初次全髖置換術的手術技術和容易出現的問題

1、初次全髖置換術技術及容易出現的問題病人的選擇疼痛嚴重髖關節(jié)功能障礙無手術禁忌證絕對禁忌癥：髖關節(jié)或任何其他部位的活動性感染， 任何可能增加后遺癥發(fā)生率 或死亡率的不穩(wěn)定性疾病 相對禁忌癥：髖關節(jié)慢性低度感染、快速破壞骨質的任何病變、神經營養(yǎng)性關節(jié) 炎、外展肌力闕如或相對功能不足、快速進展的神經性疾病問題：手術適應證選擇不當B不需要關節(jié)置換的病人做了關節(jié)置換 先天性髖脫位關節(jié)不痛年齡偏小的新鮮股骨頸骨折:）術前準備:D1、病人全身情況的評估（必要時請其他科室醫(yī)師會診），大生化、三大常規(guī)、心電圖、胸透等2、髖部情況評估：完整的病史和體格檢查（疼痛的部位性質、步態(tài)、下肢活動度、腿的長度、神經血管狀態(tài)

2、）需要兩側髖關節(jié)前后位片、側位片、髖關節(jié)的股 骨外展內旋位片，必要時CT、MRI并行髖關節(jié)功能評估 ,觀察髖臼骨量和股 骨前傾角，另外還可以：患髖正位片加鉛尺或距離定位棒3、術前模板設計，預先估計假體類型和尺寸，準備假體和特殊器械（直的或彎的H ohman拉鉤、股骨頸拉鉤、骨水泥）4、患者及家屬知曉并簽字：手術的必要性、手術的危險性、并發(fā)癥及后遺癥、 假體類型及價格、假體預期使用壽命及翻修的可能性5、術中應用抗生素準備，必要時備血6、準備防旋鞋術前模板設計雙髖正位片，單髖正、側位片髖關節(jié)病理狀態(tài)，患肢不等長的程度髖關節(jié)中心的位置，髖臼假體的外傾角股骨形態(tài)，骨距保留長度，偏心距的測量 大轉子頂點

3、與髖關節(jié)中心的關系假體廠商和型號的選擇假體頸長的確定（初次置換應定為標準頸長）根據模板設計得知：臼杯的型號臼杯的位置股骨柄型號骨距保留距離大粗隆與髖中心的關系股骨頭的型號雙下肢是否等長假體選擇病人年齡：50歲，70歲：混合型假體骨質量：嚴重骨疏松：骨水泥假體股骨近段形態(tài):標準型：香檳酒杯型：骨水泥假體煙筒型：骨水泥假體，遠端固定非骨水泥假體特殊情況：DDH S-rom大粗隆與髖關節(jié)中心的關系標準型：香檳酒杯型：骨水泥假體煙筒型：骨水泥假體，遠端固定非骨水泥假體問題：假體選擇錯誤手術時只準備一個型號假體型號過小，不能達到初始穩(wěn)定性手術技術手術體位 純側臥位注意骨盆位置的正確 關節(jié)選擇何種手術入路

4、？ 前外側入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后轉向髕骨外緣方 向延伸10 12CM切口的下端略向外側后方彎曲 3-5CM后外側入路：切口起自髂后上棘外下方約6CM處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉 子后緣，繼轉向股骨干方向，向下延伸約 5CM外側入路：切口起自股骨大轉子下方 8CM沿股骨外側緣向上經大轉子頂端轉向 后上方10CM止。入路圖:D手術步驟a:手術切口與入路：以股骨大粗隆頂點為標志，切口與股骨干平行；長度：10-15cm ;大粗隆頂點以上占30%,以下占70%b:切開關節(jié)囊,髖關節(jié)脫位c:股骨頸切骨，取出股骨頭：按術前設計要求確定切骨高度；使用切骨定位板有 助于準確切骨；顯

