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文檔簡介
1、醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)(內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine system)是由)是由內(nèi)分泌腺(垂體、甲狀內(nèi)分泌腺(垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等)和分布于體內(nèi)組織、器腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等)和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時,可引起多種臨床疾患。生器質(zhì)性或功能性病變時,可引起多種臨床疾患。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)生物活性物質(zhì)檢測、功能測定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌生物活性物質(zhì)檢測、功能測定和顯像等技術(shù)可為
2、內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機制研究、疾系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機制研究、疾病的診治、療效評價提供有效手段。病的診治、療效評價提供有效手段。由于甲狀腺、甲狀旁由于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,本章將重點腺、腎上腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,本章將重點介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測方法和臨床意義。介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測方法和臨床意義。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(一一)甲狀腺生理甲狀腺生理 甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官,其主甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官,其主要功能是要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素合成、儲存和分泌甲狀腺激素(thyroid ho
3、rmone)。)。 甲狀腺濾泡(甲狀腺濾泡(thyroid follicles)是甲狀)是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。 濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素,并,并以甲狀腺球蛋白(以甲狀腺球蛋白(thyroglobulinTG)的形式儲存于濾泡腔內(nèi)的形式儲存于濾泡腔內(nèi)。 貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達(dá)貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達(dá)50120天之久。天之久。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)TT3 TT4 rT3 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)注意事項和影響因素:注意事項和影響因素: 如:如: 妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳
4、性TBG導(dǎo)致導(dǎo)致TT ;TT 。 如:如: 雄激素、潑尼松、腎病綜合征、肝衰竭、雄激素、潑尼松、腎病綜合征、肝衰竭、低蛋白血癥、肢端肥大癥、遺傳性低蛋白血癥、肢端肥大癥、遺傳性TBG使使TT ;TT ,F(xiàn)T ;FT 不受影響。不受影響。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)( (二二) )主要檢測項目及臨床意義主要檢測項目及臨床意義 1. 甲狀腺激素的測定甲狀腺激素的測定 正常值范圍正常值范圍 TT4 58.1140.6nmol/LTT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/LFT3 3.56.5pmol/LrT3 0.51.2nmol/L醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)3) 指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療指導(dǎo)甲亢
5、患者的藥物治療甲亢:甲亢:TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲減:甲減:TT3、TT4 、FT3、FT4、rT31)甲狀腺功能亢進癥的診斷)甲狀腺功能亢進癥的診斷 特殊情況特殊情況TT3 、TT4變化可不一致變化可不一致2)甲狀腺功能減退癥的診斷)甲狀腺功能減退癥的診斷 4) 指導(dǎo)甲減患者的藥物治療指導(dǎo)甲減患者的藥物治療 5) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷亞急性甲狀腺炎的輔助診斷 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種:T3和T4。T3和T4釋放入血后,絕大部分與血漿蛋白結(jié)合,極少部分呈游離狀態(tài)極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的結(jié)合形式的T3、T4無生理活性無生理活性,只有游離只有
6、游離的的T3、T4才能進入細(xì)胞與受體結(jié)合,發(fā)揮才能進入細(xì)胞與受體結(jié)合,發(fā)揮其生理作用。其生理作用。 FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素,是真正發(fā)揮生理作用的部分,測定FT3和FT4的濃度能夠最直接、最準(zhǔn)確地判斷甲狀腺功能。 甲狀腺功能亢進,F(xiàn)T3和FT4升高;甲狀腺功能減低,F(xiàn)T3和FT4下降。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2. 促甲狀腺激素的測定促甲狀腺激素的測定 檢測方法檢測方法 正常值正常值 IRmA (sTSH)0.355.5mIU/L 臨床意義臨床意義:1)甲減的診斷和鑒別診斷)甲減的診斷和鑒別診斷(原發(fā)、繼發(fā))原發(fā)、繼發(fā))2)甲亢的診斷)甲亢的診斷3)指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療)指導(dǎo)
7、甲亢和甲減患者的藥物治療4)先天性甲減的篩查)先天性甲減的篩查5)異位)異位TSH分泌分泌醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成 甲狀腺功能調(diào)節(jié)軸示意圖 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素。激素。 它能促進甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素,血中T3和T4濃度對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。 甲狀腺功能增高時,甲狀腺功能增高時,TSH降低;降低; 原發(fā)性甲減時原發(fā)性甲減時TSH增高。增高。 甲狀腺功能改變時,TSH的變化快而明顯, 是反映下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸功能的敏感甲狀腺軸
8、功能的敏感指標(biāo)指標(biāo),尤其對亞臨床甲亢和 亞臨床甲減的診斷有重要意義。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)3. 甲狀腺球蛋白的測定甲狀腺球蛋白的測定 HTG 正常值正常值 1.755.6mIU/L 臨床意義臨床意義:原理:原理:甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡內(nèi)的一種成分甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡內(nèi)的一種成分在甲狀腺分化性癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。血液在甲狀腺分化性癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。血液濃度濃度臨床應(yīng)用:臨床應(yīng)用:分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌但特異性不高。但特異性不高。在手術(shù)后和在手術(shù)后和131I治療后再度治療后再度HTG是監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)的是監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。 1)分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)
