溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例（作者：單位：郵編：）作者：張巧鳳，林廣裕，陳思紅，馮晶，吳毅，李麗燕【摘要】 目的觀察自擬中藥理氣化痰湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的 臨床療效。方法將腸系膜淋巴結(jié)炎患兒 40例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組 20例和西藥組20例,2組均應(yīng)用青霉素G靜脈滴注和利巴韋林片口 服，必要時(shí)給予退熱和解痙止痛等對(duì)癥處理；治療組同時(shí)加用自擬中藥理氣化痰湯，1周為1個(gè)療程。治療過程中觀察臨床癥狀改善或消 失情況及退熱和解痙止痛藥等使用情況，判斷近期療效。結(jié)果2組腹 痛治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P0.05），伴隨癥狀改善或消失時(shí)間 比較有高度

2、統(tǒng)計(jì)意義（P0.01），退熱藥、解痙藥使用次數(shù)相比有高度 統(tǒng)計(jì)意義（P0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療 效較好?！娟P(guān)鍵詞】 理氣化痰；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童和青少年常見病之一，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作 性腹痛，或有發(fā)熱、惡心、嘔吐、少數(shù)有便秘或腹瀉等。近年來隨著 高頻超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，本病的診斷水平提高，臨床報(bào)道增多。筆 者自2007年4月至2007年10月在用西藥治療的基礎(chǔ)上，自擬理氣 化痰湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1病例選擇全部病例均來自我院兒科門診，臨床表現(xiàn)和腹部B超確診為腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大。由外科會(huì)診

3、排除外科急腹癥及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等 其他腹部疾病。EEG僉查排除腹型癲癇。1.2 一般資料按就診先后順序，40例患兒采用抽簽法隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西 藥組。中西醫(yī)結(jié)合組20例，其中男14例，女6例；平均年齡（7.600 士 3.455 ）歲；平均病程（5.475 士 3.810 ）周；伴發(fā)熱17例、嘔吐 17例。西藥組20例，其中男12例，女8例；平均年齡（7.250 士 3.462 ） 歲；平均病程（5.175 士4.165 ）周；伴發(fā)熱18例、嘔吐17例。全部 病例以腹痛為主癥，均伴有食欲不振。2組患兒在病程、年齡、性別、 癥狀表現(xiàn)上差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P 0.05 ）,具有可比性。2治療

4、方法2.1對(duì)照組青霉素G針1.0 x 105 U /（kg d）,分2次靜滴，首劑加倍；利巴韋 林片10 mg/（kg d）,分3次口服,必要時(shí)給予退熱和解痙止痛等對(duì)癥 處理，1周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.2治療組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，加用自擬理氣化痰湯。藥用陳皮、香附、連翹、夏枯草、玄參、浙貝母各 9g，柴胡、姜半夏各6 g，板 藍(lán)根10 g，薏苡仁15 g，據(jù)秋冬季氣候寒冷、小兒稟賦薄弱、脾胃虛弱、陽氣不足的特征， 認(rèn)為秋冬季嬰幼兒腹瀉主要病因是外感寒濕，正氣不足，脾陽受損。 運(yùn)用溫陽益氣，健脾除濕的治法，以理中湯、七味白術(shù)散、桃花湯加 減化裁，組成溫脾化濕之溫脾止瀉湯治療嬰

5、幼兒腹瀉，療效顯著。方 中紅參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾益氣，炮姜、砂仁溫運(yùn)脾陽，山藥、 薏苡仁健脾滲濕，肉豆蔻、赤石脂溫腎健脾，炙甘草益氣健脾，調(diào)和 諸藥。全方共奏溫脾益氣、固腸止瀉之功。本方經(jīng)筆者多年臨床運(yùn)用， 療效肯定，適應(yīng)癥廣，無不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，適宜于基層醫(yī)療單 位推廣應(yīng)用。1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京：南京大學(xué) 出版社，1994: 79.甘草3 g。發(fā)熱者加生石膏15 g （先煎）、蘆根6 g，咽痛甚者加牛蒡子9 g，腹脹者加枳實(shí)6 g，腹刺痛者加延胡索、 丹參、川楝子各6 g，惡心、嘔吐甚者加竹茹4.5 g，便秘者酌加大 黃3 g、瓜蔞仁6 g，腹瀉者加藿香