5、露小粗隆是保證切骨高度的關鍵 BUTWfl-ArB咗骨站訕艸取出臟曾頭手術步驟d:顯露髖臼與髖臼準備：骨撬放置位置；髖臼橫韌帶不必切除；切除髖臼盂唇和圓 韌帶窩內軟組織；切除周圍增生骨贅髖顯露臼：小貼士 :患肢自然伸直位用半根斯氏針釘在坐骨支上協(xié)助髖臼后方的 顯露髖臼拉勾的安放位置？（第一只插在髖臼前上方，牽開縫匠肌股內側肌 第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌第三只插在髖臼前下方）髖臼顯露困難主要原因有那些?（切口的問題，體位的原因，顯露不充分，病人肥胖, 出血,都可以造成顯露困難髂腰肌的問題如髂腰肌攣縮股方肌的問題如肌肉 力量較強大時，肌肉不切斷會造成不能內旋，也會影響髖臼的顯露）.髖臼顯露時是

6、否需要切除關節(jié)盂唇及其周圍的骨贅？先切除關節(jié)盂唇安裝外杯 ,再切除骨贅 . 盂唇在上外杯之前不切除會影響外杯植 入的角度 , 上外杯之前切骨贅會破壞骨性髖臼的形狀 , 影響內杯的固定。在髖臼顯 露時要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否則造成顯露不好，并影響外杯植入。 另外，如果不切除盂唇，上外杯時，盂唇上的軟組織有可能被帶入 髖臼，會影 響固定效果。髖臼磨銼 :小貼士: 先銼平臼底 , 再磨銼髖臼 ,注意防止后方過度磨銼 , 在使用髖 臼銼時切忌做擺狀動作。將髖臼銼完全植入髖臼內后再開動動力，避免損傷髖臼邊緣找到臼底根據術前模板設計確定銼磨深度 髖臼銼的方向指向腎臟方向 置入髖臼假體 : 先置入

7、假體試模 , 確定前傾角和傾斜角 注意避免假體過度垂直位安放 假體品牌不同，髖臼外杯假體的大小與髖臼銼之間的差異不同 必要時使用螺絲釘加強固定 , 打孔時不要鉆的太深，不能打到對側皮質，應固定 在松質骨中。髖臼假體位置髖臼假體：40 50度外翻10 20度前傾 小貼士：側臥位時骨盆已有20 30度前傾前入路時前傾應偏小，后入路時前傾可稍大 不應以髖臼外緣作為外翻標準，防止外翻增大 股骨假體定位應以膝關節(jié)通髁線為標準 問題：手術操作不規(guī)范髖臼傾斜角、前傾角錯誤？脫位髖臼假體植入后未達到初始穩(wěn)定性e:顯露股骨近端與股骨髓腔準備患肢極度屈曲內收位，內旋90度位使用股骨近端骨撬股骨擴髓：小貼士：插入髓

8、腔絞刀時不能有任何阻力；必要時X線監(jiān)視試模銼與骨 皮質的配合情況盒子刀切除大粗隆窩的殘留皮質骨髓腔絞刀擴大股骨近端部分股骨試模銼擴髓特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉定位問題：手術操作不規(guī)范股骨開髓入點不正確股骨假體內翻或外翻？假體型號過??？假體穿出？f:試模復位測試髖臼假體的前傾角和傾斜角測試股骨假體的前傾角測試股骨假體的頸長測試髖關節(jié)的穩(wěn)定性和軟組織松弛度測試雙下肢是否等長術中測試Shuck試驗：軟組織張力伸直位/外旋位檢查：前脫位屈曲位/內旋位檢查：后脫位Drop-Kick試驗：固定屈髖畸形g:安裝假體安裝非骨水泥假體：先安裝髖臼內襯，再安裝股骨假體，注意避免骨距劈裂 髖關節(jié)周圍軟組織平衡 刖