9、測)分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測 2)甲狀腺炎的輔助診斷)甲狀腺炎的輔助診斷 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)4. 抗甲狀腺球蛋白抗體(抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、)、 抗甲狀腺微粒體抗體(抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)的測定)的測定 TGAb TMAb30%20% 臨床意義臨床意義1)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷 2)部分)部分Graves病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高,甲病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高,甲亢病情控制后,水平會隨之下降??贵w升高的亢病情控制后,水平會隨之下降??贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能治療后發(fā)生甲減的可能性較大。性較大。
10、 正常值正常值醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)5. 促甲狀腺激素受體抗體(促甲狀腺激素受體抗體(TSH receptor antibodies,TRAb)的測定)的測定 正常值正常值 9U/L 臨床意義臨床意義:1)毒性彌漫性甲狀腺腫)毒性彌漫性甲狀腺腫 GD的診斷、療效評價及的診斷、療效評價及停藥判定停藥判定 2)甲亢病因的鑒別)甲亢病因的鑒別 3)新生兒甲亢的診斷和預(yù)測)新生兒甲亢的診斷和預(yù)測 4)作為甲狀腺功能正常的)作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷眼病的輔助診斷 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)TRH興奮試驗曲線示意圖興奮試驗曲線示意圖1 過度反過度反應(yīng):見于原應(yīng):見于原發(fā)性甲減。發(fā)性甲減。2 延遲反延遲反
11、應(yīng):見于下丘應(yīng):見于下丘腦性甲減腦性甲減3正常正常.4. 無反應(yīng):無反應(yīng):見于甲亢。見于甲亢。5.低反應(yīng)垂低反應(yīng)垂體性甲減。體性甲減。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) (一)(一)甲狀腺攝甲狀腺攝131131碘試驗碘試驗 (131I thyroid uptake test ) 體內(nèi)測定法體內(nèi)測定法:通過觀察、測量甲狀腺通過觀察、測量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評價甲狀腺的功能核素的量與速度來評價甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)(如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺
12、激素、抗甲狀腺藥物等)24周。空腹口服Na131I溶液或膠囊 74185 kBq(25Ci),另取等量的Na131I放入頸部模型中作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計數(shù)率。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 131I與127I互為同位素,二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素,衰變時能發(fā)出射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料,其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚,其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后,在體外用特定的射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù),即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)病人的準(zhǔn)
13、備病人的準(zhǔn)備:患者停用相關(guān)藥物和食物,空腹口服131I 標(biāo)準(zhǔn)源的制備標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測量測量(2,4 ,24h) 自然本底計數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù) 甲狀腺部位放射性計數(shù) 計算甲吸率計算甲吸率繪制攝繪制攝131I曲線曲線 甲狀腺甲狀腺攝攝131I率率 甲狀腺部位計數(shù)甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) =100%醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)131I治療甲狀腺疾病的劑量計算。治療甲狀腺疾病的劑量計算。2)甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。)甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3)亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。)亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性
14、甲狀腺炎的輔助診斷。4)了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況,鑒別診斷高碘和缺碘)了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況,鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。甲狀腺腫。5)用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。)用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。 因少量因少量131I能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中,能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中,且可由乳汁分泌,因此妊娠期、哺乳期婦女且可由乳汁分泌,因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。禁用。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 2h 4h 24h 峰時甲狀腺攝131I率 1032% 1742% 2562% 24h 正常值范圍(不同地區(qū)有差別正常值范圍(不同地區(qū)有差別 )結(jié)果判定結(jié)果判定醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)
15、 第一次24h攝131I率 第二次24h攝131I 率 抑制率(%) = - 100 第一次24h攝131I率 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 抑制率50%為甲狀腺功能正常; 抑制率50%為甲亢。 先行第一次甲狀腺攝先行第一次甲狀腺攝131I試驗,之后口服甲狀腺激素,具體方法試驗,之后口服甲狀腺激素,具體方法為:三碘甲狀腺原氨酸(為:三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)20g,每日,每日4次,次,連服一周;或甲狀腺素(連服一周;或甲狀腺素(thyroxin,T4) 60mg,每日,每日3次,連服次,連服二周;或左旋甲狀腺素(二周;或左旋甲狀腺素(LT4)200g,每日,每日1次,連服二
