糖尿病足患者流行病學(xué)特征的研究探討

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減糖尿病足患者流行病學(xué)特征的研究探討（作者：單位：郵編：）【摘要】目的了解糖尿病足患者的流行病學(xué)特征，探討其健康教育對策。方法 采用回顧性調(diào)查法，對2008年6月至 2009年5月入住院38例糖尿病足患者病例進行調(diào)查，數(shù)據(jù)分析用 SPSS軟件包。結(jié)果糖尿病足患者年齡為4287歲，男30例，女 8例，原因以年齡，病程，外周動脈血管感染，多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹鳎黄骄≡喝?4.5天。出院后患者定期復(fù)查，隨訪。結(jié)論糖尿病足發(fā)生原因復(fù)雜，健康教育應(yīng)針對糖尿病足的發(fā)生原因，采取患者與相關(guān)群體健康教育相結(jié)合，建立院前、院中、院后健康教育一體化模式， 掌握健康教育技巧，減少糖尿

2、病足的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足 回顧性研究 健康教育Abstract Objective To hand in epidemiological characteristics of patients with diabetic foot,and explore the response of health education.Methods A retrospective survey of June 2008 to May 2009 for 38 cases of hospitalized patients with diabetic foot was an alyzed using SPS

3、S software package.ResultsThe outcome of diabetic foot patie nts aged 4287 years old.Thirtycases were male,eight female.The reasons were age,peripheral vascular disease,i nfecti on ,po lyn europathy.Theaverage hospitalstay was 14.5 d. Reviewed patie nts after discharge,a nd followed-up.C on clusi on

4、 Thecause ofdiabetic foot iscomplex,health education should focus on the causes of diabetic foot,use the releva nt groups and patie nts with a comb in ati on of health educatio n,the establishme nt of pre-hospital,the hospital,the hospital integrated model of health education, master health educati

5、on skills,to reduce the in cide nee of diabetic foot.Key words diabetic foot;retrospective study;health educati on糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘的重要 原因，嚴重威脅著糖尿病患者的健康。糖尿病患者中有15%20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者 的1520倍,美國每年的非創(chuàng)傷性截肢患者中約50%是糖尿病患者，在我國這方面的資料很少，截肢很常見，沒有專業(yè)的足部護理，非常 少的糖尿病足部?？崎T診。因此，加強糖尿病足患者的流行病學(xué)研究， 發(fā)現(xiàn)

6、糖尿病足的危險因素，采取系統(tǒng)的科學(xué)措施，預(yù)防糖尿病足的發(fā) 生，提高患者的生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費。本文對糖尿病足患 者的流行病學(xué)研究如下所述。1資料與方法 1.1 一般資料2008年6月至2009年6月新泰市第二人民醫(yī) 院收治38例糖尿病足患者，男30例，女8例;年齡4277歲，平 均52.45歲。其中，痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，截肢2例。1.2研究方法 采用流行病學(xué)回顧性研究，經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練的專業(yè)人員按設(shè)計要求進行資料搜集統(tǒng)計，資料來源為患者住院病歷，復(fù)診，隨訪記錄。研究項目包括性別、年齡、發(fā)病時間就診時間、發(fā)病 原因、平均住院日、復(fù)診、隨訪情況。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理

7、。2結(jié)果2.1性別年齡特點 糖尿病足的發(fā)病年齡趨向老齡化，發(fā)病年齡 大多在5567歲之間，男性多于女性，男性患者本組病例 2例截肢 患者，年齡均在60歲以上，均為男性。2.2發(fā)病原因 糖尿病患者，高血糖時間長，缺乏正確的控制血 糖的方法，由于血糖升高，血液黏稠，外周動脈病變，動脈粥樣硬化， 血液循環(huán)障礙，神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍導(dǎo)致下肢血栓形成，引起外周動脈及 多發(fā)性神經(jīng)病變。足部皮膚受傷感染，足部護理不當(dāng)及其他因素是誘 發(fā)因素。2.3發(fā)病時間 入院前已發(fā)生就診者100%，病程5年、10年、 15年者分別占10%，25%，65%。糖尿病的病程越長，臨床表現(xiàn)越 嚴重，越難治愈。2.4就診時間 足部出現(xiàn)紅斑

