放射科質(zhì)量管理制度

1、放射科質(zhì)量管理制度一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1. 全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量管 理小組的檢查監(jiān)督。2. 認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3. 成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4. 堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。5. 堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6. 加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7. 明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8. 加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行

2、入庫(kù)前再次檢查核對(duì)和借片制度。二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：黃雄杰、羅官迎成員：侯金錫、新校、錦兄三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1. 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2. 落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3. 建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織 實(shí)施。4. 定期開(kāi)展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果 通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5. 對(duì)職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。6. 負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育

3、，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。7. 負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定、臨床技術(shù)操作規(guī)的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況， 科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)。一. 建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量， 為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)一危害一利益三方面的最優(yōu)化。1. 提高各級(jí)影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；2. 改善影像科各專(zhuān)業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；3. 建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的 決

4、策；4. 通過(guò)代價(jià)一危害一利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科。二. 放射科“X 射線(xiàn)防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱(chēng)管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管 理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。三管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括醫(yī)用X射線(xiàn)診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定、臨床技術(shù)操作規(guī)、放射診療管理規(guī)定、兒童X射線(xiàn)放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、育齡婦女和孕婦的 X線(xiàn)檢查放射 衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；以及省、市衛(wèi)生行政部門(mén)為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì) 則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。四嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差

5、錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部 醫(yī)政司編撰的臨床技術(shù)操作規(guī)是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。五. 根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年 CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專(zhuān)多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。各專(zhuān)業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。六. CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例， 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。

6、 在增強(qiáng)全過(guò)程， 必須密切注意病人情況， 如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒性反應(yīng)， 應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處 理。七堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見(jiàn)。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見(jiàn)。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見(jiàn)后寫(xiě)出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。八從事放射診斷不滿(mǎn)三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以

7、上人員簽發(fā)。低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值 班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。九凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常 X線(xiàn)改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度 懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的 立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一。立位片要包雙膈肌，臥位 片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門(mén)區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一

8、定要照胸部側(cè)位片， 以確定病變部位和形態(tài)。 外傷的要照全胸正斜位片，做胸部 CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或 當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)， 能及時(shí)通知病人，修改診斷意見(jiàn)。十.認(rèn)真執(zhí)行病例隨訪(fǎng)制度，病例隨訪(fǎng)制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累 科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科設(shè)有專(zhuān)門(mén)登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病 歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科通報(bào)隨訪(fǎng)情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。十一 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)。診斷報(bào)告書(shū)是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工

9、作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)化，要按衛(wèi)生部編撰的放射科管理和技術(shù)規(guī)程中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要求和格式”書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。1. 診斷室保持肅靜，室光線(xiàn)適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。2. 書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織 的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要

10、指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3 .承諾出報(bào)告時(shí)間：X線(xiàn)報(bào)告：急診30分鐘，普通1小時(shí)；CT報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午 9點(diǎn)30分前）。十二放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：1. 首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。2. 將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見(jiàn)。一般的診斷原則是將所有的影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋?zhuān)忉尣煌〞r(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3. 影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢(xún)問(wèn)并補(bǔ)充病史。如果

11、放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線(xiàn)所見(jiàn)或診斷意見(jiàn)是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線(xiàn)檢查，如果 X線(xiàn)檢查正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率70 %，診斷符合率90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4. X線(xiàn)的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)，其容包括：X線(xiàn)檢查方法、重要 X線(xiàn)所見(jiàn)、病理基礎(chǔ)和可能疾病。5因急腹癥患者在不同時(shí)段 X線(xiàn)征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書(shū)上寫(xiě)明檢查時(shí)間。十三每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，

12、規(guī)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專(zhuān)業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。十四攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是 X線(xiàn)診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。1. 評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加。實(shí)事地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)X線(xiàn)影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)片率要達(dá)到 55%，廢片率W2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2攝

13、片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：(1 )查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線(xiàn)號(hào)、攝片部位和位置。(2 )查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片圍。(3)查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如kV、mAs等)。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。3. CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者 呼吸屏氣方法。4. 檢查完畢要認(rèn)真填寫(xiě)各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線(xiàn)片上標(biāo)明照片順序。5. 為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)

14、間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。6. 為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處 理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。十五實(shí)行專(zhuān)機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專(zhuān)業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。1. CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱(chēng)、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。2. 本科室的專(zhuān)機(jī)專(zhuān)人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及

15、時(shí)填寫(xiě)維修申請(qǐng)單。3. 在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。十六影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制 度和操作規(guī)程。1. 操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡(jiǎn)單故障。2嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的外盒蓋。保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié) 和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.暗盒要保持清潔。禁止打開(kāi)暗盒，將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露，