9、關節(jié)囊后關節(jié)囊髂腰肌內收肌瘢痕組織小貼士：術前關節(jié)活動度相對正常、雙下肢等長和新鮮股骨頸骨折患者不要松關節(jié)囊翻修術中瘢痕組織要逐漸松解，避免松解過度髖臼發(fā)育不良半脫位患者不要松髂腰肌問題：手術操作不規(guī)范股骨側容易出現的問題非骨水泥股骨假體打入時引起股骨近端劈裂安裝骨水泥髖臼假體髖臼骨床顯露松質骨打數個錨固孔高壓沖洗，顯露松質骨床降低血壓，避免出血在骨水泥處于稀面團期時骨水泥加壓 聚乙烯臼杯置入后定位準確，不要晃動 安裝骨水泥股骨假體降低血壓，避免出血高壓沖洗，顯露松質骨床置遠端塞，假體遠端中置器干燥骨床建議使用兩袋骨水泥在骨水泥處于稀面團期時骨水泥加壓在骨水泥處于面團期時置入股骨假體 股骨假體

10、置入后定位準確，不要晃動 問題：手術操作不規(guī)范骨水泥技術差:Xh:切口縫合盡量將關節(jié)囊和旋轉肌縫合到原位，避免后脫位 完成手術出手術室前應拍雙髖正位片，發(fā)現問題及時處理術后24小時拔引流管?；虿皇褂靡鞴苁中g前30分鐘給第一組抗生素手術后連續(xù)使用3天不要長時間使用抗生素術后12小時予以抗凝治療連續(xù)使用7-10天術后2-3天扶雙拐下地棄拐行走時間取決于病人的耐受程度 強直性脊柱炎，既往異位骨化病史的患者術后予以口服消炎痛治療 康復鍛煉鏈接：http:/www.dxy.c n/bbs/actio ns/archive/post/1701019_1.htmlhttp:/www.dxy.c n/bbs

11、/actio ns/archive/post/1219201_1.html髖關節(jié)置換術（后外側入路）參考資源：坎貝爾骨科手術學第十版，骨科關鍵技術入路1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健側臥位。2常規(guī)消毒（注意消毒背部、下腹部、會陰部、遠端到膝下）鋪無菌巾單，包扎 小腿。3作長約15cm直外側切口，切口從大轉子近端5cm至大轉子遠端1 Ocm4切開皮下組織，顯露深筋膜。|5縱行切開深筋膜，鈍性分離臀大?。ń扑姆叫危摷∫詮V泛的短腱起于前上 棘至尾骨尖之間的深部結構，肌纖維向外下止于髂脛束和股骨臀肌粗?。?用電刀部分松解臀大肌股骨止點， 便于股骨前移，盡量避開股深動脈的小交通 支。7輕度內旋

12、髖關節(jié)，顯露梨狀肌梨狀肌起自于骨盆的后壁，肌纖維發(fā)自第2、3、4骶椎椎體前面，向外集中穿坐骨大孔進入臀部，而是止于股骨大轉子上緣的后 部及聯合肌腱在股骨附著處切斷并用非吸收線標記。8在股骨頸下后方后髖關節(jié)囊與股方肌起自骶骨前面，止于股骨大轉子。 使 髖關節(jié)外展和旋外之間放入S形拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關節(jié)囊。9T形切開后關節(jié)囊并用非吸收線標記。10屈膝內收內旋髖關節(jié)使之脫位。11將腿保持在內旋位足部指向天花板，從股骨后方現在指向上方剝離關節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉子。12擺鋸在小轉子上1.5cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭。13在髖臼周圍放置拉鉤，在前方放置一個髖臼拉鉤來向前平移股骨，在

13、上方釘入一枚骨圓針固定外展塊，在后方插入寬的 Hohmann鉤進入坐骨結節(jié)。髖臼顯 露困難時松解臀大肌、股直肌翻折頭必要時可先切斷股骨頸取出股骨頭。髖臼準備14從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，當去除靠近髖臼橫韌帶在髖臼切跡上橫架 有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經、血管等通過的下方的纖維脂肪時， 注意避開閉孔動脈的升支。15髖臼挫準備髖臼，通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號的髖臼挫開始， 逐漸 增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質骨出血。術中注意保持外展 40度前傾20度。16根據髖臼試模確定髖臼外杯，用螺釘在髖臼后上象限固定外杯。17放入聚乙烯髖臼內杯。股骨準備18將髖部維持在屈曲90內旋90