16、周。然次,連服二周。然后行第二次甲狀腺攝后行第二次甲狀腺攝131I試驗。利用公式計算抑制率:試驗。利用公式計算抑制率: 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)5 5結(jié)果判定結(jié)果判定正常人的甲狀腺攝正常人的甲狀腺攝131I率隨時間延長逐漸上升,率隨時間延長逐漸上升,24h達(dá)到達(dá)到高峰。各地區(qū)攝高峰。各地區(qū)攝131I率的參考值差別較大,主要是水、率的參考值差別較大,主要是水、土壤、空氣中的含碘量及測量儀器、具體測量方法不土壤、空氣中的含碘量及測量儀器、具體測量方法不同,這些會影響測定結(jié)果,所以各地區(qū)、各單位都應(yīng)同,這些會影響測定結(jié)果,所以各地區(qū)、各單位都應(yīng)建立自己的參考值。建立自己的參考值。 (1)甲亢的診斷:攝)甲亢的
17、診斷:攝131I率增高,部分可伴峰時前移率增高,部分可伴峰時前移 (2)單純性甲腫的診斷:部分病人攝)單純性甲腫的診斷:部分病人攝131I率增高,但不率增高,但不出現(xiàn)高峰前移出現(xiàn)高峰前移 (3)甲減的診斷:攝)甲減的診斷:攝131I率減低率減低(4)亞急性甲狀腺炎的診斷:攝)亞急性甲狀腺炎的診斷:攝131I率明顯減低率明顯減低 一般規(guī)律:一般規(guī)律:服用服用131I后甲吸逐漸增高,后甲吸逐漸增高,24h達(dá)高峰達(dá)高峰 青少年和兒童略高于成人,女性略高于男性青少年和兒童略高于成人,女性略高于男性 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)甲亢的診斷和治療 2)甲減的診斷 3)甲狀腺腫的診斷 4)甲狀腺炎的診斷 5)有效半衰
18、期的測定 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(二)過氯酸鉀釋放試驗(二)過氯酸鉀釋放試驗 (Perchlorate Discharge Test)1原理和方法 正常情況下,碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取,進入甲狀腺后就迅速進行有機化。首先在過氧化物酶的作用下被氧化成碘分子,碘分子進一步在碘化酶的作用下與酪氨酸結(jié)合成為有機碘。因此正常的甲狀腺組織內(nèi),以離子形式存在的碘很少。當(dāng)過氧化物酶缺乏或功能障礙時,進入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化,甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進碘離子從過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進碘離子從甲狀腺釋放甲狀腺釋放。服用過氯酸鹽后,碘離子會從甲狀腺內(nèi)被碘離子會從甲狀腺
19、內(nèi)被大量釋放到血中。大量釋放到血中。本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化,來判斷甲狀腺內(nèi)碘有機化過程有無障礙。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)血血中中無無機機碘碘(I-)結(jié)合到結(jié)合到TG的酪的酪氨酸殘基上氨酸殘基上碘分子碘分子T3、T4、rT3TG過氧化物酶過氧化物酶進入甲狀腺細(xì)胞進入甲狀腺細(xì)胞主動吸收主動吸收過氧化物酶過氧化物酶合合成成THT3、T4、rT3碘離子碘離子過氯酸鹽過氯酸鹽1原理原理 有機化障礙有機化障礙釋放入血釋放入血醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 測甲吸率測甲吸率 口服過氯酸鉀口服過氯酸鉀600mg 測甲吸率測甲吸率 計算釋放率計算釋放率 服服
20、Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后2 h后后釋放率釋放率醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖 碘有機化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖碘有機化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)疑有甲狀腺碘有機化代謝障礙的各種甲 狀腺疾病的輔助診斷。2)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。3)甲減的鑒別診斷。妊娠期及哺乳期婦女醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常值正常值 釋放率釋放率10% 10%提示碘有機化障礙 50%提示碘有機化明顯障礙 1)碘有機化障礙疾病的輔助診斷 2)高碘性甲狀腺腫的輔助診斷
21、 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng).甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺靜態(tài)顯像 .甲狀腺動態(tài)顯像甲狀腺動態(tài)顯像Thyroid static imaging20-30minThyroid dynamic imaging2s一幀共一幀共20幀幀醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(一)甲狀腺靜態(tài)顯像(一)甲狀腺靜態(tài)顯像 ()醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.原原 理理將一種進入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物(顯像劑)如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者體內(nèi)。一定時間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器,如SPECT、 r相機等,探測甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時所發(fā)出的r射線 ,即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Tr
22、apped by thyroid131I or 99mTcrrrr醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷 有四種結(jié)節(jié):有四種結(jié)節(jié): 熱結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布高于正常熱結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布高于正常甲狀腺組織甲狀腺組織 溫結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性與正常甲狀腺溫結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性與正常甲狀腺組織基本相同組織基本相同 涼結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布明顯低于涼結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布明顯低于正常甲狀腺組織,有明顯的界線,但正常甲狀腺組織,有明顯的界線,但高于非甲狀腺區(qū)本底分布高于非甲狀腺區(qū)本底分布 冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布與非甲狀冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布與非甲狀腺區(qū)本底相同,形成明顯的腺區(qū)本底相同,形成
23、明顯的“空白空白”區(qū)區(qū) 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素抑制顯像:甲狀腺激素抑制顯像: 用于功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤用于功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀的鑒別。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像,比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的腺顯像,比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。變化。 功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時,正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不時,正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影,而腺瘤的影像仍很濃,與服激素之顯影,而腺瘤的