8、、水皰、潰瘍，分別是24 h、48 h、72 h以上。就診時間越早，發(fā)病率越低，好轉(zhuǎn)率越高。2.5平均住院日 病情越嚴重，住院時間越長。本組病例平均住 院日14.6天。2.6復(fù)診時間3個月，6個月。2.7隨訪時間每月1次。3討論糖尿病足是糖尿病患者足部皮膚因長期高血糖，血液黏稠度增 高，引起的動脈粥樣硬化，致使血管內(nèi)皮損傷，凝血和抗凝血功能異 常，使下肢動脈血栓形成，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)病變，而發(fā)生感覺異 常，合并感染所致的疾病，是引起患者截肢或者殘廢的主要原因1。因此，針對糖尿病足的流行病學(xué)特征的研究，對不同層次糖尿病患者， 給予科學(xué)的健康教育方法：院前、院中、院外隨訪和糖尿病知識講座 等，給

9、患者制定正確的教育標(biāo)準(zhǔn)，使患者得到及早預(yù)防糖尿病足的發(fā) 生的有效措施。研究表明：單靠傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，健康講座 等，都不能達到預(yù)期目標(biāo)，取得理想結(jié)果。目前，采用三者有機結(jié)合 起來，并在此基礎(chǔ)上加以社區(qū)護理干預(yù) （群體教育、個別指導(dǎo)和跟蹤 隨訪），根據(jù)患者特點有計劃地進行，不失為目前糖尿病足患者教育 的好方法。特別對糖尿病患者足潰瘍的確認，并進行早期的治療、教 育和指導(dǎo)，可較好地控制這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)展。 教育和指導(dǎo)內(nèi)容主 要包括分辨糖尿病足發(fā)生的危險因素，向患者講授有關(guān)足部保健的知 識及有效控制血糖的重要性，最重要的是對足部每日檢查局部皮膚， 有無疼痛、麻木、蒼白厥冷、足背動脈搏動是否減

10、弱，并做完整記錄。3.1糖尿病足是老年糖尿病患者較嚴重的并發(fā)癥之一有研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病以中老年男性為主，因這部分患者是家庭的主要經(jīng)濟支柱，一旦發(fā)病，不但給患者的家庭生活帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而且 給個人生活帶來許多不便，嚴重影響患者的心理健康，甚至出現(xiàn)較明 顯的心理障礙。因此，對患者的健康教育，應(yīng)給予全面的個體和社會 心理干預(yù)2。應(yīng)充分認識到患者的心理需求，給予必要的心理支持， 使患者獲得自理能力，增強戰(zhàn)勝疾病信心，延緩或避免截肢的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量。連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵。隨訪發(fā)現(xiàn)，糖 尿病足患者家庭治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對疾病的 治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，治療過

11、程易受個人生活習(xí)慣、對疾病 的認知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏 對疾病治療和不良預(yù)后的認識，增加了治療的隨意性，從而影響治療 效果2。因此，連續(xù)性的健康教育可以有效預(yù)防本病的發(fā)展， 使患者 盡早得到科學(xué)有效的治療，提供有效保證。還發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)生在老 年人，老年糖尿病患者的記憶力明顯降低，早期的認知功能嚴重減退， 而且健康教育的效果與患者的記憶和認知能力密切相關(guān)。醫(yī)護人員對其進行連續(xù)反復(fù)的健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治 療的要求、監(jiān)測的要點、預(yù)防及處理的措施、并發(fā)癥的防治，形成一 個正確牢固的認知學(xué)習(xí)過程，反復(fù)強化正確的教育方法，其建立健康 的生活方式，

12、促使患者能堅持正確的預(yù)防治療方法，獲取有效的防護、 康復(fù)知識。3.1.1教育患者科學(xué)正確的檢查方法，及早發(fā)現(xiàn)糖尿 病足的危險因素 基本檢查包括：（1）仔細觀察雙足皮膚溫度有無升 高，足背動脈搏動強、弱及運動障礙等。（2）評估神經(jīng)血管及生物學(xué)狀態(tài)，按壓足趾與足底有無麻木、厥冷、水腫、疼痛，運動障礙1。及早發(fā)現(xiàn)危險因素并加以干預(yù)；指導(dǎo)患者做好足部護理，積極預(yù)防危險 因素，如：雞眼、胼胝、足癬、水皰等，應(yīng)及時正確治療，切不可自 行修剪及涂擦腐蝕性強的藥物，以免造成皮膚，潰瘍。注意保暖，防 止?fàn)C傷，凍傷;避免危險因素：足部發(fā)生小破損應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（3） 適當(dāng)運動，可以改善肢端血液循環(huán)，體育活動對糖