14、和內收15度位，股骨頸拉鉤拉開股骨頸，髖臼 拉鉤拉開外展肌群，在股骨頸下方放入一個 S拉鉤牽開腰肌和軟組織。19逐漸擴髓腔20打入股骨假體試模，有阻力時兩近一退21圓鑿去除股骨頸骨殘余。22放入股骨假體，安放不同規(guī)格股骨頭試模評估髖關節(jié)穩(wěn)定性（髖關節(jié)屈曲90度位、屈曲內收內旋位、伸直位、外展外旋位）。23取出假體試模安放股骨頭假體，再次評估髖關節(jié)穩(wěn)定性。關閉切口22用大量抗生素溶液沖洗切口。23放入引流管，自大腿前外側單獨穿出。24將后關節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉子遠側的預鉆洞內。25可吸收縫線修復臀大肌止點、深筋膜、皮下組織。26縫合皮膚，輔料包扎。27拍片，注意下肢外展外旋位Minb L

15、k AW Bn Mid drfiived iKZ e呷啊條 Ik Allniii wrvMxnftj, Ik. riKn #! donwd riEim 別即yn電pl Q 2XL人 USmTi Lnt AU ngbGi rcti呷胡下面的內容還不錯，在歸檔庫里面淘出來的，是軍門官整理后的糾錯版: 全髖關節(jié)置換術后的x線表觀 一、攝X線片的要求 我院開展人工髖關節(jié)的早期，由于缺乏經驗，臨床醫(yī)師對攝x線片的位置要求很不一致，有的僅攝患髖正位片；有的拍患髖正、側位片； 有的攝雙髖關節(jié)正位片，而骨盆和股骨干上 1/2未包括進去，結果未能顯示假 體干的全長，極不利于分析對照。放射科攝片時，由于球管放置的

16、位置不統(tǒng)一， 結果同一患者的X線片表現可以不同，給對照觀察和療效分析帶來一定的因難。根據我們的體會，對人工髖關節(jié)置換術的患者，手術前后應攝下列位置的x線片;（一） 骨盆正位片，包括兩側骶髂關節(jié)、兩側髖關節(jié)和兩側股骨干上1/2以便 更好地顯示假體干的全長，有利于兩側髖關節(jié)的對照觀察。（二）患髖關節(jié)側位片。從正位片上大體可以看出假體的位置是否正常。但分辨髖 帽有無前傾或后傾以及其傾斜的程度，只能根據側位片進行判斷。攝片時，x線中心必須對準人工股骨頭。一般地說，腹股溝韌帶下 11.5cm.股 動脈稍外方，即為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關節(jié)的正確位置和幾個常用數據的測定法（一）髖臼角：即髖帽的傾

17、斜度。人工髖關節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成， 在X線片上不能顯影。為容易辨認其位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲， 在X線片上顯示為狹長的橢園形，稱為標志環(huán)。標志環(huán)有長、短 2個直徑，標志 環(huán)的長徑延長線與兩側坐骨結節(jié)的連線相交所成之角度，即為髖臼角。有時X線片上未將對側坐骨結節(jié)攝入，此時可取恥骨聯合中線的垂直線為坐骨結節(jié)連線，正常值應為450（圖1）（二）前傾角：髖帽標志環(huán)短徑寧長徑 x 90 o正常為10度。正位片上不能區(qū)分 出前傾或后傾必須根據側位片決定。（三）更建后的頸干角，經股骨頭中心點和假體領部長徑中點的延長線與股骨干縱 軸的相交角，正常為127135o （圖2）。（四）

18、股骨上移程度測量法：有兩種方法，（1）測量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離；（2）小粗隆與兩側坐骨結節(jié)連線的垂直距離，測量時必須與健側對比，也可以與過去片比較，以了解有無假體的下沉。（五）臀中肌肌止點上移程度測定法：大粗隆頂端至骶髂關節(jié)下緣水平線的垂直距 離。正常應與健側等長。如患側較健側短，則患側臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低（圖4）。（六）是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們采用髖帽標志環(huán)長軸在假體頭兩側的距離是否相等來判斷。正常應相等。如不等，相差在3mm以上時，表示有半脫位。假體莖于尖端緊靠股骨內側皮全髖關節(jié)置換術后常見幾種異常X（一）假體