24、影像仍很濃,與服激素之前顯像所見相近(圖上頁);非功能自主前顯像所見相近(圖上頁);非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像中則表現(xiàn)性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像中則表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷 可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)(良、惡性良、惡性)作出初作出初步判斷:步判斷: 熱結(jié)節(jié):多見于甲狀腺腺瘤和結(jié)熱結(jié)節(jié):多見于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;溫結(jié)節(jié):多見于甲狀腺腺節(jié)性甲狀腺腫;溫結(jié)節(jié):多見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞甲炎等;涼結(jié)節(jié)瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞甲炎等;涼結(jié)節(jié)和
25、冷結(jié)節(jié):可見于甲狀腺囊性變、甲狀腺和冷結(jié)節(jié):可見于甲狀腺囊性變、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,其中冷結(jié)節(jié)中甲狀腺癌占狀腺炎,其中冷結(jié)節(jié)中甲狀腺癌占20%-25%。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)特點顯像學(xué):特點顯像學(xué):早期表現(xiàn)為單個熱結(jié)節(jié),正常甲狀腺放射性減低早期表現(xiàn)為單個熱結(jié)節(jié),正常甲狀腺放射性減低后期孤立的熱結(jié)節(jié),周圍和對側(cè)的正常甲狀腺組織已不顯影,后期孤立的熱結(jié)節(jié),周圍和對側(cè)的正常甲狀腺組織已不顯影,與先天性甲狀腺一葉缺如鑒別與先天性甲狀腺一葉缺如鑒別1)注射)注射TSH興奮顯像受抑制的興奮顯像受抑制的甲狀腺組織顯影為熱結(jié)節(jié)是功能自主性腺瘤。甲狀腺組
26、織顯影為熱結(jié)節(jié)是功能自主性腺瘤。2) 故腺瘤功能亢進故腺瘤功能亢進TSH調(diào)節(jié)不受抑制而腺瘤調(diào)節(jié)不受抑制而腺瘤以外正常甲狀腺組織,以外正常甲狀腺組織,由分泌的由分泌的T3T4TSH反反饋,抑制正常甲狀腺饋,抑制正常甲狀腺組織,使組織,使131I或不顯或不顯影。影。功能自主性甲狀腺腺瘤影像功能自主性甲狀腺腺瘤影像醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 先天性左葉缺如影像先天性左葉缺如影像1)先天一葉缺如不顯影,先天一葉缺如不顯影,2)非自主性的功能亢進性腺瘤。非自主性的功能亢進性腺瘤。T3T4抑制試驗:抑制試驗:T460gTad兩周后如熱結(jié)節(jié)不變而周圍正常甲狀腺不顯影兩周后如熱結(jié)節(jié)不變而周圍正常甲狀腺不顯影為功能自主性腺
27、瘤為功能自主性腺瘤;3)如熱結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺一致性減低為非功能自主性熱結(jié)如熱結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺一致性減低為非功能自主性熱結(jié)節(jié)或增生節(jié)或增生.醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)131I (Iodine-131): 相對較長的物理半衰期相對較長的物理半衰期(8.04d)。衰變時,產(chǎn)生的起治療作用的衰變時,產(chǎn)生的起治療作用的射線約占射線約占 90%,用于診斷的用于診斷的r射線僅占射線僅占約約 10% ,且,且r射線的能量較高射線的能量較高(364 Kev)。對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較高。對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較高。 成本低,相對較易獲得。成本低,相對較易獲得。特異性高,目前主要用于探測異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)
28、移灶。特異性高,目前主要用于探測異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。顯像必須在口服顯像必須在口服 131I后后24h進行。進行。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)123I (Iodine-123):它以電子捕獲的方式衰減,并產(chǎn)生一個能量( 約159 Kev)適合于r顯像的光子。 物理半衰期相對較斷(13h)成本高(由加速器生產(chǎn)),國內(nèi)應(yīng)用少。99mTc (Technetium 99m)衰變時,產(chǎn)生能量約140 Kev 的純r射線 。物理半衰期短(6.02h)成本低,容易獲得。對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較低。 其缺點是特異性相對較差。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像劑名稱顯像劑名稱T1/2射線射線種類種類射線能量射線能量(ke
29、V)給藥劑量給藥劑量(MBq)顯像開始時間顯像開始時間131I8.02d、3641.853.774148(尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶)24h2448h(尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶)123I13.27h1597.414.868h99mTcO4-6.04h14074185296370(斷層顯像)2030min醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(1)患者準(zhǔn)備)患者準(zhǔn)備 用放射性碘做顯像劑時,檢查前期根據(jù)情況停用用放射性碘做顯像劑時,檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物,檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物,檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑無需特殊準(zhǔn)備。無需特殊準(zhǔn)備。(2)顯像方法)顯像方法1)甲狀腺甲狀腺99m
30、TcO4-顯像:靜脈注射顯像劑顯像:靜脈注射顯像劑20 30 min后進行甲狀后進行甲狀腺顯像。患者取仰臥位,頸下墊一軟枕,以伸展頸部,充分暴露腺顯像?;颊呷⊙雠P位,頸下墊一軟枕,以伸展頸部,充分暴露甲狀腺。甲狀腺。常規(guī)采集前后位像,必要時采集斜位或側(cè)位圖像。常規(guī)采集前后位像,必要時采集斜位或側(cè)位圖像。2)131I顯像:空腹口服顯像:空腹口服131I,24h后行頸部顯像;若行異位甲狀腺后行頸部顯像;若行異位甲狀腺顯像時,行可疑部位顯像;若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶,顯像時,行可疑部位顯像;若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶,24 48h后后行全身顯像或頸部顯像,必要時加做行全身顯像或頸部顯像,必要時加做72h顯像。
31、顯像。3)甲狀腺斷層顯像:靜脈注射)甲狀腺斷層顯像:靜脈注射99mTcO4-后后20min行斷層顯像。行斷層顯像。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1) 異位甲狀腺的診斷,胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。異位甲狀腺的診斷,胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2) 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3) 估算甲狀腺重量。估算甲狀腺重量。4) 甲狀腺炎的輔助診斷。甲狀腺炎的輔助診斷。5) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷,判斷頸部腫塊與甲甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷,判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。狀腺的關(guān)系。6) 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶,評價尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶,評價131I治療效果。治療效果。7)
