護理十八項核心規(guī)章制度(實用標(biāo)準(zhǔn)

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案護理十八項核心制度1. 護理安全管理制度2. 護理質(zhì)量管理制度3. 搶救工作制度4. 病房管理制度5. 病房消毒隔離制度6. 護理查房制度7. 護理會診制度8. 分級護理制度9. 患者身份識別制度10. 患者健康教育制度11. 查對制度12. 給藥制度13. 護理交接班制度14. 護理差錯、事故報告制度15. 防范患者跌倒墜床管理制度16. 防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程17. 壓瘡的預(yù)防制度18. 壓瘡的預(yù)防管理制度文檔一、護理安全管理制度：1、認(rèn)真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合 各科情況，制定切實可行的防范措施。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢

2、查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措 施及時處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi) 交叉感染。4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔、約束帶，以 防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。8、6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三 及時（及時檢查、及時維修、及時補充） ，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外 借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損

3、壞及時 維修。10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。二、護理質(zhì)量管理制度1、成立由院長、護理部主任、護理組長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé) 全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議， 總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題， 分析原因， 提出改進措施并反饋到全體護士。4、實行護理部、護理組長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組 每月抽查一次 ，護理 部每月 抽項查、 每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護 理質(zhì)量改進回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改

4、進回復(fù)書的形式匯 報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考 核重點。三、搶救工作制度1、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平， 搶救患者時，做到人員到位、行 動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、各種急救藥品和器材定量、 定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀 態(tài)。3、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。 醫(yī)生未到前， 護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措 施。4、密切觀察病情變化， 保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時填寫 危重 患者護理記錄，記錄時間精確。5、在搶救患者過程中， 正確執(zhí)行醫(yī)囑。 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時， 必須復(fù)述一遍， 兩人核對后方可執(zhí)行； 保留安瓿，核對

5、無誤后棄去。搶救結(jié)束 6小時內(nèi)據(jù)實補寫 醫(yī)囑并簽名。6、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。7、認(rèn)真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者， 加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。9、待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)情況轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。四、病房管理制度1、病區(qū)由護理組長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員積極協(xié)助。2、值班護士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門 輕、操作輕。4、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置， 整齊劃一， 未經(jīng)護理組長同意， 不得隨意搬動。保持床

6、單位被服清潔衛(wèi)生。5、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸 煙。6、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護理人員穿工作鞋。 進行無菌操作時必須戴口罩。7、護士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)財物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清 點，如有遺失，及時查明原因， 按規(guī)定處理。管理人員變動時， 應(yīng)做好交接手續(xù)8、病人出院后，及時更換被服，消毒病單位及用品。9、做好陪護的管理工作，嚴(yán)格控制陪護人數(shù)。10、醫(yī)護人員在班期間應(yīng)堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、 打鬧、會友等。11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導(dǎo) 病人及家屬遵守住院規(guī)則。12、節(jié)

7、約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。13、病房廁所要干凈、無味。五、病房消毒隔離制度1、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。2、護理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。3、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料 罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液， 注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗 手。4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕 擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng) 每次用后清洗消毒。7、對出院

8、病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、 被褥洗曬消毒。8、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未 經(jīng)消毒的物品不許帶出病房， 也不得給他使用， 病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗 衣房清洗。9、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療 時，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)進行終末消毒。10 、特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格 消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。11、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。12、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用 紫外線對空氣消毒或用

9、消毒劑噴霧消毒， 每周徹底大掃除 1 次，每月作細(xì)菌培養(yǎng) 1 次。13、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并 需有明顯的標(biāo)記。14、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。15、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進 行清洗消毒。六、護理查房制度1、護理部查房： 護管查房每月 1 次。進行全面質(zhì)量檢查、評價、提出改進 意見，查閱護理組長管理手冊及管理資料。 業(yè)務(wù)查房： 每季度 1 次，護理部組織。 由科室確定查房病例， 對?？莆?、 重患者的護理及護理程序的應(yīng)用和健康教育等 進行指導(dǎo)，解決護理疑難問題。2、護理組長行政或業(yè)務(wù)查房： 行政查房每月 1 次，業(yè)務(wù)查