19、松動：假體置入體內后，骨水泥和假體與骨組織之間會出現一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣:X線片上表現為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術后3個月，其寬度一般不超過2m m，外緣有硬化骨這是正?，F象。由于（1）手術技術錯誤；（2）假體設計不合理；（3）摩擦扭矩對假體的 影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動。假體松動的表現為：（1）透亮區(qū)寬 度超過2mm有進行性加寬： 透亮區(qū)寬度不均勻，時寬時窄，特別是出現了 上寬下窄；（3）如為髖帽松動，還可見髖帽的標志環(huán)位置明顯改變。 市售的骨水 泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標態(tài)環(huán)的變化。（二）下沉：指股骨頭部分下沉。

20、股骨距的吸收與假體的松動是下沉的主要原因， 但Cnp認為股骨距吸收4mm為正常現象。他認為股骨距吸收多數發(fā)生在術后 6 年內，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對升高和假體下沉，嚴重時可下沉0.3 0.5cm,我們的病例平均下沉0.3cm,而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術后鋼絲 斷裂或手術后感染的患者。骨質疏松普遍存在，有時表現為假體和骨干關系發(fā)生 變化，出現內翻。（三） 脫位：人工髖關節(jié)置換術后脫位是常見的并發(fā)癥之一。 早期均表現為后脫位。 晚期也可出現中央型脫位。脫位的X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖 臼失去正常的解剖關系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現為骨 密度減低以及髖

21、帽或股骨頭部分通過深陷的髖臼進入骨盆內，大轉子頂端至髂前 下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現為髖帽的前傾角和髖 臼角過大。Lewinnek3等認為如髖帽前傾角大于25o或小于5o及髖臼角大于50o 或小于30o則脫位率增加。Alikhan等認為不論髖帽或假體柄，其中任何一個 前傾角大于15?；蝮y臼角大于50o,以及人工髖帽安置偏高，超過對側正常髖臼 水乎1cm以上，皆容易并發(fā)脫位。另有一種 x線表現為半脫位（如前述）。（四）異位性骨化：全髓關節(jié)置換術后新骨形成比較普遍，約占 6% 多見于髖臼的外上緣，絕大多數在術后半年出現，其中90%在術后3個月內出現。少數環(huán)繞假體有新骨形成

22、可產生關節(jié)強直。根據異位性骨化的程度，X線片可分為4個類型；1. 關節(jié)周圍軟組織中有骨島；2. 骨盆外側與股骨生有骨棘，相距1cm3. 骨盆外側與股骨骨棘相距少于1cm,4. 異位性骨化遍及關節(jié)周圍，髖關節(jié)有明顯強直。異佐性骨化發(fā)生的原因不清，但可能與手術時軟組織保護不妥，碎骨片清除不徹 底引流不暢導致血液淤積血腫機化，以及感染引起骨膜增生等因素有關。（六）感染；感染是人工髖關節(jié)置換術后的主要合并癥之一。根據感染出現的時間分為：（1）急性感染，術后3個月內出現；（2）亞急性感染，術后1年內出現； 晚期感染術后1年或數年出現。X線片對早期深部感染無幫助。亞急性感染， X線片顯示假體松動，少數可見

23、局部皮質骨被吸收或有骨膜反應和輕度骨質增 生。晚期感染除有假體松動典型的透亮帶外，還可出現明顯的異位性骨化和骨質囊性破壞區(qū)，假體和坐骨結節(jié)之間或與髂前下棘之間有骨橋形成，影響髖關節(jié)的活動。必須強調指出，感染的診斷主要靠臨床，因為x線片一旦確定診斷則感染已屬晚 期。(七) 其它：1. 髖臼安置過深或過多骨水泥進入盆腔：髖臼過深的X線表現為髖臼和股骨頭深陷入髖臼內；大粗隆頂端到弧形關節(jié)下緣平線的垂直距離縮短，患肢縮短。髖臼過淺的X線表現正好相反，即股骨頭和髖帽大部分暴露于髖臼之外， 而且在應力 作用下，髖臼外上方有較多的骨痂形成以代償較淺的髖臼，增加關節(jié)的穩(wěn)定性。2. 髖臼過深，股骨頭陷入髖臼內。