32、甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。妊娠期及哺乳期婦女醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)正常圖像()正常圖像(Fig 1)位置:正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài):呈蝴蝶形,分左右兩葉,前下方通過峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。大?。好咳~上下徑約為4.5cm,橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致,甚至一葉缺如。放射線分布:甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99mTc ,可見唾液腺,口腔、鼻咽部甚至胃的影像。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) A B C DFig1.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was
33、shown (C,D)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2)異常圖像)異常圖像 主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置異常常見于異位甲狀腺,大小異常可表現(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小,形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī)則或不完整,顯像劑分布異常可表現(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1) 異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺常見部位有舌根部(Fig 2)、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影,上述部位顯影,影像多為團塊樣。 異位甲狀腺多功能較低,若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋,因此臨床主張用131I進行顯像。Fig2醫(yī)學(xué)內(nèi)
34、分泌系統(tǒng)2) 胸骨甲狀腺腫胸骨甲狀腺腫 多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸,少數(shù)為先天性位置異常。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì),若其能攝取甲狀腺顯像劑,則提示來自于甲狀腺組織 (Fig 3)Fig 3醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)3) 在甲亢中的應(yīng)用在甲亢中的應(yīng)用 甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大,腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃,周圍組織本底較低(Fig 4)。 Fig 4醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量,用于計算131I治療甲亢時的給藥劑量。 甲狀腺重量(g)正面投影面積(cm2)左右葉平均高度(cm)k k為常數(shù),介于0.230.32,隨顯像條件不同而有差異,各單位應(yīng)建立特定儀器條
35、件的k值。 由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分,因此,與其它影像手段相比更利于臨床對功能甲狀腺組織體積的評估。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)4)甲狀腺腫)甲狀腺腫 臨床上,根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié),可分為單純性彌漫性甲狀腺腫(diffuse goiter)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter),前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大,其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃(Fig 5);多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大,腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻,或呈“蟲蝕樣”。 Fig 5醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)5)甲狀腺炎的輔助診斷)甲狀腺炎的輔助診斷 當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時,甲狀腺非炎性
36、組織的顯像劑攝取受到抑制,甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡(Fig 6)。 Fig 6醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)6)甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布,可將結(jié)節(jié)分為四種類型,即:“熱結(jié)節(jié)”(hot nodule)、“溫結(jié)節(jié)”(warm nodule)、“涼結(jié)節(jié)”(cood nodule)、“冷結(jié)節(jié)”(cold nodule)。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié),“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié),“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) (Fig 7)。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig 7醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 結(jié)節(jié)類型結(jié)節(jié)類型常見疾病常見疾病惡變幾率
37、惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”(結(jié)節(jié)顯像劑分布增高)功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1“溫結(jié)節(jié)”(結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常)功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎45“涼結(jié)節(jié)”(結(jié)節(jié)顯像劑分布降低)甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10“冷結(jié)節(jié)”(結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布)20(單發(fā)結(jié)節(jié))018(多發(fā)結(jié)節(jié))醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時,99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致,但約有3 8的結(jié)果不一致,即99mTcO4-顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變,131I顯像時可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是,病變結(jié)節(jié)存