10、房每月 1 次，對 護士的崗位職責(zé)、 護理服務(wù)過程、分級護理質(zhì)量、 危重患者護理、 疾病護理常規(guī)、 技術(shù)操作規(guī)程、病區(qū)管理、差錯事故隱患、醫(yī)院感染控制、搶救用品完好情況等 工作進行檢查、督促、落實。3、夜班護理組長不定時到科室查房，重點巡視護士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的 落實情況，解決護理工作疑難問題、指導(dǎo)或參與危重患者搶救并作好值班記錄。4、檢查節(jié)假日查房：節(jié)日和休息日必須安排查房。護理部或科護士長組織 對全院各病區(qū)進行巡查， 各科值班人員安排是否合理， 護士工作狀態(tài)和規(guī)章制度 的落實情況，指導(dǎo)危重患者搶救護理，及時解決疑難問題。5、護理組長參加主任查房：每周 1 次，掌握特殊、危重患者病情，了解

11、護 理工作情況和醫(yī)療對護理的要求。七、護理會診制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題， 需其他科或多科進行護理會診的患者， 請先向護理部提出申請。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護 理會診單按照要求填寫后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。3、護理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并 負(fù)責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人 員負(fù)責(zé)。7、所填護理會診單由護理部留檔。八、分級護理制度 分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床

12、護理要求， 由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等 級。級別分為特級護理、I、U、川級護理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和 床頭卡上顯示。（一）特級護理1、病情依據(jù)：（ 1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的病人；（ 2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。2、護理要求：（ 1）入搶救室或監(jiān)護室，設(shè)專人 24 小時護理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥 品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。（ 2）制定護理計劃， 設(shè)危重患者護理記錄單， 根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的 生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電解質(zhì)平衡。（ 3）

13、認(rèn)真細(xì)致地作好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥。（二）1級護理1、病情依據(jù)：（ 1 ）病重、病危；2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。2、護理要求：(1) 嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護理；(2) 注意情緒變化，做好心理護理；( 3)嚴(yán)密觀察病情變化，每 15-30 分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈博、 呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。(4) 加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。(5) 加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。(三) U級護理1、病情依據(jù)：( 1 )病重期急性癥狀消失， 大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、 臥石膏床等生活不能 自理。( 2 )年老體弱或慢

14、性病不宜過多活動者。( 3 )普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。2、護理要求：( 1 )臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。( 2 )注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每 1-2 小時巡視 1 次。( 3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(四) 山級護理1、病情依據(jù)：( 1 )慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。( 2 )各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）能下床活動，生活可以自理者。2、護理要求：（1）每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進行衛(wèi)生宣教

15、。九、患者身份識別制度1、對門急診急危重患者、急診搶救室和留觀的患者、無名患者、住院、有 創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者，使用腕帶識別患者身份。2、新生兒科（新生兒普通病區(qū)、 NICU ）使用雙腕帶識別患兒身份。3、“腕帶” 應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息， 包括姓名、性別、年齡、科室（住 院患者還包括床號、住院號）等。傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志。4、確?！巴髱А迸宕鳒?zhǔn)確無誤?！巴髱А眱?nèi)容填寫完畢后， 需由雙人核對 （護 士患者、護士家屬、護士護士、護士醫(yī)生）無誤后可給患者 佩戴。5、在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血液制品、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)、診療（有 創(chuàng)、無創(chuàng)）等活動前要認(rèn)真核

16、對腕帶信息。6、佩戴部位皮膚完整，無損傷，手部血運良好。7、責(zé)任護士定時檢查患者佩戴“腕帶”部位皮膚情況，保證佩戴部位皮膚 完整，無擦傷。8、責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)住院患者腕帶遺失，按腕帶佩戴流程重新佩戴。9、將使用識別“腕帶”的工作納入醫(yī)療護理質(zhì)控檢查項目中。十、患者健康教育制度1、向病人介紹醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊?、?guī)模、優(yōu)勢及管理。2、使病人了解醫(yī)院專家團隊的優(yōu)勢，診療醫(yī)生的教育經(jīng)歷、職稱、工作過 的醫(yī)院及專業(yè)特長和診治病人情況3、教會病人診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。4、了解疾病的一般常識。5、心理衛(wèi)生教育。6、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點。7、學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。8、手

17、術(shù)前后教育。術(shù)前教育：了解術(shù)前簽字意義。了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：術(shù)后環(huán)境介紹。配合治療能力鍛煉： 配合護士完成術(shù)后護理， 講解患方對傷口的自我保護、 情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。早期康復(fù)、功能鍛煉。9、指導(dǎo)病人如何用藥、如何活動和休息、如何加強營養(yǎng)。10 、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運動、按時用 藥、適應(yīng)社會、保持愉快。11 、按時復(fù)查。一、查對制度（一）護理操作查對制度1 、任何護理操作都必須“三查八對、一注意” “三查”：操作前、操作中、 操作后查，“八對”：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、有效期、方法、時間。