24、大粗隆上移，臀中肌張力減低，反而增加了髖 關節(jié)的不穩(wěn)定性。髓臼過淺，髖關節(jié)不穩(wěn)定性是顯然的，加上關節(jié)周圍骨質增生 或異位性骨化，必將影響髖關節(jié)的活動。3. 小粗隆劈裂切除過多或全切除：小粗隆劈裂 x線表現為：(1)不完全性劈裂， 以縱行劈裂為多見，部分與股骨干相連；(2)完全性劈裂，小粗隆與股骨干完全 分離。小粗隆切除過多或全切除，X線表現為小粗隆部分缺如或全缺如，假體在 小粗隆上方懸空。上述情況發(fā)生后容易引起假體松動，髖關節(jié)屈曲功能障礙并影 響髖關節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)生的主要原因是骨質疏松或手術不當所致。全髖關節(jié)置換術后的康復指導與健康教育1 術后保持患肢外展及旋轉中立位，于兩腿間放一梯形墊枕。2

25、 術后患者應做到“五禁”：禁低坐、禁盤腿、禁翻身、禁側臥、禁負重。3 鼓勵患者早期作床上功能鍛煉，如引體向上運動、有節(jié)律深呼吸運動等。4 鼓勵患者早期作股四頭肌等長等張收縮鍛煉，以及膝關節(jié)、踝關節(jié)、髖關節(jié)屈伸運動， 注意：屈髖應小于 30 。5 練習股四頭肌等長等張收縮的方法：(1 )等長收縮鍛煉：病人仰臥位，作股四頭肌屏緊舒縮鍛煉，10次為1組，每次做3組,每日3次。(2 )等張收縮鍛煉：囑患者仰臥位作直腿抬高練習，必要時可在足背放沙袋進行抗阻力功 能練習，10次為1周期，每3周期為1組，每日3組，每組1015分鐘。沙袋的重量以 作10次直腿抬高練習不覺疲勞為宜。6 .術后35天，若病情許可

26、，可指導患者扶拐或扶助行器下床活動，患肢不負重。三月后可扶單拐，患肢逐漸開始負重。7 .患者出院后，盡量保持居室內空氣流通，環(huán)境安靜、清潔，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)，加強信心，堅持每日髖、膝、踝關節(jié)及股四頭肌鍛煉。8 .患者的飲食：每日三餐應攝入一些富含粗纖維素性食物（如谷類、芹菜、韭菜等），高蛋白質性食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆質品等），高維生素性食物（如谷類、新鮮蔬菜、水果、動物肝臟等），適量脂肪性食物（如植物油等）。鼓勵病人多吃蔬菜、水果， 多喝水。 以預防便秘，增強機體抵抗力，促進早日康復。9 .術后3周內應避免坐位（屈髖角度應小于30 ）;扶拐或扶助行器下地行走時患肢不負重，3月后

27、逐漸負重；術后 4周內，患髖應維持于外展、伸直位，雙膝間墊枕隔離，并且術后4周內避免完全健側側臥，以防止患髖過度內收，導致患側髖關節(jié)脫位；術后三月，如 果病人無不適，復診 X線假體位置良好，則可采用各種臥位姿勢。10 按時來院隨診；手術六周后必須復查一次。（1）（1）下面的內容還不錯，在歸檔庫里面淘出來的，是軍門官整理后的糾錯版：全髖關節(jié)置換術后的 x線表觀一、攝X線片的要求 我院開展人工髖關節(jié)的早期，由于缺乏經驗，臨床醫(yī)師對攝x線片的位置要求很不一致，有的僅攝患髖正位片； 有的拍患髖正、側位片；有的攝雙髖關節(jié)正位片， 而骨盆和股骨干上1/2未包括進去，結果未能顯示假體干的全長，極不利于分析對