38、在碘有機化障礙,但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機化過程,而99mTcO4-僅反映攝取锝的功能,因此出現(xiàn)了早期(99mTcO4-顯像多在注藥后20 30min)和晚期(131I顯像多在24h后)顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(1)功能自主性甲狀腺腺瘤()功能自主性甲狀腺腺瘤(Plummer?。┎。?其腺瘤組織功能自主,不其腺瘤組織功能自主,不受受TSH調(diào)節(jié),但其分泌的甲調(diào)節(jié),但其分泌的甲狀腺激素可通過狀腺激素可通過TSH反饋抑反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。制周圍的正常甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單本病早期的影像表現(xiàn)為單個個“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)
39、節(jié)”伴正常甲狀腺伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取組織不同程度的顯像劑攝取減低,隨著病情進展,周圍減低,隨著病情進展,周圍正常甲狀腺組織可完全被抑正常甲狀腺組織可完全被抑制,影像表現(xiàn)為孤立的制,影像表現(xiàn)為孤立的“熱熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)”(Fig 8) 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對側(cè)代償性增生的鑒別可用側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像,方法為肌注興奮顯像,方法為肌注TSH 10 IU(病程較長的繼發(fā)性甲減者每天(病程較長的繼發(fā)性甲減者每天5 IU,連續(xù)注射,連續(xù)注射3d),末次注射),末次注射24h后以相
40、同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”周圍周圍甲狀腺影像出現(xiàn),則為前者;如影像無變化,則為后者。甲狀腺影像出現(xiàn),則為前者;如影像無變化,則為后者。 也可用也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別,于常規(guī)顯像后,待甲狀腺內(nèi)顯像加以鑒別,于常規(guī)顯像后,待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底,再靜脈注射放射性接近本底,再靜脈注射99mTc-MIBI 370MBq(10mCi),),1h后進行顯像,可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡便、無過敏反后進行顯像,可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡便、無過敏反應(yīng),完全達(dá)到了應(yīng),完全達(dá)到了TSH刺激試驗的診斷效果,可作為刺激試
41、驗的診斷效果,可作為TSH刺激試驗的刺激試驗的替代方法而常規(guī)應(yīng)用。替代方法而常規(guī)應(yīng)用。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d,連服,連服2周,或周,或T3 80g/d,連服連服1周,重復(fù)甲狀腺顯像,若結(jié)節(jié)影像不變,周圍正常甲狀腺組周,重復(fù)甲狀腺顯像,若結(jié)節(jié)影像不變,周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡,則為前者;若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑織不顯影或影像減淡,則為前者;若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低,則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增
42、生。分布呈一致降低,則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(2)“冷(涼)結(jié)節(jié)冷(涼)結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別的良惡性鑒別 甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷(涼)結(jié)節(jié)”中,約45 50為良性囊性病變,可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對于實質(zhì)性腫物的良惡性鑒別見表 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)輪廓清晰,邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清,甲狀腺變形;結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大;分布缺損區(qū)橫貫一側(cè)葉,呈斷裂樣改變;一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū),且向?qū)?cè)擴展“熱(溫)結(jié)節(jié)” “冷(涼)結(jié)節(jié)”“冷(涼)結(jié)節(jié)” “冷(涼)結(jié)節(jié)”“冷(涼)結(jié)節(jié)” “溫結(jié)節(jié)”,“熱結(jié)節(jié)”血流灌注
43、減少血流灌注增加醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(3 3)功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位)功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位 分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力,故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。 甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%,濾泡狀癌約占20。乳頭狀癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主,常見部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Fig9)。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù),是目前臨床不可缺少的手段。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)Fig 9醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 此外,201T1和99mTc-MIBI顯像可用于診斷無攝碘功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)
44、灶,且顯像不受患者近期服用碘制劑、甲狀腺激素等因素的影響。 在低分化甲狀腺癌,根據(jù)不同的病理類型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出,甲狀腺髓樣癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc-DMSA,未分化癌可采用201Tl顯像。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)(二)甲狀腺動態(tài)顯像(二)甲狀腺動態(tài)顯像 ()頸頸A甲狀甲狀腺通過時間平均腺通過時間平均2.5-7.5S醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)將99mTcO4- 經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi) 隨靜脈血回心 進入甲狀腺動脈 甲狀腺組織 。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器(如SPECT、 r相機等)連續(xù)記錄顯像劑隨動脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動態(tài)變化影像,從而