6、6 g，食欲不振者加木香6 g、砂 仁6 g、焦三仙10 g。以上劑量均為914歲患兒的用量，68歲 取其2/3量，35歲取其1/2量。水煎取汁100150 mL每日1齊腹 分34次口服，1周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.3觀察指標(biāo)治療過程中記錄2組患兒退熱藥和解痙止痛藥使用頻率，觀察體溫變化及臨床癥狀消失的時(shí)間。2.4統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用x 2檢驗(yàn)。3治療結(jié)果3.1近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）治愈：腹痛止，熱退無反復(fù)，無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。有效 ：腹 痛減輕，熱退無反復(fù)，無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。無效 ：腹痛無緩

7、 解，熱未退或熱退而復(fù)升，仍惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。3.2治療結(jié)果3212組腹痛改善時(shí)間比較治療組腹痛消失及緩減時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，見表1表12組腹痛改善比較3.2.2 2 組療效比較見表2。表22組療效比較 注：與對(duì)照組比較*P0.053.2.32組臨床兼癥消失時(shí)間比較治療組退熱時(shí)間、嘔吐、便秘或腹瀉、食欲不振消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有高度統(tǒng)計(jì)意義（P0.01）。見表3。3.2.42組退熱藥和解痙止痛藥使用次數(shù)比較退熱藥、解痙藥使用次數(shù)2組相比有高度統(tǒng)計(jì)意義（P0.01）。見表4。表32組臨床兼癥消失時(shí)間 注：與對(duì)照組比較*P0.01表4 2組退熱藥和解痙止痛藥使用次

8、數(shù)注：與對(duì)照組比較 *P0.014討論小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復(fù) 發(fā)作，近年來發(fā)病有增加趨勢(shì)1。急性腸系膜淋巴結(jié)炎易被誤診為 急性闌尾炎、腸蟲癥等急腹癥，腹部腸系膜淋巴結(jié)彩色多普勒超聲檢 查有助診斷，并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤、急性闌尾炎等病變2。一 般認(rèn)為本病是因呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié) ，而引起腸系膜淋 巴結(jié)炎1。經(jīng)抗感染治療后腹痛明顯減輕或消失，復(fù)查腹部彩色多普 勒超聲,淋巴

9、結(jié)數(shù)目明顯減少，其長徑、短徑也較治療前明顯縮小，內(nèi) 部血供也明顯減少3。腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，疼痛多呈陣發(fā)性，反復(fù)發(fā)作， 范圍廣，據(jù)其特點(diǎn)及伴隨癥狀，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，辨證病位在 脾及腸胃。小兒形氣未充，外衛(wèi)功能不足，易于感觸外邪，脾常不足， 易聚濕生痰，復(fù)感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，結(jié)于腹部，“不通則痛”，則生此病，故予自擬理氣化痰湯。藥以陳皮理氣健脾、和胃化 痰，理脾肺之氣；香附為血中氣藥，理氣開郁，善于宣散，通行十二 經(jīng)脈；浙貝母開泄宣肺、化痰散結(jié)；玄參解毒散結(jié)、清熱涼血、生津 潤燥；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔、散結(jié)消痞，以治痰阻氣郁之癭瘤 痰核等；夏枯草瀉肝膽之火，暢利氣機(jī)以散郁結(jié)；連翹清熱解毒、消 癰散結(jié)；柴胡疏肝開郁、和解退熱；板藍(lán)根清熱解毒涼血、利咽消腫、 解毒散結(jié)；薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿；甘草緩急止痛、清熱解毒。諸藥合用，理氣化痰為主，兼以開郁散結(jié)、清熱解毒、健脾滲濕、消腫止痛，配合西藥治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，陳皮對(duì)胃腸平滑肌具有松弛作用，香附、玄參、 夏枯草、連翹、柴胡、板藍(lán)根等均具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的作 用；姜半夏可鎮(zhèn)吐；甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。【參考文獻(xiàn)】1 沈