產(chǎn)后大出血患者時應(yīng)急預(yù)案演練記錄.doc

1、產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練地演練時間年月日點演練內(nèi)容產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練角色設(shè)置醫(yī)生 A、B、 C、助產(chǎn)士 A、B、 C、D、患者、旁白（組織者）模擬產(chǎn)后大出血的情況進行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們在護理急救方面存在的問題，及演練目的時改進。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護理到位。醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當班主任及院長）、執(zhí)行組（A 及 C 等）、記錄組（A）。人員分工模擬情景助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）、執(zhí)行組（A、 B、 D等）、記錄組（C）?；颊?XXX女 34 歲孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 40 周， LOA。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，自然發(fā)動宮縮，產(chǎn)程順利

2、，于今晨8 點自然分娩一女活嬰，體重4100g，總產(chǎn)程小時，現(xiàn)陰道流血多。助產(chǎn)士 A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生 A：評估出血量約200ml，陰道活動性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士 A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白 ：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生 A：卵圓鉗從12 點處順時針檢查宮頸，可見3 點處有一3cm 裂傷，有活動性出血，1 號線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計出血近500ml ，子宮收縮不良，助產(chǎn) A 馬上行演練記錄雙手子宮按摩。醫(yī)生 A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml，乳林 1000

3、ml ，5%NaHCO3100ml 擺臺），吸氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項、D-二聚體（備助產(chǎn)士D），經(jīng)核實無誤后，通知上級醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士 B（打電話） ： XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請馬上來看患者。旁白 ：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級查房！住院醫(yī)師對復(fù)習病史 、核實出血量 ，尋找出血病因，做好監(jiān)測。助產(chǎn)士 B（打電話） ：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml，請您馬上來看患者。旁白 ：電話通知上級醫(yī)師及可能到場的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2 名以上。搶救依靠團隊力量。輸液速度15 分鐘內(nèi)輸入 10

4、00-1500ml 。（最好）溫熱輸液醫(yī)師 B到現(xiàn)場 : 請你重點介紹一下病情？醫(yī)師 A：患者產(chǎn)程順利， 無陰道助產(chǎn)， 分娩 4100g 活嬰。胎兒娩出后立即復(fù)方氯化鈉500ml+縮宮素 20u 靜點，聚血器測量出血量約200ml，手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測量出血量為400ml，立即雙手按摩子宮， 現(xiàn)估計出血量 500ml ，血壓 105/65mmHg，心率 90 次 / 分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶體液（NS及乳林）靜脈輸液中。醫(yī)師 B：胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促宮縮治療，持續(xù)縮宮素靜點?？ㄔ兴? 枚

5、肛入，米索 2 片舌下含服，卡貝 100mg 靜推，再次檢查軟產(chǎn)道無活動性出血，同時準備抗休克治療，輸液速度15 分鐘內(nèi)輸入1000-1500ml ，溫熱輸液。旁白 ：產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療： 是最有效手段！ 應(yīng)該積極尋找原因?qū)ΠY處理（止血）； 2、爭分奪秒緊急液體復(fù)蘇：30-60min 1000-2000ml晶體液（有效靜脈通道的建立 2-3 條，深靜脈通道一條?。┰瓌t上應(yīng)該超過估計的出血量的3-4 倍。醫(yī)師 B：向患者家屬交代病情（醫(yī)師A）！急查血氣分析。旁白 ：在產(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血氣分析，它能在分鐘給出結(jié)果，在檢驗血樣回報之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救

6、爭取更寶貴的時間。助產(chǎn)士 C：患者血壓97/56mmHg，心率 115 次 / 分，血氧飽和度99，休克指數(shù)，估計失血量1000ml ，入液量1300ml ，血氣分析無酸堿失衡，血紅蛋白78g/l，尿量20ml。醫(yī)生 A：該患孕前體重60kg，估計出血達1200ml 就會出現(xiàn)失血性休克，故該患者至少出血 1200ml 。電話通知檢驗科快速檢驗，通知血庫備血，準備輸血（C）。旁白 ：根據(jù)體重、估計血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血200ml，就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。 孕婦血容量為孕前體重的10%，出血達血容量的20-30%就會出現(xiàn)失血性休克。不能單憑一項估計出血量，必須綜合估計出血量！失血

