職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、廣元市精神衛(wèi)生中心職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案總則第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作 人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法醫(yī)院感染管理規(guī)范和突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后 應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工作流程。第二條本預(yù)案適用于我院工作人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切 意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（ AIDS）、梅毒、乙型 肝炎病毒（HBV、丙型肝炎病毒（HCV。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污 染了的針頭及其銳器刺破皮膚，出現(xiàn)可能被

2、感染情況?？梢蓚魅静〔?人是指能夠通過血液、體液進行接觸傳播他人的病人。在實際工作中 我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露進行 防控。第四條職業(yè)暴露防控原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責傳染病職業(yè) 暴露后的各項工作，院感科和防?？曝撠熱t(yī)院職業(yè)接觸的日常工作， 醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機構(gòu)及職能一、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（一）根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和 操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和

3、控制傳染病職業(yè)暴露的防 護技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。（四）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估， 評估設(shè)備的安全性能 和人員安全操作情況。（五）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次 意外暴露情況做詳細記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理 的技術(shù)支持和咨詢。（二八 院感科及預(yù)防保健科：（1）發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。（3）院感科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療

4、藥品的領(lǐng) 取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進 行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果，做好登記，便 于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種 疫苗，預(yù)防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指 導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴重者， 送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治療，避免 醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）、臨床科室：（1）負責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人

5、）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動 員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院 院感科，以備對照評估。（3）要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登 記表（網(wǎng)報）。（4）當事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標本， 經(jīng)醫(yī)院院感科簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔， 以備跟蹤評估。（四）、檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查， 迅速 報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā) 生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的值班醫(yī)生簽字后即可接 收。（五）醫(yī)務(wù)科及護理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作

6、。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。（六）、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科的意見，做好被暴露 者的跟蹤治療。防護措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病 源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1. 醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手 套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2. 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人 員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼 鏡；有可能發(fā)生血液、體

7、液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身 體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療 和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4. 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光 線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5. 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 避免用手直接接觸使用 后的針頭、刀片等銳器。登記和報告1、職業(yè)暴露報告程序(1) 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在 30分鐘內(nèi)向護 士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報院感科，

8、暴露源為HIV陽性或疑似 病人，應(yīng)當在暴露發(fā)生后I小時內(nèi)上報。(2) 向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。(3) 進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。2、建立職業(yè)暴露登記職業(yè)暴露事故發(fā)生科室應(yīng)職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報(網(wǎng) 報)。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷 的具體部位、程度；暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其它體液)和含有 HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過；用藥情況；定期檢測隨訪情況。3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注

9、意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即 將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報 告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且 暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露

10、源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程 度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感 染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，

11、但滴度高、艾滋病病毒感 染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行 消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)

12、和安全負責人到 達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：I、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定同時上報區(qū)疾控，請求協(xié)助處理。2、實施預(yù)防性用藥。(1) 用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小 時內(nèi)實施，最遲不得超過 24小時;超過24小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防 性用藥。(2) 用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時， 可以不使用預(yù)防性用 藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但 暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露

13、且暴露源 病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。(3) 用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服 用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時增加 一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連 續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4周、8周、6個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告院

14、感科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資 料交預(yù)院感科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（V10IU /ml），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝 免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0 1 6 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半， 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告院感科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射

15、乙肝免疫球蛋白 （HBIG）200U,并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療， 推 薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次， 連續(xù)注射3周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1個月、3 個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁 端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酉精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予 干擾素行早期治療。附：HIV職業(yè)暴露后處理流程專人 負責格保 密1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷 處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖 洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理 鹽水沖洗干凈。報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾 控中心就診咨詢。由院感科