18、 “一注意”注意觀察用藥后反應(yīng)。2、對各種操作方法、給藥途徑、藥物質(zhì)量、等有疑問時，必須確認(rèn)無誤后 方可進行操作。3、查對后需簽名時須簽全名、執(zhí)行時間。（二）醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)查對一遍，轉(zhuǎn)抄者簽名。2 、護士接到輸液、治療、手術(shù)單后，須經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。4、對有疑問的醫(yī)囑必須經(jīng)查清楚后方可執(zhí)行。5 、對錯誤的醫(yī)囑做好記錄，護士長及時與醫(yī)生溝通，每天全部查對醫(yī)囑 1 次。6、所有醫(yī)囑須記錄執(zhí)行日期、時間及簽全名。7、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)述 一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行， 并保留用過的空安瓶， 待醫(yī)師補開醫(yī)囑后經(jīng)

19、兩人核對與醫(yī)囑相符后方可棄去。8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)做到書面及口頭交班。（三）服藥、注射、輸液、治療查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行護理操作查對制度2、備藥時要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有 無松動以及瓶內(nèi)有無雜質(zhì)，如不符合要求，不得使用。3、擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試結(jié) 果須經(jīng)二人核對，陰性者方可使用，并做好登記記錄。5、毒、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓶，以便核對， 并做好記錄。6、使用多種藥物時，要主意配伍禁忌。7、給藥或治療時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行并向病 人

20、解釋清楚。(四) 手術(shù)室查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查 (2)患者入手術(shù)間時查 (3)麻醉前查 (4)消毒皮膚前 查(5)開刀時查 (6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷 料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，護士 與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、術(shù)前、術(shù)中用藥查對：(1)術(shù)前靜脈通道建立及輸注的藥物名稱、劑量、 余量、滴數(shù)等。(2 )術(shù)前麻、精等限制藥品使用要二人嚴(yán)格查對后方可使用，保

21、 留藥瓶，并做好記錄。(3)術(shù)中臨時使用的止血、縮宮素等藥物時，特殊原因醫(yī) 生口頭醫(yī)囑，護士須復(fù)述后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，術(shù)后及時補記醫(yī)囑。4、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點紗布塊、紗墊、紗 （棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點復(fù)核一次。5、送病人時，手術(shù)室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液情況；查看手術(shù)部位敷 料完整、出血及帶回物品等，雙方確認(rèn)無誤后簽名。十二、給藥制度：1、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解 清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行；2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副 作用，向患者進行藥物知識的介紹；3、嚴(yán)格執(zhí)

22、行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床 號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥品有效期；4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；5 、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 （需要時作過敏試驗 ）并向患者解釋以 取得合作。 用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果， 如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī) 師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本；6 、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。 靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、 瓶口有無裂縫、 液體有無沉淀及絮狀物等。 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時， 要注意配伍禁 忌；7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免 久置引起藥

23、物污染或藥效降低；8 、治療后所用的各種物品進行初步清理后， 由衛(wèi)生員回收處理。口服藥杯 定期清洗消毒備用；9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作；十三、護理交接班制度1、病房應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護理組長的安排對 患者進行護理工作。2、每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘進入科室，閱讀交班報告、護 理病歷及醫(yī)囑本。3、值班人員必須堅守崗位， 遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、 操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私 人用物入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、 不接待私人會客和打私人電話 （非急

24、事）、 不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探視人員爭吵、不接受患者禮物、不利 用工作之便謀私利）。4、勤加巡視，了解病室動態(tài)及嚴(yán)密觀察患者的病情與心理狀態(tài)，及時解決 本班內(nèi)所能解決的問題，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時地進行。5、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。6、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì) 交待，與接班者共同做好工作方可離去。 必須寫好交班報告、 護理病歷及各項文 字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、 標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。7、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)

25、現(xiàn) 問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由 接班者負(fù)責(zé)。8、護理病歷應(yīng)由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要 連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語， 如果見習(xí)護士填寫交班本時， 帶教護理人員或護士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。9、晨會集體交班由護士長主持， 全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告， 要求做到交班時護理病歷要寫清， 口頭要講清， 患者床頭要看清， 如交待不清不 得下班。10、交班內(nèi)容：（ 1 ）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、 重危患者、 搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、 病情變化及思想情緒波動的 患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。（2）醫(yī)囑

26、執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情 況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情 況。（4）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù) 狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項 工作的落實情況。十四、護理差錯、事故報告制度1、各科室建立事故、 差錯登記本， 由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、 原因、后果。護理組長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造 成的不良后果。并指定熟悉全面

