恩替卡韋配合乙肝免疫球蛋白阻斷宮內傳染療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減恩替卡韋配合乙肝免疫球蛋白阻斷宮內傳染療效觀察(作者：單位：郵編：)【摘要】目的觀察孕前應用恩替卡韋治療后，孕期應用HBIG 能否進一步降低宮內感染。方法對乙肝病毒復制指標陽性的育齡期準 備妊娠的婦女予以口服恩替卡韋 0.5 mg 1次/d，連續(xù)用藥6個月， 停藥5個月后妊娠成功者于孕7,8,9個月予以HBIG肌注；設立未服用 恩替卡韋組僅于孕7,8,9個月時予以HBIG肌注為對照組。檢測兩組 新生兒股靜脈血HBVM結果觀察組中新生兒股靜脈血中僅有 4例抗 HBe(+),抗 HBc(+)，而對照組中有 2 例 HBsAg(+),HBeAg(+)， HBV-D

2、NA(+)有14例新生兒抗 HBe(+),抗HBc(+)。結論恩替卡韋配 合HBIG可降低宮內感染。【關鍵詞】 恩替卡韋；HBIG; HBV-DNA滴度；宮內感染 近年乙肝免疫球蛋白1在阻斷母嬰垂直傳播取得的療效得到中華醫(yī) 學會肯定，但仍有5%左右得不到有效的阻斷。為此，我們于孕前予 以恩替卡韋抗病毒治療2，于孕晚期予以HBIG肌注，期望能得到進 一步降低宮內感染風險(中華肝病分會、中華感染病學分會慢性乙 型肝炎防治指南2005)?，F報告如下。1資料選擇2006-062007-06來我院就診的乙肝病毒復制指標陽性的 育齡期準備妊娠的婦女，年齡2226歲。其血清學指標為 HBsAg(+),HBe

3、Ag(+),HBcAb(+),HBV-DNA(+)或HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA(+)。共計 50 例。2方法隨機等份分成兩組，隨機選一組作為觀察組，一組作為對照組。觀察組于就診之日予以口服恩替卡韋 0.5 mg/d，連續(xù)4個月3，停 藥5個月后可以妊娠，于孕7, 8, 9個月時予以肌注MBIG200U對照 組也于孕7, 8, 9個月時肌注MBIG200U兩組均于產前測肝功能和 HBV-DNA兩組新生兒出生后3 h內抽取股靜脈血測 HBVM檢測HBV血 清學標志物均采取ELISA法，藥盒采用華美生物工程有限公司，HBV-DNA用定量 PCR3結果3.1肝

4、功能檢測兩組孕婦于產前測肝功能示僅 ALT輕微升高，其 余正常。兩組間肝功能情況無明顯的差異(P0.05)。結果見表1。表1 兩組孕婦產前肝功能比較3.2 HBV-DNA檢測觀察組產前 HBV-DNA明顯下降17例(68%)，陰轉5例(20%),無變化3例(12%)。對照組與觀察組于孕前無變化。但 臨產前兩組HBV-DNA滴度變化有顯著的差異(P0.05)。結果見表2。3.3兩組新生兒股靜脈血測HBVM檢測觀察組25例新生兒股靜脈 血中未見 HBsAg,HBeAg,HBV-DN陽性，僅有 6 例抗 HBe(+),抗 HBc(+); 對照組25例中有2例HBsAg(+),HBe(+),HBV-D

5、NA(-),有14例新生兒 抗HBe(+),抗HBc(+)。結果見表3。表2兩組孕前及產前 HBV-DNA檢 測結果表3兩組新生兒股靜脈血HBVM僉測結果例4討論乙肝患者絕大多數(50%80%)來源于家族的垂直傳播，注射乙肝 疫苗和高效的乙肝免疫球蛋白可以阻斷乙肝的垂直傳播。乙肝病毒復制指標陽性的孕婦所生的新生兒有一定比例的宮內感染已得到證實， 而宮內感染率的高低與孕婦外周血HBV-DNA勺量有直接的關系4,產前多次肌注乙肝免疫球蛋白能降低孕婦外周血HBV-DNA量和減少宮內感染已得到公認，那么尋求在孕前降低準備懷孕的婦女的病毒復 制指標應該可以進一步降低母嬰宮內感染的機會。恩替卡韋為鳥嘌呤核

6、苷類似物，對乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用，恩替卡韋的抗 病毒的作用已得到公認，臨產前，由于HBIG的應用，進一步使血清中HBV-DNA滴度下降。與單用HBIG的對照組比較差異有顯著性(P0.05)。顯示臨產前乙肝病毒復制指標陽性孕婦外周血中HBV-DNA的低滴度可降低宮內感染。觀察組新生兒中無1例 HBsAg(+),HBeAg(+),HBV-DNA(+),僅有 6 例 HBeAg(+),HBcAb(+);而對 照組新生兒有2例HBsAg(+),HBeAg(+),HBV-DNA(-),有14例新生兒 抗HBc(+),抗HBe(+)。因此除注重對嬰兒進行乙肝免疫的同時，還應該主動對乙肝病毒

7、復制指標陽性的孕婦進行抗病毒治療，降低血液病 毒負荷量，也是必要的5。通過不同時期，不同藥物的協同作用， 達到最終降低外周血中 HBV量，從而降低宮內感染，減少我國人口DOC格式論文，方便您的復制修改刪減HBV攜帶者的產生通過新生兒缺陷篩查和觀察暫未發(fā)現不良反應，但由于病例少未作大樣本的調查，有待作進一步的觀察?！緟⒖嘉墨I】1 朱科倫，馬佩球.乙型肝炎病毒宮內感染的高危因素 J.中華婦產科雜志，1995,30(2):93.2 孫一俊.核苷類藥治療J.肝臟,2007，6(12) : 14.3 張赤志，田德英.中西醫(yī)結合肝臟病學，第1版M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 865.4 萬謨彬.關于核苷類似物的妊娠安全性J.肝臟，2007, 6(12) :