之晶，如牛、單、狗肉。

24、飲食宜熱食，忌生冷。酌加蔥、 姜、椒等調味品，有助于溫運脾陽。(3) 中藥湯劑濃煎溫服，少量頻飲，服藥困難者可鼻飼或靜脈給藥。3心腎陽虛(1) 宜進食益氣溫陽之晶，嚴格限制鈉鹽的攝人。(2) 以海參，羊肉，胡桃肉，鹿角膠烊化內服。用八寶蓮子粥，桂圓柏子仁湯 補氣助陽血安神。(3) 中藥湯劑宜溫服。(4) 艾灸心俞，刺神門，內關，以溫通心陽，安神定悸。4陽氣衰傲(1) 臥床休息，減少活動。保持室內空氣流通，室溫宜偏高予熱水袋，或增加 衣被。四肢厥冷者，應保噯，適當給(2) 危重階段，應積極采取搶救措施，人參、附子煎湯鼻飼或參附注射液，生 脈注射液靜脈滴注，以回陽固脫。(3) 病情危重者做好基礎護

25、理及出入液量的記錄，加強病情觀察，注意觀察神 的變化，詳細記錄有神，無神，假神，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師進行處理。健康指導1向病人及家屬講解疾病相關知識。2，保持室內空氣流通，溫濕度適宜，注意保暖。3，注意休息，適當運動，避免勞累。4飲食給予低鈉，高蛋白，粗纖維飲食，少量多餐。5向病人說明不可隨意停藥或改變藥物劑量， 其嚴重后果可導致心血管疾病、 心肌缺血、梗塞或充血性心力衰竭。6保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，減少不必要的精神刺激，避免感染 和創(chuàng)傷。六高脂蛋白血癥血脂異常是指血漿中脂質的質和量的異常。在臨床中，血脂異常往往以血漿 中一種或幾種脂質高于正常居多，所以通常又稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽

26、固醇 血癥、高甘油三酯血癥，或兩者兼有的混合性高脂血癥。由于脂質不溶或微溶于 水，必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運轉，為機體各組 織所利用或貯存。因此血脂異常實際上表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥。中醫(yī)辨證常見證型 1. 痰濕內阻 證侯形體肥胖，嗜食肥甘，頭昏脹沉重，口粘不渴，腹脹納呆，胸脘痞悶， 肢體困重、麻木，舌體胖、苔白滑，脈滑。2. 痰瘀交阻證侯 疲困喜臥，麻木沉重，或時發(fā)心胸悶痛，頭暈頭重，舌質紫暗、舌苦 厚膩，脈弦滑或澀。評估1既往飲食習慣，飲食結構、進食情況。2生活方式，休息狀況，排泄狀況，特殊嗜好。3血脂異常的類型。4.中醫(yī)臨床辨證；情志、脈象、舌象。一般護理1按內科及

27、本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2指導患者飲食，主食之中應搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、 各種新鮮蔬菜、水果為主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。3海帶、紫菜、木耳、金針、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動 脈粥樣硬化，可以常吃。飲牛奶宜去奶油，不加糖。蛋類原則上每人不超過 1 只， 烹調時避免油炒、油煎。4.烹調食物用植物油，少吃油煎食物。少吃花生，但可以飲用核桃肉、瓜子仁、果 仁等。、動物內臟、雞皮、 鴨皮、蝦皮、針對七情致傷因素，做好情志調護，保持心情愉快，切忌驚恐憂思。 心悸發(fā)作時，臥床休息，臨時給服生脈飲 1 支，或針刺神門、內關。 失眠者可針刺神門、內關

28、。 平素服用復方山楂片、降脂合劑、首烏合劑等降脂驗方。 定期健康檢查，認真治療，勞逸結合，適當鍛煉身體。1.5g。12345.膽固醇過高者應少食蛋黃、肉類（特別是肥肉） 魚子、腦等含膽固醇量高的食物。甘油三酯過高者要忌糖、忌甜食、并應限制總 食量。6.飲食治療應持之以恒，降脂藥物應在醫(yī)師指導下服用。7.鼓勵患者參加體育鍛煉，并堅持不懈，應進行有氧運動，以利于脂肪的消耗。 辨證施護 1.痰濕內阻（1）病室保持安靜，光線宜暗，臥床休息。（2）飲食以低脂、低膽固醇為宜?？捎糜衩子?、菜油燒菜，忌動物脂肪、內臟、 酒，多食清淡之品，如芹菜、海蜇、海帶、菠菜、馬蘭頭、枸杞頭等，并可用 鮮芹菜250g,洗凈

29、，搗爛絞汁服，并可增加清淡滋養(yǎng)之品，如甲魚、淡菜、銀 耳等。（3）（4）（5）（6）（7）2.痰瘀交阻（1）生活要有規(guī)律，起居應有常。（2 飲食應少吃脂肪、甜食，忌辛辣或燥怒，肥胖者還應控制飲食。（3）胸悶脘脹、納差者，給服雞內金、砂仁末各（4） 湯藥 6 少量頻服。（5） 給予山楂、決明子、澤瀉、大黃等單味或復方降脂藥物。 健康指導教育病人正確認識和對待疾病，了解高脂血癥的危害。 注意養(yǎng)成良好的生活方式，平時生活起居有節(jié)。 囑咐病人低脂飲食，戒煙，限鹽，限制飲酒。 適當運動。56調暢情志，保持樂觀向上的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 積極控制高血脂，減少并發(fā)癥。七痛風 痛風是慢性嘌呤代謝障礙所

30、致的一組異質性疾病。臨床特點為高尿酸血癥、 反復發(fā)作的痛風性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能 障礙，常伴尿酸性尿路結石。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中以原發(fā)性痛風占絕大多數(shù)。中醫(yī)辨證常見證型 1.濕熱痹阻證候 受累關節(jié)紅腫熱痛，全身可伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心悸、乏力、厭食、大 便秘結。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.濕邪留痹證候 受累關節(jié)重著疼痛、 肌膚麻木，陰雨天加重， 關節(jié)局部腫脹，大便稀薄、 小便清長。舌胖淡，苔白膩，脈滑。3.脾腎不足證候 關節(jié)腫痛緩解，但出現(xiàn)關節(jié)畸形，皮下可有痛風石，伴全身乏力肢軟、納 少、腹脹、腰膝酸軟。舌質淡，苔薄白，脈細軟。評估1既往飲食習慣

31、，飲食結構、進食情況。2生活方式，休息狀況，排泄狀況，特殊嗜好。3. 受累關節(jié)情況。4.中醫(yī)臨床辨證；情志、脈象、舌象。一般護理1.按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2.發(fā)病時關心體貼患者，給予精神安慰，講解飲食與疾病的關系，使之配合治療。3.觀察關節(jié)紅、腫、痛、熱和活動受限情況。受累關節(jié)給予冰敷，金黃膏外敷紅25硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛。3.急性期絕對臥床休息，抬高患肢關節(jié)部位，避免受累關節(jié)負重。休息應至關節(jié)疼 痛緩解 72h 后恢復活動。保護關節(jié)，不要絆到腳趾，同時勿穿過緊的鞋子。緩解 期鼓勵病人定期適度的運動。4.服藥中，注意觀察藥物的作用和不良反應，如胃腸道反應，骨髓抑制、肝、腎損 害，一旦發(fā)現(xiàn)，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。4.飲食護理。避免進食含嘌呤高的食物，如動物內臟、魚蝦類、蟹等海味、肉類、 菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、蘑菇、香菇、雞 湯、濃茶等，不食用太濃或刺激性調味品，戒酒，指導病人進食堿性食物，