45、了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2.顯像方法顯像方法顯像前詢問病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像顯像劑: 99mTcO4-正常頸動脈-甲狀腺通過時間平均為2.5 7.5s。 圖像采集:在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時進行,2s/幀,連續(xù)采集16幀;或1s/幀,連續(xù)采集32幀 (Fig10) 通過序列動態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位(如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié))的血流(包括血流的速度及血流量)及功能情況 Fig 10. Dynamic imaging of thyroid醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)觀察甲亢時觀察甲亢時0-2.5S和甲減時延長時間的甲狀腺血和甲減時延長時間的甲狀腺血流灌注。流灌注。
46、2)了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況靜態(tài)冷結(jié)節(jié),動態(tài)灌)了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況靜態(tài)冷結(jié)節(jié),動態(tài)灌注增加則甲狀腺癌的可能性大;若結(jié)節(jié)不顯影或略注增加則甲狀腺癌的可能性大;若結(jié)節(jié)不顯影或略顯影,提示提示良性病變;若熱結(jié)節(jié)處灌注增加,顯影,提示提示良性病變;若熱結(jié)節(jié)處灌注增加,則為功能自主性甲狀腺腺瘤;幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)則為功能自主性甲狀腺腺瘤;幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。性質(zhì)等。無明確禁忌證無明確禁忌證 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 1)正常圖像:注藥后)正常圖像:注藥后8 12s,雙側(cè)頸動脈對稱顯影,雙側(cè)頸動脈對稱顯影,12 14s頸靜脈顯像,此時甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。頸靜脈顯像,此時甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10
47、18s左右,甲狀腺開始顯影,且隨時間延長甲狀腺攝左右,甲狀腺開始顯影,且隨時間延長甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多,影像逐漸清晰。正常頸動脈取顯像劑逐漸增多,影像逐漸清晰。正常頸動脈-甲狀腺甲狀腺通過時間平均為通過時間平均為2.5 7.5s。 2)異常圖像:因甲狀腺整體或局部血流灌注改變,在)異常圖像:因甲狀腺整體或局部血流灌注改變,在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動脈圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動脈-甲狀腺通過甲狀腺通過時間延長,病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。時間延長,病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)甲亢的輔助診斷 2)甲減的輔助診斷 3) “冷(涼)結(jié)節(jié)”的良惡性鑒
48、別診斷 4) Plummer病的輔助診斷 5)甲狀腺炎的輔助診斷 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像:利用減影顯像:利用201201TlTl或或99m99mTc-MIBITc-MIBI顯影所得影像(可得到甲顯影所得影像(可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影)減去狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影)減去99m99mTcOTcO4 4- -顯像所得影像顯像所得影像(甲狀腺影像)。(甲狀腺影像)。延遲顯像:延遲顯像: 99m99mTc-MIBITc-MIBI雙時相顯像。雙時相顯像。早期相:顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像;早期相:顯示
49、甲狀腺和甲狀旁腺影像;延遲相:甲狀腺影消退,功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰延遲相:甲狀腺影消退,功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。顯示。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床常用的顯像劑有99mTc-MIBI,201Tl,99mTcO4正常甲狀旁腺體積小不顯影,減影正常甲狀旁腺體積小不顯影,減影后延遲像無放射濃聚影。后延遲像無放射濃聚影。1)201Tl/99mTcO4- 顯像減影法2)99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法3) 99mTc-MIBI雙時相法醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)甲狀旁腺功能亢進的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位甲狀旁腺功能亢進的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位 。2)異位甲狀旁腺的診斷異位甲狀旁腺的診斷 。3)甲
50、狀旁腺腺瘤影像表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤影像表現(xiàn) 無明確禁忌證無明確禁忌證 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)正常影像)正常影像正常甲狀旁腺由于體積較小,攝取的顯像正常甲狀旁腺由于體積較小,攝取的顯像劑很少,一般不能顯示。本顯像只能得劑很少,一般不能顯示。本顯像只能得到功能亢進的甲狀旁腺影像到功能亢進的甲狀旁腺影像。 甲狀旁腺功能正常時甲狀旁腺不顯影,甲狀旁腺功能正常時甲狀旁腺不顯影,雙時相法僅見甲狀腺顯影,頸部無異常雙時相法僅見甲狀腺顯影,頸部無異常濃聚灶。濃聚灶。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 2)異常影像異常影像 甲狀旁腺功能亢進時即可顯影。甲狀甲狀旁腺功能亢進時即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置出旁腺腺瘤、增生、
51、癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū),其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。濃聚區(qū),其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增出現(xiàn)多個顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生;甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的生;甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚,結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。濃聚,結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位.現(xiàn)常用方法為:現(xiàn)常用方法為:99mTc-MIBI雙時相法。雙時相法。 靜脈注射靜脈注射99mTc-MIBI 370 MBq(
52、10 mCi)1520min后后行早期顯像,行早期顯像,2小時后行延遲顯像。小時后行延遲顯像。 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤99mTc-MIBI雙時相顯像。在甲狀腺右葉下級見雙時相顯像。在甲狀腺右葉下級見99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術(shù)治療,術(shù)后病理證實為甲狀旁腺腺瘤攝取增高區(qū)。手術(shù)治療,術(shù)后病理證實為甲狀旁腺腺瘤 Fig 11醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位(部位(Fig 12)。影像表現(xiàn)為相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。)。影像表現(xiàn)為相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時,縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑
53、診斷異位甲狀旁腺時,縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。 Fig 12醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: (一)甲狀旁腺功能亢進的診斷(一)甲狀旁腺功能亢進的診斷 甲狀旁腺瘤或增生都可在減影或延遲顯像甲狀旁腺瘤或增生都可在減影或延遲顯像顯示功能亢進的甲狀旁腺組織顯示功能亢進的甲狀旁腺組織 (二)甲狀旁腺瘤術(shù)前定位(二)甲狀旁腺瘤術(shù)前定位醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素(steroid hormones)的基本原料,腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。將放
54、射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后,其體內(nèi)分布、代謝途徑與非放射性膽固醇相同,可用于腎上腺皮質(zhì)顯像(adrenocortical imaging)。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 常用顯像劑有常用顯像劑有131I-6-碘甲基碘甲基-19-去甲基膽固醇(去甲基膽固醇(NP-59)、)、131I-19-碘化膽固醇(碘化膽固醇(NM-145)、)、131I-6-碘代膽固醇(碘代膽固醇(131I -6-iodocholesterol,131I-6-IC)等。成人劑量為)等。成人劑量為37 MBq(1mCi)/1.7m2體表面積,兒童酌減。體表面積,兒童酌減。1)患者準(zhǔn)備2)顯像方法:顯像:靜脈注射2-3mci131
55、I-6-IC后,3、5、7、9天行腎上腺皮質(zhì)顯像,一般取俯臥位。天行腎上腺皮質(zhì)顯像,一般取俯臥位。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷。2)異位腎上腺的定位。3)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。4)腎上腺皮質(zhì)增生診斷與鑒別。5)腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。妊娠及哺乳期婦女不宜做此檢查。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常腎上腺皮質(zhì)影像正常圖像:正常腎上腺皮質(zhì)影像正常圖像:正常雙腎腎上腺皮質(zhì)在注顯影劑正常雙腎腎上腺皮質(zhì)在注顯影劑5-9天天顯影清晰,右側(cè)高于左側(cè),右濃于左。顯影清晰,右側(cè)高于左側(cè),右濃于左。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)) 1、正常圖像、正常圖像:正常雙腎腎上腺皮質(zhì)在注顯影劑5-9天顯影清晰,右側(cè)高于左側(cè),有濃于左。
56、 2、異常圖像、異常圖像: 1)雙側(cè)早期明顯顯像 2)雙側(cè)影像不對稱 3)單側(cè)顯影 4)雙側(cè)不顯影 3、 異位顯影地塞米松抑制試驗:異位顯影地塞米松抑制試驗:外源皮質(zhì)素(po地塞米松)負(fù)反饋垂體ACTH-腎上腺(正常時)攝131I-6IC增生組織受抑制,腺瘤不受抑制。1)第一次顯像第二次無變化,為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2)如第二次顯像增強處放射性減少為增生醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)顯像能夠鑒別腎上腺皮質(zhì)顯像能夠鑒別增生、腺瘤及腺癌,有助增生、腺瘤及腺癌,有助于疾病病因的診斷。于疾病病因的診斷。皮質(zhì)增生多為雙側(cè),表現(xiàn)皮質(zhì)增生多為雙側(cè),表現(xiàn)為雙側(cè)顯影提前,影像增為雙側(cè)顯影提前
57、,影像增大增濃,地塞米松試驗雙大增濃,地塞米松試驗雙側(cè)均受抑;側(cè)均受抑;皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為腺瘤影像皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為腺瘤影像濃,且不受地塞米松抑制,濃,且不受地塞米松抑制,對側(cè)腎上腺影像減淡或不對側(cè)腎上腺影像減淡或不顯影;皮質(zhì)腺癌的表現(xiàn)是顯影;皮質(zhì)腺癌的表現(xiàn)是腫物側(cè)腎上腺不顯影,而腫物側(cè)腎上腺不顯影,而對側(cè)腎上腺顯影正常。對側(cè)腎上腺顯影正常。 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進性疾病的診斷)腎上腺皮質(zhì)功能亢進性疾病的診斷 2)皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織功能判)皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織功能判定和復(fù)發(fā)灶的檢出定和復(fù)發(fā)灶的檢出 3)異位腎上腺的定位診斷)異位腎上腺
58、的定位診斷 4)腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷)腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 間位碘代芐胍(metaiodobenzyl quanidine,MIBG)是去甲腎上腺素(NE)的類似物,可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用照相機或SPECT即可進行腎上腺髓質(zhì)顯像(adrenal medullary imaging)。 與NE不同的是,MIBG不與突觸后受體結(jié)合,不能產(chǎn)生類似NE的藥理作用;但MIBG與腎上腺素能神經(jīng)元受體結(jié)合后,可通過再攝取機制儲存于囊泡中,有可能加速囊泡內(nèi)貯藏的
59、NE排出,從而引起血壓升高。因此,在注射顯像劑時必須密切觀察患者情況,速度不能太快,如有不適反應(yīng),應(yīng)暫緩或停止注射。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)本法屬于受體顯像,本法屬于受體顯像,131I或或123I標(biāo)記的標(biāo)記的MIBG是一是一種特異性較高的受體功能顯像劑,對嗜鉻細(xì)胞瘤種特異性較高的受體功能顯像劑,對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的靈敏度達(dá)診斷的靈敏度達(dá)90%,特異性,特異性95%,對異,對異位嗜鉻細(xì)胞瘤的尋找比其它方法更有獨特價值,位嗜鉻細(xì)胞瘤的尋找比其它方法更有獨特價值,明顯優(yōu)于明顯優(yōu)于CT和超聲。對交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診和超聲。對交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價值與嗜鉻細(xì)胞瘤相似。斷價值與嗜鉻細(xì)胞瘤相似。 1、 注射注射131
60、I-mIBG 雙側(cè)腎上腺雙側(cè)腎上腺24h顯影或顯影或48-72h明顯顯影增強,提示雙腎上腺髓質(zhì)增生明顯顯影增強,提示雙腎上腺髓質(zhì)增生 2、若以上為單側(cè)提示嗜鉻細(xì)胞瘤、若以上為單側(cè)提示嗜鉻細(xì)胞瘤 3、若腎上腺以外的其它部位異常濃聚的團塊影、若腎上腺以外的其它部位異常濃聚的團塊影像,可診斷為惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤,異位腎上腺像,可診斷為惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤,異位腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(嗜鉻細(xì)胞瘤(82頁)頁) 4、小兒高度腹壁或骨骼處有異常濃聚影懷疑為、小兒高度腹壁或骨骼處有異常濃聚影懷疑為神經(jīng)母細(xì)胞瘤特異性達(dá)神經(jīng)母細(xì)胞瘤特異性達(dá)100%。醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng) 結(jié)果分析結(jié)果分析 正常腎上腺髓質(zhì)一般不顯影,僅正常腎上
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