16、禁止用手直接觸摸增感屏，應(yīng)保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。十七做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性 反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng) 可能的意念。1. 檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。2. 檢查前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 方法是靜脈注射 30 %泛影葡胺或優(yōu)維顯 1ml ,然后觀察15分 鐘，看病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。3. 檢查

17、前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn) 10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。4. 放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開(kāi)病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話(huà)及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。6每年一次請(qǐng)急診科或科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。7造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開(kāi)，防止出現(xiàn)造影劑延遲

18、反應(yīng)。十/CT掃描室和X線(xiàn)機(jī)房應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。十九登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫(xiě)CT號(hào)和X線(xiàn)號(hào)，防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并將CT號(hào)和X線(xiàn)號(hào)印在病人病歷本上， 以便以后查找舊片。 要及時(shí)將舊片歸檔， 嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃一. 質(zhì)量控制指標(biāo)：1. 照片質(zhì)量：優(yōu)良率95 %、優(yōu)級(jí)率55 %、良級(jí)率40 %、廢片率W2 %;2. 設(shè)備完好率95 %;二. 檢測(cè)計(jì)劃：1. 照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按技術(shù)讀片、評(píng)片制度進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)

19、量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2. 設(shè)備因素監(jiān)測(cè):(1) .電源條件：每臺(tái) X線(xiàn)機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開(kāi)機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在W2歐姆。(2) .X線(xiàn)機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的監(jiān)測(cè)，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3) .機(jī)房條件：機(jī)房安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用要求調(diào)整溫 濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3. 激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼

20、于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)(D0 0在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)整X線(xiàn)機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)圍。(2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。4自動(dòng)洗片機(jī)：參照使用說(shuō)明書(shū)容要求。六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃一. 電源條件1每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開(kāi)機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)W10 %。2每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在W2歐姆。二. 機(jī)器1每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，容包括：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置 的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操

21、作完整性檢查；各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查等。2每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在w5mm。3每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。三. 機(jī)房環(huán)境機(jī)房安裝溫濕度檢測(cè)儀、 空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的不同使 用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。四. 激光相機(jī)1. 影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（ DOw Q.2在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo) 均在達(dá)標(biāo)圍。2.膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)

22、的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行 觀測(cè)。五. 自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。七、X線(xiàn)照片質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一.甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：1. 位置正確：包括投照肢體位置和 X線(xiàn)中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對(duì)稱(chēng)，膠片尺寸使用 得當(dāng)。2. 照片對(duì)比度清晰度良好。包括密度、對(duì)比度好，無(wú)明顯的斑點(diǎn)感覺(jué)，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度?。豢芍瓢?。3. 無(wú)污染劃損：包括照片上無(wú)污汁、劃痕，無(wú)體外異物影及其他弊病。4. 被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無(wú)誤，照片標(biāo)志與被照肢體無(wú)重疊：包括姓名、性別、年齡、 片號(hào)、左右等。5造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿(mǎn)意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿(mǎn)意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1

23、5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級(jí)片。三丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上15項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。四廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。八、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。一份規(guī)化的診斷報(bào)告書(shū)要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。容包括以下部分：一. 一般項(xiàng)目：1病人姓名、性別、年齡；X線(xiàn)號(hào)、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類(lèi)用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。二. 敘述部分：1應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上

24、，分清主次，按順序描述異常影像所見(jiàn)。闡明有否臨床所疑疾病的 表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼 切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未見(jiàn)”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病 變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān) 的表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)”如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)腸管有無(wú)液平，形態(tài)、位置如 何，有無(wú)青魚(yú)骨刺征，假腫瘤征等。2. 意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變 異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。3. 成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷

25、的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三診斷意見(jiàn)：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。四.醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)者在“書(shū)寫(xiě)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人 員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。九、放射科管理制度1. 在院

26、長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各專(zhuān)業(yè)組（包括普通X線(xiàn)診斷、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2. 科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)協(xié)助主任工作。3. 住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專(zhuān)業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專(zhuān)家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專(zhuān)多能。4科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5科

27、室的管理和決策采取民主集中制原則。十、放射科工作制度1. 各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。2. 重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開(kāi)；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開(kāi)，以防造影劑延遲過(guò)敏反應(yīng)。3. 重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4. 影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。5每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。6.