7、性休克離孕婦死亡只差半步到一步。醫(yī)師 B：產(chǎn)前 Hb 為 110g/L, 現(xiàn)為 78 g/l，估計出血量為1200ml ，目前仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過1500ml 后，補充膠體（萬汶）500ml ，并立即輸濾白紅細胞2 單位，另一路縮宮素靜點，宮縮仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml 靜推，欣母沛250ug 宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B）， 并請當班主任會診！旁白 ：護士詳細核對輸血信息，患者仍出血。助產(chǎn)士 C：患者血壓 84/47mmHg，心率 121 次 / 分，血氧飽和度97，呼吸 30 次 / 分，休克指數(shù)，入液量 1300ml，

8、濾白紅細胞1 單位，現(xiàn)液體剩余萬汶400ml ，濾白紅細胞 1 單位?；灲Y(jié)果：血紅蛋白 65g/l ， PT 17、 APTT 42、 D-二聚體6410 、纖維蛋白原，考慮 DIC。當班主任 ：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的DIC 和休克。目前估計出血量可達 1500-2000ml ，一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！ 繼續(xù)輸血 2 單位，血漿 400ml，馬上準備凝血酶原復(fù)合物600 單位，纖維蛋白原 1g，冷沉淀 10 單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準備。通知醫(yī)務(wù)科和院長！助產(chǎn)士 B：電話通知手術(shù)室做好開腹探查準備。當班主任 ：向家屬交代目前病

9、情（當班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風險。旁白 ：當搶救無效時，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師 B：進入手術(shù)室，全麻醉成功后，截石位 ，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實驗， 子宮按壓后出血明顯減少，行 B-lynch縫合：以切口下緣 2-3 厘米，距宮旁 3cm 處進針，宮底處距宮旁3-4cm 處進針出針，子宮后方與前方對應(yīng)處進針出針，左側(cè)宮底距宮旁 3-4cm 處進針出針，切口下緣2-3厘米，距宮旁3cm處出針，系緊縫線，縫

10、合完畢，可見出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士 C：患者血壓 127/85mmHg，心率 72 次 / 分，血氧飽和度99，血紅蛋白 62g/l ， ，尿量 300ml。鉀離子： l ，目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生 B：繼續(xù)輸血 2 單位（總計 6 單位），極化液 500ml 靜點糾正高鉀血癥， 碳酸氫鈉 250ml 靜點糾正酸中毒。 向患者家屬交代病情， 如發(fā)生遲發(fā)出血， 不除外再次手術(shù)切除子宮風險。助產(chǎn)士 A：嚴格交接班，詳細記錄搶救過程，觀察病情變化。當班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)4 至 8 小時，預(yù)防不測！該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例!

11、人員到位情況：迅速準確基本按時到位個別人員不到位演練效果履職情況：職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不評價明，操作不熟練物資到位情況：現(xiàn)場物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分個人防護： 全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位組織情況：準確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應(yīng)急小組分工：合理、高效基本合理能完成任務(wù)效果評價： 達到預(yù)期目標基本達到目的沒有達到目標，需重新演練配合部門協(xié)作：配合、協(xié)作好，能及時到達配合、協(xié)作差，未及時到達處理結(jié)果： 處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識： 急救意識強急救意識薄弱急救意識差存在問題改進措施1、血氣分析十分重要！在

12、等待化驗結(jié)果回報中：分鐘快速的血氣分析可以讓我們了解病人的酸堿情況，血鉀，血紅蛋白，估計出血量，為搶救爭取時間。總結(jié)2、強效縮宮藥物必須常備！責護一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見，應(yīng)警惕尿潴留，可應(yīng)用超聲，注意導(dǎo)尿5、高鉀血癥應(yīng)用極化液 500ml ，注意備血，血漿，紅細胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白原，凝血酶原復(fù)合物等6、團隊力量大！集體參與， 有條不紊。 在年資高、 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士主持下，其他人無條件服從。要明確分工：醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當班主任及院長）、執(zhí)行組（A 及 C 等）、記錄組（A）。護士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）