28、照。放 射科攝片時，由于球管放置的位置不統(tǒng)一，結果同一患者的X線片表現可以不同，給對照觀察和療效分析帶來一定的因難。根據我們的體會，對人工髖關節(jié)置換術的患者，手術前后應攝下列位置的x線片；（一） 骨盆正位片，包括兩側骶髂關節(jié)、兩側髖關節(jié)和兩側股骨干上1 /2 以便更好地顯示 假體干的全長，有利于兩側髖關節(jié)的對照觀察。（二）患髖關節(jié)側位片。從正位片上大體可以看出假體的位置是否正常。但分辨髖帽有無前傾或后傾以及其傾斜的程度，只能根據側位片進行判斷。攝片時，x線中心必須對準人工股骨頭。一般地說，腹股溝韌帶下11.5cm 股動脈稍外方，即為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關節(jié)的正確位置和幾個常用數據的

29、測定法（一）髖臼角：即髖帽的傾斜度。人工髖關節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成，在X線片上不能顯影。為容易辨認其位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲，在X線片上顯示為狹長的橢園形，稱為標志環(huán)。標志環(huán)有長、短2個直徑，標志環(huán)的長徑延長線與兩側坐骨結節(jié)的連線相交所成之角度，即為髖臼角。有時X線片上未將對側坐骨結節(jié)攝入，此時可取恥骨聯合中線的垂直線為坐骨結節(jié)連線，正常值應為45 0（圖1）。（二）前傾角：髖帽標志環(huán)短徑十長徑x 90 0 正常為10度。正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾.必 須根據側位片決定。（三 ）更建后的頸干角，經股骨頭中心點和假體領部長徑中點的延長線與股骨干縱軸的相交角，正常為12

30、7135 0 （圖2）。（四）股骨上移程度測量法：有兩種方法，（1）測量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離；（2）小粗隆與兩側坐骨結節(jié)連線的垂直距離，測量時必須與健側對比，也可以與過去片比較，以關系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現為骨密度減低以及髖帽或股骨頭了解有無假體的下沉。（五）臀中肌肌止點上移程度測定法：大粗隆頂端至骶髂關節(jié)下緣水平線的垂直距離。正常應與健側等長。如患側較健側短，則患側臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低（圖4）。（六）是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們采用髖帽標志環(huán)長軸在假體頭兩側的距離是否相等來判斷。正常應相等。如

31、不等，相差在3mm以上時，表示有半脫位。假體莖于尖端緊靠股骨內側皮全髖關節(jié)置換術后常見幾種異常X（一）假體松動：假體置入體內后，骨水泥和假體與骨組織之間會出現一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣：X線片上表現為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術后3個月，其寬度一般不超過 2m m，外緣有硬化骨這是正?，F象。由于（1）手術技術錯誤；（2）假體設計不合理；（3）摩擦扭矩對假體的影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動。 假體松動的表現為：（1）透亮區(qū)寬度超過 2mm，有進行性加寬：（2）透亮區(qū)寬度不均勻，時寬時窄，特別是出現了上寬下窄；（3）如為髖帽松動，還可見髖帽的標志環(huán)位置明顯改變。

32、市售的骨水泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標態(tài)環(huán)的變化。（二） 下沉：指股骨頭部分下沉。股骨距的吸收與假體的松動是下沉的主要原因，但Cnp認為股骨距吸收4mm為正?，F象。他認為股骨距吸收多數發(fā)生在術后6年內，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對升高和假體下沉，嚴重時可下沉0.3 0.5cm，我們的病例平均下沉0.3cm，而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術后鋼絲斷裂或手術后感染的患者。骨質疏松普遍存在，有時表現為假體和骨干關系發(fā)生變化，出現內翻。（三）脫位：人工髖關節(jié)置換術后脫位是常見的并發(fā)癥之一。早期均表現為后脫位。晚期也可 出現中央型脫位。脫位的 X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖臼失去正常的解剖部分通過深陷的髖臼進入骨盆內，大轉子頂端至髂前下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現為髖帽的前傾角和髖臼角過大。