28、影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng) 醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。7嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期 進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專(zhuān)人管理，定期進(jìn)行檢修。十、放射科綜合讀片制度1每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行 討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。2. 及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3

29、. 對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪(fǎng)計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4. 定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5. 統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。十二、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度1每天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進(jìn)行技術(shù)讀片。2. 對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。3. 按X線(xiàn)照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。4. 對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。5登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。十三、疑難病例集體讀片、討論制度1. 每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型

30、 病例集體讀片討論。2. 疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò)；參加人員不分資歷，各抒 己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見(jiàn)。相互3. 疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn),參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4. 遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。5. 疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專(zhuān)人記錄。十四、影像診斷隨訪(fǎng)制度1. 凡經(jīng)X線(xiàn)影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪(fǎng)對(duì)象。2每月派專(zhuān)人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。3. 隨訪(fǎng)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄,特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。4. 隨訪(fǎng)的目

31、的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6. 年終將追蹤的病例匯總，由專(zhuān)人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7. 隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度1. 到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定X線(xiàn)診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。2科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。3. 進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4. 在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶

32、教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。5. 投照應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)投照條件；書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字， 上級(jí)醫(yī)師審核后方可發(fā)出。6. 認(rèn)真學(xué)習(xí)，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。7. 進(jìn)修、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差錯(cuò)事故措施1. 加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。2. 建立健全崗位責(zé)任制， 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。3. 制定科室各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，各類(lèi)人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促 進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或

33、不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)懲制 度。4. 針對(duì)不同種類(lèi)的病人檢查前制定周密的檢查計(jì)劃，對(duì)疑難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。5. 嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充。6. 做好院感管理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作。7. 定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度1. 定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。3. 檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4. 差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5. 差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院

34、有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。6. 差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。7. 差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8. 建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補(bǔ)救措施及后果。9. 差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷(xiāo)毀有關(guān)資料。十八、放射科檢查室管理制度1. 每日上班開(kāi)機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開(kāi)機(jī)。2. 檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng) 記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。3. 檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無(wú)故障提示。4. 患者的物品應(yīng)有固定

35、的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5. 檢查操作時(shí)注意周?chē)袩o(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室 人數(shù)并作好防護(hù)。6. 非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7保持機(jī)房整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。6病人檢查結(jié)束離開(kāi)檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時(shí)清理污物。十九、影像資料存檔保管制度1. 影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管 理規(guī)定建檔保存。2. 影像資料保存要有專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)藏場(chǎng)地和設(shè)備，專(zhuān)人負(fù)責(zé)

36、，不得遺失；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，防 止損壞，保證資料完整。3. 影像資料的保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。4每天整理、匯總、歸類(lèi)前一天的影像資料。5借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。二十、放射科輻射防護(hù)制度1. 機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿(mǎn)足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。2. 機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周?chē)藛T。3. 醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。4. 操作人員在機(jī)房曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣

37、、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線(xiàn)損傷。5. 對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6. 注意周?chē)藛T的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線(xiàn)對(duì)他人的損傷。7. 使用移動(dòng)式X線(xiàn)機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周?chē)藛T的防護(hù)保護(hù)。8. 無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9. 操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。10. 科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。11. 按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。12. 科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員

38、，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。二一、放射科受檢者的防護(hù)原則1. 醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線(xiàn)檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線(xiàn)檢查，減少不必要的照射。2. 技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線(xiàn)質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3. 放射科必須建立和健全 X射線(xiàn)檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理 及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4. 嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線(xiàn)檢查；控制 X射線(xiàn)檢查的間隔時(shí)間，接塵工人 的X射線(xiàn)胸部檢查間隔時(shí)間按有

39、關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以 X射線(xiàn)攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童;不得使用有防護(hù)缺陷的 X射線(xiàn)機(jī)進(jìn)行X線(xiàn)檢查。6. 對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線(xiàn)檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥； 對(duì)孕婦，特別是受孕后810周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線(xiàn)檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。7. 放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8. 候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房停留。9科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線(xiàn)輻射。二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)

40、技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一. 病人安全管理1. 口服造影劑應(yīng)密圭寸，設(shè)專(zhuān)柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)柜存放。2應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類(lèi)齊全、數(shù)量充足。3碘劑造影前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配 合搶救。4嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。5科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線(xiàn)輻射。二. 設(shè)備安全管理1. 保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。2每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異

41、常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4. 實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5. 機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊 事故。6. 新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。三感光材料和耗材安全管理1. 感光材料和耗材實(shí)行專(zhuān)庫(kù)存放，專(zhuān)人管理。2. 感光材料應(yīng)與其他材料分開(kāi)放置，嚴(yán)格室照明管制。3. 膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。4. CR的IP板應(yīng)按要求的條件存放并經(jīng)常檢查，嚴(yán)防碰、折、撕、粘。四科室安全管理1.主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室

42、防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2科室各機(jī)房和庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3. 定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4. 經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。5. 值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度1. 放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)人管理。2. 機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。3. 保持機(jī)房干燥整潔，禁止在機(jī)房存放無(wú)關(guān)物品。4. 保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。5每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。6每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全； 電纜電線(xiàn)的完好；保護(hù)地線(xiàn)接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。 保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。7. 發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。二十四、放射科設(shè)備使用