13、尿病患者很重要，但對于足病的高危人群，一般應(yīng)避免雙足過度負重的活動，預(yù)防外傷， 給予被動運動可改善下肢的血液循環(huán)， 緩解休息痛、間歇性跛行等癥 狀。（4）注意趾間皮膚清潔干燥，洗腳后最好用柔軟的干毛巾輕輕擦干 足部及趾間皮膚，再涂上保養(yǎng)乳液,防止發(fā)生干燥皸裂等。（5）選擇合適 鞋類:合適的鞋可減少部異常受壓，避免足部皮膚受壓，破潰。鞋、 襪要清潔、柔軟、通氣性好，每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，防止 異物摩擦損傷皮膚。（6）當(dāng)足部缺血需臥床時，要注意足底和內(nèi)外踝的 保護，可使用支架或海綿襯墊，避免壓迫造成褥瘡。為防止下肢肌肉萎 縮，每日進行被動鍛煉，或肌肉收縮訓(xùn)練，并進行下肢、足部酒精按摩， 以

14、促進下肢血液循環(huán)3。3.1.2定期的訪視 是保證正確實施預(yù)防診療的有效措施該疾病需積極防治，隨時監(jiān)控，長期的綜合預(yù)防，必須由患者自己或陪人 實施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其預(yù)后效果。 由于治療環(huán)境由醫(yī)院改 變?yōu)榧彝サ纳顖鏊颊叩闹委煂⑹艿讲煌瑫r期、不同情境的生活 因素的影響，糖尿病足患者出院后，患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降 低，從而影響療效2。堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還 對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導(dǎo)，警示作用，加強患者參與的 自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率。3.1.3定期復(fù)診 定期復(fù)診是使糖尿病足得以早診斷、 早治療的 有效方法。糖尿病足的治療時間較長。糖尿病足患者，應(yīng)

15、根據(jù)血糖控 制情況，定期到醫(yī)院進行復(fù)診，確定治療的有效性，及時進行相關(guān)治 療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使患者得以早期診斷和早期治 療，使糖尿病足患者得到及時有效治療。3.2積極進行糖尿病足病因的治療教育研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)病原因復(fù)雜，主要是長期血糖升高導(dǎo)致的血液黏稠，引起的多因素所致血液循環(huán)障礙，局部組織細胞營養(yǎng)壞死性壞死。因此，堅持病因 治療的健康教育至關(guān)重要。包括：（1）飲食的健康教育。所有患者均 給予糖尿病飲食，理想的飲食，控制應(yīng)保證身體所需的各種營養(yǎng)素能 夠均衡地攝入，將血糖控制在正常水平，增加高蛋白飲食攝入，并盡 可能地使體重保持在正常范圍之內(nèi)。指導(dǎo)患者根據(jù)糖尿病的飲食治療 原則

16、，注意食物中水、無機鹽、維生素、膳食纖維及鉻、鋅等微量元 素的攝取，教會患者如何在清淡少油的情況下，盡量把食物做得色、 香味俱佳，告訴患者，勿暴飲暴食，應(yīng)少食多餐。（2）加強血糖監(jiān)測：發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。血糖監(jiān)測的時間應(yīng)包括空腹血糖、 三餐前 30 min血糖，三餐后2 h血糖，及10 pm血糖，必要時加測凌晨1 3時的血糖等，可使用便攜式快速血糖儀監(jiān)測睡前血糖。監(jiān)測的目的 在于幫助患者鑒別血糖的濃度，及時采取措施，調(diào)整治療方案。監(jiān)測血糖時，患者要保持情緒穩(wěn)定，防止情緒波動影響血糖的穩(wěn)定。指導(dǎo)正確用藥。從研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的主要原因是血糖控制不理想，而大多是老年患者，用藥的依從性差，正確指導(dǎo)用藥的方法和 種類非常關(guān)鍵，我們主張應(yīng)用胰島素泵注入胰島素的方法， 對機體創(chuàng) 傷性小，修復(fù)快，痛苦小，經(jīng)濟實惠，用藥劑量準(zhǔn)確，效果理想。藥 物種類以諾和銳為主。（4）注射部位的選擇。由于注射部位、注射深 度等因素會影響胰島素的吸收，而各部位皮下組織，胰島素吸收率的 變化不同，血糖濃度波動的明顯。我們采取腹前壁臍周二橫指處皮下 置管為較理想的部位。但須指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查并更換導(dǎo)管及置管部 位，感到疼痛不適及顏色改變應(yīng)避免在該部位注射胰島素并更換部 位。也可應(yīng)用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆。本研究由于各種條件所限，病例數(shù)較少，對