27、情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。3、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護理組長報告。護理組長在24 小時 內(nèi)口頭或電話報告護理部， 重大事故要立即報告護理部、 科主任。 事故差錯責(zé)任 者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。4、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保 管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進行 討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯事故的單位和個人， 如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時， 按情節(jié)輕重給予處分。7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽

28、當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)事人參加， 允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助目的。8、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。 十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1. 加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包 括：（1 ） 意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（2 ） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護 患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3 ） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（ 1 周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、 經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4 ） 病室地面潮濕或有積水未設(shè)

29、防滑標(biāo)志等；（5 ） 患者穿的鞋底易滑跌等；2. 對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并 采取相應(yīng)防范措施。3. 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。4. 加強病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。 各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士 長、科護士長，并向護理部匯報備案。十六、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程（一）預(yù)案：1.按護理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患 者，根據(jù)住院病人意外事件危險因素評估表 進行評估， 并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2. 護士在護理意識不清、 躁動不安、癲癇發(fā)

30、作、 老年癡呆、精神異常的患者， 及無陪伴的 3 歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護， 床尾掛標(biāo)識， 并做好交 班。3. 做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1 周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障 礙及年老體弱等患者， 護士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護士 （按鈴呼叫護 士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4. 給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5. 必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。6. 做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專 人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅

31、。7. 夜間應(yīng)開啟地?zé)簦３植∈?、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通?內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。8. 中夜班加強巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10. 一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、處理流程（圖1）圖1防范患者墜床、跌倒處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻 身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況 嚴(yán)格交接班。1、避免局部組織長期受壓：

32、(1) 有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身。(2) 保護骨隆突出和支持身體空隙處。(3) 正確使用石膏、繃帶及夾板固定。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進局部血液循環(huán)：（1）對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張， 促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；（2 檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必 要時輸血、 血漿或人體白蛋白。 同時應(yīng)補給足夠的礦物質(zhì)和維生素， 尤其是維生 素 C 。以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。 不能進食的患者， 就考慮由靜脈補充。6、健

33、康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護理的一般 知識。十八、壓瘡預(yù)防管理制度1.所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時均應(yīng)進行壓瘡危險因素評估，當(dāng)病情發(fā)生變化 時隨時評估，評估方法以 Braden 評分法（具體見表） 。評估結(jié)果記錄于入院評 估表或護理記錄單等。2.以下內(nèi)容列入交接班：危重病人、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、 有多根管道等病人應(yīng)加強床頭交接班，尤其是夜班交接班。3. 帶入壓瘡患者應(yīng)評估壓瘡的部位、范圍、程度等，告知病人家屬壓瘡情況 并簽字，積極實施相關(guān)護理措施，防止壓瘡加重。4高危人群管理：當(dāng)Braden評分v 12分者為高危人群，需采取下列措施：（1 ）實施翻身措施 Q2

34、h 不等（禁翻身病人除外） ，皮膚情況每天評估，嚴(yán) 格交接班并記錄。（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險并簽字，取得他們的配合。（3）遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)邀請護理會診。（4）使用壓瘡預(yù)防用具，如氣墊床，潰瘍貼等。（5）保持皮膚清潔與干燥。（6）加強全身營養(yǎng)。（7）每周重新評估壓瘡危險因素并記錄。（8）在護士長手冊填報壓瘡風(fēng)險報告。5. 申報難免壓瘡：當(dāng)病情不允許實施翻身等相關(guān)護理措施，估計壓瘡難以避 免時，需向護理部申報難免壓瘡， 護理部組織相關(guān)人員進行評定是否符合難免壓 瘡條件，記錄結(jié)果備案，并實施動態(tài)監(jiān)測。（一）壓瘡危險因素評估【護理目標(biāo)】：評估患者的壓瘡危險因素，篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群。【操作重點步驟】1判斷患者是否屬于高危人群： 高危人群指昏迷、 極度煩躁、 大小便失禁、 水腫、 惡液質(zhì)（惡性腫薯 ）、營養(yǎng)不良、肥胖、疼痛、發(fā)熱、服用鎮(zhèn)靜劑者及手術(shù)超過2 小時以上者。2判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危險因素：（ 1） 危險因素包括局部因素和全身因素。（2） 局部因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等 （見相關(guān)鏈接 ） 。（ 3） 全身性因素有感覺、營養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、精神、心 理因素等。3 選用合適的壓瘡評估量表，系統(tǒng)分析和評